儿童无骨折脱位型脊髓损伤120例临床特征分析(新)

锥马尾与颈椎和腰椎的位置相对固定，脊髓也相应 被拉伸，由于儿童脊髓顺应性远远小于脊柱，当到达
临界值时，可引起进入脊髓的血管损伤”１４Ｉ，其机制
万方数据
生堡医堂盘查！Ｑ！鱼生！旦！！旦筮！ｉ鲞筮！塑堕型丛旦』垦！ｉ坠，』坚！！翌！！：！Ｑ！！：！！！：堑ｔ塑！：！ 表２不同年龄组致伤原因比较［例（％）］
Ｈａｉｑｉｏｎｇ，
Ｙｎａｎ
Ｙｎａｎ，Ｌｕ
Ｘｉａｏｌｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｓｐｉｎａｌ
Ｃｏｒｄ
Ｉｎｊｕｒｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，
Ｃｈｉｎａ
Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｒｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｃｈｏｏｌ
ｏｆ
Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ
计学意义（ｘ２＝８．２８７，Ｐ＜０．０１）（表３）。
４．低能量损伤的特点：低能量损伤中主要为舞
蹈下腰６０例，其余的分别为摔倒７例、臀部拍打
２例、腰部扭伤１、剧烈蹦跳１例。不同损伤程度中， 胸髓损伤发病率均高于其他平面（表４）。损伤程度
以完全性损伤居多（５６例，７８．９％），其中完全性胸
脊柱骨折；（２）外伤史不详；（３）病例资料不完整。
１２２・
虫堡匡堂苤查！！！！生！旦！！旦筮！！鲞箜！塑盟！！！坠型』堡！ｉ塑：』塑！！型！！：！Ｑ！！：∑！！：堑：盟！：！
．临床研究．
儿童无骨折脱位型脊髓损伤１ ２０例
临床特征分析
王一吉 周红俊卫波 刘根林郑樱 张缨郝春霞 康海琼
袁媛逯晓蕾
回顾性研究２００５年１月
【摘要】
目的探讨儿童无骨折脱位型脊髓损伤的临床特征。方法
髓损伤或易与非外伤性脊髓病变混淆。无骨折脱位 型脊髓损伤又称为无放射影像骨折脱位脊髓损伤， 是指由外力造成的脊髓损伤，但影像学上无骨折脱
位等异常发现心１。儿童约占９０％，病情进展较迅
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０２．０１０
作者单位：１０００６８中国康复研究中心（北京博爱医院）脊髓损伤 康复科首都医科大学康复医学院 通信作者：周红俊，Ｅｍａｉｌ：ｚｈ８７５６９３０３＠ｑｑ．ＣＯＩＩＩ
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ Ｋａｎｇ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ １２０
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
ｓｐｉｎａｌ
ｃｏｒｄ
ｉｎｊｕｒｙ
ｗｉｔｈｏｕｔ
ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ
Ｗａｎｇ ｖｉｉｉ，Ｚｈｏｕ Ｈｏｎｇｊｕｎ，Ｗｅｉ Ｂｏ，Ｌｉｕ Ｇｅｎｌｉｎ，Ｚｈｅｎｇ Ｙｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｍｎｇ，Ｈａｏ Ｃｈｕｎｘｉａ，
Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｏｎｅ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｌｏｗ—ｅｎｅｒｇｙ ｉｎｊｕｒｙ（５９．２％）ａｎｄ ４９
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｈｉｇｈ—ｅｎｅｒｇｙ ｔｒａｕｍａ（４０．８％），ｍｏｓｔ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ５９．２％ａｎｄ
ｏｆ ｌｏｗ—ｅｎｅｒｇｙ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｏｕ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｃａｓｅｓ
ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５
ｗｅｒｅ
ｔｏ
ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａ１ｌ
ｃａｓｅｓ
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０ １４．Ｔｈｅ ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｉｎｊｕｒｙ，ｉｎｊｕｒｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（０—７ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ａｎｄ ８—１ ３ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ
ｉｎｊｕｒｅｄ（５６ ｃａｓｅｓ，７８．９％）．Ｔｈｅ
Ｉｔ ｉｓ
ｔｈｅ ｔｏｐ ３ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（３５ ｃａｓｅｓ，２９．２％），ｈｙｄｒｏｎｅｐｈｒｏｓｉｓ（１２ ａｎｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ（１０ ｃａｓｅｓ，８．３％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ
ｃａｓｅｓ，１０．０％）
ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｐａｙ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｐｉｎａｌ
ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ
ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｌｏｗ—ｅｎｅｒｇｙ
ｏｌｄ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｓｌｉｇｈｔ ｉｎｊｕｒｙ，ａｎｄ ｂｅ ｃａｒｅｆｕｌ ａｂｏｕｔ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｆｒｏｍ ｈｉｇｈ—ｅｎｅｒｇｙ ｄａｍａｇｅ．
脊柱固有弹性增大，关节囊和韧带的弹性好，在外力 的作用下椎体发生移位可自詹＿１１ ｏ；（４）脊髓顺应性 较脊柱小。
有变化，保证了资料的可靠性。低能量损伤包括：舞
蹈下腰、臀部拍打、摔倒、腰部扭伤、剧烈蹦跳。高能
量损伤包括：重物砸伤、加害、交通事故、高处坠落、
碾压。
４．统计学分析：采用ＳＰＳＳ １７．０软件对数据进 行ｘ２检验和描述性统计学分析处理，Ｐ＜０．０５为差
速，临床鉴别难旧引。目前的研究方向主要集中在与 非外伤性脊髓损伤的比较研究，本研究旨在进行流
行病调查，总结其发病特点。 一、对象与方法
万方数据
虫堡医堂盈查！Ｑ！！堡！旦！！旦笠！！鲞箜！塑盥！！！丛旦』ｇ！ｉ坠：』！业！孥！！：！！！！：ｙ！！：堑：堕！：１
１．研究对象：查阅２００５年１月至２０１４年１２月
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００６８，Ｃｈｉｎａ
Ｈｏｎｇｊｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈ８７５６９３０３＠ｑｑ．ｃｏｉｎ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｎｄ １ ２０ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ
ｃａｓｅｓ
ａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ
ｉｎｃｌｕｄｅｄ ３１ ｂｏｙｓ（２５．８％）ａｎｄ ８９ ｇｉｒｌｓ（７４．２％）．Ｍｏｓｔ ｏｆ
ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ０—７ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ（９６ ｃａｓｅｓ，８０．０％）．Ｔｈｅ ｔｏｐ ３
ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ＣＯｒｄ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｓｐｏｔｓ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ（６０ ｃａｓｅｓ，５０．Ｏ％），ｔｒａｆｆｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔ（２５ ｃａｓｅｓ，２９．２％）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｒａｕｍａ（１１ ｃａｓｅｓ，１２．５％）．
压３例、重物砸伤１例。不同损伤程度中，胸髓损伤
特点将年龄分为０～７岁、８～１３岁这２个年龄段。 致伤原因依据《国际脊髓损伤数据集之核心数据
集》分类。８ｊ。跌倒定义为平地摔倒或滑倒，低于
１
发病率均高于其他平面（表５）。损伤程度以完全性
损伤居多，其中完全Ｉ生胸髓损伤最多。
６．并发症：７１例发生并发症（占５９．２％）， １２例出现２种并发症（１０％），７例出现３种并发症
１３１的台阶上摔倒；高于１ ｍ的归于高处坠落一。。
脊髓损伤程度依据美国脊髓损伤协会（ＡＳＩＡ）制定 的脊髓损伤神经学分类国际标准¨…。需要注明的 是该标准自１９８２年发布的第一版以来，该标准经过 了不断完善和修订，但对于完全性损伤与不完全性
损伤的规定（完全性损伤指Ｓ４．５节段无感觉和运动 保留；不完全性损伤指Ｓ４～Ｓ５节段保留感觉和运动
究时间跨度较大（２００５－２０１４），但相关资料的标准没
无骨折脱位型脊髓损伤是用来描述常见于儿童 的一种特殊类型的脊髓损伤∽Ｊ，好发于儿童，多数 学者认为是外力与儿童脊柱特点等因素协同作用的 结果。儿童脊柱具有以下特点：（１）颈胸椎灵活性 较高，椎体周围韧带较松弛；（２）１０岁以下的儿童尚 未形成可限制椎体侧方和旋转运动的钩突，关节活 动度大，关节突的关节面浅，且几乎成水平位，即使 是轻微的外力作用，也易发生滑脱。椎体的一过性 滑脱是导致脊髓损伤的重要原因；（３）８岁以下儿童
原因以体育运动最多见，胸髓损伤为主，且多为下胸
段损伤（ｒ１７～１２）（７０例，６８％），远高于国外¨３，考
虑与大多数病例为舞蹈下腰有关。当患儿下腰时， 胸椎极度过伸，使椎管狭窄达５０％¨１Ｉ，而延髓和圆
２．致伤原因：体育运动是主要致伤原因，其次 是交通事故２５例、其他外伤１１例。０～７岁年龄段
体育运动损伤发生率高于８～１３岁年龄段（表２）。
至２０１４年１２月中国康复研究中心收治的１２０例儿童无骨折脱位型脊髓损伤患者临床资料，按年龄 分为０～７岁、８～１３岁２组。对２组患儿的性别、年龄、致伤原因、损伤程度以及并发症等资料进行回 顾性分析。结果 １２０例患儿中，男３１例（２５．８％），女８９例（７４．２％），０—７岁患儿最多（９６例，
８０．Ｏ％）。致伤原因前３位的分别是体育运动６０例（５０．０％）、交通事故２５例（２９．２％）、其他外伤１ １ 例（１２．５％）。低能量损伤７１例（５９．２％），高能量损伤４９例（４０．８％），低能量损伤多为完全性（５６ 例，７８．９％）。并发症发生率为５９．２％，其中前３位分别是泌尿系感染３５例（２９．２％）、肾积水１２例 （１０．０％）、压疮１０例（８．３％）。结论应重视低能量导致的儿童无骨折脱位型脊髓损伤，特别是有 轻微外伤史的０～７岁年龄段的儿童，同时也要注意高能量导致的无骨折脱位型脊髓损伤。 【关键词】 儿童；脊髓损伤；流行病学