根管治疗中折断器械如何取出
根管内折断器械取出的影响因素
成功率为 ８ ％ ， ３ 重度 弯 曲 的 ４ ％。Ｓ ｔ 等 研 究 ９ ３ ｕｅ ｒ ７个根 管 内折断器械病例 ， 为弯曲根 管比直根管在掏取折断器械 认 有更大 的危险性 。 目前认 为根管 弯 曲度 是影 响器械取 出成 功与否 的最重要 的因素之一 。
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京 口膣 医等 ２０ 蔓 ０ ８年第 １ ６卷第 ３期
Ｂ ｉｎ ｕｎｌ ｆ ｔ ｔｌ ｙ ｕ ｅ２０ ， ｏ １ Ｎ ｅ ｉ Ｊ ｒａ ｏ ｏ ｏｏ Ｊｎ ０ ８ Ｖ Ｌ ６， ｎ３ ｊｇ ｏ Ｓ ｍａ ｇ
．
综 述 ．
根 管 内折 断 器 械 取 出 的影 响 因素
付梅 侯 本祥
【 摘要 】 根管 内器械折断是根管治疗术 中常见 的并发症 ， 随着显微 根管治疗技 术 的发 展 ， 大多数折 断器械 可
以安全取 出。折 断器械 能否取 出与多方面 因素有关 ， 中根管 的弯 曲度 、 其 器械折 断在根 管 中的相对位 置是影 响取 出的主要 因素 。 根 管治 疗术 是治 疗 牙髓 病和根 尖 周病 最有 效 的方 法 。 由于根 管系统的复杂性 ， 根管预备 时器械折断成为根管治疗 中常见 的并发症之一 。随着机用镍钛根 管器 械的推广应用 ， 根 管器械折断率有较 大幅度 上升 … 。根管 显微镜 和超声技 术 的联合应用 ， 大多数根 管 内折 断器 械可 以安全取 出 ， 使 但 仍有部分病例难 以取 出 ， 或者虽然取 出却 因造成严 重并 发症 而导致治疗失败 。影 响折 断器 械取 出主要有以下因素。
折 断器 械 因 素
１ ．牙 的类 型 ： 根管 内折断器械取 出率前牙 高于后牙 ， 上 颌牙 高于下 颌牙 。Ｈ ｌ ａ ｎ等 报道 １３例折 断器械 （０ ｕｓ ｎ ｍ １ １５
根管治疗中器械折断的原因分析及预防
根管治疗中器械折断的原因分析及预防摘要】目的分析器械折断的原因，提出处理方法和预防措施。
方法对根管治疗中器械折断的病例进行归纳、总结、分析。
结果器械折断的发生率为2.61%，折断器械以扩孔钻，根管锉和电动扩孔钻为主,占90.7%。
结论发生断械的患牙经过适当处理，大多数无临床症状而得以保存。
【关键词】根管治疗异物折断The study of reason and prevention on broken instruments in root canals【Abstract】 objective:To analyse causes of endodontic instruments breaking, to put forward methods of dealing with and preventive measures. Methods; To sum up and to analyze the clinical data of broken endodontic instruments. Results: The incidence of broken endodontic instruments was 2.61%. The broken instruments were mostly reamer, file and power-assisted reamer, makingup 90.7%.Conclusions:Tooth with broken instruments were no clinical symptom after proper dealing, and most of them were kept.【Key words】 root canal treatment foreign object fracture根管治疗是治疗各种不可复性牙髓炎及根尖周炎的最可靠的有效方法。
应用显微超声技术取出根管折断器械的效果
５ １ 腹胀 ．
一般病人术后 ２ ４ｈ至 ７ 门排气 ， ２ｈ肛
术后 ６ ｈ鼓励 病 人轻微 活 动 、 翻身 ， ４ｈ后 取半 卧 ２ 位。腹胀 者可 口服 煎白萝 ｂ ， 水 促进排气 ， 无效 者按 医嘱肌肉注射新斯 的明 ０ ５ｍｇ ． ～１ｍｇ或应用 开塞 露通便排气 ， 用肛 管排气 均 能奏效 。术 后 ６ｈ后 可
（ 稿 日期 ：０ ７—０ ～０ ） 收 ２０ ９ ３
应者 逐渐增加 ， 避免食用牛奶或糖类易产气食 品。 ５ ２ 阴道出血 ． 术前充分的阴道准备 ， 中阴道残 术 端 的严格消毒和严 密缝合是 防止 阴道 出血 的关键 。 在观察病情过程 中， 现阴道 出血多时 ， 发 需及时报 告
未 完 全恢 复 。 ５ 术后 并 发 症 的预 防及 护 理
诊， 术后 １ 月来 院复查 。 个
参 考 文献 ：
［ ］ 乐杰 ． １ 妇产科学 ［ ． ６版 ． Ｍ］第 北京 ： 民卫生出版社 ， 人
２ ０ ２ ５— ２ ０ ３： ８ ９５．
［］ 刘学云． ２ 术前病人 的心理观察和心理护理 ［］实用护 Ｊ．
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家庭护士 ２ ０ 年 １ ０７ ０月第 ５卷第 １ 中旬版 （ ０期 总第 ８ ） ６期 病人出现尿潴 留时 ， 可采取 热敷 、 摩 ， 按 必要 时给予
导 尿 。恶 心 呕 吐也 是 常 见 并 发 症 之 一 ， 出 现 于 给 常 ６ 出 院 指 导 及 宣 教
・２ ・ ７
病人 出院后需 继续休 息 ， 保持 外阴清 洁卫生 ， ３
个 月 内禁 性 生 活 及 避 免 增 加 腹 压 的 活 动 。告 之 如 遇 下腹胀痛 、 热 、 道 出血要 及 时电话 联系 ， 时就 发 阴 随
根管治疗-临床病例分析
（一）、钙化根管的治疗1、根管口的治疗，定位和穿通：（1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。
根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定根管口。
用08#，10#锉，根管探针逐步扩通根管。
对高度钙化根管，根管探针作用更大。
（2）显微镜或放大镜帮助找根管口。
（3）大多数根管口1-2mm弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。
应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复体牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
（4）EDTA对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策侧穿：表现--出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出血。
尽早发现；06#，08#锉诊断丝照像。
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材料；或用MTA封闭。
穿孔小于1mm（探针尖或10#锉），预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。
穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。
失败病倒表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
2、根管通畅和预备：21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管畅通时大量NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。
当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩大根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA，超声波根管预备有帮助。
3、钙化根管预备注意：（1）NaOCl大量冲洗（2）根管锉缓慢进入根管（3）每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉（4）到达工作长度时，应照X线确定（5）使用EDTA糊剂或液体辅助预备（6）超声波辅助预备（7）充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
二、根管预备中的问题1、工作长度的丧失原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
断丝取出器怎么用
断丝取出器怎么用
断丝取出器用法，如下：
首先确定好要取出部位的规格尺寸，然后选择适合的取出器，把断丝取出器拿出，装在绞手上，拧紧绞手，使断丝取出器在其中不会松动。
将断丝取出器前端对准滑丝的穿钉，插入后逆时针旋转管钳将其取出。
分离滑丝的穿钉与断丝取出器，最后一手扶着管钳，一手顺时针旋转绞手，即可将断丝取出器与滑丝的穿钉分离。
断丝取出器也叫断丝锥取出机，取断丝锥机，丝锥取出机，断丝攻取出器。
本机既能在普通金属材料上加工，也能在硬质合金上加工。
加工时不得用手同时接触电极和工件，以免触电。
电极轴线应与加工孔的端面基本垂直，主机和工件均要吸住可靠。
根管治疗的注意事项
???  2. 根管锉达到工作长度后，只能做锉的动?? 作，1-3mm提拉；切勿旋转
?? ?? ?? ??  H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械
?? ??  2mm，用小血管钳取出。
?? ?? ??? 髓腔内充满NaOCl
?? ??? 预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉（in-and-out strokes）。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除
较困难。方法同通过根管堵塞物。
4．器械折断及取出方法：
1976年至今，20多年的发展，根管治疗技术有了明显的进步：
最新发展: 1．显微镜根管治疗和显微根尖手术
2．机用镍钛旋转根管预备器械：如Profile Protaper等
热牙胶垂直加压技术：如obtura Ⅱ, ultrafil 3D， Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。
（4）．EDTA 对寻找根管口有帮助。
（5）问题与对策
侧穿：表现---出血（应排除钙化根管活髓出血），也可以不出 ?? ?? ?? 血。
尽早发现；06#，08#K锉诊断丝照像。
?? ?? 处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材；或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；大于1mm，长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC 或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现：穿孔处牙周骨质吸收；可行牙周手术修补（MTA），或从根管内修补（显微镜下，MTA）。
取断丝器最简单的方法
取断丝器最简单的方法
当需要取下一条已经断裂的丝线时，很多人可能会觉得非常麻烦，甚至会担心会弄坏布料或者划伤皮肤。
其实，取断丝器的最简单方法是使用一根牙签。
具体操作如下：
1.拿一根牙签，将牙签的尖端插入断丝器的孔中，放松手指。
2.用牙签轻轻地按下断裂处的丝线，直到丝线被钩住，然后慢慢地拔出。
3.如果丝线没有被完全拔出，可以再次使用牙签来按住丝线并重复以上步骤。
需要注意的是，使用牙签时要轻柔，避免用力过猛，以免牙签断裂或划伤皮肤。
此外，如果丝线比较细或者断裂处较小，可以使用放大镜来辅助操作。
总之，取断丝器的最简单方法是使用牙签，不仅简单方便，而且不会对布料或皮肤造成损害。
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断裂螺栓取出技巧方法
断裂螺栓取出技巧方法断裂螺栓的取出是机械维修和维护过程中常遇到的问题，螺栓的断裂可能是由于材料疲劳、过度紧固或者干扰物等原因造成的。
无论断裂原因，如果不及时有效地将断裂螺栓取出，会造成更大的损害。
下面将介绍一些常用的断裂螺栓取出的技巧和方法。
1.观察与检查首先，要仔细观察断裂螺栓的位置和形态。
确定断裂的位置有助于判断螺栓的部分是否暴露在外，还是完全嵌入在工件内部。
同时，检查断裂面是否平整，是否有金属疲劳纹路等，以了解断裂的原因。
2.扭转法对于部分暴露在外的断裂螺栓，可以使用扭转法来将其取出。
首先，用合适的扳手或扳手管握住螺栓的头部，顺时针或逆时针扭转，用力要均匀，直到螺纹得以松动。
随后，用手或者钳子将螺栓完全拧出。
3.钻孔法对于螺栓完全嵌入工件内部的情况，可以采用钻孔法。
首先，选取与螺栓直径相近的钻头，在断栓面上钻孔，直到钻头穿透螺栓。
注意要选择合适的钻头和合适的转速和进给，以防止过度磨损或二次损伤工件。
随后，用孔锥将孔扩大，并继续扩大直到达到螺母的直径。
最后，使用螺母和螺纹工具或提锤将螺栓推出。
4.焊接法若螺栓不能通过扭转法或者钻孔法取出，可以考虑使用焊接法。
该方法需要将一根钢螺栓焊接到断裂螺栓上，然后用扳手或扳手销扭转除螺纹，将断裂螺栓一起取出。
5.超声波法对于特殊材质或者需要保护工件的情况，可以尝试超声波法。
这种方法通过在断裂螺栓上施加超声波震动，能够将其振动松动，并帮助减少对工件的损伤。
这种方法需要专业设备和技术，一般由专业的维修公司操作。
需要注意的是，取出断裂螺栓是一项需要谨慎的工作，如果没有足够的经验和专业知识，建议寻求专业人员的帮助。
取出断裂螺栓时还要注意保护工作环境，避免施工材料和其他物体的损坏。
最后，为了避免断裂螺栓的出现，日常维护和检查工作十分重要。
定期检查设备，保持螺栓的正确紧固力，避免过度紧固和松动等问题的发生。
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根管治疗中折断器械如何取出？
【摘要】根管治疗过程中可能会发生器械折断，影响根管的通畅、预备和完善充填，导致治疗失败。
因此，根管内异物取出或通过是必要的。
临床上有多种根管内折断器械的取出方法，包括超声、H锉、套管和根尖手术等。
器械折断原因主要有:①根管锉本身质量不合格，或锉在消毒液中浸泡时间过长，锈蚀;
②预备根管时，根管锉使用不当，越号使用，或过度用力扭转;③由于牙齿增龄性变化，根管过细、弯曲;④根管锉反复使用，致使金属发生疲劳;镍钦器械疲劳时一般无肉眼可见破损等。
不同根管内折断器械取出方法的设备仪器及操作技术:
(l)通路建立:临床操作中，X线明确断针位置后，在根管显微镜(放大10~20倍)观察下，先用带柄根管锉插人根管，直至断针冠方断面，以止动片标记，确定断针深度。
然后用K型锉或H型锉将断针上部的根管预备至30一40#，将GG钻2#和3#尖端磨平，使GG钻尖端平面的直径大于断针的直径，用2#或3#调磨后的GG钻从根管口预备到断针的位置，建立通道，使断针以上部分根管明显通畅，便于显微镜观察和术中操作。
(2)超声取出法:超声仪(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更换的K型锉及E咒0/ET40根管扩大器械。
临床操作中，首先用棉球封闭其他根管口，然后将有断针的根管在显微镜下建立通路后，将超声功率设定在根管治疗档，用超声K锉由冠方轻轻向下加压，使超声锉或E咒0/Er科0进人断针与根管壁之间，直至断针的中上部，逆时针围绕断针震动，多数情况下，断针常随冲洗液漂出，或被锉带出。
(3)H锉取出法:建立通路后，用超声方法在断针周围形成一定的间隙，用3根H型锉插入到断针周围，逆时针旋转，3根H型锉相互交织在一起，紧紧钳住断针，将断针取出。
适用于折断螺旋充填器和H型锉的取出。
(4)套管取出法:建立通路后，用超声暴露根管内断针冠方1乃，用外套管套住断针，将楔子插人套管就位，此时断针的头部将被楔出套管尖端的侧方窗口，此时提出套管和楔子，断针随之取出。
(5)钳取法:若断针位于根管上1/3，建立通路后，可用断针取出钳单独取出，或者用超声将断针震松后，用断针取出钳取出断针。
(6)拔髓针辅助取出法:当折断器械为拔髓针或螺旋充填器时，借助拔髓针的倒刺，用于断针的试取。
尽管折断器械取出的方法很多，但仍有部分折断器械难以取出。
影响折断器械取出的主要因素有两点:首要因素为断针所处根管深度，横截面直径及根管弯曲度。
一般情况下，如能暴露折断器械总长度的1/3，常可以取出;如果折断器械处于比较直的根管中也较容易取出;如果折断器械部分处于根管弯曲处，并且牙本质厚度容许建立从根管口到器械冠方的通道，断针也是可能被取出的;但是如果断针处于根管弯曲处以下至根尖区，则很难建立安全的通道，折断器械很难取出。
其次，折断器械的种类也是影响取出的重要因素。
螺旋充填器等折断较长的器械较易取出;而镍钦锉在超声的热作用下可能再次折断，较难取出。
在取折断器械时应注意以下几点:①在多根牙中使用超声取断针，当断针从一个根管流出后可能流人另一个根管口，为了预防其发生，应提前在其他根管口放置棉球或者提前将其他根管充填;②在超声的热作用下镊钦器械可能会再次折断，并落人根管更深处，因此超声取断针应注意避免功率过大，以防产热过度;③为避免侧穿或将断针推出根尖孔，去除断针周围的牙本质时，要视野清晰，避免在断针上加力。
预后和观察:并非所有折断器械都会影响根管治疗的效果，断针取出术和断针通过术，均能完成根管深部的预备、清洁和充填。
如果折断器械位于根尖部楔人根管内不能取出，根管内基本清洁，患牙无临床症状，未取出的折断器械可起到根充物的作用。
应进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。
如果折断器械超出根尖孔，患牙炎症消除后，可行根尖手术;也可以进行预备和根充，并定期观察，必要时行根尖手术。