【精彩回顾】刘庆主任：岩斜区脑膜瘤的分型与手术入路选择再探讨
岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析
岩斜区脑膜瘤的显微外科手术治疗及预后影响因素分析路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明【摘要】目的探讨显微外科手术对岩斜区脑膜瘤的疗效及预后影响因素.方法选取86例岩斜区脑膜瘤患者,均给予显微外科手术治疗.观察并记录患者治疗后手术切除程度、术前术后NIHSS评分,随访期间并发症情况以及影响预后的危险因素,评估显微外科手术对岩斜区脑膜瘤的疗效.结果术后MRI复查证实全切除患者52例,占60.5％;部分切除患者34例,占39.5％.死亡3例,死亡率3.5％.术前患者NIHSS评分(23.8±4.6)分,术后患者NIHSS评分为(16.7±3.8)分,术后患者NIHSS评分明显降低(P＜0.05).随访期间,86例患者中有2例患者出现新的神经功能障碍;1例肢体功能障碍;2例癫痫;2例脑积水.经单因素分析发现年龄、术前生存质量、肿瘤类型、质地、肿瘤是否包裹神经血管、脑干水肿均是影响预后的危险因素.结论显微外科手术是治疗岩斜区脑膜瘤的首要方法,手术操作过程中注重操作技巧,可降低手术风险,减少术后并发症.影响手术预后的因素较多,故手术治疗应根据患者基本情况制定个体化治疗方案.%Objective To discuss the efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningiomas and prognostic factors.Methods 86 patients with petroclival meningiomas were selected,they were given microsurgery.The efficacy of microsurgery in the treatment of 86 cases with petroclival meningioma was evaluated by the degree of surgical resection,preoperative and postoperative NIHSS score,complications during follow-up and risk factors affecting the prognosis.Results There were 52 cases with total resection (60.5 ％).There were 34 cases with partial resection (39.5 ％).3 cases died and mortalityrate was 3.5％.1 patients died of coronary heart disease.The preoperativeNIHSS score was (23.8 ± 4.6) points.The postoperative NIHSS score was (16.7 ± 3.8)points.During follow-up,2 cases showed new neurological deficits.1 cases showed limb dysfunction.2 cases showed epilepsy and 2 cases showed hydrocephalus.Analyzing the risk factors affecting prognosis,it could be known that the age,quality of life,tumortype,texture,encapsulated nerve blood vessel and brain stem edema were the risk factors.Conclusion The microsurgery is the primary method to treat petroclival meningiomas.The operative technique should be paid attention in order to reduce the risk of operation and postoperative complications.There are many factors affecting prognosis ofsurgery.Therefore,the individualized treatment should be based on the basic situation of patients.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2017(032)005【总页数】3页(P856-858)【关键词】岩斜区脑膜瘤;显微外科手术;预后;全切除【作者】路顺利;夏国庆;薛淑洁;冯庆威;田军明【作者单位】454000 河南省焦作市马村区人民医院;454100 河南省焦作市第二人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院;454000 河南省焦作市马村区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R739.45脑膜瘤占原发颅内肿瘤的20%，为良性肿瘤，位于脑部深部，手术治疗困难，一直是神经外科手术的难点之一[1]。
岩斜区肿瘤显微外科治疗手术入路选择 (附17例报告)
岩斜区肿瘤显微外科治疗手术入路选择 (附17例报告)孙涛;黄德俊;夏玉成;李宗正;田继辉;刘吉庆;李广兴【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2001(023)001【摘要】目的：探讨岩斜区肿瘤外科治疗手术入路选择。
方法：回顾性分析我院自1997年至2000年6月显微外科手术治疗的17例岩斜区肿瘤。
12例肿瘤直径大于4cm。
采用6种手术入路：颞下-小脑幕；天幕上下联合；颞下-乙状窦前；枕下乳突后；枕下远外侧；额眶颧入路。
结果：肿瘤全切除12例(71%)，术后恢复良好者11例(65%)，术后新增颅神经损害6例(35%)。
结论：选择和掌握适合的颅底手术入路，采用显微外科技术切除岩斜区肿瘤可取得满意效果。
%Objective:To evaluate the advantages of choosing diverse surgicalapproaches for petroclival tumor.Methods:Seventeen cases with petroclival tumor treated under microsurgery were studied retrospectively.Twelve lesions were larger than 4cm in their largest diameter.According to the location of petroclival tumor,the following 6 approaches could be flexibly chosen and individually used:Subtemporal-transtentorial:Subtemporal-presigmoid;Suboccipital-retromastoid;Suboccipital-far lateral;Combined supra-and infratentorial;Frontoorbitozygomatic approaches.Results:Total removal of the tumor was achieved in 12 patients, favourable postoperative results showed in 11 cases and new postoperative injuries of cranial nerves occurred in 6 cases.Conclusion:The satisfactory outcome could be resultedby properly selecting and skillfully comprehending the operative approaches to cranial base lesions and by adopting the advanced microsurgical techniques.【总页数】3页(P3-5)【作者】孙涛;黄德俊;夏玉成;李宗正;田继辉;刘吉庆;李广兴【作者单位】宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科;宁夏医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1＋1【相关文献】1.岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗(附15例报告) [J], 李振;冯天达;曲圣涛;滕浩;刘云会2.经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区肿瘤30例报告 [J], 张征军3.岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗(附22例报告) [J], 孙志刚;包金锁;徐凤科;陈伟;张宏志;佟强;林海峰;杜成华;朱彬4.岩斜区肿瘤分型与手术入路选择 [J], 赵子进;袁贤瑞;刘庆5.岩斜区脑膜瘤的显微手术入路选择和手术技巧(附23例报道) [J], 苗宏生;赵耀东;薛亚军;韩骢;兰津;楼美清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
岩斜区脑膜瘤手术入路选择
生活能力为代价 ， 术后生存质 量较肿瘤 全切 更为 重要 ，
生， 该部位脑肿瘤的全切率只有 ７ ０～ ８ ０ ％左右（ 见表
１ ） ， 巨大 岩斜 区脑膜 瘤 更低 。对 于 一 些肿 瘤 巨
大、 侵及 范 围广 、 对 主要 血管有 包绕 、 脑 干水肿 的岩斜
永久性 治愈 。临床诊 疗 中应 严格把握 手 术适应证 ， 综
基金项 目： 首都 医学 发 展 基 金 （ ２ ０ ０ ９ —８ ０ ９ ８ ） 作者 单 位 ： １ ０ ０ ７ ０ ０北 京 军 区 总 医 院 附属 八 一 脑 科 医 院脑 肿 瘤 科
瘤侵蚀 包绕基底 动脉及 其重要 分 支。一味 追求肿瘤全
高病 死率及 高致残 率的原 因。 因此 ， 对岩斜 区脑膜瘤 不应 一味 追 求“ 影 像 学 治愈 ” ， 而应 以提 高病人 的 生 活质 量 为 治 疗 目标 。 目前 ， 即使 是 一 些 有 经 验 的 医
切， 常常造成 不 良预 后及 较 高致 死、 致残 率 ， 这是 不 宜
经天幕裂孔、 内听道扣 Ｍｅ ｃ ｋ ｅ ｌ 腔 向中颅底 、 桥前 池或桥
患者预后 差 、 病 死率 高、 致残 率 高、 肿 瘤残存严 重等现 象仍 然存在 ， 片 面追 求肿 瘤 全切 除也 是 导致 术后
小脑 角区域等生长 ， 加之其血供 丰 富， 使手术极 具挑 战 性。肿瘤不能全切 主要是 ： 肿 瘤呈 匍匐性生长 ， 在颅神 经 出入硬 膜处 包绕颅神 经 ； 肿 瘤侵 入海 绵窦 内， 或者肿
区脑 膜瘤 ， 近全切 除更 适合 该 区肿 瘤 的治 疗 ， 既 达到
片面强调肿瘤全切 ， 必将 产生严 重后 果。但 是 ， 放弃全 切除的前提是有丰富经验 的术者竭尽 全 力尝试仍不 能
岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会
岩-斜区脑膜瘤的外科手术治疗体会摘要】岩-斜区脑膜瘤位置很深，与脑干腹侧面Ⅲ～Ⅻ对颅神经、椎-基底动脉、上颈髓关系密切，脑膜瘤生物学特性决定了当临床出现症状、得出诊断时,往往体积较大，与周围重要结构粘连包裹，手术风险高，致残率和死亡率高。
目的提高岩斜区脑膜瘤的手术效果。
方法回顾性分析我院自1999年1月至2001年1月连续收治的16例岩斜区脑膜瘤。
6例肿瘤大于4.0cm。
采用了经颞下-小脑幕、颞下-乙状窦前、颞下-迷路、枕下-极外侧入路。
结果肿瘤全切除10例，近全切2例，小部分切除1例。
结论影响手术预后的最主要因素是小脑前下动脉、小脑上动脉和小脑后下动脉及其供应脑干的穿通支被肿瘤包裹及脑干受累情况。
【关键词】岩斜区脑膜瘤纤维手术【病例资料】 16例中女13例，男3例。
年龄30～62岁，平均46岁。
病程2个月-5年。
其中1例曾在外院接受过手术：1例行脑室腹腔分流术，另一例行枕下乳突后入路肿瘤部分切除术。
【临床表现】全部都有第3～12颅神经中数支受损的表现，以第5、第7～11支受损为多。
伴有头痛6例，肢体无力4例，共济运动障碍5例，癫痫小发作1例。
【影像学特征】 1) MRI：均行此项检查。
肿瘤最大径大于4.0cm者12例。
病变为等T1、略长T2、长T2信号，增强明显。
可见肿瘤将基底动脉推移。
1例见椎动脉被包绕，3例见肿瘤内有基底动脉的分支穿过。
合并脑积水12例。
2) DSA 5例行此项检查。
肿瘤供血来自脑膜垂体干和颈外动脉的分支。
椎-基底动脉未见明显供血，但该系统血管移位明显。
1例行颈外动脉供血动脉术前栓塞。
【手术入路选择及依据】根据肿瘤主体位置、累及的范围，选择不同的入路。
1、肿瘤大小。
2、斜坡受累区域及邻近区域。
3、脑干受压范围和程度。
4、基底动脉及其分支是否被肿瘤包绕。
5、肿瘤的血管化,血供来源和静脉回流。
6、术前神经功能缺失程度。
7、手术目的是根治还是次全切除。
【解剖基本要点】第1孔位于星点内下。
岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗及预后相关因素研究
岩斜区脑膜瘤的显微手术治疗及预后相关因素研究鲁军体;张力;黄宽明;黄敏;涂汉军【摘要】目的：目的分析岩斜区脑膜瘤显微手术治疗的疗效及其临床影响因素。
方法回顾性分析32例行显微手术治疗的岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，单因素分析肿瘤大小、病理分型等临床因素对其预后的影响。
结果22例患者肿瘤全切除（Simpson Ⅰ、Ⅱ级），10例患者肿瘤未全切除。
单因素分析发现，肿瘤直径≤3 cm、岩斜型、质地软、未侵犯海绵窦及脑干的全切除率高（P＜0．05）。
平均随访（25．6±10．7）个月，患者KPS评分高低受肿瘤部位、质地、是否侵犯海绵窦或脑干的影响较大（P＜0．05）。
结论岩斜区脑膜瘤的手术治疗应根据肿瘤直径、肿瘤质地、侵犯部位等因素进行个体化选择，避免术中损伤过大，以减轻神经功能损伤，改善预后。
%Objective To investigate the efficacy and influencing factors of minimally invasive surgery for petroclival meningiomas ( PCMs) .Methods Clinical data of 32 PCMs patients treated with minimally invasive surgery were studied retro-spectively .Effect of clinical factors such as tumor size and pathological types on prognosis were studied by single -factor analysis . Results 22 patients had total resection ,and 10 patients had subtotal resection .Single-factor analysis showed that patients with tumor size≤3 cm,petroclival tumors ,soft texture ,and no invasion into cavernous sinus and brain stem ,the resection rate was high (P<0.05).The average follow-up was (25.6 ±10.7) months,the KPS is related to tumor location,texture,invasion into cavern-ous sinus and brain stem (P<0.05).Conclusion Treatment of petroclival meningiomas should be based on individual factors such as,tumor size,tumorquality,invading location.It can prevent excessive surgical damage ,alleviate neurological damage ,and improve prognosis .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P230-232)【关键词】脑膜瘤;微创手术;预后【作者】鲁军体;张力;黄宽明;黄敏;涂汉军【作者单位】442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科;442000 湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45现回顾性分析我科治疗的岩斜区脑膜瘤患者的临床资料，分析影响显微手术治疗的切除程度、生活质量的临床因素，为实施个体化治疗提供一定的参考。
乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤33例体会
乙状 窦前 人路 切 除岩斜 区脑 膜瘤 ３ ３例体 会
陶 钧， 李 婷， 陆威 成 。 王运杰
（ 中国 医科 大学 附属 第一 医院 ， 宁沈 阳 １００ ） 辽 １０ １
［ 要］ 回顾性分析 自 １９ ２０ 摘 ９ ９～ ０ ７年我 们经 乙状 窦前入路 处理 的 ３ ３例岩 斜 区脑膜 瘤 （ Ｃ 的临床 资料。 Ｐ Ｍ） 术后 １ ２周评估神经功能 ， ～ 结果发现 ，Ｏ例出现新的神经功 能障碍或原有神经功能障碍加重 ，７例 同术前 ， １ ｌ ６例术
能障碍 ， 经过 随访其 中一些神 经功 能完全恢 复 正常 ，
８ ９
全 切除视 为肿瘤切 除满 意 ， ３ （ １ ） 共 ０例 ９ ％ 。术后 １
例 ， 乙状 窦前一 部 分迷 路 切 除 ２例 。肿 瘤 未 完全 经
切 除 的患 者术后行 ｇｍｍ —ｎｆ 或 普通放 射治疗 。 ａ ａｋ ｉ ｅ
２ 结 果
根治 性 切 除 １ 例 （８ ） 次 全 切 除 １ ９ ５％ ， １例 （ ３ ） 大部 分 切 除 ３例 （ ％ ） ３％ ， ９ 。根 治 性 切 除 和次
３例术 前 已经有 明显的 听力障碍行 迷路 切除 ， 另外 ２ 例 术前无 听力 障碍但 术 中通 过调整 仍无法 满足 手术
切除需 要 ， 以部 分 迷 路 切 除 （ 辅 上半 规 管 或 后 半 规
行 Ｄ Ａ检查 ， 中 ２例 术前 栓塞 治疗 。影像 学 提示 Ｓ 其 伴 海绵窦 （ ｓ 侵袭 的 １ ｃ） ４例 ， 脑干 水肿 ２例 ， 多颅 窝
生长 ｌ ４例 ， 伴大血 管包绕 的 １ 。 ５例 １２ 手术方 法 ． ３ ３例 均行经 乙状窦 前 入 路手 术切 除 肿瘤 ， 中经 乙状 窦 前一 迷 路 后 ２ 其 ８例 ， 迷 路 ３ 经
岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？
岩斜区肿瘤常见的8种类型、10种手术入路，手术难度何在？岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。
内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ 和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平；下方为枕骨大孔区。
岩斜区肿瘤位置深，毗邻重要解剖结构，肿瘤全切除难度巨大，且有较高的术后致残率，较高的术后复发率，一直是神经外科手术的治疗难点。
近年，显微外科技术的提高和各种颅底入路的尝试和改进，显著改善了手术的治疗效果。
本文主要介绍岩斜区肿瘤的常见病理类型及临床表现及手术入路等的选择手术难度，并附INC德国巴特朗菲教授岩斜区脑膜瘤手术病例一例。
岩斜区复杂的骨质、神经、血管解剖关系，图来自D. Fisher一、常见病理类型1. 脑膜瘤：约１％颅内脑膜瘤起源于岩斜区，是岩斜区常见病变。
它向上可侵犯岩骨尖、小脑幕、Ｍｅｃｋｅｌ腔、鞍旁和海绵窦；向下侵犯内听道和颈静脉孔；向内侧达脑干和椎基底动脉。
当肿瘤很大时，可包绕同侧Ⅲ～Ⅺ 脑神经。
患者临床可表现头痛、复杂的脑神经麻痹、共济失调等症状，严重者表现为偏瘫、认知功能障碍。
岩斜区脑膜瘤多数表现良性过程，目前，仍以手术切除为首选治疗方式。
2. 脊索瘤：岩斜区是脊索瘤的第二好发部位，约占35%。
脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，从rathkes憩室扩展至斜坡，继续向下累及尾部的椎体。
典型的斜坡脊索瘤的特点为居中线区的肿块，内见部分钙化，破坏斜坡骨质，并可见软组织肿块突入蝶窦或鼻咽。
3. 软骨肉瘤：软骨肉瘤发生部位不一，常与颅缝相关。
在岩斜区，其通常发生于岩枕缝。
大部分颅面部的软骨肉瘤是低级别的，其罕见、生长缓慢、局部侵犯。
4. 垂体腺瘤：侵袭性垂体腺瘤生长迅速可侵袭和破坏骨质。
5. 转移瘤：斜坡转移瘤少见，骨质破坏通常与转移瘤组织代替正常脂肪信号骨髓组织所致。
6. 腺样囊性癌：腺样囊性癌占涎腺肿瘤总数不到10%，但占恶性大小涎腺肿瘤的40%左右。
该肿瘤的特点有生长缓慢、容易复发、较长的临床病程、晚期转移。
3种不同术式对岩斜区脑膜瘤患者疗效的比较
3种不同术式对岩斜区脑膜瘤患者疗效的比较刘锋;肖三潮;千超;李峰;张毓;肖学谦【摘要】目的:分析3种不同术式对岩斜区脑膜瘤患者的疗效并且进行比较.方法:回顾性分析2013年1月至2017年1月我院行脑膜瘤切除术的62例岩斜区脑膜瘤患者,根据手术入路方式的不同分为经小脑幕入路组(n=18)、经乙状窦后入路组(n=17)和经岩骨乙状窦前入路组(n=27),术后72 h采用MRI增强扫描评估3组肿瘤切除程度,比较术后并发症、神经功能、生活质量及随访结果.结果:术后72 h,经岩骨乙状窦前入路组根治性切除率达到77.78%,明显高于经小脑幕入路组和经乙状窦后入路组(P<0.05);但经小脑幕入路组和经乙状窦后入路组根治性切除率比较差异无统计学意义(P>0.05).经岩骨乙状窦前入路组术后并发症显著高于经小脑幕入路组和经乙状窦后入路组(P<0.05),其他两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后1、3、6个月3组NIHSS评分较术前均显著下降(P<0.05),术后3、6个月经岩骨乙状窦前入路组患者NIHSS评分明显低于其他2组(P<0.05).术后1、3、6个月3组KPS评分较术前均显著升高(P<0.05),术后3、6个月经岩骨乙状窦前入路组患者KPS评分明显高于经小脑幕入路组(P<0.05),术后6个月经岩骨乙状窦前入路组患者KPS评分明显高于经乙状窦后入路组(P<0.05).随访10个月到4年,3组均无死亡病例,术后第2、3年经小脑幕入路组出现2例(11.11%)肿瘤复发,术后第3年经乙状窦后入路组出现2例(17.65%)肿瘤复发,术后第4年经岩骨乙状窦前入路组出现1例(3.70%)肿瘤复发,复发率为8.06%(5/62).结论:经岩骨乙状窦前入路肿瘤根治性切除率较高,术后神经损伤恢复显著、生活质量有效改善、复发率较小,但术后并发症发生风险较高.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)004【总页数】3页(P208-210)【关键词】岩斜区脑膜瘤;神经外科手术;神经损伤;生活质量【作者】刘锋;肖三潮;千超;李峰;张毓;肖学谦【作者单位】陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000;陕西省核工业215医院神经外科陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R741;R739.45脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙，主要出现的部位有矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁、蝶骨等大脑部位[1]。
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【精彩回顾】刘庆主任：岩斜区脑膜瘤的分型与手术入路选择
再探讨
刘庆主任
中南大学湘雅医院
主任医师、教授、博士生导师，中南大学湘雅医院神经外科副主任兼颅底神经外科主任，中南大学神经外科研究所副所长，湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心主任。
兼任欧美同学会医师协会颅底外科分会副主任委员、中国非公立医疗机构协会神经外科专委会副主任委员、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组委员、中国医师协会神经外科分会颅底外科专委会专家、中国医药教育协会神经外科专委会常委、湖南省抗癌协会神经肿瘤委员会副主任委员、中华医学会神经外科分会青年委员会秘书长、《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》副主编、《Chinese Neurosurgical Journal》等杂志编委和审稿专家、国家自然科学基金项目评审专家。
入选湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才，被评为“湖南省青年岗位能手”。
每年完成各类复杂颅脑肿瘤显微手术或内镜手术500余例，疗效达国内领先水平，尤其在复杂颅底肿瘤、丘脑脑干肿瘤、深部胶质瘤等领域有独到的见解和较深的学术造诣。
主持或主要参与国家十二五、十三五科技支撑计划项目、国家自然科学基金项目10余项。
以第一或通讯作者在Neurooncology、Clin Transl Med、Journal of Neurosurgery、Neurosurgery、Frontiers in Oncology等国内外核心期刊发表基础或临床研究学术论著60余篇，主译《神经外科医师手册》、《脊索瘤》、《荧光引导神经外科学》等专著3部。
获湖南省科技成果奖2项。