眶上外侧入路显微切除鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤切除术适应症：如病人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，应积极手术治疗。
禁忌症：1、全身情况不能耐受手术者。
2﹑肿瘤累及视神经、颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构，手术应慎重考虑。
3、病人及家属拒绝手术者。
术前准备：1、复习影像资料，包括MRI、CT（影像评价颅骨改变及肿瘤钙化等）和血管造影（评价供血动脉、颈内动脉受累程度以及决定是否进行手术前栓塞）。
2、对于存在严重水肿者术前可给予激素治疗。
3、术前30min静脉给予抗生素。
4、术前静脉给予地塞米松10mg。
操作方法及程序：1、患者仰卧位，头抬高10－15o（肩上），头后仰，使额叶靠后（近术者）。
2、冠切单侧额下中线旁入路，也可采用单侧额旁及翼点入路，常规消毒铺巾。
皮切口在发际内耳屏前1cm到对侧颞上线，皮瓣翻向前，颞肌从颅骨外板分离，单层向下翻，以保护颞浅筋膜走行的面神经支。
钻孔关键孔在颧骨和眶缘的连接处，平行于眶板及矢状窦铣下骨瓣（如果肿瘤较大，需行双侧额下入路）。
3、平行于前颅凹下壁，从中线到蝶骨翼外侧弧形剪开硬膜，悬吊硬膜，并用湿敷料防止硬膜干燥。
硬膜剪开后，用自动脑板向术者方向牵拉额叶，可用过度换气降低颅内压。
4、肿瘤切除：三个主要步骤：断其血供，削减肿瘤大小，从周围组织分离肿瘤包膜。
切断肿瘤血供很重要，如果有来自筛动脉的大血管要慎重，若肿瘤已部分侵及硬膜，要沿着肿瘤侵及边缘电凝其血管和引流静脉，切断肿瘤血供。
首先在肿瘤内部切除肿瘤组织，减少肿瘤体积。
对于较大的肿瘤可用超声吸引器。
对于坚硬或钙化的肿瘤可用磨钻。
肿瘤体积缩小以后，有利于从周围组织剥离肿瘤包膜，及分离视神经和Willis环的前支附近的肿瘤。
手术显微镜和牵开器有助于肿瘤暴露和切除，沿蛛网膜层面分离肿瘤包膜至完全切除肿瘤。
确定肿瘤和正常组织的边界，使用脑棉确保界面完整。
肿瘤累及的硬脑膜尽可能的切除。
电灼未被切除的被肿瘤侵犯的硬脑膜缘。
地毯样生长的脑膜瘤可能侵犯颅骨，尽可能将其一并切除。
经颅微创手术治疗鞍区肿瘤
鞍区肿瘤位置深在 ， 解剖结构复杂 ， 手术 显露难度较大 ， 随
着神经影像学 、 颅脑 显微解 剖学 、 显微 手术技术 及神 经 内镜 的
迅速发展 ， 以较 小 医疗 创 伤 切 除 鞍 区 病 变 成 为 现 实 … 。 事 实 证
类手术要 求 ， 而不会延长手术时间。而对本组解 剖位置固定 的 鞍区病灶 ， 由于手术可 利用空 间较 大如在脑池 进行 操作 ， 故可
本 文对 ２０ ０４年 ６月 至 ２０ ０ ６年 １ 问 应 用 经 眉 眶 上 锁 孔 ２月
入路切 除鞍 区肿瘤 １ ２例进行总结 ， 并报告如下 。
１ 资 料 与方 法
１ １ 一般资料 ： ． 本组 １ ， 中男 ８例 ， ４例 ， ２例 其 女 年龄 ３ ２～５ ６ 岁， 平均 ４ ８岁 。病程 ３个 月 ～ ４年。临床表 现 ： 头晕 １ ， ０例 头
乔 鹏 戴 刚 ４ １０ ） ７０９ （ 河南省洛 阳市 中心 医院神 经 外科 ， 阳 洛
【 摘要】 目的 探 讨鞍 区肿瘤的经颅微创手 术治疗方 法。方 法 １ ２例鞍 区肿瘤 应用开颅 经眉眶上锁 孔入路切 除。结
果 １ ２例视 力均有恢复 ， 随访 ２个 月， 并发症 。结论 无 经眉 眶上锁孔入路是切除鞍 区肿瘤的理想手术方式。
１２ 手术方法 ： ． 患者全麻后取平卧位 ， 头后 仰 １ 。 以便 于直视 ５，
经翼点入路鞍区脑膜瘤的显微外科治疗
连 同包膜切除残余肿瘤防止肿瘤复发 。术后用明胶海绵蘸少
许罂粟碱贴敷于血管壁上可缓解 因刺激引起 的血管痉挛。
２ 结 果
按 Ｓ ｉ ａ ｒ ｐ ｓ ｏ ｎ 分级标准 。 Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ Ｏ ｎ Ｉ 级（ 全切肿瘤与粘连的
硬 膜及 颅骨 ） 切除 ２ ０例 ； Ｉ Ｉ 级（ 全切肿 瘤 ， 电灼其 粘 连 的硬 膜） 切除 ９例 ， Ⅲ级（ 指 大部 分切除肿瘤 ， 对粘连 的硬 脑膜 、 硬 膜外肿瘤及颅骨未做处理 ） 切 除 ２例 ， 这 ２例患者 术后辅 以 刀治疗 。病理类 型 ： 内皮细胞型 １ ８ 例， 成纤 维细胞 型 ９例 ， 砂
之连 同帽状腱 膜 和头皮一 起 向前翻转 （ 防止面 神经额 支损 伤） ， 直至达到额骨颧 弓为止 。切开颞肌 、 筋膜及 骨膜 ， 显露额 骨颧 突以及嗣绕翼点 的额颞蝶顶骨 。颅骨钻孔 和骨瓣形成 。 分别在额颞骨钻孔 ４个 。根据病变不 同可适 当调整各孔 的位 置， 目的是充分显露术野 ， 形 成游 离或带 蒂骨瓣 。用尖嘴咬骨
有多种分类 方法 。根据具体起源部位和生长方向可称 之为
对侧等不 同方 向作扩大变化 。切开头皮 、 皮下组织 、 帽状腱膜
一
起 向前 翻 ， 应 紧贴颞 浅筋膜 的深层 ， 游离其浅层 的筋膜 ， 使
鞍结节 脑膜瘤 、 鞍 隔脑膜瘤 、 鞍上 脑膜 瘤 、 鞍 内脑 膜瘤等 ， 鞍
上脑膜 瘤位 于鞍上池 内 ， 向前科伸 入颅前 窝 ； 向后 压迫视 神 经交叉 ， 甚至可经天幕裂孔 前方进入桥池 ； 向下 可侵 入鞍 内； 向上 突人纵裂 ， 压 迫第 ＿ 一 脑 室 向上 移位 ， 孟 氏孔堵 塞 出现梗 阻性侧脑室积水 ； 向外侧 可侵及海绵 窦。鞍结节脑膜瘤 常将
鞍上脑膜瘤的两种手术方式比较(附37例报道)
Ｉ Ｉ 级切除肿瘤 ３ ４例 （ ９ １ ． ９ ％） ，Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ川级切除肿瘤 ３例 （ ８ ． １ ％） ，术后视 力障碍 改善率 为 ８ ６ ％。结论 比较额外侧八路 与单侧低位额下入
路 切除鞍 上脑 膜 瘤 ，手 术并 发症 无明 显差 异 ，但在 开颅 的创 伤和 时 间方 面 ，额 外侧 八路 优 于单侧低 位 额 下人路 。 【 关键 词 】鞍 上脑 膜 瘤 ；手术 方 式 中图 分类 号 ：Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ 一 Ｏ １ １ ５ 一 Ｏ ２
显升高血压 。大量饮酒 被认为是 一种危 险因子。所 以 ，帮助患者 减少 吸烟量 ，乃至戒烟 ，限制饮 酒量 ，对血压 的控 制非常有必要 。
３ ． ２ ． ５心 理干预
［ ４ ］ 黄苹 ， 徐 志 鑫， 庞武元， 等． 北 京市 大 辛峰 农 村社 区高 血压 综 合 干
预效果 评 价［ Ｊ ］ ＿ 中国慢性 病 预 防与控 制， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ） ： ９ １ — ９ ２ ． ［ ５ 】 潘 人伟 ， 嵇 新凤 ， 王 秋琳 ， 等． 农村 高 血压 病社 区 干预 效 益分 析 ［ Ｊ ］ ．
鞍区脑膜瘤的显微手术治疗
鞍区脑膜瘤的显微手术治疗
胡晓燕
【期刊名称】《中华神经外科杂志》
【年(卷),期】2005(26)22
【摘要】目的探讨鞍区脑膜瘤的显微外科手术治疗。
方法36例鞍区脑膜瘤均行显微手术治疗,单/双额下入路12例,翼点入路21例,纵裂入路3例。
结果36例中,显露满意22例(61.11%),全切26例(72.22%),痊愈32例(88.89%),无死亡,预后良好18例(94.74%)。
结论翼点入路的显微外科手术有益于鞍区脑膜瘤全切。
【总页数】2页(P27-28)
【作者】胡晓燕
【作者单位】河南省医学科学院
【正文语种】中文
【中图分类】R616.2
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1.鞍区脑膜瘤的诊断与显微手术治疗 [J], 马春晓;徐国本;宋来君;闫东明;保健基;孙红卫;龙江
2.显微手术治疗鞍区脑膜瘤32例报告 [J], 周志武;衣志刚;王小龙
3.鞍区血管外皮细胞瘤的诊断及显微手术治疗 [J], 穆林森;张红波;陈谦学;孙彦辉;姬玉成;曾小君
4.显微手术治疗鞍区占位性病变23例 [J], 陈世超;王小永;丁兴欢;梁庭毓;曹杨;孙
际典;冯恩山
5.鞍区脑膜瘤的显微手术治疗及预后影响因素分析 [J], 张祎年;黄文彪;潘亚文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鞍区血管外皮细胞瘤的诊断及显微手术治疗
鞍区血管外皮细胞瘤的诊断及显微手术治疗穆林森;张红波;陈谦学;孙彦辉;姬玉成;曾小君【摘要】Objective To discuss the diagnostic features and microsurgery treatment of sellar hemangiopericytoma (HPC). Methods From March 2001 to December 2014, six cases of pathologically confirmed sellar aera HPC were retrospectively analyzed with respect to its clinical manifestations, neuroimaging, treatment, and prognosis. Results The operation was performed via frontotemporal approach in 4 cases, orbitozygomatic approach in 1 case, and frontallateral approach in 1 case.The tumor was completely removed in 3 cases, nearly subtotally resected in 1 case, and mostly subtotally resected in 2.The blood loss was 600-2100 ml, with an average of 1200 ml.Postoperatively, all the 6 cases were pathologically confirmed as having hemangiopericytoma, and underwent general radiotherapy.There were 2 cases of aseptic meningitis, who were cured with antibiotics and lumbar puncture. Oculomotor nerve palsy occurred in 2 cases and contralateral limb paralysis in 1 case, all of which underwent neurological rehabilitation therapy until improvement.Follow-up examinations were conducted for 6-29 months, with an average of 14.8 months.No nervous system metastasis or death was seen. Conclusion Sellar hemangiopericytoma rarely occurs in clinical practice and subjects to misdiagnosis.With high rate of tumor recurrence,the most effective treatment is total resection.%目的：探讨鞍区血管外皮细胞瘤（ hemangiopericytomas，HPC）的临床诊断特点及显微手术的治疗效果。
鞍区脑膜瘤手术显微技术与技巧探讨
鞍区脑膜瘤手术显微技术与技巧探讨
衣志刚;周志武;王小龙
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2007(036)009
【摘要】目的:探讨鞍区脑膜瘤的显微手术切除的操作技术方法.方法:对32例鞍区脑膜瘤行显微手术切除,采用单侧额下入路切除16例,采用翼点或扩大翼点入路切除20例.结果:肿瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ)30例,次全切除6例,无手术死亡.术后颅高压症状均缓解,18例有视力视野障碍者,改善15例,无改善3例.结论:应用合适的显微外科技术,可使鞍区脑膜瘤手术切除取得良好效果.
【总页数】3页(P1192-1194)
【作者】衣志刚;周志武;王小龙
【作者单位】延安大学附属医院神经外科,延安,716000;延安大学附属医院神经外科,延安,716000;延安大学附属医院神经外科,延安,716000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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1.显微外科手术治疗矢状窦镰旁脑膜瘤的手术技巧和效果探讨 [J], 程华
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5.研究窦汇区脑膜瘤手术中显微技术的应用价值 [J], 孔令舜
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经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察
颅 内肿瘤 是临床上 常见 的肿瘤 ， 而鞍 区是肿瘤 的好发部位 ， 手术是治疗颅 内肿 瘤的唯一方法 ， 由于鞍区特殊的解 剖位 但
的危险性 ， 随着 医疗技 术不 断提 高 ， 微 显 外科在临床 上逐步推广 ， 已成 为治疗 颅 内 肿瘤 的主要 术式 ， 如何 选择 手术人 路 ， 防 止并发 症 发 生 是 提 高 手 术 疗 效 的 重 要 保 障Ｈ 。 手术路径的选择和优势 ： 内鞍 区是 颅
例， 大部分 切 除 １ ， 分切 除 ８例 ， ３例 部 术
后 未遗 留任何神经 损伤而恢 复 良好 者 ２ ３
１ ３例 ， 部分切 除 ８例 ， 术后 未遗 留任 何神
经损 伤 而恢 复 良 好 ２ ３例 ， 残 １ 轻 】例 ， 死 亡 ３例 。术 后 １ ３例 患 者 头 痛 明 显 减 轻 ，
论 著 ・ 临
Ｃ ＨＩ ＳＥ Ｎ
床 论 坛
０ Ｍ Ｍ ｜ＮＩ Ｖ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｒ￡ ＿ Ｔ ０
经 翼点入 路 显 微 方法 手 术治 疗颅 内鞍 区肿 瘤疗 效 观 察
嵴脑膜瘤 ３例 ， 结节脑 膜瘤 ５例 ， 网 鞍 蛛
袁 中顺 ２６ ０ 山东 沂 南 县 人 民医 院 ７ ３０ 摘 要 目的 ： 讨 经 翼 点 入 路 显 微 方 法 探 完 成 手 术 后 用 ０９ 生 理 盐 水 冲 洗 术 野 ， ．％
例， 轻残 １ 例 ， 亡 ３例 。术 后 １ 患 １ 死 ３例 者头痛 明显 减轻 ， 尿崩 症 ５例 ， 症治 疗 对
后 ３—６个 月恢 复 。视 力 视 野 障碍 患 者
视 力视 野 障 碍 患 者 ２ ３例 ， 后 改 善 明 显 术 １ ７例 ， 无 变 化 。 术 后 术 区瘤 腔 渗 血 １ ２例 例 。术 后 随访 １～６个 月 ， 有 ｌ例 死 于 除 脑 梗 死 ， 余 患 者 均 恢 复 良好 ， 并 发 症 其 无
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眶上外侧入路显微切除鞍结节脑膜瘤
鞍结节脑膜瘤（tuberculum sellae meningiomas，TSMs）通常起源于视交叉沟和鞍结节，因其解剖位置较近，临床上把起源于鞍膈、前床突、蝶骨平台的脑膜瘤统称为TSMs，其发病率约占颅内脑膜瘤的5%~10%。
TSMs毗邻视神经、垂体柄、下丘脑、颈内动脉、海绵窦等结构，手术切除难度较大，手术入路的选择及显微手术切除技巧与手术效果密切相关。
眶上外侧（lateral supraorbital，LSO）入路由HERNESNIEMI等在2005年首次报道，此入路简单、快速、安全、损伤小。
手术方法
根据肿瘤生长方式选择手术入路侧别，偏侧生长的选择瘤体较大的一侧入路，跨中线对称生长的选右侧入路。
患者取仰卧位，上半身抬高约20°～30°，头部下垂15°，向对侧旋转约30°。
作发迹内起自中线，从外下方弧形走行至耳前1 cm，颧弓上3～4 cm，总长约7～9 cm的切口。
常规消毒铺巾后，切开头皮，分离前段颞肌及骨膜，将肌皮瓣翻向眶上缘及额颧突附近。
在颞线后下方钻1骨孔，然后用铣刀打开4 cm×5 cm的骨瓣。
磨钻磨削去除蝶骨嵴和前方额底骨质，使前颅窝尽可能平坦。
硬脑膜悬吊后，围绕蝶骨嵴弧形剪开硬膜。
显微镜下自额外侧进入颅底，解剖视神经-颈内动脉池蛛网膜，适当解剖侧裂，充分释放脑脊液。
双极电凝处理肿瘤前外侧基底部血供后，充分瘤内减压、减瘤，蛛网膜界面下分离并分块切除肿瘤。
注意保护蛛网膜下视神经上细小滋养血管，肿瘤侵犯的颅骨予以磨除，必要时颅底重建，防止脑脊液漏。
讨论
鞍结节脑膜瘤（TSMs）属于鞍上区肿瘤，多见于成年人，发病高峰年龄40～60岁，女性发病率约为男性的2倍。
TSMs与视神经结构关系密切，大多数的TSM患者都存在视力减退和视野缺损。
因此，手术是TSM患者唯一合理的治疗选择。
但是，由于鞍区涉及重要神经血管等解剖结构，手术视野显露至关重要，合理选择手术入路是手术成功的关键。
目前文献报道，鞍结节脑膜瘤手术入路较多，包括翼点入路、单或双侧额下入路、额下外侧入路、眶上锁孔入路、经鼻蝶入路等。
LSO入路为HERNESNIEMI等在翼点入路基础上，不断总结手术经验而创建。
采用LSO入路切除鞍结节脑膜瘤，开颅简单、用时短，具有侵袭性小的特点，减少了开颅相关并发症。
在TSMs的显微切除中，传统的单额或双额入路存在以下缺点：冠状切口长；高额窦开放率；较多的额叶暴露和牵拉；下丘脑损伤；嗅神经损害；上矢状窦前1/3及额叶回流静脉的结扎。
这些弊端在LSO入路均可避免。
经典的翼点入路缺点为：切口较长；手术对脑组织牵拉较多；高位病变存在盲区；显露对侧病变距离较长。
采用LSO入路能减少开颅时间，降低对颞肌的损伤，避免对面神经额支的损害，降低了手术对容貌的破坏，能够以较短的距离到达鞍区。
TSMs的血供常来自于脑膜血管、筛后动脉以及起源于颈内动脉海绵窦段的无名脑膜动脉，应用LSO入路有利于早期处理TSMs供血动脉，从基底部阻断肿瘤血供。
此外，TSMs的大小并非限制LSO入路应用的主要因素，大型肿瘤也可通过脑松弛技术、瘤内减压技术及蛛网膜界面分离技术实现有效切除。
但前交通动脉复合体被肿瘤包绕时，应用LSO有其局限性，此时采用双额经纵裂入路比较合理。
此外，对于肿瘤切除后需要进行颅底重建的病例，经LSO入路存在一定困难。
LSO入路视神经的保护：TSMs患者大多数均有不同程
度的视力视野损害，对视神经结构进行直接减压及改善视力是TSMs 显微手术的重要目标。
TSMs术后视力改善情况同术前视力状况、视力损害时间周期、肿瘤是否侵犯视神经管、视神经供血血管保留等因素有关。
通过LSO入路显微手术切除TSMs保护视力的经验：①较大的肿瘤应在肿瘤去血管化后，先行瘤内切除肿瘤，尽可能避免瘤内减压前牵拉视神经；②降低视神经周围机械张力后，早期打开视神经管，有利于视神经充分减压及切除视神经管内肿瘤；③去除视神经管的骨质时注意持续冲生理盐水，防止视神经热损伤；④显微分离肿瘤蛛网膜界面时，注意保留覆于视神经结构前上表面的血管化蛛网膜层；⑤术中使用低功率电凝分离切除肿瘤，并滴注生理盐水降温，防止视神经热传导损伤。
总之，LSO入路可有效安全切除TSMs，该入路具有手术时间短、创伤小、并发症少、死亡率低的优点。
LSO入路值得推荐应用于TSMs 的显微手术切除。