枕骨大孔区脑膜瘤手术安全性以及术后结果解读
应用远外侧入路术治疗枕骨大孔区肿瘤患者的护理
・１７ ・ ８８
护士进修杂志 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月 第 ２ 卷 第 ２ 期 ２ Ｏ
应用远外侧入路术治疗枕骨大孔区肿 瘤患者 的护理
刘琰 赵丹 孙 冬 雪
（ 国 医科 大学 附属 第 一 医 院 神 经 外科 ， 宁 沈 阳 １ ０ ０ ） 中 辽 １０ １ 关 键 词 枕 骨 大 孔 区
和护理 。
式 将枕 颈部 四层肌 肉一并 穰 向外侧 ， 暴露 枕骨大 孔 、
寰椎 后 弓及单 侧环 枕 关 节 ， 辨认 椎 动 脉 及椎 旁 静 脉
丛 ， 以保 护 ， 手术需 要 ， 除枕 髁后 １ ３ 显 露 更 加 依 磨 ／，
加充 分 。“ 形切 开硬膜 ， 开蛛 网膜 后 ， 显露 Ⅶ Ｙ” 打 可
例伴头 痛 ， ３例伴 走路 不稳 ， ２例伴舌 肌萎缩 。
１ ２ 手 术方 法 ．
性 、 法、 方 优点 、 术后 的注 意事 项 ， 手术 成功 的患 手 请
者现 身说法 ， 减轻 患 者 的 焦 虑 、 惧心 理 ， 恐 调动 患 者
的内在 因素 ， 增强 对 手 术 的信 心 。本 组 有 ３例 患 者
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．６
枕 下 远 外 侧 人 路
文献 标 识 码 ： Ｂ
肿瘤 ．
护 理
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ７ ２ — ８ ８０ １０ —９ ５２ ０ ）０１ ７—３
枕骨 大孔腹 侧 及 腹外 侧 肿 瘤 部位 较 深 ， 有 脑 又 干及 重要血 管 和神 经 ， 区病 变 的手术 人 路 一 直 是 该 神经 外科 的难点 。 目前认 为经远 外侧 人路具 有路 径 短 、 野空 间大 、 术 能避 免对脑 干 和重要 神经血 管 的牵 拉， 早期 显露 并易 于保 护椎 动 脉等优 点 ， 该 区病 ］是
突发枕骨大孔疝患者的临床分析
急行开颅手术 （例 开颅前 先行侧 脑室穿刺引流）６例放弃手术 ， ４ ， ３例经脱水 、 纠正 内环境治疗后神志恢复未行手术治疗。 ２ 结 果 ３个月 随访 结果 ， 采用 Ｇ Ｓ评 分 ： 复 良好 ５例 ； Ｏ 恢 严重残 疾 生活不 能 自理 ２例 ， 主要 与原 发病有关 ； 长期 昏迷 １ ； 亡 ７ 例 死
钠 离子是细胞处最丰富的离子 ，钠离 子的降低容易造成脑 组 织的渗透压性脑水ｎｔ ｏ 。脑水 肿是 颅脑创伤最常见 的合并 症 ， ｎ
创伤 引起 的脑水肿主要有血管源性 、 细胞性和间质性 。两种 因素 合并后 更容易引起脑组织严重水肿 ， 造成 颅 内压增高 ， 脑灌注压
双额叶脑挫裂伤 ５例 ， 双额 叶合并 颢叶脑挫裂伤 ２例 ， 弥漫 性脑损伤 ３ ， 例 额底 内侧 小血肿 １ ， 例 外伤性蛛 网膜 下腔 出血 １ 例， 嗅沟脑膜瘤 １ ， 例 后交通动脉瘤 １ ， 例 脑干小型 Ａ Ｍ １ ； Ｖ 例 原 发病位于幕 上 １ 例 ， ４ 幕下 １ ； 例 手术后 ２例 ， 未手术 １ 例 。发生 ３ 脑疝距离人 院时 间 １ ２ ， ～３ ｄ 平均 ６ ０ 。 ． ｄ ８
例。
１ 材料与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 收集我 院 ２０ ０ ０年 ２月 ～２０ ０ ６年 ２月经住 院保守治疗 或手
术后 患者 中突然直接 发生枕 骨大孔 疝患者 的临床 资料 ，共 １ ５
例 ， 中男 ８ ， ７例 ， 其 例 女 年龄最大 ５ ５岁 ， 最小 ２ ， ０岁 平均 ３ ． ５７ ４ 岁， 病例数 占同期住院患者 的 ２８ ％ 。不包括颅脑疾病晚期濒死 ．６ ０ 的患者 以及手术前 小脑幕切迹 疝进一 步加 重发展来 的患者 ， 并 排除癫痫发作 的可能 。
显微外科手术治疗枕骨大孔区肿瘤(附45例报告)
使 得枕 骨大孔 区肿瘤 早期 症状 、 征 多数不 典型 ， 体 临 床 上易 造成误 诊 ＿４。当大 孔 区肿 瘤 仅 表现 为 上 肢 ３ Ｉ Ｊ 软弱无 力 ， 枕颈 部疼 痛 ， 颈椎 Ｃ 、 Ｔ Ｘ线 片检 查无 阳性 征象 时 ， 临床 上易误 诊为 颈椎病 。本 组 ２ ６例患者 曾
生理 盐水棉 片保 护患者 血管 。行 肿瘤全 切 除 （ ｉ ｐ Ｓｍ ．
椎 体上 缘 的区域 ， 里面 容纳 高位颈 髓 、 延髓 等 重要结 构 ， 围邻 近重要 的血 管 。 由于结 构复 杂 ， 部位肿 周 该
瘤 的诊 断 和治疗 具 有一 定 的特 殊性 ， 术 治 疗 的 风 手 险高 ¨ 。２ ０ Ｊ ０ ８年 ７月 一２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 们 共 收 治 我 枕骨 大孑 区肿瘤 患者 ４ Ｌ ５例 ， 均采用 显微 外科 手术 治 疗 ， 效满 意 。现总结 治疗 经验 。 疗 １ 资料 与方 法
自主呼 吸停止 ２例 。临床 表现 以颈部 活动 受 限为主
例 （ 月 ～１ａ ， 果显示 后 组 脑神 经 功 能 障碍 加 ４个 ）结
重 ５例； ４例患者肢体肌力有改善 ， 但肌萎缩 无好
转 ； 例 患者 术后发 生 呼吸麻 痹 ， 予 呼 吸机 支持 治 １ 给 疗后 ２ ０ｄ呼吸功 能得 以恢 复 ， 遗 留 四肢轻 瘫 。本 但
４ ５例。肿瘤 主体位 于背侧 和（ 向外侧延伸者采用枕下 旁正中入路 （ ５例） 或） １ 和枕下正中入路 （ １例 ） 肿瘤主体位 １ ，
于腹侧和（ ） 或 向外侧延伸者采用改 良的远外侧入路 （ １ ） １ 例 和远外侧入路 （ ８例） 。共行肿瘤 全切除 ３ ６例 ， 次全切 除 ７例 ， 部分切除 ２例。结果 手术均 获成 功。无术 中死亡病例 。术后术后随访 ３ ０例（ ４个 月 ～１ａ ， ） 后组脑神 经 采用显微外科手术治疗枕骨大孔 区肿瘤疗效满意 。根据肿瘤 功能障碍加重 ５例 ， ４例患者肌萎缩 无好转 ， １例患者术 后发生 呼吸麻痹 ， ５例患者 发生肺 部感 染。术后半 年 Ｇ Ｓ Ｏ 评分 １ 分者 １ ， ２例 ２分者 ２ ０例 ， ３分者 ｌ 。结论 ３例 关键词 ： 枕骨大孔 ； 脑肿瘤 ； 显微外科手术
枕大孔区肿瘤的显微外科治疗
枕大孔区肿瘤的显微外科治疗（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：任仲坤李玉保，龚会军，黑万生【摘要】目的研究枕大孔区肿瘤的诊断与手术疗效。
方法回顾性分析9例枕大孔区肿瘤的临床表现和MRI影像，手术技巧和预后。
结果全切5例，次全切3例，部分切除1例。
结论熟悉枕大孔区解剖，运用显微外科技术，选择合适手术入路，注重术后处理，都与疗效密切相关。
【关键词】枕大孔区肿瘤；显微外科治疗【Abstract】Objective To study the diagnosis and operative treatment of foramen magnum tumors.Methods The clinical presentations,MRI images, operative technique and prognosis of 9 cases with tumors of the foramen magnum were analyzed retrospectively.Results 5 cases got total removal, 3 cases got subtotal removal, and 1 case got partial removal.Conclusion Acquaintance with anatomy of foramen magnum region，microsurgical technique，suitable surgical approach andpost--operative management are closely related with the therapeutic effect.【Key words】tumors of the foramen magnum；microsurgical treatment目前，枕大孔区肿瘤的诊断和治疗仍是神经外科的难题。
枕骨大孔脑膜瘤的科普知识
与医生沟通，制定适合个人的健康管理计划。
谢谢观看
这些肿瘤可能会压迫脑干和脊髓，导致神经系统 的多种症状。
什么是枕骨大孔脑膜瘤？
病因
目前尚不清楚枕骨大孔脑膜瘤的具体病因，但许 多病例与遗传因素或环境因素有关。
某些遗传综合症，如神经纤维瘤病，可能增加风 险。
什么是枕骨大孔脑膜瘤？
分类
脑膜瘤通常分为良性和恶性，枕骨大孔脑膜瘤大 多数情况下是良性的，但仍需监测其生长情况。
良性肿瘤生长缓慢，而恶性肿瘤则可能迅速侵袭 周围组织。
谁会得枕骨大孔脑膜瘤？
谁会得枕骨大孔脑膜瘤？
高风险人群
任何年龄段的人都有可能患上此病，但最常 见于中年女性。
性别、年龄和家族史是影响发病率的重要因 素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谁会得枕骨大孔脑膜瘤？ 症状
患者常见症状包括头痛、颈部僵硬、平衡问 题、视力模糊等。
这些症状通常与肿瘤压迫周围神经有关。
如何预防枕骨大孔脑膜瘤？
如何预防枕骨大孔脑膜瘤？
健康生活
保持健康的饮食和规律的运动可以降低某些类型 肿瘤的风险。
避免高脂肪、高糖的饮食，增加水果和蔬菜的摄 入。
如何预防枕骨大孔脑膜瘤？ 定期体检
定期进行健康检查，特别是有家族病史的人群， 能帮助及早发现潜在问题。
早期发现往往能提高治疗效果。
如何预防枕骨大孔脑膜瘤？ 了解病史
手术是最常见的治疗方式，能有效缓解症状 。
如何治疗枕骨大孔脑膜瘤？
术后管理
术后需要定期随访，监测肿瘤复发的可能性 。
术后康复也同样重要，包括物理治疗和心理 支持。
如何治疗枕骨大孔脑膜瘤？
生活方式调整
脑膜瘤的外科手术入路及临床效果观察
【 关键词】 颅骨;骨折;cT
由于 CT 的普及应用 ， 使头颅损伤的诊断更加明确 ， 各种 不同类型的骨折 、 出血、 挫裂伤、 水肿等都能较明显的显示 ， 给予临床很大的帮助， 有时甚至成为颅脑损伤唯一的检查手 段。笔者回顾性分析 1 0 0 例头颅外伤的 CT 资料 ， 对其中 颅骨骨折的病例进行分析总结 ， 评价 CT 扫描诊断颅骨骨折
作者单位 :52400 3 广东省湛江市第二人民医院
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤 ， 其发生率仅次于脑胶质 瘤而居于第 2 位。手术完全切除瘤体是 治疗脑膜瘤的最有
中国实用医药杂志2007 年5 月第2 卷第 13 期 China pr c M M a ed， ay加07 ， 2， 13 vol， No.
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对症扶持 治疗 ， 局部创 面换药处 理也是 保 证疗 效不可 缺
少 的。
通过对临床 3 例氰氟酸烧伤治疗总结， 0 我们觉得在诊 断、 治疗氰氟酸烧伤时一定要体现早期、 快速、 准确、 全面的 治疗原则 ， 这样才能获得满意的治疗效果。
参 考 文 献
个方面， 是提高严重氰氟酸烧伤病人疗效的关键〔。由于氰 2〕
都在4 一 cm间， lo 其中最大者为lo cmx s cm x 6 cm。手术
时由顶枕人路较为理想 ， 供瘤血管一般为大脑中动脉分支和 脉络膜丛血管 ， 应仔细分离并 电烧切断 ， 分块切除过程中始 终将肿瘤向外提起 ， 以免术后丘脑及丘脑下部水肿引起一系 列丘脑损伤症状。 3. 3 手术后处理 鞍结节、 蝶骨峪、 桥脑小脑角、 斜坡及窦 旁脑膜瘤术后有肿瘤复发的可能， 多数认为与原发半岛斩切 除下彻底有关。本组有 4 例复发 ， 中鞍结节区 1 例、 其 桥小 脑角区 1 例及窦旁区 2 例。为了保护鞍上或脑干的重要神 经血管 ， 对于粘连较重的部位可以残 留一部分肿瘤; 窦旁脑 膜瘤的基底一般较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜 瘤的基底一般较宽并较厚 ， 而术中对瘤床基底部的电烧不够 彻底或无法处理侵及窦内肿瘤等， 是将来肿瘤复发的主要原
脑膜瘤病理诊断分级标准
脑膜瘤病理诊断分级标准
脑膜瘤的病理诊断分级标准通常是根据肿瘤的组织学特征和细胞学特征来进行分类。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，脑膜瘤分为四个等级：
1. Grade I，脑膜瘤的组织学特征为良性，通常称为脑膜瘤瘤母细胞瘤或脑膜瘤瘤母细胞瘤。
这种类型的脑膜瘤通常生长缓慢，边界清晰，手术切除后通常预后良好。
2. Grade II，脑膜瘤的组织学特征为低度恶性，通常称为恶性纤维母细胞瘤。
这种类型的脑膜瘤在组织学上显示出一定的异型性和增生活动，边界可能不够清晰，对治疗的反应也较差。
3. Grade III，脑膜瘤的组织学特征为高度恶性，通常称为恶性间变性脑膜瘤。
这种类型的脑膜瘤细胞异型性明显，增生活动增加，边界不清晰，预后较差。
4. Grade IV，脑膜瘤的组织学特征为高度恶性，通常称为胶质母细胞瘤。
这种类型的脑膜瘤通常具有高度增生和异型性，边界不清晰，预后最差。
以上是根据世界卫生组织的标准对脑膜瘤进行的病理诊断分级。
不同等级的脑膜瘤具有不同的生物学行为和预后，对于临床治疗和
预后评估具有重要意义。
脑膜瘤手术的术中配合及护理体会
脑膜瘤手术的术中配合及护理体会摘要】目的探讨脑膜瘤切除术的配合及患者手术室内的的护理。
方法对本组60例患者进行回顾性的分析手术中护理的配合及术前、术中的护理情况。
结果本组60例手术切除，治愈42例，11例好转，8例出现并发症，经采取相应的治疗和护理措施缓解。
结论脑膜瘤一般为单发，少数多发，好发部位为矢状窦旁，大脑镰，大脑凸面等，临近颅骨有增生或被侵蚀的迹象，手术切除脑膜瘤是治疗的最理想方法，手术室的配合和有效的护理是手术成功和病人康复的关键。
【关键词】巨大脑膜瘤手术护理体会脑膜瘤是颅内常见的一种良性肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20%，包括嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、岩骨尖、小脑桥脑角及枕骨大孔区，其病程长，生长缓慢，瘤体与相邻的硬脑膜有紧密粘连，构成肿瘤的蒂，蒂可接受来自颈内动脉和颈外动脉的双重血液供用[1]。
所以术中出血多,手术中要顾及脑组织、血管、神经功能的保护和改善，因此手术难度大。
通过研究表明手术成功的关键除了精湛的手术技巧之外，还需要密切娴熟的护理配合工作。
现将2003年～2009年来收治并经手术病理证实的颅底脑膜瘤60例总结报告如下。
1 临床资料我院2003年1月～2009年1月收治脑膜瘤患者60例男37例，女23例，年龄15～72岁，平均年龄43.5±3.4岁。
临床表现:头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、视力减退、嗅觉或听觉及肢体功能障碍。
本组42例手术切除，18例手术次切除，治愈42例，11例好转，8例出现并发症，经采取相应的治疗和护理措施缓解。
2 手术护理及结果2.1 术前心理护理及物品准备2.1.1 常规对手术病人进行术前详细的访视，建立术前访视病历记录，对病人个体的情况进行评估，制定护理计划，通过访视了解其需求，包括意识状态、皮肤情况、静脉穿刺条件等，同时对病人及家属进行心理护理，减轻病人的紧张和恐惧心理，树立战胜疾病的信心，愉快接受手术。
2.1.2 手术间的准备本组手术均在显微镜下操作，手术时间较长，病人风险大，因此要求手术间要保持安静，严格限制参观人员，术中所用仪器较多，手术间选择在60cm２倍以上洁净度高的百极层流手术间，室温22℃，湿度50%，手术间的物品和仪器摆放要求合理。
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枕骨大孔区脑膜瘤手术安全性以及术后结果解读大孔脑膜脑膜瘤（FMM）占所有颅内脑膜瘤的1.8-4％，约占颅后颅窝脑膜瘤的6.5％。
尽管显微外科和颅底技术不断发展，但枕骨大孔区脑膜瘤（FMM）的外科治疗仍然是神经外科医师面临的技术挑战。
枕骨大孔区难点在于，风险高，可操作空间狭窄，切除肿瘤必须跨过很多神经，容易损伤神经及脑干。
库欣和艾森哈特（Eisenhardt）将FMM划分为颅脊椎和脊椎肿瘤。
颅脊髓型出现在大孔眼（FM）上方，并向下突出到椎管内，从而将髓质主要向后推。
脊髓型位于脊髓的后方或后外侧，并向上突入小脑池。
Elsberg首次成功去除FMM 于1927年通过枕下开颅手术和C1-C3椎板切除术。
尽管显微外科和颅底技术得到了发展，但FMM的外科治疗仍然是神经外科医师的技术挑战。
它们在神经外科文献中仍然引起争议，因为它们与不能被牺牲或缩回的骨关节，神经和血管结构紧密接触而生长。
最近，关于系统con钻进近FMM的实用性引起了争议。
本文介绍了在不进行枕骨钻孔的情况下，采用枕下外侧枕后入路手术治疗连续12例FFM患者的经验。
分析得出枕骨大孔区脑膜瘤手术安全性以及术后结果。
临床特征9例患者(75%)出现慢性头痛和/或颈、臂痛。
6例患者(50.0%)出现步态障碍。
7例(58.3%)患者出现锥体综合征，5例(41.6%)患者出现下颅神经功能障碍。
影像学所有患者都接受了计算机断层扫描(CT)和/或磁共振成像(MRI)[图1a和b]。
10个(83%)病灶在注射造影剂后出现强化。
其中2例(16.6%)出现钙化。
11例(91.6%)肿瘤位于齿状韧带前侧或前侧，仅有1例(8.3%)位于后外侧。
7人(58.3%)越过中线。
图1 (a)矢状面和(b)轴向t1加权MRI，对比增强本系列中不同类型的FMMM随访随访时间1 ~ 21.5年(平均8.2年)。
第一次就诊是出院后15天，然后是2个月和6个月。
此后，每隔1年对患者进行复查。
对在世的患者进行影像学和临床访问或电话采访。
格拉斯哥结果量表(GOS)定义了结果。
手术技巧所有12例患者均接受了显微外科手术以去除肿瘤，并在以下步骤中使用了相同的技术：通过仔细的气管插管诱导全身麻醉，并采用标准麻醉设备检测和治疗空气栓塞。
将八名患者置于半坐位，头部略微弯曲并固定在Mayfield头部固定器中。
在三名患者中，优选外侧卧位（外科医生偏爱）。
在上颌环线水平处开始的海旁旁海峡垂直皮肤切口穿过枕骨上方的盖利气管和骨膜向下，然后穿过胸锁乳突肌和斜方肌的后边界向下穿刺，并一直前进至C3水平。
肌肉解剖第二颈椎的棘突是对FM位置的触诊指南，并允许沿着C1的后弓进行枕下下区域的骨膜下解剖。
椎旁肌脱离其与枕鳞的附着，并用手术刀逐渐切开。
在生理盐水冲洗下使用双极进行仔细的止血。
将自保持牵开器逐渐插入伤口，露出枕下三角，并将椎旁肌保持在适当的位置。
此时，确定C1的后弓，并用骨膜升降器将其解剖，直到暴露出乳突。
椎动脉（VA）保持在动脉沟中不受干扰。
开颅手术枕下颅骨切除术是使用高速钻单侧切除枕骨鳞片而单侧进行的。
用Leksell rongeur进行枕骨颅骨切除术，包括FM并延伸至枕骨con 的后缘。
这种通路提供了足够的中线和枕骨下侧面暴露于肿瘤。
如果需要更多的暴露，则可以包括C2和C3椎板切除术。
在所有情况下都坚持枕骨dy。
骨膜下剥离期间打开的供血静脉应进行双极凝结并立即上蜡，并在手术结束时再次上蜡。
手术显微镜被引入手术领域，手术放大倍数从10到16倍不等，直到手术结束。
打开硬脑膜脊髓硬膜在VA入口内侧向纵向打开。
打开圆形窦时必须格外小心，因为大的静脉丛会使体内稳态更加困难，栓塞的风险也会增加。
硬脑膜边缘被拉紧。
打开大水罐以排出脑脊液（CSF）。
肿瘤暴露于蛛网膜下。
确定了脑干，LCN和VA。
小脑轻度抬高后，暴露量得到改善。
在前部放置的肿瘤中，脊髓被肿瘤向后和横向移位至相对侧。
副神经的脊髓部分和头两个颈椎神经的后根在脑膜瘤的后侧被确认。
LCN组位于肿瘤的上极。
齿状韧带消除肿瘤在盐水冲洗下以低电流双极凝结后，肿瘤被部分去血管化。
用手术刀将胶囊切开，用小刀切开组织，将其切开，并从内部逐渐减碎。
在整个手术过程中保持严格的体内平衡。
仔细注意识别并尊重肿瘤脑染色界面上的蛛网膜平面，这有助于完成肿瘤切除并大程度地减少小血管和脑染色损伤。
在最后四名患者中引入了超声波抽吸器。
解剖肿瘤手术在肿瘤生长所提供的空间内进行。
然后通过细致的显微手术技术将脑膜瘤从LCN和血管中切开。
我们在不流血的领域中使用微型剪刀和解剖器，并在显微镜角度，手术台旋转和不同放大倍数下进行倍增。
随着肿瘤减缓的进行，脑干逐渐松弛，并为解剖提供了额外的工作空间。
然后，鉴定，凝结和切片肿瘤附着的部位。
总尝试进行全切术，但如果不能在手术过程中定义蛛网膜劈开平面，或者如果从VA，其分支，脑干或LCN上切除肿瘤可能会带来损害的风险，我们将肿瘤的边缘附着在这些结构上。
闭合之前，必须使患者的血压至少保持正常血压水平10-15分钟，并观察是否渗出。
硬脑膜是封闭的，或者是用游离的颅骨移植物或人工硬脑膜替代物。
缝合线覆盖有纤维蛋白胶。
表层平面的闭合由三层缝合线组成，在皮肤上有尼龙缝线。
术后，所有患者在返回病房之前都要在重症监护室进行护理。
如果在术后发现吞咽不足，则应进行早期气管切开术。
说明性案例病例1摘要一位五十四岁女性病患，过去三年来有严重的四官能症病史。
在此期间，由于IX和X颅神经的单侧麻痹，她还出现声音嘶哑和吞咽困难。
CT扫描显示病灶位于脊柱前枕部，压迫并在脊柱髓质连接处后方移位[图2a]。
通过不经髁突钻孔的外侧枕下颅骨切除术完全切除脑膜瘤[图2b]。
病人恢复到了GOS 4。
图2 (a)矢状位CT扫描显示FM前方有一个均匀强化的肿瘤。
髓质向后移位。
(b)术后矢状位CT扫描显示，除部分切除C1后弓外，经枕下髁后开颅术完全切除肿瘤。
脊髓交界处恢复正常病例2这位病人是一位61岁的男性，他在2年的时间里患上了痉挛性四瘫和枕部头痛。
MRI发现从FM到C3的椎管内有肿瘤包块[图3a]。
颈部CT扫描发现一个严重的钙化肿瘤[图3b]。
经枕下髁后入路完整切除脑膜瘤。
我们增加了对C1后弓的切除以及C2和C3椎板的切除。
他恢复得很好，但由于双手失去了正常的感觉，不能再做以前做木工的工作了。
术后MRI检测到一个稳定的小残留，持续5年，无任何变化[图3c]。
图3 (a)颈部CT扫描发现重的钙化灶。
(b)矢状面t1加权MRI显示肿瘤位于FM前，延伸至C3下。
(c) 5年随访检查获得的t1加权MRI，显示肿瘤几乎完全切除。
可见极少量的硬膜外残余肿瘤。
病人恢复到了GOS 4。
死亡率，复发率和结果在这个系列中，有9名(75%)女性和3名(25%)男性，年龄从33岁到61岁不等(平均52.2岁)。
肿瘤最大直径2.1 ~ 4.8 cm(平均3.51 cm)。
无手术死亡(术后30天)，但有2例患者(16.6%)在术后60天和180天死于吸入性肺炎及其后果。
术后即刻LCN功能障碍或加重者5例(41.6%)，包括:IX、X合并CN缺陷4例，XII合并CN缺陷1例，VII合并CN缺陷1例。
其中3名患者在随访期间从LCN缺陷中恢复。
1例表现为部分臂丛神经麻痹，2例表现为短暂性脑脊液瘘。
由于缺少蛛网膜平面，难以从脑干和被包裹的血管中分离肿瘤。
我们获得辛普森2级10例(83.3%)和3级2例(16.6%)。
9例(75%)患者达到GOS 4或5。
我们观察到一个接受放射治疗的病灶复发。
根据WHO对脑膜瘤的分类，所有12例的病理均为良性。
其中6例为过渡亚型，3例为脑膜上皮型，3例为成纤维细胞型。
我们没有发现脑膜瘤亚型与临床结果及肿瘤切除范围的相关性。
德国巴特朗菲教授能够安全彻底全切枕骨大孔区脑膜瘤INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)、世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)神经外科教授和血管神经外科主任巴特朗菲教授能够彻底全切（连同病变脑膜和肿瘤基底都切除），不易复发，没有手术造成的神经功能损伤，没有后遗症。
在德国巴特朗菲教授一篇关于枕骨大孔腹外侧脑膜瘤手术切除的论文中很好地证实了显微外科手术切除腹侧及腹外侧大孔脑膜瘤是一种安全、值得推荐的手术方法。
该论文报告了19例经背外侧枕下入路手术的大孔脑膜瘤患者的经验，每一个病例中都实现了肿瘤的完全切除，通过案例术后效果跟踪，巴特朗菲教授强调了这些病变的显微外科手术切除意义包括两个重要方面，一是基于每个患者的显微解剖细节能够有非常细致和个性化的术前手术方案定制，这使得手术的安全性和精准度大大提高，二是在过去的5年里，这些病例都没有死亡，也没有神经并发症，这种效果不论是对于医生还是对于患者来说，无疑都是非常振奋人心的。
论文来源：Microsurgical management of ventral and ventrolateral foramen magnum meningiomas显微外科手术安全全切，显著延长生存期在处理脑膜瘤病变时，对偶发性脑膜瘤的自然史及其预测性生长因子的了解非常重要。
大多数IDM随着时间的推移保持稳定，因此可以通过密切跟进保守管理。
当病变出现症状或持续生长时，建议进行介入治疗。
为了达到完全切除的目的，显微外科手术是优选治疗方法。
GKRS是一种替代治疗选择，尤其适用于医疗条件差的老年患者。
当今神经外科手术技术飞速发展，以高科技显微镜、术中核磁、术中神经导航等多台高科技精密仪器辅助下的显微外科手术以其微创、安全性高、精准高效等优势在世界神经外科领域内备受青睐，而巴特朗菲教授正是这一领域极为擅长的世界颅底肿瘤手术大师。