侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)

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显微手术治疗侧脑室脑膜瘤13例

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实用医学杂志２００７年第２３卷第４期
生命、改善生活质量等较好的疗效的［。本组一女性患者早年不愿手术治疗，入院时已出现肝大腹水、下肢水肿、不能平卧，并伴有消瘦、贫血。经术前准备、治疗，顺利完成房缺修补，术后随访，所有症状消失，已恢复农业体力劳动。成人房缺因长年异常的心内分流存在，来诊时往往都已出现合并一定程度的心肺功能不全病变，术前应尽量纠正。ｉｌ认为：Ｋｒｉｋｎ房缺患者的肺动脉压
ｓｔｉｆｗｒｉＪ．ｒｅｒＪ１８，４６：７．ｙｅｃｏｔ］ａ，９５５（）５７ｓｍｌａｏ［ＢＨｔ［］陈立波，９赵洪序，张秀和，成人先天性心脏病房间隔缺损的等．外科治疗及围术期处理［］白求恩医科大学学报，９７２Ｊ．１９，３
恢复有明显益处。
４参考文献
［］兰锡纯．房间隔缺损．１心脏血管外科学．上册［．Ｍ］北京：民人
卫生出版社．９５４０４４１８：３ — ５．
［］Ｃａ，ｅｅＡａｒｉｏｎｒｎｓｆｔａｓａ２ｒｇＲＪＳｉｒ．ＮｔａｈｓｒａｄｐｏｏｓｒｌｅｌｉｚｕｌｔｙｇｉｏａｉｐｄｆｔＪ．ｉｕｔｎ１６，７５：０．ｅｃ［］Ｃｒｌｏ，９８３（）８５ｅｃａｉ［］同玉生，３肖飞．经胸微创伤房间隔缺损封堵术［］实用医学杂Ｊ．
ｙａｓｌＪ．ｎｈｒｃｕｇ１９，２４：９－０９ｅｄ［］ＡｎＴｏｒ，９６６（）１６１９．ｒｏａＳ０（收稿：０６０—６２０ —８１）

侧脑室内肿瘤显微外科治疗：29例报告

Ｐｔｏｏｉａｘｍｉａｉｎｃｎｉｍｅ４ｃｓｓｏｅｉｎｔａｈｌｇｃｌｅａｎｔｏｆｒｄ１ａｅｔｂｎｇｕｍｏｓ，ａｅｆｌＷ— ｒｄｌｏｓ，５ｃｓｓｏｉｈ—ｒｄｏｒ８ｃｓｓｏＯｇａｅｇｉｍａａｅｆｈｇｇａｅｇｉｍａｎｃｓｓｆｌｏｓａｄ２ａｅｏｍａｉｎａｔｕｒ．Ｔｒｔｏｆｏｔｐ￣ｔｖｅｉｐｙｎｈｈａｓｏｌａｇｏｐ、ａｌｇｎｔｍｏｓｈｅａｉｏｐｓｏｅ’ ｉｅｐｌｓｉｌｅ＇ｎｃｒｉｌｒｕ１ｓａｅｃｓｇｉｃｎｉｈｒｔａｈｔｉｈｒｎｃｌｓｌｇｏｐ．Ｔｅｍｅｎｆｌｗ— ｅｏｓ１．ｎｈｎ８６ｉｎｆａｔｈｇｅ’ｈｎｔａｎｔｅｔａｓａｌａｒｕｉｏｈａｏｌｕｐｐｒｄｗａ５ｍｏｔｓａｄ５．２％ｏｏｉ８ｆｐａｉｎｓａｈｉｖｄｇｏｅｏｅ￣．ＣｏｌｓｏＩｅｔａｓａｌｓｌｐｐｏｃｉｒｔｒｅｆ，ｔｅＳｇｒｏａｅａｔｅｔｃｅｅｏｄｒｃｖｌ－ｎｃｕｉｎ＇ｒｎｃｌｏａａｒａｈｓｐｅ￣ｒｄｏｈＵ［ｅｙｆｌｔｒｌｈｖｎｒｃｌｒｔｍ０’．ＴｈｒｎｓｏｔａｐｒａｈｉａｂｔｅｐｉｎｆｒｔｅｐｔｅｔｔｒｎｅｅｄｙｉｏｖｍｅＩ．ｅｔｉｕａｕ１Ｓｅｔａｃｒｉｌａｐｏｃｓｅｔｒｏｔｏｈａｉｎｓｃｏｈｔａｓｐｎｍａｎｖｌｅ￣ｔｏａｇｒｍａｏｅｏｄａｙｖｎｌｃｍｕｒ．ｈｕｌｒｈｕｄｂｅｅｔｄａｃｓｐｓｉｌ．Ｂｕｌ０ｈｒｌｒｅｐｉＱ＇ｒｓｃｎｒｅｔｉｕｌｔｍｏｓＦｅｔｎｏｓｓｏｌｅｒｓｃｅｓｍｕｈａｏｓｂｅ ’ ｒｔｅｆｔｍｏ’’ｎｎｓｗＩｃａｏｅｒｓｃｅｙｓｒｅ．ｒｄｏｈｒｐｒｎｈｍｏｈｅａｙｉｅｏｕｌ１ｍａｔｒｈｃｎｎｔｈｅｅｔｄｂｕｇＵｅｉａｉｔｅａｙｏ／ａｄｃｅｔｒｐｓｒｃｍｍｅｄｄｎｅ．Ｋｅｒｌｔｒｌｖｎｒｃｅ；ＴｍｎｒＳｕｇｃｌａｐｏｃｙｗｏｄｓａｅａｅｔｉｌｏ；ｒｉａｐｒａｈ

显微手术治疗第四脑室肿瘤

显微手术治疗第四脑室肿瘤第四脑室位于幕下后颅凹内，上接中脑导水管，下段与侧孔与蛛网膜下腔相通。

原发于第四脑室的肿瘤多为脉络膜乳头状瘤，起源于脑室壁的肿瘤不但侵入第四脑室内生长，且常侵犯脑干或小脑。

脑室顶部肿瘤多起于小脑的蚓部，以髓母细胞瘤居多。

由于第四脑室解剖结构复杂，周围有许多重要的血管与神经，此类肿瘤的切除难度大，手术风险高，术中易损伤呼吸循环中枢及脑干等。

显微手术是指应用光学放大设备和显微外科器材，进行的精细手术。

现本文就显微手术治疗第四脑室肿瘤的临床效果做具体分析。

1 术式所有患者均取俯卧位，采取气管内插管，全身麻醉的办法。

枕下正中皮肤切口，H型硬膜切开如遇枕窦出血汹涌，应先用蚊钳夹闭止血，再用针线缝扎，不可电凝止血。

充分释放脑脊液，待脑组织坍塌后选择相应的入路显露肿瘤（小脑蚓部入路，小脑延髓列入路，小脑蚓部切开联合小脑延髓裂联合入路），显微镜下自习辨认正常的脑干及肿瘤组织，明晰脑干与肿瘤基底部界限，分块切除肿瘤，待肿瘤充分减压后，将肿瘤先与小脑分离，后与脑干分离，避免损伤脑干。

阻断供瘤血管，注意与正常血管区分。

如肿瘤已侵入脑干或肿瘤与延髓有侵润或粘连，尤其是较硬的室管膜瘤，不能行全切除术，手术中不可盲目分离、牵拉，应注意在保护脑干的前提下尽可能的切除肿瘤。

对较硬的室管膜瘤，切除肿瘤时，先用脑棉片保护周围脑组织，瘤床彻底止血后，对脑导水管彻底探查，保证导水管卸扣、正中空及外侧孔畅通，确保脑脊液循环通畅。

硬膜常规研磨缝合，骨瓣复位，逐层关闭颅腔。

2 手术分析显微手术应用采用显微技术，不仅可将受损组织放大，并且具立体感，有助于主刀医生精确的解剖、切开、复位各种组织。

但操作该术式，对主刀医师的要求较高，需要长期的训练和丰富的操作技巧。

3 术后辅助治疗多数患者术后机体免疫力显著下降，而用于机体修复的免疫细胞数不足，导致术后患者罹患感染等严重并发症。

术后联合应用CLS生物免疫疗法，将外周血内的免疫细胞经增殖后再次植入患者体内，一方面有效提升患者体内免疫细胞数量用以修复手术中受损的细胞或组织；一方面放大细胞的免疫能力，抵御外界病菌的侵袭。

显微手术切除侧脑室肿瘤

ｐｒｆｃｌｓｔｓａｅｎｔｉｎｕａｒａｏａｅａｅｅｒｌｖｎｒｃｅａｐｏｃｅｈｏｇｈｏｔｘｏａｉｔｌ — Ｃａｔｏａｌｉ，５ｃｓｓｉｒａｇｌｒａｅｆｌｔｒｌｃｒｂａｅｔｉｌｐｒａｈｄｔｒｕｈｔｅｃｒｅｆｐｒｅａｉＯ — ｏａｓ
Ｅｘｉｉｎｏａｅａｅｔｉｅｕｏｒｗｉｈｍｉｒｒｙｃｓｏｆｌｔｒｌｖｎｒｃｉｔｍｕｔｃｕｇ
ＬＩＪ－ｉＵｉｎ，ＹＵＪａ－ｉｇｘｉｎｙｎ，ＹＩＳ。ａｅ，ｅｌｉｈ－ｒｔａ
（ｈｅｔｒｏａｎＴｅｎｅｆＢｒｉ，ＮｏｔｓｒｃｏｎｉｎｙｕｔｎｍｏｓｅｉｎＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｒｍｑ３０４ＣｉａＣｒｈＤｉｉｔｆＸｉｊａｇＵｇｒｔＡｕｏｏｕｇｏｅｐｅＳｓｉ，Ｕｕｉ８０５，ｈｎ）Ｒａ
［ｓｒｃ］ＯｂｅｔｅＴｏｅｐｏｅｔｅｍｅｈｄｆｅｃｓｎｏａｅａｅｔｃｌｔｍｏｒｗｉｈｍｉｒｒｙＡｂｔａｔｊｃｉｖｘｌｒｈｔｏｓｏｘｉｉｆｌｔｒｌｎｒｅｕｕｔｃｕｇ．Ｍｅｈｄ１ｏｖｔｏｓ５
【关键词】侧脑室肿瘤；显微手术；切除
【图分类号】Ｒ７９４中３．１
【献标识码】Ａ文
【章编号】ＤＩ１．９９ｊｉｍ１７ —５１２１．６０４文０：０３６／．ｓ６２３１．０２０．１ｓ

侧脑室肿瘤诊治分析(附32例报告)

３１诊断．
由于脑室内充பைடு நூலகம் 脑脊液，对肿瘤的发展有一定的
水１例。临床症状：痛３１头０例，吐２呕５例，视力障碍７例。双眼底视乳头水肿１，１例视乳头萎缩３例。同向偏盲１例。眼球外展受限２例，枢性面瘫１例，体偏瘫５例。偏身感中肢觉障碍１。辅助检查：２例均行头颅Ｃ例３Ｔ扫描，行脑电６例图检查。所有患者者术前均行ＭＲ检查。肿瘤直径大小：Ｉ＜２ｅ５例，４ｃ２例，４ｃ。ｍ１２～ｍ１＞ｍ５例１２治疗方法根据肿瘤生长部位，开重要功能区行肿瘤．避切除术。其中经皮质入路１，胼胝体入路ｌ９例经３例。切开脑皮质，自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。在脑室内肿瘤周围盖以棉片，保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。减少对脑组织的牵拉，根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。瘤体＞ｍ者宜先作瘤内分块切除肿瘤，２ｃ待体积缩小后将瘤壁完全切除。瘤体＜２ｃｍ者可整个切除。有囊变者先穿刺抽出囊液，再切开囊壁，分块切除。胶质瘤常分界不清，在尽可能不损伤重要神经核团和血管的情况下作镜下全切除，侵犯的脑室壁也应一并切除。对于供血较丰富被的肿瘤，尽可能早地暴露并切断肿瘤的供血动脉，减少出血，保持术野干净。术后脑室内常规留置引流管。

侧脑室肿瘤显微手术治疗的观察与护理

头水肿，同程度的眩晕、心、吐。均经Ｃ和不恶呕Ｔ
２１２病情观察．．
脑室肿瘤早期，多排挤脑脊液而无
症状，经临床明确诊断的侧脑室肿瘤往往较大，本组病
例肿瘤平均直径达４８ｃ多有剧烈头痛、繁呕吐、．ｍ，频视乳头水肿等颅内压增高症状，因此我们在护理时严密观察病人的意识、孔及生命体征变化，时、速瞳按快应用脱水剂，频繁呕吐、能进食的患者，预防电对不要
术后并发症：中枢性高热８例，膜外血肿２例，硬硬膜下血肿３例，膜下积液１，硬例脑室感染２例。４１
例患者术后３个月随访按ＧＳ预后评分结果：复良Ｏ恢好３２例，活自理５例，生重残１例，物生存１，植例死
例，胼胝体星形细胞瘤突入侧脑室内３例，络丛乳头脉
解质紊乱的发生，给予补液、补钾，日补液量不超过每
２０ｌ注意液体滴速，０～６００ｍ，４０滴／ｉ。如果应用脱ｍｎ水剂后颅内高压症状不缓解或缓解时问很短，至出甚现脉搏、呼吸变慢，血压升高的脑疝先兆征象时，及应
关键词：脑室肿瘤；侧显微手术；观察与护理中图分类号：４３７１７．４１文献标志码：Ａ文章编号：０６—１５（０７０１０９９２０）５—０７０４２— ２

侧脑室内肿瘤的显微外科治疗(附28例报告)

ｍｉｒｓｒｅｙｉｕｏｐｔｌｒｍｅｔｍｂｒ２０ｏＪｎ，０９ｗｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｅｙｉｃｕｉｇｔｅｃｉｉａａｕｅ，ｉｇｏｉ，ｅｏｕｇｒｎｏｒｓｉｏＳｐｅｅ，０２ｔｕｅ２０，ｒｎｌｚｄｒｔｐｃｉｌ，ｎｌｄｎｌｃｌｅｔｒｓｄａｎｓｈａｆｏｖｈｎｆｓ
周旺宁张建生张新定韩彦明程得钧
【摘要】目的探讨侧脑室内肿瘤的临床特征和个体化显微手术策略及疗效。方法回顾性分析２０年９０２月至２０年６０９月手
术治疗并经病理证实的２例侧脑室内肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除２例，８２次全切３，例大部分切除３。经病理学证例实室管膜瘤８，例脉络丛乳头状瘤４，例脑膜瘤６，例少枝胶质细胞瘤４，例星形细胞瘤３，例中枢神经细胞瘤２，例胶质母细胞瘤１例。１因术后硬膜下血肿再次手术，例因脑积水而行脑室一腹腔分流术，例术后出现颅内感染，例因严重感染并脑积水死例７５１亡。术后配合放疗和／或化疗１例。术后随访６月至３，例轻残，０９个年２１例生活自理，５１例可参加日常工作。结论侧脑室内肿
ａｄｔｅｔｎｆｔｅｌｔｒｌｅｔｃｅｔｍｏｓａｄｔａｍｅｔｏｔｏｓＲｅｕｔ８ｐｔｎｓｗｉａｅａｅｔｃｅｔｍｏ，２ｅｅｖｄｎｒａｍｅｔａｅａｎｒｌｕｒｎｅｔｎｕｃｍｅ．ｓｌＯｆ２ａｉｔｔｌｔｒｌｖｎｒｌｕｒ２ｒｃｉｅｏｈｖｉｒｓｅｈｉБайду номын сангаасｓｔｔｌｒｓｃｉｎｏｈｕｒ，３ｓｂｏａａｄ３ｐｒｉ１ｈｐｔｏｏｉａｘｍｉａｉｎｐｏｅｈｔｏ８ｐｔｎｓｕｆｒｄｆｏｏａｅｅｔｆｔｅｔｍｏｓｕｔｔｏｌｎａｔ．Ｔｅａｈｌｇｃｌｅａｎｔｒｖｄｔａｆ２ａｉｔ，８ｓｆｅｒｍａｏｅｅｅｅｄｍｏｓｈｒｉｓｌｘｓａｉ０ｓｍｅｉｇｏｓｏｉｏｅｄ０ｏｓａｔｏｙｏｓ１ｌｂａｔｍａａｄｃｎｒｌｐｎｙｍａ，４ｃｏｏｄｐｅｕｐｐｌｍａ，ｌ６ｎｎｉｍａ，４ｌｄｎｒｉｍａ，ｇ３ｓｒｃｔｍａ，ｇｉｌｓｏｏｎ２ｅｔａｎｕｏｙｏｓＯｎｐｔｎｄｅｆｍｐｓｏｅａｉｅｎｒｃａｉｌｎｅｔｎｎｈｄｏｅｈｕ，Ｎｉｅｅｎｅｅｖｄｏｔｐｒｔｅｅｒｃｔｍａ．ｅａｉｔｉｄｒｅｏｏｔｐｒｔｉｔａｒｎａｉｆｃｉａｄｙｒｃｐａｓｖｏｌｎｔｅｒｃｉｅｐｓｏｅａｉｖ

侧脑室肿瘤的显微外科手术治疗

侧脑室周围结构的特殊性，给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。以前侧脑室肿瘤手术死亡率和致残率较高，显微手术的发展为侧脑室内肿瘤的手术治疗提供了安全可靠、效果满意的方法，手术死亡率和致残率明显下降。我们于２００１年５月￣２００５年７月对１２例侧脑室肿瘤采用显微外科方法切除肿瘤，疗效较好，报道如下。
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第２８卷第１期２００６年２月
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｏｊｎｅｉｌｏｌｅｆｒＮｔｎｌｉｏｒａｏｕａｇＭｄｃｌｇａｉａｉｅＹｉａＣｅｏｏｔｓ
摘要：目的探讨侧脑室肿瘤患者的显微手术入路选择及术中、术后相关问题的处理，以期提高侧脑室肿瘤的手术全切率，减少术后并发症，降低致残率及手术死亡率。方法回顾性分析１２例侧脑室肿％）１７．０，例次全切除（．３，８３％）大部分切除２例（６６％）术后死亡１例（．３。结论应用显微手术１．７，８３％）切除侧脑室肿瘤，选择合适的入路，可以提高手术全切率，获取较好的手术效果。关键词：侧脑室；肿瘤；显微外科手术中图分类号：Ｒ５．９６１１文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０６０ —０７ —００１８７２０）１０７２
依据。
３１入路的选择手术入路的选择，根据肿瘤的部位、．应性质、、大小血供等来决定Ｌ。由于侧脑室周围结构的特殊性，３Ｊ给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。因此，熟悉侧脑室的解剖，了解肿瘤的大小、位置和供ｍ来源，选择最佳的手术入路和制定周密的手术计划，护神经组织和脑室深静脉系统，保保持脑脊液循环通畅，成功切除侧脑室内肿瘤、少并发症是减的关键。手术入路有经胼胝体入路和经皮质入路两种方式【。 ①位于侧脑室额角上部、角区、角、角可采用经皮质入三枕颞路，由于该入路经不同脑叶皮层，出现不同损害，可但在处理脉络膜前动脉时可能出现较明显失语或偏瘫； ②位于侧脑室体部及额角下部、间孔处病变可采用经胼胝体入路，法可最大室该限度显露脑室内肿瘤，切开范围限定于肼胝体前１３／。但偶可出现半球间信息损害（失连接综合征）及记忆障碍，部分患者可恢复。如穹窿损害则不可逆。本组共出现３例，治疗后好经转。对于巨大肿瘤或由脉络膜前、动脉双重供血的肿瘤，后选择单一入路难以良好处理肿瘤，也相当危险。本组１巨大肿例瘤选用经额中回皮质入路，中肿瘤暴露欠佳，术肿瘤全切困难，患者术后死亡。故建议对于巨大肿瘤选择联合切口或分阶段手术［＿５。３２术中注意问题 ①手术应选择距肿瘤最近部位开颅，．辨认并避开重要功能区，量按白质纤维行走方向设计皮质的切尽口，充分利用脑池或脑沟以减少切开皮质进入侧脑室，量避尽免牵扯或压迫脑室周围白质，可能通过牵拉肿瘤而增加暴尽露。②注意保护脑室壁、丘纹静脉等重要神经血管结构。由于内囊膝部邻近丘脑前部和室问孔外侧的侧室壁，牵拉该部位应尽量小心。③若肿瘤较大，中分块切除时应注意控制出血，术保持术野干净，以免损伤重要结构。④ 术中使用棉片保护好四周，避免血液流人脑室系统，尽量不使用止血纱布或明胶海绵止血，以免堵塞脑脊液循环通路引起脑积水。⑤术后彻底止血并反复用生理盐水冲洗术野，至流出液变清。本组１２例术后

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侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析)【摘要】目的总结35例侧脑室肿瘤的主要临床表现、手术入路，探讨侧脑室脑膜瘤的手术入路选择原则，以提高侧脑室肿瘤的全切率，减少并发症，改善手术效果。

方法对35例侧脑室肿瘤进行回顾性分析，本组按肿瘤中心部位不同分别采用不同的手术入路，运用显微外科手术切除肿瘤。

结果手术全切肿瘤25例，大部分切除8例，部分切除2 例，无手术死亡。

结论根据肿瘤的大小、位置、血液供应以及有无脑积水等综合考虑，选择合适的手术入路，合理运用显微手术技术切除侧脑室肿瘤，可获得良好的手术效果。

【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical symptoms, operative approaches of 35 lateral ventricular tumors, and explore the selection of the surgical approaches for lateral ventricle tumors, for increasing the total removal rate, lowering operative complications and improving operative therapeutic efficiency. Methods 35 cases with lateral ventricular tumors were analyzed retrospectively. Various approachs were taken according to the locations of tumor centers. Results 25 cases underwent total removal, 8 cases most partial removal and 2 case subtotal removal, with zero mortality. Conclusion To gain the satisfactory operative efficiency, the dimension, the location, the blood supply of the tumors and the commlication of hydrocephlus should all be considered to decide the proper operative approaches.【Key words】Lateral ventricular tumor; Microsurgery; Resection侧脑室肿瘤是指位于侧脑室内的肿瘤，发生率较低，约占颅内肿瘤总数的0.75 %～2.8%［1］。

此部位的肿瘤多呈隐匿性生长，当表现出临床症状时多已较大，且侧脑室周围结构的特殊性，给手术全切除侧脑室内肿瘤带来一定的困难。

因此，选择最佳的手术入路，采用适当的方法全切除肿瘤，减少术后并发症等是手术成功的关键。

我们对本组自2002年6月至2010年6月所进行的35例侧脑室三角区肿瘤手术进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组35例，男23例，女12例，年龄23 ～50岁，平均35岁，病程1～25个月。

1.2 临床表现临床表现以颅高压症状为主，约80%患者出现颅内高压征，其中头痛23 例，呕吐15例，视力下降10例，轻度偏瘫9例，意识障碍3例，癫痫4 例，头昏头晕15例，失语2例。

1.3 CT、MRI检查所有患者术前均行CT 和MRI 检查而获得诊断。

肿瘤位于一侧脑室27例，双侧脑室8 例。

位于侧脑室额角8 例，体部12 例，三角区14例，颞角1 例。

并有10例患者行MRA检查，多为脉络膜前动脉或后动脉供血。

2 方法及结果2.1 方法术中在显微镜下切开脑皮质，自动牵开器牵开脑组织进入侧脑室。

妥善止血，吸除脑脊液，辩认肿瘤与周围结构关系。

在脑室内肿瘤周围盖以棉片，保护侧脑室壁及室间孔附近静脉等重要结构。

采用牵开肿瘤的方法增加暴露，减少对脑组织的牵拉，根据肿瘤的大小和性质采取不同的方法切除肿瘤。

良性瘤体者宜先作瘤内分块切除或超声吸引器吸除肿瘤，待体积缩小后将瘤壁完全切除。

有囊变者先穿刺抽出囊液，再切开囊壁，分块切除。

胶质瘤常分界不清，在尽可能不损伤重要神经核团和血管的情况下作镜下全切除。

对于供血较丰富的肿瘤，在肿瘤切除的初期，颅内压较高，出血较汹涌，此时不宜采用压迫止血，否则出血流入脑室深部，引起急性脑膨出，应以吸除肿瘤的方法为主，迅速将积血和肿瘤大部分吸除，尽可能早的暴露肿瘤供血血管，控制大的出血，直到脑脊液流出，打通脑脊液循环通路，降低脑压，此时再向深部调整脑压板，钩起脑室壁，脑室壁与肿瘤之间的潜在界面易于分离，便于进一步切除肿瘤，直至肿瘤全切除。

术后脑室内常规留置引流管。

2.2 结果全部手术均采用显微外科方法，根据肿瘤生长部位，避开重要功能区，经不同手术入路行肿瘤切除术。

其中经额中回8例，经胼胝体前部入路12 例，经顶枕叶14例，经颞中回后部1例。

其中肿瘤全切25 例，大部分切除8例，部分切除2 例。

术后病理检查结果室管膜瘤15例，脑膜瘤12例，星形细胞瘤6例，脉络膜乳头状瘤2 例。

3个月后复查MRI 示25例肿瘤基本消失，侧脑室较术前明显缩小，10例见有肿瘤残留。

3 讨论侧脑室肿瘤多因肿瘤生长阻塞脑脊液循环通路而产生颅内压增高为首发症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。

后期才可因肿瘤向脑室外扩展压迫至邻近组织出现局灶性症状和体征。

故侧脑室肿瘤病程多较长，当发现时多已体积较大。

另外，肿瘤的临床表现还与肿瘤的类型有关。

脑膜瘤好发于三角部，星形细胞瘤好发于前角及室间孔，室管膜瘤好发于体部，脉络膜乳头状瘤好发于三角部。

脉络膜乳头状瘤具有分泌脑脊液的功能，可造成交通性脑积水，本组2例脉络膜乳头状瘤其中有1例交通性脑积水的表现。

侧脑室肿瘤以良性肿瘤多见，故应一经诊断均应首选手术切除，大多数患者可获得良好效果。

原则上手术应全切肿瘤，并恢复脑脊液循环通路。

侧脑室肿瘤手术入路较多，应根据肿瘤部位、大小、肿瘤的血供及脑积水程度的不同而选择。

但不论何种入路均应保证足够的操作空间，减少对皮层的牵拉，尽可能的暴露肿瘤的供血动脉。

侧脑室肿瘤大体上可分为前入路、后入路和下入路，侧脑室前角和体部肿瘤多采用前入路，其后角或三角区肿瘤可用后入路，其颞角肿瘤采用下入路［2］。

本组35例肿瘤位于侧脑室额角8 例，体部12 例的采用前入路，其中经胼胝体前部入路12 例，经额中回8例，三角区14例采用后入路，颞角1例采用下入路。

3.1 侧脑室前入路即经胼胝体前或经额中回皮质造瘘。

本组有12例经胼胝体前入路，在两侧胼周动脉之间进入，沿中线切开胼胝体长约2 cm向前至胼胝体膝部，即可达到侧脑室前部。

此手术入路我们有如下体会，①如脑室大小正常或轻度扩大时做经胼胝体入路易于经皮质入路。

②可兼顾到达两侧侧脑室前部，如打开透明隔，即可进入对侧侧脑室。

经额中回入路8例，术中先用脑针穿刺侧脑室，再沿此穿刺孔纵形切开额中回长约2 cm位于室间孔区肿瘤。

在此入路中我们的体会是如病变侧侧脑室前角扩大则此入路交易，否则应经胼胝体前入路到达侧脑室。

另外前入路无论哪种入路均具有手术视野较大，易于操作，联合入路方便，皮质功能保护肯定，且易于暴露脉络前动脉等优点。

3.2 本组三角区14例均采用后入路，因本组病例均未侵及胼胝体，故均经顶枕皮质入路来暴露。

顶枕入路在大脑纵裂旁侧4 cm，中央沟后方1 cm至顶枕沟纵向切开4 cm长，直达侧脑室三角区。

优点是此类入路正对肿瘤表面，对脑组织的破坏小，最主要缺点是相对不易早期暴露肿瘤下方的血管。

也有人报道此类入路有时会造成视觉及言语功能障碍，但总的来说此类入路的神经损伤并发症较少［3］。

其中术中10例采用导航，我们通过导航系统精确定位进入点，采用最短路径进入侧脑室，并可避开脑组织功能区，减少对脑组织的损害。

3.3 本组1例位于右侧颞角肿瘤采用下入路，在颞中回后部作平行于脑沟的直切口，切开皮层2 cm，进入颞角。

经颞中回平行视放射切开皮层可以有效地避开视放射，同时便于显露脉络膜前、后动脉，便于控制出血。

但优势半球侧有可能累及语言区出现语言功能障碍。

术中须注意寻找肿瘤时要辨清脑室壁、脉络丛、丘脑与肿瘤的关系；视肿瘤大小、性质采取分块或完整切除［4］；牵拉皮层时动作要轻柔脑压板不宜放置过深；切除肿瘤后电凝术野中可见的脉络丛，以减少术后脑脊液的分泌，减轻脑水肿；确切止血，避免脑室内放明胶海棉，防止术后发热；术后需抗癫痫治疗［5］。

本组手术病例我们有以下体会：侧脑室肿瘤手术入路的选择应考虑肿瘤的大小、位置、血供以及是否合并脑积水等，根据具体情况，选择适当的手术方案，手术要达到解除脑脊液循环受阻的目的。

没有任何一种单一的手术入路适合所有的侧脑室肿瘤患者。

由于侧脑室肿瘤位置深在，临近脑功能区及较多动静脉，质地多较韧，血供多丰富，而且多数肿瘤体积较大，手术切除较为困难，并发症较多。

但只要是通过术前周密计划，个体化选择手术入路，术中自始自终采用显微外科技术，并在神经导航系统辅助下，可有效避开皮质功能区，采用最短的手术入路精确的到达侧脑室，对于质地较韧的肿瘤可使用超声刀(CUSA)，能有效降低手术难度，手术治疗效果较好，预后好。

本组病例手术全切率71.4%(25/35)，无手术死亡病例，术后并发症比例少。

参考文献［1］段国升,朱诚.手术学全集.神经外科学卷.北京:人民军医出版社.［2］Rhoton AL. The lateral and third ventricules. Neurosurgery,2002, 51:207.［3］Masatou K, Xiaoyong L, Rhoton AL Jr, et al. Surgical approaches to the atrium of the lateral ventricle: microsu rgical anatomy.Surg Neurol, 2006, 65:436.［4］罗毅男,付双林,葛鹏飞,等.侧脑室脑膜瘤的显微手术治疗.中华神经外科杂志,2004,20(1):6769.［5］王永和,张振兴,王增武,等.侧脑室脑膜瘤显微手术治疗.中华神经外科杂志,2004,20(1):43.。