小腿穿支皮瓣的临床应用(新高压缩版) ppt
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特殊形式穿支皮瓣的临床应用53页PPT
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特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
腓动脉穿支皮瓣解剖和临床PPT课件
4
带蒂腓动脉穿支皮瓣
Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用 外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺 损
杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应 不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足
5
Propeller flaps
a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel
29
皮瓣设计
点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端 垂直线5cm处
线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长 线
面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴 与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣
20
Maolin Tang
21
腓动脉皮穿支的解剖特点
腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记点
9.8±0.93 cm 13.4±0.90 cm 17.2±1.13 cm 21.3±0.77 cm
90％ 80％ 85％ 90％
1.33±0.39mm 1.30±0.46mm 1.17±0.30mm 1.22±0.23mm
腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床
宁波市第六医院手外科
1
游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣
2
The concept of perforator flaps
Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.
flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator
带蒂腓动脉穿支皮瓣
Masquelet等于1988年首先提出并成功地应用 外踝上的逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺 损
杨大平经解剖观察后认为该皮瓣的切取范围应 不大于13cm×10cm，否则皮瓣远端血供不足
5
Propeller flaps
a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel
29
皮瓣设计
点：于距外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近端 垂直线5cm处
线：外踝尖和胫骨前缘连线的中点向近侧延长 线
面：在关键点近端18cm以内小腿外侧胫骨嵴 与腓骨之间根据创面大小设计皮瓣
20
Maolin Tang
21
腓动脉皮穿支的解剖特点
腓动脉体表投影相对恒定，为以腓骨小头与外踝连线 以腓骨小头为标记点
9.8±0.93 cm 13.4±0.90 cm 17.2±1.13 cm 21.3±0.77 cm
90％ 80％ 85％ 90％
1.33±0.39mm 1.30±0.46mm 1.17±0.30mm 1.22±0.23mm
腓动脉穿支皮瓣的解剖与临床
宁波市第六医院手外科
1
游离腓动脉穿支皮瓣 带蒂腓动脉穿支皮瓣
2
The concept of perforator flaps
Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988.
flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator
小腿皮神经营养血管蒂及穿支血管蒂皮瓣的临床应用(附9例分析)
０ｎ ｏ ， １ ９ ｃ ｌ ９ ８， １ （ ）： １ １ — ３ ７ ６ ４ ３ ０１１ ．
４ 张勇 ，吴 历 凡 ，王 绍 丰 ． 老 年 鼻 咽 癌 ４ ７例 放 射 治 疗 效 果 观 察 ．
广西 医学 ，２ ０ ，３ （ ） ２ ３ １ ０ ． ０１ ５ ：１ ０ — ２ ４
５ Ｓｕ ｔ ｎ ｍ ， Ｓ ｌ Ｘｉ ｌａ ｅ Ｋ ｈｕ Ｉｋ， ａ Ｐ， ｅ １ Ｆｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｉ —ｅ ｓ 一 ｔａ． ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ
７ 张 力 成 ，冯 纪 梅 ，李 长 青 ． 放 疗 加 化 疗 治 疗 晚 期 鼻 咽 癌 的 临 床
分 析 ．肿 瘤 防 治研 究 ，２ ０ ，２ （ ） ０ － ０ ． ０ １ ８ ５ ：４ １４ ２
８
郭翠 华 ，李 光 明 ，任 大 成 ，等 ． 放 化 疗 联 合 治 疗 老 年 局 部 晚 期 鼻 咽癌 患者 疗 效 观 察 ． 川 北 医 学 院 院报 ， ２０ ， １ （ ） ８１． Ｉ ０ ４ ２ ４ ：１—９
跟皮 肤软 组 织 缺损 的 治 疗 经验 。探 讨 提 高 皮瓣 成 活 率 的 方 法 。方 法 完 成 小 腿 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 、 穿 支 血 管 蒂 皮 瓣 带 蒂 转 移 ，修 复小 腿 中 下段 、踝 部 、足 跟 皮 肤 软 组 织缺 损 ９例 。 结 果 ８例 转 移 皮 瓣 完 全 成 活 ，１例 小 腿 后 侧 腓 肠 神经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 逆 行 转 移 ，术 后 静 脉 回流 障碍 ， 完全 坏 死 。结 论 小腿 皮 神经 营养 血 管 蒂及 穿 支 血 管 蒂皮 瓣 是
Ｉ ｔＪＲａ ｉｔＯｎｃ ｌ ｏ ｙ ， ２ ０ ｎ ｄａ ｏ ｌＰｈ ｓ Ｂｉ ０ ０， ４ （ ）：源自７ 一 ２ ． ８ ３ ¨ ７ ２
４ 张勇 ，吴 历 凡 ，王 绍 丰 ． 老 年 鼻 咽 癌 ４ ７例 放 射 治 疗 效 果 观 察 ．
广西 医学 ，２ ０ ，３ （ ） ２ ３ １ ０ ． ０１ ５ ：１ ０ — ２ ４
５ Ｓｕ ｔ ｎ ｍ ， Ｓ ｌ Ｘｉ ｌａ ｅ Ｋ ｈｕ Ｉｋ， ａ Ｐ， ｅ １ Ｆｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｉ —ｅ ｓ 一 ｔａ． ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｎ ｔ ｎ ｉ
７ 张 力 成 ，冯 纪 梅 ，李 长 青 ． 放 疗 加 化 疗 治 疗 晚 期 鼻 咽 癌 的 临 床
分 析 ．肿 瘤 防 治研 究 ，２ ０ ，２ （ ） ０ － ０ ． ０ １ ８ ５ ：４ １４ ２
８
郭翠 华 ，李 光 明 ，任 大 成 ，等 ． 放 化 疗 联 合 治 疗 老 年 局 部 晚 期 鼻 咽癌 患者 疗 效 观 察 ． 川 北 医 学 院 院报 ， ２０ ， １ （ ） ８１． Ｉ ０ ４ ２ ４ ：１—９
跟皮 肤软 组 织 缺损 的 治 疗 经验 。探 讨 提 高 皮瓣 成 活 率 的 方 法 。方 法 完 成 小 腿 皮 神 经 营 养 血 管 蒂 、 穿 支 血 管 蒂 皮 瓣 带 蒂 转 移 ，修 复小 腿 中 下段 、踝 部 、足 跟 皮 肤 软 组 织缺 损 ９例 。 结 果 ８例 转 移 皮 瓣 完 全 成 活 ，１例 小 腿 后 侧 腓 肠 神经 营养 血 管 蒂 皮 瓣 逆 行 转 移 ，术 后 静 脉 回流 障碍 ， 完全 坏 死 。结 论 小腿 皮 神经 营养 血 管 蒂及 穿 支 血 管 蒂皮 瓣 是
Ｉ ｔＪＲａ ｉｔＯｎｃ ｌ ｏ ｙ ， ２ ０ ｎ ｄａ ｏ ｌＰｈ ｓ Ｂｉ ０ ０， ４ （ ）：源自７ 一 ２ ． ８ ３ ¨ ７ ２
最新 穿支皮瓣的临床应
肌后到达皮肤。
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /5/14 2021/5 /14Friday, May 14, 2021
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2021/ 5/1420 21/5/ 14202 1/5/14 5/14/ 2021 7:11:45 PM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/14F riday, May 14, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/142 021/5/ 145/1 4/202 1
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /5/14 2021/5 /14Friday, May 14, 2021
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2021/ 5/1420 21/5/ 14202 1/5/14 5/14/ 2021 7:11:45 PM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/14F riday, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/142 021/5/ 145/1 4/202 1
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
小腿后区主要穿支的形态学分析与皮瓣设计
第３ ８卷第 ６期 ２０ ０ ８年 ｌ １月
温
州
医
学
院
学
报
Ｖｏｌ － ＮＯ． ３８ ６ Ｎ Ｏ ２０ Ｖ． ０８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉａ ｌｅ ｏ ｒ ａ ｆＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｃ ｌＣｏｌｇｅ
睡
小腿后 区主要穿支的形态学分析 与皮瓣设计
徐 象党 ，周 鹏 ，杨 新 东
ｌ ｇ Ｘ［ ｉａ ｇ—ｄ ｎ ｅ ／Ｘ ｎ ａ ｇ， Ｚ ＨＯＵ Ｐｅ ｇ， Ｙ ＮＧ ｎ－ ｎｇ． Ｄｅ ａｒｔ ｎｔ ｆ ｎａｔ ｍ ｎ Ａ Ｘｉ ｄｏ ｐ ｍｅ ｏ Ａ ｏ ｙ， Ｗ ｎｚ Ｏｉ Ｍｅｄ ｃ Ｃ ｌｌ ｇｅ， ｅ ｈ ｌ １ ａ１ ｏ ｅ Ｗ ｎ ｈ ， ３ ０ ５ ｅ ｚ ＯＵ ２５ ３
ｐｅ ｆ ｒ ｉ ｇ ｒ ｎｃ ｓ ｆ ｈ ｐ ｔ ｉ ｒ ｅｇ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｏ ａｔ ｎ ｂ ａ ｈｅ ｏ ｔ ｅ ｏｓ ｅｒ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｈ ｌ ｇ， ａ ｄ ｏ ｒ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｍ ｃ ｂ ｉ ｆｏ ｎ ｔ ｐ ｏｖ ｄ ｔ ｅ ｎ ｔｏ ｉ ａｌ ａｓ ｓ ｒ
平均供血 面积为 ３ ．２ ｃ 。 ８ ０ ｍ，其 中胭动脉 穿支位 置恒定且较粗 大，其单穿支供血 面积高达 ５ ｍ ，此 穿支 ５ｃ。
向下 与来 自胫后 动脉 、腓 动脉 之穿支形成不减少 口径的真性 吻合 。结论 ： 小腿后 区的皮肤单穿支管径较粗 ，
最大供血 面积 为３ ｍ ｘ ２ ｍ ０ ｃ ０ ｃ 。以小腿后 区穿支设计的穿支皮瓣可 以移植到下肢或身体 其他部位 。
ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｇ ｆ ａ ｓ ｅ ｈ ｄ ：Ｓ ｘ ｆ ｅ ｈ ｃ ｄ ｖ ｒ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃ ｅ ，ａ ｄ ｉ ｔ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ ｆ ａ ｌ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｌ ｐ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｒ ｓ ａ ａ ｅ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｎ ｒ ・ｒ ｅ ｉ ｌ ｉＪ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ
温
州
医
学
院
学
报
Ｖｏｌ － ＮＯ． ３８ ６ Ｎ Ｏ ２０ Ｖ． ０８
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｅ ｚ ｏ ｅ ｉａ ｌｅ ｏ ｒ ａ ｆＷ ｎ ｈ ｕ Ｍ ｄｃ ｌＣｏｌｇｅ
睡
小腿后 区主要穿支的形态学分析 与皮瓣设计
徐 象党 ，周 鹏 ，杨 新 东
ｌ ｇ Ｘ［ ｉａ ｇ—ｄ ｎ ｅ ／Ｘ ｎ ａ ｇ， Ｚ ＨＯＵ Ｐｅ ｇ， Ｙ ＮＧ ｎ－ ｎｇ． Ｄｅ ａｒｔ ｎｔ ｆ ｎａｔ ｍ ｎ Ａ Ｘｉ ｄｏ ｐ ｍｅ ｏ Ａ ｏ ｙ， Ｗ ｎｚ Ｏｉ Ｍｅｄ ｃ Ｃ ｌｌ ｇｅ， ｅ ｈ ｌ １ ａ１ ｏ ｅ Ｗ ｎ ｈ ， ３ ０ ５ ｅ ｚ ＯＵ ２５ ３
ｐｅ ｆ ｒ ｉ ｇ ｒ ｎｃ ｓ ｆ ｈ ｐ ｔ ｉ ｒ ｅｇ ｏ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｏ ａｔ ｎ ｂ ａ ｈｅ ｏ ｔ ｅ ｏｓ ｅｒ ｏ ｒ ｉ ｎ ｆ ｈ ｌ ｇ， ａ ｄ ｏ ｒ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｍ ｃ ｂ ｉ ｆｏ ｎ ｔ ｐ ｏｖ ｄ ｔ ｅ ｎ ｔｏ ｉ ａｌ ａｓ ｓ ｒ
平均供血 面积为 ３ ．２ ｃ 。 ８ ０ ｍ，其 中胭动脉 穿支位 置恒定且较粗 大，其单穿支供血 面积高达 ５ ｍ ，此 穿支 ５ｃ。
向下 与来 自胫后 动脉 、腓 动脉 之穿支形成不减少 口径的真性 吻合 。结论 ： 小腿后 区的皮肤单穿支管径较粗 ，
最大供血 面积 为３ ｍ ｘ ２ ｍ ０ ｃ ０ ｃ 。以小腿后 区穿支设计的穿支皮瓣可 以移植到下肢或身体 其他部位 。
ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｇ ｆ ａ ｓ ｅ ｈ ｄ ：Ｓ ｘ ｆ ｅ ｈ ｃ ｄ ｖ ｒ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃ ｅ ，ａ ｄ ｉ ｔ ａ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ ｆ ａ ｌ ａ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｌ ｐ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｒ ｓ ａ ａ ｅ ｓ ｗ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｎ ｒ ・ｒ ｅ ｉ ｌ ｉＪ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｄ
穿支皮瓣的临床基础.ppt
4
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
小腿内侧皮瓣讲义
皮瓣的设计原则
• • • • ⑴点 ⑵线 ⑶面 ⑷弧
皮瓣的适应症
• 顺行或逆行转移可修复小腿任何部位的皮肤缺损， 尤其适用于膝、腘窝、足跟、足底、踝部、中足 足背、跟腱部位皮肤缺损。 • 游离皮瓣可修复全身任何部位的皮肤缺损 • 交腿皮瓣修复对侧创面（血管搭桥）。 • 嵌入式皮瓣及串联皮瓣。 • 皮支皮瓣。 • 皮瓣带骨膜或胫骨修复骨缺损及骨不连。
手术麻醉方式
• 持续硬膜外麻醉
皮瓣的切取要点
• 术前多普勒检查 • 先切取皮瓣的前中下缘，紧靠胫骨的后内侧缘 （内踝上皮支）。 • 深筋膜下，趾长屈肌与比目鱼肌间隙为皮瓣的皮 支穿出点。 • 两侧汇合，分离皮支，必要时切断肌肉。 • 大隐静脉、隐神经为路过血管及神经。
经典病例一
• 游离皮瓣修复前臂（嵌入式）
经典病例二
• 带蒂皮支皮瓣修复跟腱
经典病例三
• 带蒂皮瓣修复内踝、足跟区
创面清创术后一周创面情况
经典病例四
• 游离串联皮瓣
Thank you for you attention!
小腿内侧皮瓣
小腿内侧皮瓣优点
• • • • 皮瓣质地好，耐磨。 供区隐蔽，切取面积大（30cm×15cm）。 皮瓣血管蒂长，口径粗。 双侧供血，可做为嵌入皮瓣、串联皮瓣的 首选皮瓣。
小腿内侧皮瓣的缺点 • 损伤小腿一条主干血管。
皮瓣的应用解剖
• • • • 血供来源：胫后动脉发出的肌间隙皮支。 静脉回流：伴行静脉（大隐静脉无回流） 体表投影：胫骨内髁至内踝与跟腱中点的连线。 逆行切取的解剖学基础： 1：胫后动脉的终末支形成足底动脉弓与足背动 脉弓相交通。 2：内踝上胫后动脉和胫前动脉交通支。
穿支皮瓣的临床应用PPT幻灯片课件
（三）游离移植
☆2003年Geddes总结了6种最常用的肌皮穿血管皮瓣， 如下:
(1)腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：由Kojima等于1989年首先 报道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是临床 研究和应用最多的穿支皮瓣。
(2)臀上动脉穿支皮瓣（SGAP）：穿支血管起自臀大肌，由 Kojima等于1993年首先报道，用于骶尾部压疮的修复，以 后Allen用于乳房再造。
15
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
皮肤穿支血管细小，解剖变异较多，出现部 位和口径并不恒定，因此，术前进行超声Doppler 探测或彩色Duplex扫描，为确定穿支血管的出现 部位和口径十分必要。但最重要的是术中根据血 管解剖学知识，进行有目的地仔细观察。穿支皮 瓣的分布，遵循典型的“压力平衡”规律，即： 某一特定区域的正常血供是基本稳定的，因此， 其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。如果 一条血管的口径细小，那么相邻的另一条血管口 径则相应地代偿粗大，间距则相应的代偿缩短。
25
病例四
病例五、游离胸背动脉穿支皮瓣修复下肢缺损
27
病例六、转移臀上动脉穿支皮瓣修复腰骶部 缺损
28
病例七、转移腓动脉穿支+腓肠神经营养皮瓣 修复修复右小腿后侧缺损
29
病例八、转移接力腓动脉穿支皮瓣修复外踝 缺损
30
病例九、游离同侧腓浅动脉穿支皮瓣修复右 足腓侧缺损
37
Thanks
38
2
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术） 皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
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• ICG半衰期短3-5min，>15min，即 代谢充分，可反复造影
-
关于穿支血管定位
-
22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
-
23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
-
35
病例1-带蒂转移
-
36
病例1-带蒂转移
-
37
病例2-带蒂转移（修复足背）
-
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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40
皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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50
Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
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2
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3
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4
4
优点 1 不切取肌肉，不影响运动功能 2 可不切取深筋膜 3 供区损伤小，不破坏外形 4 设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织
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5
4
缺点 1 追踪解剖血管费力耗时 2 对术者更高的显微外科技术要求 3 穿支血管部位和口径存在变异 4 细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象
-
6
全身128支血管，发出440多支穿支供应皮肤
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高
疗效评定标准
➢三组均采用平卧硬板床、骨折处垫小枕和行 腰背部肌肉功能锻炼：
①鹿瓜多肽组：加用鹿瓜多肽注射液 8~ 12 静脉滴注,1 次/ d;
②复方氨基酸螯合钙组：加用复方氨基酸螯 合钙胶囊 1. 0 g 口服, 1 次/ d ➢三组均疗程均为 15 d, 连用 2~3 个疗程
-
31
皮瓣设计—带蒂转移
•点：术前彩超确定。
•线：腘窝中点至跟腱、外踝中点的连线。
•面：皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上可达腘窝下 方，下达腓动脉穿支。
•旋转点前侧（腹侧）做切口，深筋膜下方分离，找 到穿支血管。调整设计后切取皮瓣，裸化血管。
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32
病例1-带蒂转移
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33
病例1-带蒂转移
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34
病例1-带蒂转移
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41
病例1-游离移植
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42
病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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45
病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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解剖与体表投影
• 多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当于 腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉收缩时, 这一间隙多清 晰可见。
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30
应用形式及适应症
远端蒂转移
小腿下段、踝关 节周围及足背皮 肤软组织缺损
中段蒂转移
小腿中段和近段 皮肤软组织缺损
游离移植
手部、腕部、前 足中小型皮肤软 组织缺损
-
19
成像系统
• 其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光 （近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成 光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。
-
20
21
显微外科应用依据
• 近红外激光可穿透皮肤深层，深达 真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm
• 不扩散进入组织，可瞬间形成均一 单元达到动态平衡
腹部穿支皮瓣
-
24
小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
-
25
穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面- 积11cm×5cm
26
穿支皮瓣的的设计
-
27
腓动脉穿支皮瓣
-
28
解剖与体表投影
• 腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的 内后方下行，大部分被踇长屈肌 覆盖，沿途发出数支穿支动脉。 位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下9、 15、20cm发出的第2、3、4穿支血 管是小腿外侧皮肤的主要供血支。
病例2—游离移植（嵌合皮瓣）
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49
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——促进成骨细胞增殖/ 促进骨组织 矿化
钙盐染色（Von Kossa staining）
P<0.05
CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：阳性对照
空白对照组
鹿瓜多肽组
该研究证实： 鹿瓜多肽注射液对人成骨细胞具有增殖作用 ，且较 BMP作用更强 （P<0.05）还能促进矿化结节的形成，增加骨密度。
-
14
连续拖动CTA图片寻找穿支（箭头）
-
15
CT血管造影(CTA)
4
-
16
CT血管造影(CTA)
4
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17
MRA
-
18
荧光造影剂
吲哚青绿特点
• 水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血 浆蛋白结合，保证其只留在血管中
• 不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后 排出体外
• 与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱 805nm，最大激发波长为835nm （近红 外光波长范围）
小腿穿支皮瓣修复四肢创面
解放军昆明总医院 全军创伤骨科研究所
徐永清 范新宇 何晓清 朱跃良 陈雪松 李川
-
1
游离皮瓣的发展
传统游离皮瓣
( Direct / septocutaneous vessels)
游离穿支皮瓣
( Musculocutaneous perforators)
自由穿支皮瓣
( All kinds of skin vessels)
-
7
穿支血管在那里？
4
-
8
• 关于穿支血管定位问题 • 普通多普勒 • 3D彩超 • CTA • MRI • 荧光造影剂
-
9
不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
-
10
多普勒三维探头
-
11
原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
-
12
-
13
术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致
-
关于穿支血管定位
-
22
小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
-
23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
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优点 1 不切取肌肉，不影响运动功能 2 可不切取深筋膜 3 供区损伤小，不破坏外形 4 设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织
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缺点 1 追踪解剖血管费力耗时 2 对术者更高的显微外科技术要求 3 穿支血管部位和口径存在变异 4 细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象
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全身128支血管，发出440多支穿支供应皮肤
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高
疗效评定标准
➢三组均采用平卧硬板床、骨折处垫小枕和行 腰背部肌肉功能锻炼：
①鹿瓜多肽组：加用鹿瓜多肽注射液 8~ 12 静脉滴注,1 次/ d;
②复方氨基酸螯合钙组：加用复方氨基酸螯 合钙胶囊 1. 0 g 口服, 1 次/ d ➢三组均疗程均为 15 d, 连用 2~3 个疗程
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皮瓣设计—带蒂转移
•点：术前彩超确定。
•线：腘窝中点至跟腱、外踝中点的连线。
•面：皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上可达腘窝下 方，下达腓动脉穿支。
•旋转点前侧（腹侧）做切口，深筋膜下方分离，找 到穿支血管。调整设计后切取皮瓣，裸化血管。
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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解剖与体表投影
• 多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当于 腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉收缩时, 这一间隙多清 晰可见。
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应用形式及适应症
远端蒂转移
小腿下段、踝关 节周围及足背皮 肤软组织缺损
中段蒂转移
小腿中段和近段 皮肤软组织缺损
游离移植
手部、腕部、前 足中小型皮肤软 组织缺损
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成像系统
• 其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光 （近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成 光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。
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21
显微外科应用依据
• 近红外激光可穿透皮肤深层，深达 真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm
• 不扩散进入组织，可瞬间形成均一 单元达到动态平衡
腹部穿支皮瓣
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小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
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穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面- 积11cm×5cm
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穿支皮瓣的的设计
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腓动脉穿支皮瓣
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解剖与体表投影
• 腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的 内后方下行，大部分被踇长屈肌 覆盖，沿途发出数支穿支动脉。 位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下9、 15、20cm发出的第2、3、4穿支血 管是小腿外侧皮肤的主要供血支。
病例2—游离移植（嵌合皮瓣）
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鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——促进成骨细胞增殖/ 促进骨组织 矿化
钙盐染色（Von Kossa staining）
P<0.05
CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：阳性对照
空白对照组
鹿瓜多肽组
该研究证实： 鹿瓜多肽注射液对人成骨细胞具有增殖作用 ，且较 BMP作用更强 （P<0.05）还能促进矿化结节的形成，增加骨密度。
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连续拖动CTA图片寻找穿支（箭头）
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CT血管造影(CTA)
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CT血管造影(CTA)
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MRA
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荧光造影剂
吲哚青绿特点
• 水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血 浆蛋白结合，保证其只留在血管中
• 不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后 排出体外
• 与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱 805nm，最大激发波长为835nm （近红 外光波长范围）
小腿穿支皮瓣修复四肢创面
解放军昆明总医院 全军创伤骨科研究所
徐永清 范新宇 何晓清 朱跃良 陈雪松 李川
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游离皮瓣的发展
传统游离皮瓣
( Direct / septocutaneous vessels)
游离穿支皮瓣
( Musculocutaneous perforators)
自由穿支皮瓣
( All kinds of skin vessels)
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穿支血管在那里？
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• 关于穿支血管定位问题 • 普通多普勒 • 3D彩超 • CTA • MRI • 荧光造影剂
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不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
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多普勒三维探头
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原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
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术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致