中医诊断学讲义——第三章望舌

中医诊断学讲义——第三章望舌

舌诊原理

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能的反映。

舌可反映其他脏腑的病变

肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。

肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。

足太阳膀胱经经筋结于舌本。

肺系上达咽喉，与舌根相连。

其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系，因此，脏腑的病变必然通过经络气血的变化而反映于舌。

脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律

舌质多候五脏病变，侧重血分。

舌苔多候六腑病变，侧重气分。

舌尖多反映上焦心肺的病变。

舌中部多反映中焦脾胃的病变。

舌根部多反映下焦肾的病变。

舌两侧多反映肝胆的病变。

另有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘'的说法。

舌诊方法与注意事项

舌诊的方法

舌诊的体位和伸舌姿势

1.望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血

液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。

2.诊舌的方法

望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。

3.刮舌与揩舌

刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。

揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。

望舌的注意事项

光线影响

饮食或药品影响

如进食之后，由于食物的反复摩擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。进食辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻。长期服用某些抗生素，可见黑腻苔或霉腐苔。某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。

口腔对舌象的影响

牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚。镶牙可以使舌边留下齿印。张口呼吸可以使舌苔增厚、干燥。

脏腑在舌面上的划分，舌中部候

A.心肺

B.脾胃

C.肝胆

D.肾

E.焦

『正确答案』B

『答案解析』脏腑在舌面上的划分，舌中部候：脾胃。

正常舌象

正常舌象的特点及临床意义

舌诊主要观察舌质和舌苔两方面。

1.正常舌象的特点及临床意义

正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

2.影响因素正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。

（1）年龄儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红。

（2）性别受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。

（3）体质、禀赋受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现一些差异。如裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者。

（4）气候、环境夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。

下列哪一种舌象为正常舌

A.红舌

B.淡红舌

C.淡白舌

D.紫舌

E.猪腰舌

『正确答案』B

『答案解析』正常舌象的主要特征舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

望舌质

【考点直击】

舌神变化（荣、枯）的特征及临床意义必会

舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义掌握

舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义掌握

舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义掌握

舌神变化（荣、枯）的特征与临床意义

舌神的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润泽与否可反映津液的盈亏，而舌体运动可反映脏腑的虚实。

（一）荣舌的特征

舌色红活明润，舌体活动自如者，为有神之舌。

（二）枯舌的特征

舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。

（三）临床意义

有神之舌，说明阴阳气血精神皆足，生机旺盛，虽病也是善候，预后较好；无神之舌，说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。

荣舌枯舌

舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义

淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。

（1）淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。

（2）淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。

淡白湿润舌

淡白光莹舌

淡红舌舌色淡红润泽——多见于健康人，或外感病初起，尚未伤及气血及内脏。

红舌红舌主实热、阴虚。

特征意义

舌色稍红，或舌边尖略红外感风热表证初期

舌色鲜红，舌体不小，或兼黄苔实热证

舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或光红无苔虚热证

舌两边红肝经有热

舌尖红心火上炎

舌鲜红而起芒刺

舌红苔黄厚腻

绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。

（1）舌绛有苔，或伴有红点、芒刺：多属温病热入营血，或脏腑内热炽盛。

（2）舌绛少苔或无苔，或有裂纹：多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。