《贫困户信息采集表》+(含易地搬迁)

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扶贫脱贫用表-贫困户信息采集表

四、收入情况
A39工资性收入（元）
A42a计划生育金（元）
A42e生态补偿金（元）
A40生产经营性收入（元）
A42b低保金（元）
A42f其他转移性收入（元）
A41财产性收入（元）
A42c五保金（元）
A43生产经营性支出（元）
A42转移性收入（元）
A42d养老保险金（元）
五、生产生活条件
A24耕地面积（亩）
A19是否军烈属：□是□否
A20是否独生子女户：□是□否
A21是否双女户：□是□否
二、家庭成员信息
序号
A1姓名
A2性别
A3证件号码
A4与户主关系
A5民族
A6政治面貌
A7文化程度
A8在校生情况
A9健康状况
A10劳动技能
A11务工情况
A12务工时间
A13是否现役军人
A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险
□买商品房□自建房□投亲靠友
A48安置地（单选）：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
A49搬迁可能存在的困难（可多选）：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
（一）帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
（二）到户帮扶计划
序号
项目名称
项目类别
建设内容
计量单位
建设规模
资金总额（元）
投资/帮扶单位
扶持年份
备注
1
2
3
（三）到户项目实施

(贫困户)农户信息采集表范本

3安置方式（单选）：□集中安置□分散安置
4安置地（单选）：□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置
5搬迁可能存在的困难（可多选）：□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
调查综合评定意见：
填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日
是否有实体产业（经工商登记并实际开展经营活动）
√否□是
是否有轿车、客运车、货运车、工程车、大型机动车（价格3万元以上的机动车）
√□否□是（类型
购置价格）
是否有现任“村三委”干部成员（村总支书记、副书记，村主任、副主任，村务监督委员会主任）
√无□有（任职时间年月）
是否有现任村民小组长成员
√无□有（任职时间年月）
√无□有
实际参加养老保险人数
2
义务教育阶段外学生费用支出（原则上为：学费+书费+学杂费+生活费－助学金－社会资助）
元
三、其他信息
是否有家庭成员在岗在编财政供养人员
□无√有
是否参加企业职工养老保险
√否□是
全家外出打工半年以上
√否□是
户籍不在本村的家庭
√否□是
是否在城镇拥有自建房或购买商品房、门面房
□有√□无
农户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：县镇（乡）村大坪地村民小组（自然村）
是否是：□低保户□五保户享受人数：人
□建档立卡贫困户
户主姓名：民族：彝族户籍人口：4人家庭常住人口：4人
证件类型：√身份证□残疾证证件号码：联系电话：
家庭成员中是否有残疾人：√无□有（残疾家庭成员姓名：残疾证号：）
家庭成员中是否有患病成员：√无□有(□患大病□长期慢性病患病成员姓名：病种（患病名称)，就医是否有保障□无□有

贫困户精准帮扶纪实资料簿填写导引

韩城市脱贫攻坚领导小组办公室关于贫困户精准帮扶纪实资料簿填写说明各镇办:现就《贫困户精准脱贫明白卡》和《贫困户精准帮扶纪实资料簿》规范填写说明如下，请依据实情，抓好落实。

一、《贫困户精准脱贫明白卡》填写说明1.明白卡所填信息以2017年12月10日扶贫对象核实后的所有数据信息为准，填写范围为未脱贫户、已脱贫户、新识别贫困户、返贫户。

2.“填表日期”填表时间为2018年2月26日。

3.“基本情况”栏内的户主家庭成员姓名、家庭成员结构、致贫原因、家庭成员大病类型及人数、最低生活保障、“两不愁，三保障”等项目内容，全部按照2017年12月10日扶贫对象核实的信息数据据实填写 (与国办信息数据相一致) 。

填写过程中如发现实际情况与国办信息数据内容不一致，由镇办统一收集后对国扶办系统内数据进行修正。

家庭成员：姓名、性别、年龄的填写以国办系统录入的家庭人口数量和个人情况进行填写。

（1）是否享受低保或五保：按贫困户属性进行填写。

分以下几种情况：A、未享受的填写“否”；B、享受低保的填写“低保+低保档次”，如低保（A档）、低保（B档）、低保（C档）；C、享受五保的填写“五保+供养方式”，如五保（集中供养）、五保（分散供养）。

（2）健康状况：按贫困户身体状况填写，分以下几种情况填写：A、“健康”；B、大病+病种，如大病（冠心病）；C、慢性病+病种，如慢性病（高血压）；D、残疾填写参照残疾证，填写残疾+残疾类别和残疾等级，如残疾（肢体残疾2级）；（注：大病、慢性病病种以卫计部门规定的病种为准，残疾类别和残疾等级以残联发放的残疾证为准）（3）在校生状况：在校生状况分以下几种情况填写：A、大学；B、技校；C、高中；D、初中；E、小学；F、学龄前；非在校生打“/”。

（4）劳动技能：分别填写A、“一般劳动力”；B、“技能劳动力”；C、“丧失劳动力”；D、“无劳动力”。

劳动力界定界限，男女均为16岁到65岁，16岁以上的在校学生也计算在家庭劳动力内，填写一般劳动力。

扶贫对象信息采集表及有关指标解释

附件112填表人：联系电话：户主签名：填表日期：年月日3附件24567附件38附件4贫困户家庭成员自然增加情况表2.增加原因包括新生儿（1）、嫁入（2）、其他（3）等。

填写增加原因后括号内的编号，如嫁入填“2”。

9附件5贫困户家庭成员自然减少情况表2.减少原因包括死亡（1）、嫁出（2）、出国定居（3）、判刑收监（4）、其他（5）等。

填写减少原因后括号内的编号，如嫁出填“2”。

10附件6相关采集表填表说明和指标解释一、填表说明1．本表包括基本信息、家庭成员信息、致贫原因、收入情况、生产生活条件，以及帮扶责任人信息等六个部分。

填表人、联系电话、户主签字、填表日期等内容为纸质版采集表归档使用，不录入系统。

2．指标类型及填写说明（1）字符型：填写数字或汉字，如家庭住址、联系电话、证件号码等。

（2）数值型：需填写数字，如务工时间、工资性收入等。

（3）选择项：需要勾选，如识别标准、贫困户属性等。

（4）是否项：需填写“是”或“否”，如饮水是否安全、是否通生产用电等。

3．有些指标，如是否独生子女户、是否双女户为部分省（区）选填指标，不需要的可以不采集，省里可以在纸质版采集时将该项内容剔除。

4．除选填项（联系电话、开户银行和银行账号）外，其他指标项不得为空。

如没有外出务工的贫困人口，“务工时间”填“0”。

二、指标解释（一）基本信息1．联系电话（字符型）一般为户主电话号码，也可以填写能够联系该户主的家庭成员、亲戚、邻居、村负责人电话。

若为固定电话，需填写区号。

2．开户银行和银行账号（字符型）是指贫困户用于存取各类到户补贴资金所使用的具体开户银行和银行账号。

3．A17识别标准（字符型）指贫困户所属范围，包括国家标准、省定标准和市定标准。

国家农村扶贫标准是指依据国家统计局公布的扶贫标准。

省、市级农村扶贫标准是指某些省根据自身财力和农村低保标准，自行确定的省、市级农村扶贫标准。

本指标由省级统一填报口径，由登记员填报。

执行国家农村扶贫标准的省，登记员填写国家农村扶贫标准；执行省级农村扶贫标准的省，登记员填写省级农村扶贫标准。

贫困户信息采集统计表

附件2
贫困户信息采集统计表
、基本信息
二、家庭成员信息
—1
序A1姓号名A2
性
别
A3证件
号码
A
4
与
户
主
关
系
A7
化程
A
12A13
A14
是否
参加
新型
农村
A15
是否
参加
新型
农村
A1
6
是
否
参
A11
务是否合作
社会加
务工
工现役医疗
半-4y.
养老
城
情况
时军人或城
保险镇
或城职
间乡居
乡居工
民医
民社基
疗保
会养本
险
老保养
A A1
A8 9 0
在校健劳
生情康动
技
能
—2
三、致贫原因
—3
四、收入情况
五、生产生活条件
—4 —
—5
六、易地搬迁户需求
七、帮扶责任人
—6
联系电话：户主村书记（主任）驻村干部填年月填表人：签字：签字：签字：表日期：日
—7。

资料目录：村级一户一档资料

村级一户一档资料
一、基础资料
1、贫困户信息采集表（2014年、2015年、2016年）
2、贫困户家庭成员自然增加表
3、贫困户家庭成员自然减少表
4、家庭户口本、身份证、“一卡通”、健康脱贫医疗服务证、土地确权证及其他证件（低保证、五保证、残疾证、慢性病证等）复印件
5、贫困户申请书以及当时申请成为贫困户的入户调查表、贫困户登记表等
6、农户家庭收入清单（2014年、2015年、2016年）
7、扶贫政策宣传材料（脱贫攻坚简明手册、产业扶贫奖补宣传手册、政策明白卡）
8、扶贫手册
9、帮扶责任人与贫困户照片
10、脱贫申请书
11、入户调查表
12、脱贫确认表
13、脱贫光荣证
14、相关记录、公示材料复印件（村民小组会议记录、村两委会会议记录、村民代表大会会议记录、脱贫户初选名单公示、关于审核确认脱贫户的报告、脱贫户审核确认情况公示）
15、走访记录表
二、帮扶措施资料
1、帮扶需求与帮扶措施计划表
2、扶贫小额信贷相关资料（评级授信表、贫困户贷款申请审批表等）
3、光伏扶贫申请书、安装后图片
4、易地扶贫搬迁相关材料
5、危房改造佐证资料
6、产业发展材料（产业扶贫项目汇总表、承诺书、访视表，土地流转合同、入股协议，就业创业说明等）
7、就业帮扶和技能培训记录资料
8、教育扶贫有关佐证资料（贫困学生资助、“雨露计划”补贴等）
9、医疗救助、大病救助相关记录
10、未成年人生活救助有关记录
11、残疾人相关救助资料
12、低保或五保兜底情况资料
13、其他帮扶措施有关佐证材料。

《建档立卡贫困户清单》填写说明

《建档立卡贫困户清单》填写说明一、附表1-1《农村贫困户信息登记表》填写说明1、填报年度为2019年；2、需要填报所有脱贫享受政策人员和未脱贫人员2019年11月30日国家扶贫开发信息系统数据情况；3、此表通过国家扶贫开发信息系统-扶贫对象-基础信息-2019年-贫困户信息打印表中打印；其中有三项内容打印表没有，需要在打印表中手工添加填写，一是“四收入情况中家庭年度收入合计”、二是“家庭人均收入”、三是“七、易地扶贫搬迁”，以上三项内容系统中有数据，根据系统数据结合实际情况填写。

二、附表1-2-1到附表1-5-2填写说明为切实减轻基层负担，充分利用已有数据，防止重复入户采集，以上八个表格目前省级大数据正在加入相应功能，计划12月10日实现直接生成对应花名册和统计表，需要村、乡、县、市导出表格后进行核实，对数据存在问题的，在国家扶贫开发信息系统中进行修改完善，数据准确的，按要求签字留存。

1、附表1-2-1《农村贫困户识别认定花名册》需要填写2019年底建档立卡系统内历年脱贫享受政策户和未脱贫户识别认定年度的情况，比如2014年识别的贫困户就填写2014年识别时的相应信息；2、附表1-2-2《农村贫困户识别认定统计表》根据附表1-2-1《农村贫困户识别认定花名册》统计生成，注意：国家今年新增低保特困供养贫困户，省级大数据平台在统计表中将新增此项内容；3、附表1-3-1《农村已脱贫户花名册》需要填写历年脱贫享受政策户2019年11月30日的相关信息，其中“脱贫路径”、“后续扶持和巩固提升措施”、“是否有返贫风险”、“返贫风险类型”四项内容国家扶贫开发信息系统中填报的不是很完整，省大数据提取后，需要逐级认真核实，对不完善的、错误的信息到国家扶贫开发信息系统中进行补充调整；4、附表1-3-2《农村已脱贫户统计表》根据附表1-3-1《农村已脱贫户花名册》统计生成；5、附表1-4-1《农村未脱贫户花名册》需要填写未脱贫户2019年11月30日的相关信息；6、附表1-4-2《农村未脱贫户统计表》根据附表1-4-1《农村未脱贫户花名册》统计生成；7、附表1-5-1《农村贫困人口分类花名册》需要填写历年脱贫享受政策户和未脱贫户2019年11月30日的相关信息。

贫困户登记表样表

此表为贫困户最初识别时应填写的原始表格，所有情况按照进入之时的情况填写。

贵州省贫困户登记表
一、基本情况
此页各项按照农户基本情况填写即可，填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。

二、致贫原因分析
三、帮扶责任人
四、帮扶计划
五、实施的帮扶项目
六、帮扶成效
七、脱贫评估（__此处为实际脱贫时间，未脱贫农户先不填，具体收入数额应与3-2、黔南州贫困户收支台帐统一____年）
填表人：联系电话：户主签字：填表时间：年月日填表人及联系电话为上一帮扶责任人，户主签字处一定让农户本人签字手印，填表时间与“1-2独山县贫困户申请书”时间相同。

贫困户信息采集表

A29与村主干路距离公里
A34饮水是否安全
A25林地面积亩
A30入户路类型
A35主要燃料类型
A25a退耕还林面积亩
A31住房面积平方米
A36是否加入农民专业合作社
A25b林果面积亩
A32是否危房户
A37有无卫生厕所
A26牧草地面积亩
A32a危房级别
A27水面面积亩
A33是否通生活用电
六、易地搬迁户需求
A49搬迁可能存在的困难可多选：
□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他
七、帮扶责任人
序号
姓名
性别
证件号码
政治面貌
帮扶单位名称
帮扶时间
隶属关系
单位地址
联系电话
1
2
3
填表人：联系电话：户主签字：填表日期：年月日
贫困户信息采集表
一、基本信息
家庭住址：___________省区、市___________市地、州、盟___________县市、区、旗_________镇乡_______村
联系电话：开户银行选填：银行账号选填：
A17识别标准单选：□国家标准□省定标准 □市定标准
A18贫困户属性单选：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户
A44是否搬迁户单选：
□是□否
A45搬迁方式单选：
□行政区整体搬迁□自然村村民小组整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁
A46搬迁类型单选：
□扶贫移民□避灾移民□生态移民
A47安置方式单选：
□集中安置□分散安置
A47a分散安置方式单选：
□买商品房□自建房□投亲靠友
A48安置地单选：
□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置

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分散安置方式（单选）：是否搬迁户（单选）：贫困户属性（单选）：是否双女户：
行政区整体搬迁扶贫移民
集中安置
买商品房县城安置是一般贫困户低保户
省定标准市定标准是否
是
否
否
因病
因残
因学
因灾
缺土地
缺水
缺技术
缺劳动力
缺资金
交通条件落后
自身发展动力不足
因病
因残
因学
因灾
缺土地缺水
缺技术
缺劳动力
缺资金
交通条件落后
自身发展动力不足
五保户一般农户低保贫困户因
婚
自然村（村民小组）整体搬迁建档立卡贫困户个别搬迁
避灾移民生态移民
分散安置自建房
投亲靠友
乡镇安置村内安置村外安置县外安置缺乏资金
搬迁后找不到工作
搬迁后生活没着落
其他
否。