颈部及上肢血管
人体解剖-肺循环的血管、头、颈、上肢的动脉
人体解剖学教研室
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1
系统解剖 肺循环的血管、头、颈、上肢的动脉
内容提要
肺循环的血管： 体循环动脉主干： 锁骨下动脉： 肱动脉： 尺动脉： 掌深弓：
体循环动脉概述： 头颈部的动脉： 腋动脉： 桡动脉： 掌浅弓：
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2
系统解剖 肺循环的血管
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系统解剖 头颈部动脉
颈外动脉： 起始、行程： 主要分支：
颜面部、颅顶出血在 何部位进行止血
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系统解剖 头颈部动脉
颈内动脉： 在颅外一般无分支， 由颈总动脉发出后、 垂直上升至颅底、 再经颈A管入颅腔， 分支分布于脑和视 器。
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14
系统解剖 锁骨下动脉（subclavian artery）
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26
系统解剖 尺动脉（ulnar artery）
上图
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系统解剖 掌浅弓（superficial palmar arch）
构成： 桡A的掌浅支 尺A终末支 分支： 小指尺掌侧A（1支） 指掌侧总A（3支）→ 指掌侧固有A（6支）
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系统解剖 掌浅弓（superficial palmar arch）
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系统解剖 体循环动脉主干
主动脉（aorta） 起始、行程： 分部： 主动脉弓上的一级分支： 重要结构： 主动脉小球
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颈、上肢、下肢动脉的应用解剖
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解剖标志
颈内动脉
颈外动脉
部位与走向
初居后外，既而转后内 初居颈内动脉前内侧
管径
较大
较小
颈动脉窦
起始部显示颈动脉窦
无
分支
在颈段无分支
多条分支
与颈内静脉的关系 近邻颈内静脉，在其内侧 相距较远
与腮腺的关系
相距较远
上段被腮腺下端遮盖
（一）起源 右侧颈总动脉源于头臂干分叉处。
左侧颈总动脉起于主动脉弓的中部，位于头臂干 的左后方。
（二）走行
1、左、右颈总动脉发出后在气管的前方上行， 至颈部时向外斜行在气管两侧。
2、左、右颈总动脉上行到甲状软骨上缘
4
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至舌骨大角之间的平面，分为颈内、外颈动脉两大 终末枝。
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颈动脉分叉的高度与颈椎的对应关系
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颈 内 和 颈 外 动 脉 与 颈 内 静 脉
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颈 外 动 脉 的 分 枝
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CⅣ
颈总动脉分叉平面示意图
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颈 内 动 脉 岩 段、 海 绵 窦 段、 颅 内 段
43
上肢的动脉解剖
44
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上肢的动脉解剖包括
♣ 锁骨下动脉
颈部血管
颈部血管:未见异常上肢血管:未见异常下肢血管:双下肢深静脉未见明显异常双侧股总、股浅、腘静脉管腔无异常回声，，探头加压后管腔能被完全压瘪，彩色血流现像显示血流回流通畅，血流信号充盈良好，PW显示上述静脉血流呈正常的周期性改变，挤压检查处远端肢体放松后或作乏式试验，未见异常血流。
双侧股总、股浅静脉明显扩张，管腔内充满低回声，仅可见少许点状及条状血流信息，探头加压后管腔不消失，周围无明显侧支血流信息，血流频谱呈带状，失去周期性改变，股总、股浅急性血栓形成双侧股总、股浅静脉明显扩张，内壁毛糙，内壁及瓣膜窦处附着细小中强回声，最大者长0.35mm，厚0.23mm,，中强回回声处管腔不能被完全压瘪，血流信号充盈缺损，挤压检查处远端肢体放松后，静脉返流持续时间分别为4.6s，1.5s.股总、股浅静脉血栓形成后综合症。
腹部血管:未见异常血管:右侧股浅动脉内径6.6mm，显示段长30mm，透声稍差，前后壁可见多个强光点，较大一个约1.5mm，后方无明显声影，CDFI：血流填充欠佳，Vs：18.1cm/s，PI：4.6，RI：1.00。
左侧股浅动脉内径6.8mm，显示段长31mm，透声稍差，前后壁可见多个强光点，较大一个约1.6mm，后方无明显声影，CDFI：血流填充欠佳，Vs：19.2cm/s，PI：4.1，RI：1.00。
双侧股总动脉内径正常范围，内膜光滑，中膜纤细均匀，CDFI：血流填充佳。
双侧股总静脉正常范围，内壁光滑，未见明显高低回声团块，挤压血管，管径变窄，远端血流填充增加。
CDFI：血流填充佳。
双侧股深动脉正常范围，内膜光滑，中膜纤细均匀，CDFI：血流填充佳。
双侧股深静脉正常范围，内壁光滑，未见明显高低回声团块，挤压血管，管径变窄，远端血流填充增加。
CDFI：血流填充佳。
双侧股浅静脉内径正常范围，内壁光滑，未见明显高低回声团块，挤压血管，管径变窄，远端血流填充增加。
CDFI：血流填充佳。
双侧腘动脉内径正常范围，内膜光滑，中膜纤细均匀，CDFI：血流填充佳。
肩颈部解剖知识点总结
肩颈部解剖知识点总结肩颈部是人体上半身的重要部位，它包括肩部和颈部两个部分。
肩部是连接上肢和躯干的重要部位，其主要是由肩胛骨、锁骨和上肢骨组成的。
而颈部是连接头部和躯干的部位，它包括颈椎、颈部肌肉和颈部血管等结构。
下面将分别对肩部和颈部的解剖知识点进行总结。
一、肩部解剖知识点1. 肩胛骨肩胛骨是肩部的主要骨骼结构，它位于躯干的背侧。
肩胛骨由三个部分组成，包括甲状骨、锁骨和肱骨，它与上肢骨形成了肩关节。
肩胛骨的主要功能是提供肩部的稳定性和活动度。
2. 锁骨锁骨是连接肩胛骨和胸骨的骨骼结构，它是人体上唯一横向的长骨。
锁骨的主要功能是支撑和固定肩部的位置，它还可以保护重要的血管和神经。
3. 肱骨肱骨是上肢骨的主要骨骼结构，它位于上肢的外侧。
肱骨主要通过肩胛骨与胸骨和锁骨相连，形成了肩部的结构。
4. 肌肉肩部的肌肉主要包括三角肌、菱形肌和肱三头肌等。
这些肌肉主要负责肩部的运动和稳定性。
5. 血管和神经肩部的血管和神经主要包括锁骨下动脉、肩胛上动脉和肩胛神经等。
这些血管和神经为肩部提供了充足的血液供应和神经信息传递。
二、颈部解剖知识点1. 颈椎颈椎是连接头部和躯干的重要骨骼结构，它是由七块颈椎组成的。
颈椎的主要功能是支撑和保护头部以及提供头部的活动度。
2. 颈部肌肉颈部的肌肉主要包括斜角肌、斜方肌和胸锁乳突肌等。
这些肌肉主要负责头部的旋转和活动。
3. 颈部血管颈部的主要血管包括颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉等。
这些血管为头部和颈部提供了充足的血液供应。
4. 颈部神经颈部的主要神经包括颈丛神经、副交感神经和副神经等。
这些神经为头部和颈部提供了丰富的神经信息传递。
总结: 肩颈部是人体上半身重要的部位，其结构复杂多样，包括肩部和颈部两个部分。
肩部主要由肩胛骨、锁骨和上肢骨组成，而颈部主要由颈椎、颈部肌肉和颈部血管等结构组成。
对肩颈部的解剖知识有一个深入的了解，有助于临床医生准确诊断和治疗与肩颈部相关的疾病。
希望上述对肩颈部解剖知识点的总结能对读者有所帮助。
(医学课件)颈部的神经和血管
颈椎结核-咽后脓肿 窝
上-咳出 下-咽后与食管后 外-腋
2019/8/15
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颈部重要结构的分析（1）
浅结构 1、浅筋膜夹有颈阔肌 2、颈静脉—颈前静脉anterior jugular vein
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下颌下三角
颏下三角( submental triangle)—1-3淋巴结 下颌下三角（submandibular Triangle）二 腹肌三角 内容：下颌下腺（呈“U”字形，以下颌舌骨 肌为界，分浅、深两部）面动脉、舌下神 经、舌咽神经、舌神经、下颌下神经节。
2019/8/15
气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺鞘 向外形成颈动脉鞘
颊咽筋膜 boccopharygeal fascia 深层-椎前筋膜prevertebral layer
椎前肌和斜角肌浅层 向外包绕腋血管和臂丛形成腋鞘
颈动脉鞘carotid sheath
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颈部间隙 Cervical space
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颈部横断面与内脏布局
1、消化系—咽与食管 2、呼吸系—喉与气管 3、甲状腺与甲状旁腺 4、脉管系—颈总动脉、
颈部静脉、颈部淋巴 5、颈部的肌肉
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颈部的筋膜Cervical fascia
颈筋膜cervical fascia 浅层-封套筋膜 2肌鞘，2腺鞘，胸骨上间隙 中层-内脏筋膜
颈动脉正常内径
颈动脉正常内径
颈动脉是人体重要的血管之一，它分为颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，分别负责向头颈部和上肢供血。
颈动脉的内径，也就是血管的直径，是衡量颈动脉健康状况的一个重要指标。
颈动脉的内径受多种因素的影响，如年龄、性别、遗传、血压、血脂、糖尿病等，因此，颈动脉的内径有一定的正常范围，而不是一个固定的数值。
颈动脉的内径的正常范围有所差异，但大致可以参考以下数据：
颈总动脉的内径：6-7.5mm
颈内动脉的内径：5-6mm
颈外动脉的内径：4.5-5.5mm
如果颈动脉的内径超出了正常范围，可能意味着颈动脉存在狭窄或扩张的情况，这可能与颈动脉硬化、颈动脉斑块、颈动脉瘤、颈动脉炎等疾病有关，需要及时就医检查和治疗，以防止发生危及生命的并发症，如脑卒中、心肌梗死等。
颈动脉的内径的检测方法有多种，如X线血管造影、CT血管造影、MRI血管造影等，但最常用的是彩色多普勒超声（CDS），因为它具有无创、安全、方便、廉价等优点。
彩色多普勒超声可以直观地显示颈动脉的形态、结构、血流速度、血流阻力等参数，对于评估颈动脉的内径和功能有重要的作用。
总之，颈动脉的内径是反映颈动脉健康状况的一个重要指标，它有一定的正常范围，如果超出了正常范围，可能与颈动脉相关的疾病
有关，需要及时就医检查和治疗。
彩色多普勒超声是检测颈动脉内径的常用方法，它可以提供颈动脉的详细信息，对于诊断和治疗颈动脉疾病有重要的价值。
人体解剖上肢的血管
系统解剖
尺动脉（ulnar artery）
系统解剖Biblioteka 掌浅弓（superficial palmar arch）
构成： 桡A的掌浅支 尺A终末支
分支：
小指尺掌侧A（1支）
指掌侧总A（3支）→ 指掌侧固有A（6支）
系统解剖
掌浅弓（superficial palmar arch）
系统解剖
掌深弓（deep palmar arch）
分支：
拇主要A（3支）：分布拇指两侧及示指桡侧缘 掌浅支 ※临床应用：摸脉搏
系统解剖
桡动脉（radial artery）
系统解剖
尺动脉（ulnar artery）
起始、行程：
在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间，伴尺N下行，经豌豆骨桡
侧入手掌。 分支： 骨间前动脉 骨间总动脉
骨间后动脉
掌深支
系统解剖
尺动脉（ulnar artery）
起始：分别起于手背静脉网的外侧和内侧。
头静脉 ：起于手背静脉网的桡侧，逐渐转至前臂 的前面，经肘部，在肱二头肌的外侧上行，再经 三角肌胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨 下静脉。在肘窝处头静借肘正中静脉与贵要静脉 相同。
贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上
行，在肘部转到前面，与肘窝处接受正中静脉后， 再经肱二头肌内侧沟到前臂的中点平面，穿深筋
构成： 尺A的掌深支 桡A的终末支
分支：
掌心A（3条）—至掌指关节附近，分别与相应的指
掌侧总A吻合。
系统解剖
掌深弓（deep palmar arch）
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浅静脉：头静脉、贵
要静脉、肘正中静脉。 深静脉：腋静脉、肱 静脉、桡静脉、尺静 脉
1.浅静脉
血管超声影像
四肢静脉的结构特点 其内血流缓慢，压力低，管壁薄 管腔较相应动脉大 壁上有静脉瓣，是防止血液逆流的
重要结构 深浅静脉间有广泛的交通支
4、正常超声图像
二维超声表现 动脉
大动脉管壁分三层，内膜光滑，小动脉为 一层，呈线状高回声，腔内呈无回声，加压 探头管径变化小 。
内膜层—中等回声 中膜层—无回声 外膜层—强回声
颈内静脉及椎静脉
频谱呈双峰或三峰 波形，收缩期及舒张
早期、中期血液流向
心脏，形成较快的反 向双峰，舒张晚期， 心房收缩，血液逆流 ，形成较低的正向第 三峰
下腔静脉
四肢静脉
下肢深静脉频谱随呼吸变化，吸气屏气时 大中静脉内血流停止；挤压小腿后方松或 valsalva试验时，因血液逆流，可出现短小的 反向血流频谱
中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多） 主动脉夹层还易在妊娠期发生，可能是妊娠时内分泌变化使主动
脉的结构发生改变而易于裂开 合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生 外伤和感染等
主动脉夹层动脉瘤常见
于动脉粥样硬化、高血压、外 伤和感染等因素，导致动脉内 膜或中层撕裂，在血流冲击下 ，内膜分离，形成两个腔，一 个是原有动脉的真腔，另一个 是动脉壁分离形成的假腔。假 腔内可见血栓形成
双侧椎动脉起自锁骨下动脉（锁骨下动脉起自主动脉弓）， 全程分为4段，前三段位于颅外，第四段位于颅内
头颈部的静脉分为颈内静脉（深静脉）、颈外静脉（浅静
脉）。颈内静脉沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，与同侧的锁 骨下静脉汇合成头臂静脉；颈外静脉由耳后和枕部的静脉与下颌 后静脉的后支汇合而成，注入锁骨下静脉
血管疾病的超声诊断
一、超声检查适应症
动脉系统—动脉硬化性闭塞症，动脉栓塞，动脉瘤 静脉系统—静脉血栓形成，静脉瓣膜功能不全 动、静脉混合性—动、静脉漏，脉管炎
上腔静脉综合征名词解释
上腔静脉综合征名词解释
上腔静脉综合征是一种少见的疾病，通常由于上腔静脉受到压迫或阻塞而引起。
上腔静脉是一条重要的血管，它负责将从头部、颈部和上肢返回心脏的血液输送到心脏。
当上腔静脉受到压迫或阻塞时，会导致血液回流受阻，引起上肢肿胀、面部水肿、头痛、眩晕等症状。
上腔静脉综合征的病因多种多样，包括肿瘤、纤维性增生、血栓形成等。
肺癌、淋巴瘤、甲状腺肿瘤、血管瘤等肿瘤常常会引起上腔静脉综合征。
纤维性增生是指胸膜或纵隔内的组织因为某种原因而增生，进而压迫上腔静脉。
血栓形成则是指血液凝固在上腔静脉内，形成血栓，导致上腔静脉狭窄或阻塞。
上腔静脉综合征的症状和体征多种多样，包括上肢肿胀、面部水肿、头痛、眩晕、颈部和肩部疼痛、呼吸困难等。
在严重的情况下，上腔静脉综合征会导致颈部和上肢静脉怒张、面部静脉曲张等症状，甚至导致窒息。
上腔静脉综合征的诊断通常需要通过影像学检查来确定。
常见的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
此外，医生还需要进行详细的病史询问和体格检查，以了解病情的发展和影响。
上腔静脉综合征的治疗通常包括药物治疗、手术治疗和放疗治疗等。
药物治疗通常用于缓解症状和减轻疼痛。
手术治疗通常用于治疗肿瘤、纤维性增生等病因导致的上腔静脉综合征。
放疗治疗通常用于治疗肿瘤导致的上腔静脉综合征，可以减轻症状和缓解疼痛。
总之，上腔静脉综合征是一种少见但危险的疾病，需要及时诊断
和治疗。
患者应该及时就医，并接受医生的治疗建议。
同时，患者应该注意保持良好的生活习惯，包括健康饮食、适量运动和减少压力等，以提高身体免疫力和预防疾病的发生。
颈部解剖的各种定位标志
颈部解剖的各种定位标志分类：基础理论2008-05-03 14:08麻醉科医生经常在颈部施行各种操作，诸如颈丛阻滞、臂丛阻滞、颈内静脉穿刺置管、颈外静脉穿刺置管、星状神经节阻滞、环甲膜穿刺、逆行气管内插管、膈神经阻滞、枕大枕小神经阻滞、喉上神经阻滞、颈迷走交感神经阻滞、.....等等，所以有必要正确掌握颈部颈部解剖的各种定位标志。
这是一份较全面的解剖教材，便于平时复习，做到温故而知新。
颈部介于头与胸和上肢之间。
前方正中有呼吸道和消化管的颈段；两侧有纵行排列的大血管和神经等；后方正中有脊柱颈部。
颈根部有胸膜顶、肺尖，以及颈和上肢之间的血管神经束。
颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。
颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列。
一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。
（二）分区颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。
固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。
二、表面解剖1、舌骨hyoid bone 适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。
2、甲状软骨thyroid cartilage 上缘平第4 颈椎上缘，即颈总动脉分叉处：前正中线上的突起为喉结。
3、环状软骨cricoid cartilage 环状软骨弓两侧平对第6 颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作计数气管环的标志。
4、颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节。
颈总动脉行经期前方。
平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
5、胸锁乳突肌sternocleidomastoid 是颈部分区的重要标志。
其起端两头之间称为锁骨上小窝。
6、锁骨上大窝greater supraclavicular fossa 是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可门到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋。
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二、 以斑块回声分布的均匀性区分： 1. 均质斑块； 2. 不均质斑块。
颈总动脉低回声斑块
颈动脉低回声斑块显示斑块表面有纤维膜
无名动脉分叉处斑块
复合性斑块(斑块内出血)声像图
不稳定性斑块破裂及血栓形成
斑块溃疡
颈总动脉高回声斑块
AS
斑块测量方法
高回声斑块边界较清晰，测量较容易。低 回声斑块表面回声有时显示不清，需要加用 CDFI显示斑块所在部位的充盈缺损构划出斑 块的形态和大小。 测量方法：以血管纵轴图象测量斑块的上 下径（长度）及厚度。斑块呈非对称性者用横 向探测，确定斑块最大厚度。
狭窄程度 < 50%
管径减小不到 50 %
PSV < 125 cm/s，
VICA/VCCA
＜ 2.0
有频带增宽。
CDFI：无明显湍流
狭窄程度 50－69%
斑块较大
CDFI 显示管腔狭窄
PSV : 125-230 cm/s EDV : 40-100 cm/s Vica / Vcca ＞ 2.0-4.0
六、锁骨下动脉盗血综合症 由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉 畸形及动脉受压 等原因引起锁骨下动脉起 始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞后， 对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎 动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎 基底动脉供血不足所产生的综合征。(患侧 椎动脉出现反向血流)
七、其他 颈肋所致的锁骨下动脉被抬高，主要见 于青年患者，颈部肌肉劳损收缩或痉挛 亦可刺激椎动脉，使其产生收缩引起供 血不足
左锁骨下动脉盗血综合征
上肢血管
上肢动脉的主干主要包括锁骨下动脉、 腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉。
左锁骨下动脉直接起于主动脉弓，右侧锁骨下动脉自无名动脉（头臂干） 发出。锁骨下动脉穿过锁骨和第1肋之间的间隙成为腋动脉，腋动脉续于 锁骨下动脉并走行于腋窝深部，至大圆肌外下缘移行为肱动脉，肱动脉 行至肘窝深部在桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。桡动脉走行于桡侧至 桡骨下端茎突，进而与掌深弓相连接。尺动脉沿尺侧移行至腕部并与掌 浅弓相连接。
颈动脉检查（横断面）
探头横向置于颈根部向头侧移动
JIV
颈总动脉横向扫查
颈动脉检查（纵断）
ECA
CCA
ICA
颈总动脉及其分支纵断图
正常颈总动脉的管壁包括
内膜层—细线样连续光滑的等回声带 中膜平滑肌层—为低回声暗带 外膜层—清晰而明亮的强回声带 正常ITM是内-中膜的厚度
正常颈总动脉二维声像图
上 肢 动 静 脉 解 剖 图
体位： 仰卧位，手臂外展手掌心向上 程序 操作程序： 1. 先以二维超声在锁骨上窝扫查显示锁骨下动、静脉， 然后，将探头置于腋窝前皱壁处，横切找到腋动脉，再 纵切显示腋动脉长轴，前内方有腋静脉. 2. 探头置于肱二头肌内侧沟肘关节上方处．横切找到 肱动脉，再纵切显示动脉长轴，肱静脉在其二旁伴行。 3. 肱动脉于肘窝深部平桡骨颈部向下分出尺、桡动脉， 检查点在前臂手腕部尺、桡侧. 4. CDI显示各段血管血流是否通畅，有无局部管腔狭窄 或阻塞并做相应多普勒检测流速曲线显示。
颈内动脉狭窄部流速曲线
完全阻塞与严重狭窄的鉴别
1. 狭窄程度 > 95%，残留腔极小， 流速明显减低。 2. CDFI 不显示。可用 CDE 显
示
低速细窄血流通过。
颈内动脉严重狭窄CDE显示
二、椎 动 脉
双侧椎动脉分别发自左右侧锁骨下动脉。 椎动脉从锁骨下动脉分出至入颅段之前， 按其解剖结构走形分为颈段或V1、椎间 隙段或V2段、枕段或V3段、椎动脉入颅 后为颅内段或V4段
四、血流动力学危象
椎动脉管径虽无狭窄或受压，但当急骤血压下降或心排血量减少， 可产生暂时性脑供血不足，特别是体位性低血压产生的椎基底动脉TIA，在 老年患者常见
五、两侧椎动脉管径的极度不对称
病变使椎动脉管径极度不对称（二 侧管径差超过一倍）， 当转颈压迫较宽的一侧椎动脉，而 另一侧纤细的椎动脉起不到血流量代 偿作用，可导致脑供血不足
正常椎动脉的二维超声显示为节段性血 管腔结构。当出现椎动脉绕行一个或多 个椎体前方上行时，可以观察到长段无 椎体遮挡的椎动脉管腔。即生理性走形 变异。 彩色多普勒—节段性血流充盈 频谱多普勒—低阻力型，与颈内动脉相 似。
检测部位及操作程序
1．二维超声先显示颈总动脉纵切面图像。然后将探头 稍向外侧动，显示穿行于横突孔的椎动脉， 在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结 构,此时,呈节段性管状结构即为椎动脉椎骨段。 2．然后，探头向近心端扫查至颈根部，显示椎动脉颈 段及其发自锁骨下动静脉的起始部。 3．转而再向头端追踪至第三横突孔,自下而上分别 测量颈段及椎骨段横突椎动脉内径,观察血管走行,管腔内膜 变化、斑块和管腔内有无异常回声。 4．与颈动脉同样进行CDFI与脉冲多普勒检测。
三 颈椎病
由于颈椎肥大性增生，骨赘突入椎动脉管，压迫椎动脉使其管腔变窄。 由于颈椎间盘脱出，缩短了颈椎的长度，致使椎动脉发生了扭曲。
颈椎的肥大性改变可压迫刺激椎动脉周围的交感神经，引起椎动脉的反 射性收缩，使血管痉挛，供血减少，特别是当颈部急骤转动或过伸时，
一侧椎动脉供血流量降低，而另一侧不能起到代偿作用时，较易发生椎 基底动脉供血不足
完全阻塞
阻塞上端血流速减低或逆流。 腔内无血流信号,
七、有关多普勒检测流速曲线的几个问题
多普勒检测流速曲线
检测前调节流速量程、滤波器至合适，调节多 普勒增益使不出现噪音。 多普勒取样门宽放置于流道中心，门宽度多为 2mm 检测流速曲线必须作角正确校正。要求： （1）校正线与血流方向平行； （2）校正后角显示值< 60 ° 常见错误：不作校正或揍数校正读出“假流速” 数据。
彩色多普勒
从血管周边至管腔中心呈现由弱到强或 由低速到高速或由暗到明亮的色彩变化， 符合层流血流动力学特征。
正常人颈动脉彩色血流成像
颈总动脉及其分支横向扫查图
颈外动脉及其分支声像图
颈总动脉及其分支纵断图(CDFI)
正常颈内动脉流速曲线
供应大脑血流, 颅外段无分支。 循环阻力,显示 低阻力型流速 曲线。 收缩期上升速 较慢, 全舒张期 为丰富血流。
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的 后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的 前方上升， 至下颌角下缘的深面向 上达颅底。 颈内动脉在颅外无分支，
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内 侧。 其主要分支有： 1 甲状腺上动脉 2 舌动脉 3 面动脉 4 咽升动脉 5 枕动脉 6 颞浅动脉 7 上颌动脉
颈 部 动 脉 解 剖
NASCET法（北美症状性颈动脉内膜剥脱术标准）
是以狭窄处内径（B）与狭窄远端正常内径（A) 来计算
ECST法（欧洲颈动脉外科标准）
是以狭窄处内径 (B) 与狭窄处水平正常内径 (C) 来计算 NASCET: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial ECST: European Carotid Surgery Trial
狭窄程度 70－99%
斑块较大
CDFI 显示管腔明显狭窄，血流束变细，
有湍流。
PSV ＞ 230 cm/s
EDV ＞ 100 cm/s
Vica / Vcca ＞4.0
远端血流速降低 ，上升及下降速减慢。
完 全 阻 塞
腔内有斑块或/及血栓回声
PW 检测无血流信号
CDFI 显示血流中断
正常椎动、静脉椎前段声像图
正常椎动脉椎前段起始部显示
正常椎动脉横突段CDFI显示
椎基底动脉供血不足
病因及病理 一、血管位置与形态的变异
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、椎动脉发源处的解剖变异，有时仅有残迹，或者一侧完全缺如，但 极为少见。 、椎动脉进入横突孔位置的变异，使血管弯曲，血液流入受影响
二、椎动脉粥样硬化
动脉硬化使血管弹性减退，迂曲延长，加之粥样斑块的形成， 致使管壁增厚，斑块突向管腔，造成成狭窄，导致脑循环血量减少， 严重的可致血栓形成，或管腔完全阻塞。
颈部及上肢血管超声检测
吴慧菊
颈部血管
颈动脉
颈总动脉
颈总动脉左右侧分别 发自主动脉弓和头臂 干 位于胸锁关节后方， 上行于气管和喉的二 旁 终未分成颈内和颈外 动脉，分叉的位置高 低不一
颈动脉窦
是颈总动脉分叉和颈 内动脉起始部的膨大 部分,有时仅局限于 颈内动脉起始部 该窦为压力感受器 其结构特点是管壁中 膜较薄,而外膜较厚， 管腔略大
动脉狭窄程度的超声估测
颈动脉狭窄程度的超声估测
形态学指标：1. 内径狭窄%；2. 面积狭窄% 多普勒检测血流动力学常用指标： 1. 狭窄处收缩期峰值流速（SPV）
2. 狭窄处舒张期末流速（EDV）
3. VICA / VCCA 收缩期峰值流速之比
CDFI：显示狭窄部位和湍流
内径狭窄百分比计测方法
颈动脉硬化病变
颈动脉斑块多发部位-以颈动脉分叉处最 多见 基本病理改变为颈动脉内-中膜融合增厚 （ITM增厚）、硬化斑块的形成、动脉狭 窄和（或）闭塞
颈动脉斑块多发部位
颈动脉斑块多发部位
斑块分类方法
一、 以回声特点区分 1. 低回声斑块； 2. 高回声斑块； 3. 混合性斑块； 4. 复合性斑块（斑块内出血、溃疡、 血栓形成）
狭窄部（Vs)与狭窄近端 正常段 (Vp) SPV 比值< 2, 反向血流速减低或消失 呈三相波或二相波, 频带轻度增宽。
狭 窄 程 度 50 - 74 %
Vs增高 ,Vs/Vp > 2 反向血流消失呈单相波, 频带明显增宽。
狭 窄 程 度 75 – 99 %
Vs/Vp >4 呈单相波, DEV增高 严重狭窄者流速减低 狭窄下游血流速减低。