两孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用
腹腔镜下阑尾切除手术配合
腹腔镜下阑尾切除手术配合发表时间：2012-07-30T16:53:30.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：李燕[导读] 常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
李燕（广西马山县人民医院手术室 530600）【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0199-01 【关键词】阑尾炎腹腔镜术手术配合腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic ）与传统开腹手术相比，具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点[1]，传统的治疗方法是腹部麦氏点行阑尾切除术，它的缺点是如急性重症炎性反应有发生感染粘连的可能，如为后位阑尾、肝下阑尾术者寻找阑尾增加难度[2]。
我院自2010年7月开始采用腹腔镜技术进行阑尾切除手术，取得发满意的效果，现将手术配合报告如下： 1 临床资料本组病例138例，男性73例、女性65例，年龄8—77岁，平均年龄37.7岁。
其中急性阑尾炎43例、慢性阑尾炎13例、慢性阑尾炎急性发作44例、化脓性阑尾炎38 例。
手术时间50-150min. 术后住院3-5天。
2 器械物品的准备常规准备腹腔镜手术专用器材一套及普通小器械包一个，配德国产30度镜配套光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、吸引装备等等。
除光导纤维及镜子连接线用无菌隔离罩保护外，余术中所用腹腔镜器械均经低温等离子消毒灭菌。
3 手术方式采用气管插管静脉复合麻醉，利用腹腔镜切除阑尾，术后缝合切口，贴上敷贴。
4 术中护理配合4.1巡回护士配合要点4.1.1术前探视患者，向患者及家属介绍手术优点及手术的注意事项，消除患者恐惧、焦虑等心理应激状态，讲解腹腔镜手术相关知识，使患者对手术有所了解，提高手术耐受力。
4.1.2检查仪器设备功能，保证处于正常工作状态，核对患者无误后接入手术室，给患者上心电监护，必要进建立右侧上肢静脉通路，调节输液速度。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用
腹腔镜技术在普外科的广泛应用腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。
微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。
随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。
腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。
腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。
1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。
随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。
所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。
微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。
一、腹腔镜手术的优越性1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。
腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
完全隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用
ｉ ａ ｃ ｒ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｃ ｍｐｅ ｅｙ ｈ ｄ ｅ ｃ ｒ ｆｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｅ ｄ ｃ ｏ ｓｓ ｆ ｎ ｓａｓ ｌ ｎ ｌｓ ｏ ｏ ｌｔ ｌ ｉｄ ｎ ｓ ａ ｓ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ａ ｐ ｎ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ａｅ，ｅ ｓ ｏ ｏ ｅａ ｅ ａ ｄ ｈ ｏ ｄ Ｃ Ｓ ａ ａ ｙ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｇ ｏ Ｏ — ｓ
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完全 隐疤痕腹腔镜 阑尾切除 术的临床应用
薛运章 姜静静 韩增坤 徐翠 萍
２ １０ ７ ００）
（ 泰安市第一人民医院普外科 ， 山东 泰安
ｓ ｍｍ￣ｉｅ ． ｓ ｌ ：Ａ ｌ ａ ｅ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ａ ｄ ｎ ｏｅ ａ ｏ ｌ ａｉｎ ．Ａｆ ｒ１ｗ ｅ ｈ ｒ ｓｎ ｉｉｌ ｂ ｏ ｕ ｚ ｄ Ｒｅ ｕｔ ｓ ｌ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｕ ｃ ｓ ｆ ， ｎ ｏ ｈ ｌｓｈ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｔ ｅ ｋ ｔ ｅ ｅｗａ ｏ ｖｓｂ ｅ ａ ｄ ｍ－ ｕ ｃ ｏ ｅ
Ａ ｓｒ ｃ ： ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅａ ｐｉ ｔ ｎａ ｄｔ ｈ ｉｕ ｓｏ ｆｌ ｉｄ ｎ ｍ ｒｓｌ ａ ｓ ｐ ｕｇ ｒ．Ｍｅ ｏ ｓ ｂ ｔａ ｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏ ｐ ｌ ａｉ ｎ ｃ ｎｑ ｅ ｆ ｕ ｙｈｄ ｅ ａｋ ｐ ｒ ｃ ｉ ｓ ｒｅ ｉ ｒ ｈ ｃ ｏ ｅ ｌ ａ ｏ ｏ ｃ ｙ ｔｄ： ｈ
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展
腹腔镜在阑尾切除术中的应用进展急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。
Fitz1886年首先正确描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除是本病的合理治疗[1]。
因此，阑尾切除术是外科医师日常临床工作中常做的手术。
而如何在最小创伤下完成阑尾的切除，解除患者病痛已倍受外科医师及病患者的关注，这就使得微创技术在阑尾切除术中的作用日益受到临床的重视。
现就腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy，LA)综述如下。
1 腹腔镜在阑尾切除术中的应用腹腔镜阑尾切除术手术安全，疗效确切，是阑尾炎诊断和治疗方法的一种新选择，与传统的开放式阑尾切除术相比，具有明显的优越性。
杨林、蔡晓健[2]等对54例急性化脓性阑尾炎、18例阑尾炎穿孔并腹膜炎行腹腔镜手术治疗，并与同期72例阑尾炎开放手术比较，腹腔镜组无切口感染，而对照组切口感染7例(9.7％)，盆腔脓肿2例(2.8％)，肺部感染3例(4.1)。
而且LA组手术平均时间、术后住院时间、术后排气时间较OA组明显缩短(P<0.01)，住院费用无明显差异(P>0.05)，LA组无并发症。
据此可见LA具有：创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、切口感染率低等优点。
腹腔镜同时具有诊断和鉴别诊断的功能[3-5]。
2 腹腔镜在阑尾切除术应用中的限制虽然腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比具有许多优点，但目前腹腔镜阑尾切除术仍有其局限性，不能完全代替开腹手术[6-8]。
腹腔镜阑尾切除术术中由于病变、解剖变异或技术因素等必须改行开腹手术处理者称为中转开腹手术。
术中遇到特殊情况时不必勉强，而应及时中转开腹手术。
其指征主要是[9]：(1)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端法进行可靠处理；(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，剖关系不清；(3)阑尾为腹膜外位或肓肠壁内异位，解剖困难；(4)阑尾恶性肿瘤；(5)发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管、输尿管； (6)周围脓肿形成；(7)阑尾动脉出血难以控制。
腹腔镜阑尾切除术护士配合
解剖生理概要
阑尾的位置：位 于右髂窝部,为一 条细长的盲管,外 形呈蚯蚓状,长约 5~10cm,直径 0.5~0.7cm.起自 盲肠根部,三条结 肠带的会合点,远 端游离于右下腹 腔.
体表投影：约在右髂前丄棘 与脐连线的中外1/3交界处, 称为麦氏点〔Mcburney 点
是选择阑尾手术切口的标记 点
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行, 回流入门静脉.阑尾炎症时 可引起门静脉炎和肝脓肿.
阑尾神经
• 1、属于内脏神经支配〔通过交感神经丛与 脊髓第10、11胸节相连.
• 2、内脏神经疼痛特点为：范围弥漫,定位不 准确、牵涉到其它部位.故阑尾炎早前疼痛 可能开始于上腹部或脐周围.
• 3、当阑尾炎严重涉及壁层腹膜时疼痛转移 到右下腹.
• 进一步检查术区无出血、渗血、无副损伤后,彻底 排出腹腔内CO2气体,拔出手术器械,回收整理好, 递酒精棉球消毒切口皮肤,缝合皮肤.
• 术后清洗整理手术器械
腹腔镜手术相对传统手术优点
• 腹腔镜阑尾切除术通过 腹壁2-3个小切即可 顺利完成 , 对腹壁组织 的损伤较小 , 特别是 与往往需要大切口的肥胖病人相比损伤更 小 , 术后病人切口 疼痛轻微 , 同时由于切口 小 且整个 过程 不直接与阑尾接触 , 因此切 口感染 、 脂肪液化 、切口病等并 发症显 著减少 , 住院时间明显缩短 , 并能较早地恢 复正常活动 .
术前准备
• 物品准备：LC包、盆、腹单、台布、手术衣、刀 片、1、4、7线圈、腔镜套、吸引器管、腹腔镜器 械、腹腔镜仪器.
• 麻醉方式：全麻 • 体位：仰卧位,头低足高及左侧倾斜10~15°
巡回护士配合
• 协助病人过床,建立静脉通道. • 配合麻醉师摆合适体位. • 与洗手护士一起清点手术器械. • 术中正确连接各种管线,及时添加术中所需物品. • 保持输液通畅,密切观察病人生命体征的变化. • 关闭腹腔之前,与洗手护士再次清点纱布、纱球、
常规器械行二孔法腹腔镜胆囊切除术中的应用体会
国经济发达地区机器人 （ 达芬奇 ） 做手术 。笔者在熟练
完成 四孔 、 孔法 腹 腔镜 胆囊 切 除术基 础 上 ， 三 开始 尝试
用二孔法技术 （ 脐部 １ ｃ 剑突下 ０５ｍ一 ． ｍ） ． ｍ， ０ ． ｃ １ ｃ 完成 ０
腹 腔镜 胆 囊切 除术 【 ， 科 于 ２ ０ ｌ我 １ ０９年 １ 至 ２ １ 月 ００年
操作显露胆囊三角 ，同时用分离钳或 电钩解剖 Ｃ ｌ ａｔ ｏ 三 角 ， 近壶 腹 分 离 并 离 断 、 扎 胆囊 管 ， Ｃ ｌｔ 贴 结 在 ａｏ三
角 （ 囊 三角 ） 胆 内仔 细解 剖胆 囊 动 脉 ， 结扎 并 离 断 。此 时胆 囊 管及胆 囊 动脉 均 已处 理 完毕 ， 电钩 顺 行 或逆 用
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行游离胆囊床 ， 将胆囊完整切除并装入标本袋从脐孔 取 出， 送病理检查。再次用腹腔镜检查腹腔 内有无 出 血、 胆漏及副损伤 ， 脐孔腹膜缝合及皮下全层缝合 ， 剑 突下小 切 口视情况 可缝 合或 者用 胶贴拉 闭即可 。
２ 结 果
ｌ 月对 １４例病人实行 二孔法腹腔镜胆囊切除术 ， ０ ０ 收 到良好的效果， 现报告如下。
腹腔镜阑尾切除术研究论文
腹腔镜阑尾切除术研究论文【关键词】急慢性阑尾炎急慢性阑尾炎是普外科常见的疾病，以往采用开腹阑尾切除术来治疗。
随着腹腔镜技术的不断进步和普及，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopicappendectomy,LA）被较多的医生和患者接受。
本院从2004年1月至2007年10月共行LA32例，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料32例LA患者，男11例，女21例；年龄19～66岁，平均32岁。
急性阑尾炎29例，其中单纯性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎9例，急性阑尾炎穿孔1例，慢性阑尾炎3例。
1.2手术方法采用气管插管全麻，术前排空膀胱，不留置导尿管及胃管。
脐上作lcm 弧形切口，作观察孔及标本取出道。
插入气腹针快速充入二氧化碳气体建立气腹、气腹压力维持12～15mmHg，然后插入10mm套管，置入30°腹腔镜探查腹腔。
按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，排除其他疾病可能后，直视下在耻骨联合上正中稍偏右处作5mm切口作为副操作孔(阴毛覆盖处)。
取头低足高左倾30°体位，用吸引器吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，在阑尾头侧方3指处做10mm切口，置入10mm套管作为主操作孔。
若因粘连无法暴露阑尾，则在麦氏点头侧方3指处做切口。
对周围有炎性粘连包裹以吸引棒拨、推、吸法作钝性分离，膜性粘连以剪刀锐性分离或电凝钩切开。
用抓钳提起阑尾，充分张开阑尾系膜，视系膜大小分次在系膜无血管区用分离钳穿过，以钛夹夹闭残端后剪开系膜。
在阑尾根部用分离钳贴结肠壁仔细穿过，用钛夹夹闭阑尾动脉并切断系膜。
用Roeder结在距根部5mm处结扎阑尾，用电凝钩切断阑尾，并破坏粘膜。
阑尾置入标本袋或手套制作的取物袋后，通过脐上孔取出。
用生理盐水冲洗术野、盆腔和右侧结肠旁沟，吸净冲洗液，并注意检查右膈下和肝下有无积液。
切口均以生理盐水冲洗，两个10mm切口用可吸收线缝合筋膜和皮肤，5mm 切口可不缝合，以敷贴拉合。
探讨腹腔镜阑尾炎手术治疗小儿阑尾炎的临床效果
探讨腹腔镜阑尾炎手术治疗小儿阑尾炎的临床效果摘要：目的：研究腹腔镜阑尾炎手术治疗小儿阑尾炎的临床效果。
方法：选取2017年10月—2018年10月在医院进行治疗的82例阑尾炎患儿并随机分为两组，其中41例患儿采用腹腔镜阑尾炎手术进行治疗，另外的41例患儿采用开放手术进行治疗，设为对照组，对比两组患儿的临床治疗效果。
结果：研究组患儿手术出血量、手术时间、术后恢复排气时间以及住院时间都要优于对照组，P<0.05，且研究组患儿的并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。
结论：腹腔镜阑尾炎手术在小儿阑尾炎治疗中有着更好的效果，相比于开放手术治疗，患儿出血量少，手术时间、术后恢复排气时间以及住院时间更短，并发症发生率更低，值得大力推广和引用。
关键词：腹腔镜阑尾炎手术；小儿阑尾炎；临床效果阑尾炎是临床常见的急腹症，在年龄较小的孩子中有着更高的发病率。
主要的临床治疗方法是开放性手术和腹腔镜手术两种[1]。
开放性手术是传统的手术方法，切口面积大，术中出血量高，会给患者造成严重的生理痛苦。
与开放性手术对比，腹腔镜手术切口面积小，术后恢复快，更加适合身体发育不成熟，耐受能力较差的低龄患儿。
本次研究引入腹腔镜阑尾炎手术，对比分析其与开放手术的应用效果，结果显示腹腔镜阑尾炎手术出血量更少，手术时间、术后恢复排气时间以及住院时间更短，并发症发生率更低，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年10月—2018年10月在医院进行治疗的82例阑尾炎患儿并随机分为两组，其中41例患儿采用腹腔镜阑尾炎手术进行治疗，另外的41例患儿采用开放手术进行治疗，设为对照组。
其中对照组患者男孩21例，女孩20例，年龄6—15岁，平均年龄（10.13±2.96）岁，研究组患者男孩20例，女孩21例，年龄5—14岁，平均年龄（9.97±3.06）岁。
两组患者一般资料无明显差异，P>0.05,可比。
两孔法与三孔法腹腔镜胆囊切除术的效果比较
伤及其他 组织。同时，钛夹 要上牢固，胆 囊床止 血 要完全。此 外， 若该三角区粘连较为严重，胆 囊管不易分离，为保证疗效，可中转 行 开腹手术。术后在 缝合 切口之前，要 仔细检 查是 否有创面出血 和胆 漏 情 况，待 一切正常，方可缝 合。
综上所述，两孔法腹腔镜胆 囊切除术的临床疗效明显优于三 孔法腹腔镜胆 囊切除术，它具 有创伤小、出血量少、手术及住院时 间短、并发症少、痛苦少、安全 性高和疗效佳等特点。
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由以上研 究可以看出，两 孔法腹腔镜胆 囊切除 组首先在手术 具体数 据，如平均切口长度、术中平均出血 量、手术及住院时间等 方面优于三孔法腹 腔 镜 胆 囊 切除 组，且 其 差 异 具 有统计 学 意义 (P <0.05)。其次，在手术并发症发生率方面，两孔法腹腔镜胆 囊切 除 组 亦明显低于三孔法腹 腔 镜 胆 囊 切除 组，差 异 有统计 学 意义 (P <0.05)。这充分 表明腹腔镜胆囊切除术较传统开腹胆囊切除术 有更 好的临床疗 效和手术效 果，而这是和它们自身所具备的特点 是 直 接 相 关 的。
腹腔镜阑尾切除术的临床优势
［ ］ Ｌ ｉ ｎ Ｆｒ ｒ Ｐｌｃｎ ｅ ａ ． ａｂｎｄｏｉｅｉｓｆａ ５ ｕ￣ａｏＣ， ｅｒ ａＦ， ｅｉａｏＲ，ｔ １ Ｃ ｒｏ ｉｘ ｕ － ａ ｌ ｄ ｎ ｉ
ｔ ｎ ｖ ｒｕ ｉ ｎ ｕ ｌ ｔ ｎ ｄ ｒｎ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｒ ｔ ｇ ａ ｅ ｃ ｏａ ｇｏ ｉ ｅ ｓ ｓ ａｒ ｉ ｓ ｆ ａ ｉ ｕ ｇ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｒ ｄ ｈ ｌ ｎ ｉ — ｏ ｏ ｉ ｏ
本组 患者随访 ３～１ ８个月 ， 无一 例再发 黄
随 着 １７ ９ ４年 内镜 下 括 约 肌 切 开 术 的 出 现 ， 胆 疾 病 内 胰
【 参考文献 】
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过 衣 饰 遮 蔽 ； 过 同 室 患 者交 流 比较 ， 行 Ｌ 的患 者 均 对 术 通 凡 Ａ
费用的因素更多与用 药有关 ， 者病情 不 同， 同医院及 医 患 不 生用药也不 同 ， 故费 用 上 比较无 明 显意 义。在相 同住 院 时 间、 用药前提下 ， Ａ因需腹腔 镜手 术设备 而增加 一定 费用 ， Ｌ 如术 中用生物夹或钛夹 、 超声刀 、 双极电凝等 ， 则费用更要 增
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参 考 文 献
［ ］ 曹丹 庆， １ 蔡祖 龙． 身 ｃ 全 Ｔ诊断学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版社 ， Ｍ］ 北 人
［ ］ 高元桂 ， ４ 蔡幼铨， 蔡祖龙． 磁共振成像诊断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 人
出版 社 ，９ ９ ３ ８— ３ １９ ．２ ３ ０
增加手术 费用 。如 阑尾炎症严重 、 水肿 明显时钛 夹夹闭易切 割
１ １ 临床资料 ．
本组患者 ４ ５例， ２ 男 ９例 ， １ ， 女 ６例 年龄 １ ５—
松动 ， 甚至脱落发生肠瘘 。两孔 法通过右 下腹 的主操作孔 将 阑尾提至体外 ， 用传统 方法切除阑尾 ， 手术时间缩短 ， 费用下降 ， 安全可靠 。两孔法不仅减少了一个穿刺孔的创 伤 ， 更具微创性 ， 符合美观， 而且大部 分操作时间在体外 ， 气腹时间较三孔 法缩 短
（ ０７－ ５—１ 收稿 ） 周济桂 ２０ ０ ５ （
编辑 ）
两孔法腹腔镜阑尾切除术 的临床应用
张凤新 聂姬锋① 李宗富①
（ 河北省唐山市协和医院普外科
［ 关键词 ］ 二孔法 腹腔镜 阑尾切除术
唐山
０ ３０ ； 唐 山职业技术学院外科教研室 ） ６ ００ ①
３ 讨 论
［ 中图分类号］ Ｒ６ ６ ８ ［ ５ ． 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ０７ ０ ６ ３ ２０ ）６—８０— ２ ４ ０
的首选诊断方法 Ｊ但是 ， Ｉ对观察 椎体 及附件 骨折情 况不 ， ＭＲ
如Ｃ Ｔ直观清晰 ； 检查时间长 ， 易于患者急救 ； 不 检查费 用贵 ， 尚
［ ］ 马晓 文． 柱爆 裂型骨 折 的影像 学诊 断 ［ ］ 实用 放射 学杂 志 ， ２ 脊 Ｊ．
１９ １ （０ ：２ ９ ８，４ １ ） ６０
钟 ， 荷包缝合 ２ 行 ８例。 １２ 术前准备 ． １３ 手术 过程 ．
巴比妥钠 ０ １ 肌 肉注射 ， ．ｇ 术前 ０ ５小时静滴抗生素。 ． Ｖ ｒｓ 针刺入腹腔 ， ｅｅｓ 充入 Ｃ Ｏ 建立气腹 ， 压力至 １ ５ ｍ ， ３—１ｍ Ｈｇ刺 入 １ｍ ｒｃｒ置入 ３ 。 ０ ｍ Ｔｏａ ， ０ 腹腔镜 ， 取仰卧位 ， 头低足高 １。 ５ ， ０ 一１ 。 床左倾 １ 。 ２ 。 ５ ～ ０ 。证实阑尾炎诊断 并 了解其病 变程度及位 置。
常规备皮 、 排尿 ， 无需 留置 胃管 和尿管， 术前苯 了 ７ ８ ％ 以上 ， ０— ０ 减轻 了 Ｃ Ｏ 气体对全身 的影 响 Ｊ 。术后患者 选用 气管内插管全 麻 ， 脐孔 旁 １ ｍ ０ ｍ切 口， 将 术 ， 在提出阑尾时不可避免地接触腹壁戳孔 ， 而容易导致戳孔 从 于穿 刺 口仅 为 １ｍｍ， ０ 血运 良好 ， 术前静脉滴 入抗生素 ， 中采用 术 碘伏浸泡 及抗 生素 冲洗 Ｊ效果 良好 ， 做一期缝 合， ， 且 皮下无 异
腹胀及恶心 、 吐反应 均较 轻。术后 切 口感 染 问题 ， 出式 手 呕 拖 感染 。钱立元等 报道 Ｌ Ａ术后 切 口感染率 为 １ ３ ．３ ％。由
６ 岁 。术后 病理分型 ： ８ 急性单纯性 阑尾炎 ３ ２例 ， 急性 化脓性 阑 尾炎 ９例 ， 慢性阑尾炎 ４例。手术 时间 Ｊ ６ ５— ５分钟 ， 均 ３ 平 ０分
。
我院 ２ ０ ９月 一 ０ ５年 １ ， ０ ４年 ２０ ２月 在开展 常规腹腔镜 阑尾
切 除术的基础上 ， 行了两孔法腹腔镜阑尾 切除术 的临床应用 ， 进 经 观察该术式优点较多 ， 现报告如下。
１ 资 料与 方 法
费时费力； 且需使用 钛夹夹 闭或 Ｒ ｅ ｅ＇ ｏｄｒ ｓ结扎 ， 配合 电凝止血 。
未普及使用。这些都 决定 了 ＭＲ 是脊 柱损伤重 要的补充 诊断 Ｉ
方法。
［ ］ 张雪哲 ． 柱爆 裂型骨 折 的影像学 诊 断［ ］ 中华 放射 学杂 志， ３ 脊 Ｊ．
１９ ３ （ ）：０ ９ ８，２ １ ６
总之 ， 脊柱损伤 的 ｘ线平 片、 Ｔ及 ＭＲ 检查各有优点和缺 ｃ Ｉ 点， 必须综合分析 ， 选择合适 的检查方法 ， 及时 、 准确的诊 断， 为
腹腔镜 阑尾切除术 （ Ａ） Ｌ 是治疗阑尾炎的新术式 ， 具有不开 腹、 损伤小 、 术后痛苦轻 、 院时 间短、 口感染少 、 住 切 术后肠 黏连
少等优点 ， 已逐渐被外科 医生接受 ， 其安全性和应用价值 已得到
腹腔镜阑尾 切除术是 目前腹 腔镜 外科 开展 较多 的手术 之
一
认可 。随着治疗技术的不断提高 ， 腹腔镜 阑尾切除术 由四孔 法到三孔 法 ， 再到 两孔法 不断发 展 ， 充分体 现 了微创 外科 的优 点。三孔法时处理 阑尾系膜 及残端均在腹 腔 内进 行， 手术操 作
全部患者无一 例切 口感染。 于 右下腹根据镜 下定位作 １ｍ ０ ｍ切 口并置 入 １ｍ ｒｃｒ若有 物及积血 ， ０ ｍ Ｔｏａ， 任何 手术不能盲 目追求美观 、 微创 ， 强调病 例的个性 化。 应 积液吸尽后 置入无损伤抓 钳 ， 到阑尾并分离 阑尾与周 围的 黏 找 连， 游离阑尾 ， 抓住尖部将其 拉入 于右下腹操 作孔 Ｔｏａ 内， ｒｃｒ 同 时解除气腹 ， 阑尾连 同 Ｔｏａ 拉 出体 外 ， 伏纱 布保 护 阑尾周 ｒ ｒ ｃ 碘 围。在体外按常规方法切断阑尾 系膜 ， 切除 阑尾 ； 腹壁薄显露 良 好者可行荷包包埋残端 。将盲肠还纳腹腔 ， 建气腹 ， 重 检查 阑尾 残端及腹腔内情况满 意 ， 顺序退 出各穿刺 器及腹腔镜 。切 口 用 碘伏液浸泡 ３分钟 ， 并用替硝唑液冲洗 ， 缝合皮下及腱膜 单层 组织 ， 切口用创可贴 黏拉 。若 阑尾周围稍黏连， 不能全部提到腹 膜外 ， 不能强行牵拉 ， 自尖端分段处理系膜 ， 应 逐步拉 出阑尾 ， 直
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华北煤炭医学院学 报 ２０ 年 １ ０７ １月第 ９卷第 ６期 ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｄｃｌ ｏ ｅｅ２０ ｏｅ ｂｒ９ ６ ｏｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍｅｉａ Ｃ ｌｇ ０ ７Ｎ ｖｍ ｅ， （ ） ｈ ｌ
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