最新老年公寓入住长者健康状况评价表
老年关爱机构健康评估服务记录表
老年关爱机构健康评估服务记录表为了确保老年关爱机构中的老年人获得高质量的健康评估服务，本记录表旨在详细记录老年人的健康状况，以便为医疗服务提供者提供参考。
基本信息老年人信息- 姓名：{name}- 年龄：{age}- 性别：{gender}- 身份证号：{id_number}- 联系方式：{contact}居住信息- 房间号：{room_number}- 床号：{bed_number}评估日期- 评估日期：{assessment_date} 健康状况日常生活能力评估- 进食：{eating}- 洗澡：{bathing}- 穿脱衣物：{dressing}- 大小便控制：{incontinence} - 移动能力：{mobility}认知功能评估- 记忆力：{memory}- 注意力：{attention}- 判断力：{judgment}情绪状态评估- 焦虑：{anxiety}- 抑郁：{depression}- 愤怒：{anger}- 恐惧：{fear}生理指标评估- 体重：{weight}- 身高：{height}- 血压：{blood_pressure}- 心率：{heart_rate}- 血糖：{blood_sugar}异常情况- 是否有异常情况：{abnormal_condition}- 异常情况描述：{abnormal_condition_description}评估结果- 综合健康状况：{overall_health}- 日常生活能力：{daily_living_ability}- 认知功能：{cognitive_function}- 情绪状态：{emotional_state}建议与措施- 医疗建议：{medical_advice}- 护理建议：{nursing_advice}- 康复建议：{rehabilitation_advice}- 心理干预建议：{psychological_intervention_advice} 签名- 评估人员签名：{assessor_signature}- 老年人或家属签名：{elderly_or_family_signature} - 日期：{date}。
老年人健康状况评级表(包括得分)
老年人健康状况评级表(包括得分)老年人健康状况评级表（包括得分）一、评级表概述本评级表旨在对老年人的健康状况进行评估，以便为其提供针对性的健康管理建议。
评估内容涵盖老年人的生理、心理、社交及生活质量等方面。
通过填写本评级表，可以帮助老年人更好地了解自己的健康状况，从而采取有效措施，提高生活质量。
二、评级表填写说明1. 本评级表共分为五个等级，分别为：优秀、良好、一般、较差、差。
2. 每个等级对应一个得分范围，分别为：90-100分、70-89分、50-69分、30-49分、0-29分。
3. 请在对应的等级栏内填写得分，得分越高，表示健康状况越好。
4. 本评级表分为四个部分，分别为：生理健康、心理健康、社交状况、生活质量。
5. 请根据老年人的实际情况，如实填写每个部分的内容。
三、评级表填写内容1. 生理健康2. 心理健康3. 社交状况4. 生活质量四、评级表评分及建议1. 优秀：总分90-100分，表示老年人的健康状况非常好，建议继续保持健康生活方式，注重健康维护。
2. 良好：总分70-89分，表示老年人的健康状况较好，建议保持现有的健康生活方式，并在必要时寻求专业指导。
3. 一般：总分50-69分，表示老年人的健康状况一般，建议关注自身健康，适当调整生活方式，提高生活质量。
4. 较差：总分30-49分，表示老年人的健康状况较差，建议寻求专业医疗帮助，进行针对性的治疗和康复。
5. 差：总分0-29分，表示老年人的健康状况非常差，建议立即就医，采取紧急措施，确保生命安全。
五、填写日期及签名填写日期：____年__月__日签名：____________________注：本评级表仅供参考，具体健康状况以专业医疗检查为准。
在使用本评级表时，请遵循相关法律法规，尊重老年人的人格尊严。
老年人身体健康程度评价表(附分数)
老年人身体健康程度评价表(附分数)引言本文档旨在为评估老年人身体健康程度提供一个简单且无法律复杂性的评价表。
该评价表基于一系列指标，通过对老年人的身体状况进行评估，为他们提供一个健康程度的分数。
评价指标以下是用于评估老年人身体健康程度的指标和相应的分数。
1. 日常活动能力（10分）- 能自理生活（10分）- 需一定帮助（5分）- 不能自理（0分）2. 精神状态（10分）- 心情愉快，积极乐观（10分）- 时常情绪低落（5分）- 情绪不稳定，易激动（0分）3. 饮食状况（10分）- 营养均衡，饮食规律（10分）- 部分偏食或不规律（5分）- 饮食不健康（0分）4. 运动情况（10分）- 经常参与体育锻炼（10分）- 偶尔参与体育锻炼（5分）- 缺乏体育锻炼（0分）5. 慢性疾病（10分）- 无慢性疾病（10分）- 慢性疾病已控制或稳定（5分）- 慢性疾病未控制或加重（0分）6. 药物使用（10分）- 无药物使用（10分）- 合理用药（5分）- 药物滥用或不规范使用（0分）7. 睡眠质量（10分）- 良好的睡眠质量（10分）- 时常失眠或浅睡（5分）- 严重失眠或难以入睡（0分）8. 心血管健康（10分）- 正常血压、心率（10分）- 高血压或心率异常（5分）- 心血管疾病（0分）9. 免疫力（10分）- 免疫力较强，罕患疾病（10分）- 免疫力一般，偶患疾病（5分）- 免疫力较弱，经常患疾病（0分）10. 生活环境（10分）- 安全、舒适的生活环境（10分）- 生活环境存在一定隐患（5分）- 生活环境不安全或不卫生（0分）评分计算与分级根据老年人在每个指标上获得的分数，将其总分进行计算，并根据总分的不同范围进行分级。
- 总分 90-100 分：优秀- 总分 70-89 分：良好- 总分 50-69 分：一般- 总分 0-49 分：较差结论通过使用本评价表，评估老年人的身体健康程度将变得简单而直观。
养老院入住老人风险评估表教学内容
养老院入住老人风险评估表
网格长职责
一、摸清网格内重点人员、重点场所、各类需救助人员、企事业单位、两新组织、出租房屋、流动人口等基本情况，为网格化管理提供依据。
二、掌握网格内党员、各类专业特长人员、社会志愿者等基本情况，组织和动员上述人员积极参加组团式服务。
三、坚持定期（每周至少一次）或不定期深入单元楼和住户进行走访，了解掌握社情民意，及时向社区反映有关情况。
四、积极参与和协助社区组织的各类管理服务活动，认真填写有关资料台账。
五、每周五召开一次“网格管理员”收集情况分析会议，及时将收集到的情况汇报总结，上报给社区书记主任。
六、接受政府有关部门、社区党组织、网格内单位、居民群众和社会各界的监督、考评。
2、敬老院入住人员健康评估表(五保老人)
说明：1.此表用于入住老人入院时填写。2.请在对应项框内打√。3.以后阶段性评估参看此表格。4.此表一式两份，1份存入个人档案，1份存护工值班室依据此标准开展护理服务。5.五保老人阶段性评估也可用此表。
微信公众号：沧海波澄lwh
敬老院入住人员健康情况（评估）表
姓名：性别：年龄：房间号：床号：年月日
项目
评估内容
检查内容
用餐
自主
协助
全帮
鼻饲
体温 ℃
睡眠
自主
药物
血压 mmHg行走 Nhomakorabea自行拐杖
轮椅
卧床
呼吸 次/分
穿衣
自理
协助
脉搏 次/分
梳洗
自理
协助
体重 kg
排泄
自理
协助
人工
导尿
洗澡
自理
协助
铺床
自理
协助
服药
自理
协助
思维
正常
轻障
重障
失能
语言
正常
不清
失语
听力
正常
弱听
失听
视力
正常
偏低
失明
左、右上肢
正常
轻障
重障
失能
左、右下肢
正常
轻障
重障
失能
心理
正常
抑郁
恐惧
健忘
痴呆
体质
良好
中等
不良
爱好
户外活动
自主
协助
轮椅
入住人员
（亲属）
需求
按 级护理缴费
评估小组
意见
据相关规定, 应执行 级护理标准.由于入住本人及亲属强烈要求，同意入住本人及亲属意见.按 级护理标准执行。
养老院老人健康状况检查表
养老院老人健康状况检查表
概述
此文档旨在记录养老院老人的健康状况，并提供一个检查表作为参考。
通过定期检查老人的身体状况，我们可以及时发现潜在的健康问题，并采取相应的措施进行干预和治疗。
基本信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 检查日期：
一般情况
- 是否有食欲：
- 是否有睡眠问题：
- 是否有排便问题：
- 是否有排尿问题：
- 是否有不适症状（如头痛、肌肉酸痛等）：
生理状况
身体负担
- 是否能自己行走：
- 是否需要助行器具：
- 是否出现疼痛或不适：
- 其他注意事项：
饮食与营养
- 饮食情况：
- 是否有摄入不足或偏食现象：
- 饮食偏好：
- 是否需注意特殊饮食要求：
自理能力
- 是否需要日常生活中的帮助（洗澡、穿衣、吃饭等）：- 是否有认知障碍：
- 是否需要监护：
心理状态
- 是否有焦虑或抑郁情绪：
- 是否愿意参加社交活动：
- 是否有失忆症状：
特殊状况
- 是否有过敏史：
- 是否有慢性病史：
- 是否有传染病史：
- 是否正在接受特殊治疗：
检查结果与建议
- 经过综合检查后，老人的一般健康状况为：
- 针对老人存在的问题，建议：
结束语
通过这份健康状况检查表，我们可以及时了解养老院老人的身体状况，为他们提供更好的照顾和健康管理。
同时，定期更新检查结果，并根据需要调整治疗方案，有助于提高老人的生活质量和健康水平。
> 注意：此文档仅供参考，具体的检查内容和建议应根据实际情况进行调整和完善。
养老院老人入院评估表、老人治疗阶段评价表,老人日常生活能力表
××养老院
评估人员：
年月日
住院老人治疗阶段评价表
评估人：
年月日
住院老人日常生活能力表（ADL）
备注：
1.主要计量为总分、分量表分和单项分。
总分最低为14分，为完全正常：大于14 分表现有不同度的功能下降，最高为56分。
单项分1分为正常，2 —4分为功能下降。
凡有2或2项以上单项分≥3，或者总分≥20。
表明有明显功能障碍。
2.评定时如被试者因故不能回答或不能正确答(如痴呆或失语)，则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。
如无从了解，或从来做过的项目记为9分，以后按具体研究规定处理。
老人入住评估表
7
性格/爱好 内向、外向、内外兼有/喜欢：静、动/电视：看、不看/空调：开、不开
8
（1） 喜欢：甜、咸、辣、硬、软、干、稀、肉、鱼、菜、水果、米饭、馒头、面条、包
饮食习惯 子、饺子、稀饭、油条、细粮、粗粮、豆制品、流质、碎糊
（2） 进餐方式：自行进餐、喂饭、鼻饲、一日三餐、一日多餐
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二便情况
小便不畅、淋漓不断、尿失禁、尿潴留、夜尿增多、大小便：自行、帮助、便秘、稀便 、大便失控、不定时、大便约（ ）次/日、坐便、床上
10
神志：清、不清、昏迷、嗜睡、恍惚、烦躁、淡漠、幻想
目前精神状态 思维：正常、紊乱
认知能力：好、一般、不好
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失语、发音不清、答非所问、听力下降、外耳道分泌物、失明、视物不清、结膜充血、
眼分泌物、流涕、流口水、口腔溃疡、牙龈红肿、头疼、头晕、咳嗽、吐痰、胸闷、憋
气、心慌、气短、胸痛、心前区痛、食欲不振、进食困难、恶心、泛酸、呕吐、腹痛、
腹泻、睡眠不良、无故喊叫、尿频、尿痛、尿失禁、尿潴留、肩痛、腰痛、背痛、四肢
目前身体状态 痛、关节痛、皮肤瘙痒、皮肤溃疡、皮疹、过敏、水肿、褥疮、坏疽、会阴部糜烂、骨
折、发烧、出汗、畏寒、手颤、行动迟缓、翻身困难 、步态不稳、卧：需要帮助
站立：搀扶 行走：容易摔倒、用拐杖、用轮椅
入住老人评估记录表
1 姓名 2 户口地址
现住址
性别
年龄
身份证号
年月 日
监护人电话 第一：
（关系
）第二：
（关系
）
3 家庭子女情况：儿子/女儿 工作：上班/下岗/退休/离休 经济状况：好/一般/差
4
婚姻状况 健在、去世、离异
5 以前居住情况 夫妻同住、与子女同住、保姆陪住、养老院、医院、独居
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呼吸：次/分
脉搏：次/分
血压：/毫米汞柱
营养状况：□良好□中等□不良
其它：
睡眠情况：
□自然入眠□药物入眠（药物名称：）
排便情况：
□正常□异常
饮食情况：
种类：□普食□半流食□流食□禁食□鼻饲□其它
食欲：□好□一般□差
管路情况：
□中心静脉□尿管□胃管□引流管□人工通气□其它
目前治疗情况
□无□有
入院方式：
部位：
肌张力
□异常：□增高□降低□正常
部位：
肌萎缩
□重度）□无□有（□轻度□中度
部位：
、运动系统5
运动功能
不自主运动
□□无□有（□震颤□抽动舞蹈样运动）
部位：
共济运动
□轮替试验阳性□异常：□指鼻试验阳性□正常
步态
□慌张□剪刀□醉酒□偏瘫□正常□异常:□蹒跚
感觉功能
浅感觉
□异样感觉部位：□消失□异常正常:□消退
□排泄失禁□完全帮助□自理□部分帮助排泄：
四、长者检查项目：、内科心血管系统1
心脏视诊
□有心前区隆起：□无
部位：□增强□弥散心尖搏动：□正常□未见
心脏触诊
□触不清□增强□抬举感心尖搏动：□正常
（部分和时期）震颤：□无□有
□有心包摩擦感：□无
心脏叩诊
□异常心界：□正常
心脏听诊
□有病理性Leabharlann 音：□无心音：□正常□异常□异常心律：□正常
□步行□轮椅□搀扶□背入□平车
既往史：
□体健□高血压□脑出血□脑梗塞
□糖尿病□冠心病□脑血管后遗症□慢性支气管炎
□慢性消化道疾病□传染疾病□精神类疾病
□其它：
过敏史：
□否认□不详□食物（食物名称：）□药物（药名：）
家属提供的重要辅助检查资料
□无□有：
精品文档．
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三、长者的基本情况
□使用假肢，□不能行走□用助行器□步态不稳□使用拐仗□使用轮椅行走：□自行
□异常□正常
精品文档．
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腹部包块
□有（部位、大小、边界、质地和移动度）□无
□无□有（部位）：腹部压痛:□有□无反跳痛：
伴腹壁紧张：□无□有
肝脏
□有□可触及压痛：□无□未触及
胆囊
□阳性□有莫菲式征：□阴性□未触及□可触及压痛：□无
脾脏
□可触及□未触及
肾脏
□有□有叩击痛：□无□未触及□可触及压痛：□无
名称：:病理反射□阴性□阳性神经反射
、普通外科6
皮肤
□伤口□水肿部位□烫伤部位□正常□异常（异常情况：度数□压疮部位面积
精品文档．
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浅淋巴结
□异常颈部淋巴结:□未触及
□异常腋窝淋巴结：□未触及
□异常乳腺:□正常
双下肢水肿：
□有□无
下肢静脉
□肿胀□异常：□曲张□血栓□正常
7、泌尿外科
：□增生□正常□异常前列腺
8、骨科
脊柱
□正常□异常：
活动度
□受限□自如
四肢关节
□异常□正常
活动度压痛
□有□无自如□受限：□部分□完全
、五官科9
视力
□左矫正：□右裸视：□右□左
□左□右□重度)□丧失□正常□异常：下降(□轻度□中度听力
鼻咽部
□溃疡□淋巴组织增生□异常□充血□正常：□腺样体残留□新生物□囊肿
□右□左
扁桃体
□角化栓□异常：□充血□化脓□正常肿大：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期
五、综合评估结论
目前所患疾病
可能并发症
并发症：□有□无
精品文档．
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其它
患者及家属注意事项：
不良后果及预后：
护理等级评估
□特护□全护□半自理□自理
六、长者入住满月重新评估评估小组人员签名：
家属签名：补充情况：
估小组养老院评
日月年
精品文档．
□存在心包摩擦音：□未闻及
2、呼吸系统
胸廓外形
□异常□正常
胸部视诊
□异常□异常肋间隙：□正常呼吸运动：□正常
胸部触诊
□有胸膜摩擦感：□无语颤：□正常□异常
胸部叩诊
□正常□异常（异常音性质和部位）
胸部听诊
□异常（异常音性质和部位）□正常
、消化系统3
腹部视诊
□异常□正常外形:
□有腹壁静脉曲张：□无
腹部触诊
□完全帮助用餐：□自理□部分帮助
□完全帮助□自理□部分帮助洗澡：
□完全帮助穿脱衣：□自理□部分帮助
□完全帮助□部分帮助上下床：□自理
□完全帮助□部分帮助如厕：□自理
□丧失功能□严重障碍思维能力：□正常□轻度障碍□中度障碍
□丧失功能□严重障碍语言表达能力：□正常□轻度障碍□中度障碍
□严重障碍□中度障碍上下肢活动：□正常□轻度障碍
腹部叩诊
□有移动性浊音：□无
腹部听诊
□消失□亢进□减弱肠鸣音：□正常
、神经系统4
）□有（一般症状□无其他：□耳鸣□肢体麻木□手颤□严重失眠□眩晕
□昏迷□昏睡□清醒□嗜睡□意识模糊意识状态
□失语语言能力：□正常
记忆力：□正常□减退
□减退理解力：□正常
□减退□减退计算力：□正常定向力：□正常
肌肉
肌力
□Ⅲ级□Ⅳ级□□异常：0级□Ⅰ级□Ⅱ级□正常
精品文档
养老院入住长者健康状况评估表
一、长者基本信息
姓名：
性别：
民族：年龄：
出生日期：
身份证号：
婚姻状况：□现有婚配□丧偶□未婚□离异
医保类别：
文化程度：
联系人：
关系：
联系电话：
籍贯：
户口地址：
现居住地址：
退休前职业：
爱好：
□与子女同住在家生活方式：□独居□与老伴同居
二、长者身体机能
身高：厘米
体重：公斤
□左□右
咽喉部
□□炎症□新生物□异常：□充血□肥厚□正常角化症
□右□左
口腔、10
牙体：
□补牙楔状缺损□牙缺失□正常□异常：□龋齿残根残冠□□固定义齿□金属冠□烤瓷□活动义齿
牙周：
□牙松动□牙周炎□正常□异常：□牙结石□牙龈炎
口腔黏膜：
□正常□异常
颌面部：
□左□右□正常□异常：□面瘫□三叉神经痛□面肌痉挛