开放性骨折病例讨论
开放性骨折疾病研究报告
开放性骨折疾病研究报告疾病别名：开放性骨折所属部位：四肢就诊科室：外科病症体征：持续性发热，持续性疼痛，关节肿胀疾病介绍：什么是开放性骨折？开放性骨折是怎么回事？凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折，开放性骨折是创伤骨科的常见病，多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂，治疗更加困难ANDERSON依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型，Ⅰ型：伤口不超过1CM，伤缘清洁;Ⅱ型：撕裂伤长度超过1CM，但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱;Ⅲ型;有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤，多段骨折，创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤〔1〕，1984年 GUSTILO在临床应用中发现此种分类的不足，又将Ⅲ型分为3个亚型;即ⅢA：骨折处仍有充分的软组织覆盖，骨折为多段或为粉碎性，ⅢB：软组织广泛缺损，骨膜剥脱，骨折严重粉碎，广泛感染;ⅢC：包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕，ANDERSON-GUSTILO的分类法是目前国际上最常用的方法之一全身表现(1)发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能，(2)产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折，股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ML以上，严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克局部表现肱骨髁上骨折1，骨折的一般表现为局部疼痛，肿胀和功能障碍，骨折时，骨髓，骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色，青色或黄色，骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失，2，骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩，成角或旋转，(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动，(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感症状体征：开放性骨折有什么症状？以下就是关于开放性骨折有哪些症状的详细介绍：ANDERSON依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为 3型。
31例胫骨开放性粉碎性骨折临床分析
31例胫骨开放性粉碎性骨折临床分析邓少华【摘要】目的探讨胫骨开放性骨折的临床治疗效果.方法对采用综合方式治疗31例胫骨开放性粉碎性骨折的临床资料进行回顾性分析.结果采取综合治疗病例31例,2例骨折复位不良,1例低毒性感染.结论采用综合治疗后手术治疗胫骨开放性粉碎性骨折效果好,准备充分,创伤小,骨折复位良好,能明显减少术后感染低.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)027【总页数】1页(P49)【关键词】胫骨开放性粉碎性骨折;综合治疗;手术【作者】邓少华【作者单位】621702,四川省江油市长钢第四医院【正文语种】中文胫骨骨折在下肢骨折中占的比例较大，而胫骨开放性粉碎性骨折是其严重病例，污染重，并发症多，约占12.6%，我院自2006年10月～2009年6月应用综合治疗31例胫骨开放性粉碎性骨折，效果满意。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者31例，男22例，女9例；年龄23～67岁，平均47岁，受伤距手术时间7～11d，平均8d，胫腓骨双骨折26例（包括pilon骨折2例），胫骨单骨折5例，其中3例合并脑挫裂伤，4例合并肋骨骨折并血胸，2例合并腰椎骨折及骨盆骨折。
1.2 治疗方法来院后立即给予全面检查及评估，包括生命体征、DR检查、患肢情况、合并症等，之后给予严格的清创及骨牵引，准确使用脱水及消肿的药物，并按时换药及观察血液循环及感觉。
在距受伤时间7～11d时采取手法治疗，即切开复位内固定，前提是原伤口干燥结痂，肿胀消退好，采用硬膜外麻醉，切口尽量避开受伤时的伤口，手术顺序为先腓骨后胫骨，精确复位后，置入钢板、螺钉内固定，操作尽量要少，内固定以牢靠为准，不扩大。
术中、术后予以C形臂X线机透视确认，保证患肢缩短不多于1cm，畸形弧度不超过10°，两骨折端对位在2/3以上。
2 结果31例患者平均手术时间为115min，平均失血量150ml，术中2例输血，术中未发生各种并发症。
交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会
交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治体会【摘要】目的探讨交通事故伤中胫腓骨开放性骨折的特点及救治中应注意的问题。
方法对86例胫腓骨开放性骨折病人进行回顾性总结。
结果 86例病人经早期彻底清创、恰当的骨折固定、抗生素应用等，治愈77例，截肢2例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。
结论交通事故伤中胫腓骨开放性骨折伤情严重，感染率高，早期彻底清创是提高治愈率的关键。
【关键词】交通事故伤；胫腓骨开放性骨折；清创；感染在肢体交通事故伤中，下肢胫腓骨开放性骨折最为多见［1］，且治疗上较为困难。
若早期处理不当，将会造成严重后果。
现收集自1996年1月～2002年8月间，由交通事故所导致的胫腓骨开放性骨折共86例89个肢体，总结此类伤情的特点及治疗中应注意的问题。
1 临床资料1.1 一般资料本组86例中男69例，女17例，年龄6～67岁，其中18～50岁57例（占66.3%）。
致伤方式：车撞人25例，车撞车44例，车辆自身事故17例。
其中冲撞伤64例，挤压伤22例。
伤情程度：在86例中共有89个肢体胫腓骨开放性骨折，根据Gustilo分型［2］：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型40例。
其中粉碎性骨折37例，多发性骨折24例，多发伤25例。
肢体以外合并伤：颅脑外伤6例，骨盆骨折2例，血气胸3例，肝破裂2例，脾、膀胱破裂各1例。
并发症：失血性休克7例，筋膜室综合征2例，脂肪栓塞1例，伤口浅表感染6例，骨髓炎1例。
1.2 治疗及结果本组病人患肢创面经过彻底清创后，骨折钢板螺丝钉内固定39例，交锁髓内钉内固定12例，外固定支架固定22例，跟骨牵引后石膏外固定9例，手法复位石膏外固定5例，截肢2例。
根据软组织损伤情况，Ⅰ期闭合伤口69例，延迟Ⅰ期闭合伤口13例，Ⅱ期闭合伤口4例；其中游离植皮16例，应用多种皮瓣修复创面15例。
治疗结果：除截肢2例外，骨折预期愈合77例，延迟愈合5例，骨不愈合2例（后行二次植骨手术治愈）。
无死亡病例，平均住院天数为38.5天。
骨科疑难病例讨论案例范文
骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今儿个要说的这个患者啊，是个55岁的大叔，姓李。
大叔平时身体还凑合，就是有点小毛病，像高血压，不过一直吃着药控制着呢。
2. 受伤情况。
那天啊，倒霉催的。
大叔出门遛弯儿的时候，被一辆逆行的电动车给撞了。
这一撞可不得了，大叔当时就觉得左边的腿剧痛无比，直接就倒在地上起不来了。
周围的人赶紧打了120，就把大叔送到咱们医院来了。
3. 入院检查。
大叔被推进来的时候，那脸煞白煞白的，一看就疼得够呛。
我们先给他做了个初步检查，发现他的左下肢明显肿胀，尤其是小腿部分，像个大萝卜似的。
再一摸，有个地方感觉骨头好像不太对劲，有可能是断了。
然后赶紧安排了X光、CT这些检查。
结果出来一看，好家伙，问题比想象的还复杂。
大叔的胫骨和腓骨都骨折了，而且胫骨骨折的地方还有些碎骨头，就像饼干被压碎了一样，这可就不好弄了。
二、治疗过程中的难点。
1. 骨折复杂性。
这大叔的骨折啊，就像一个复杂的拼图，那些碎骨头就像是拼图里奇奇怪怪的小碎片。
咱们得想办法把这些骨头都拼回原来的样子，而且还得让它们稳稳地长在一起。
普通的骨折固定方法可能不太管用，毕竟那些碎骨头很容易乱跑，就像调皮的小豆子一样。
2. 患者的基础疾病。
前面不是说大叔有高血压嘛，这就像个定时炸弹。
在治疗骨折的时候，我们得小心翼翼的，因为很多治疗手段可能会影响到他的血压。
比如说手术的时候，要是血压控制不好，那可就危险了，就像在走钢丝一样，稍微有点风吹草动就可能掉下去。
而且，高血压可能还会影响骨头的愈合速度，就像一辆破车，跑起来总是比好车慢半拍。
3. 术后康复风险。
就算手术很成功，把骨头都接好了，后面的康复也是个大难题。
大叔这个年纪，身体不像年轻人那么有活力，恢复起来比较慢。
而且，要是在康复过程中不小心又摔倒或者用力不当，那好不容易接好的骨头可能又得重新断裂，这就像盖房子，好不容易盖起来了，一场大风就可能把它吹倒，那之前的努力可就白费了。
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析[摘要] 目的探分析小腿开放性骨折的治疗经验。
方法清创和固定骨折后，缝合皮肤时应无张力，否则减张缝合，创面有软组织缺损，可植皮。
对骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。
结果 103例伤口，出现皮肤坏死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。
结论开放性骨折治疗应遵循清创原则、选择合适内固定材料、合理使用抗生素。
[关键词] 小腿开放性骨折; 治疗学the treatment of open leg fracture[abstract] objective to explore the experiences of treatment of open leg fractures. methods after debridement and fracture fixation,if tension exits when direct suture was done,relaxtion should be done;if wound overlies soft tissues,skin can be considered;fascia-skin flap,muscle or skin flap should be used when the wound lying directly over a bone. results there are 11 cases of skin necrosis in 103 cases(10.6%);the rate of bony union is96.1%.conclusion it is necessary for the treatment of open leg fracture to adherent to the principles of wound managemen,use of the appropriate material for fixtionand proper administration of prophylactic antibiotics.[keywords] open leg fracture; therapeutics随着社会的发展，车辆增多，工伤及车祸日益增加，下肢最易损伤，尤其小腿胫腓骨，且多为开放性骨折，由于损伤程度不一，给临床治疗带来一定的困难。
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
开放性骨折病例讨论
I度
II 度
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Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
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三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括 以下步骤
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③ 创口引流
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㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术、
延迟缝合、皮瓣移植等方法。
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问题2： 患者的下一步治疗方案？
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问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
谢谢！
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⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复 。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
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清创流程图：
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⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固
定均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况 以及病人的全身状况。但第三度开放宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
骨科疑难病例讨论案例
骨科疑难病例讨论案例一、内容简述本案例是一篇关于骨科疑难病例的讨论案例。
该案例涉及一位患者，因出现骨骼疼痛、活动受限等症状就诊，经过初步诊断与治疗后，仍出现反复病情恶化及复杂并发症。
组织骨科专家团队进行病例讨论，旨在解决该患者的诊断与治疗难题。
案例内容包括患者基本信息、病史摘要、临床表现、影像学检查及治疗过程等。
讨论重点将围绕该患者的诊断难点、治疗方案争议点以及预防并发症等方面展开。
通过此次病例讨论，旨在提高骨科医生对疑难病例的诊疗水平，为临床提供有益的参考经验。
1. 骨科领域疑难病例的重要性及其在临床实践中的挑战。
骨科疑难病例在临床医学领域中占据重要地位，其重要性体现在多方面。
这些病例通常代表着具有独特性质或复杂表现的疾病状况，具有高度的学术价值和医学研究的挑战性。
针对这些病例的研究和分析可以进一步拓宽骨科疾病领域的认识范围，深化疾病的病理机制理解。
骨科疑难病例的解决对于提升医生的临床技能和诊断能力，提高患者治疗效果和预后生活质量具有关键作用。
骨科疑难病例在临床实践中也带来了诸多挑战。
由于骨科疾病的复杂性和多样性，对于医生而言，准确诊断并制定出有效的治疗方案是一项艰巨的任务。
这些病例通常涉及复杂的病理过程、临床表现多样且症状不典型，需要医生具备深厚的专业知识和技能，以及丰富的临床经验。
骨科疑难病例往往涉及多学科交叉问题，如神经学、病理学、影像学等，需要医生具备跨学科合作的能力。
对于治疗方案的制定和实施，需要考虑到患者的个体差异、病情严重程度以及并发症等因素，进一步增加了临床实践的复杂性。
骨科疑难病例的讨论和研究对于提升临床医生的综合素质和专业技能至关重要。
2. 本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以提高医生对类似病例的诊疗水平。
本文旨在分享一个骨科疑难病例的讨论过程，以期通过深入探讨和剖析，提高医生对类似病例的诊疗水平。
该病例的选择基于其复杂性、诊断挑战以及治疗方案的不确定性，旨在为骨科医生提供一个真实、具有挑战性的案例，以期通过集体的智慧和经验，找到最佳的诊断和治疗策略。
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1.周围神经损伤？ 2.脊髓损伤？ 3.颅脑损伤？
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针灸 高压氧 营养神经药物
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问题5：
目前患者住院期间需要观察哪些指标？
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骨折晚期并发症 ㈠ 坠积性肺炎
㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
病例讨论
开放性骨折
昆明医科大学第五附属医院
张晋 副教授/副主任医师
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病例资料
患者白*，女，44岁。 主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年*月*日
入住神经外科。
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现病史
患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处流 血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
③ 创口引流
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㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术
、延迟缝合、பைடு நூலகம்瓣移植等方法。
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问题2： 患者的下一步治疗方案？
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问题3：
患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
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问题4：
患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头 肌肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤，需 要考虑哪些疾病，完善什么检查？
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既往史
无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过 敏及输血史，预防接种史不详。
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入院时查体
入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 BP： 100/60mmHg
一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4cm大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织肿胀 ，双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧瞳孔直径 2.5mm，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物，颈无抵 抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿畸形，被敷料包裹 ，打开敷料，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外 固定，活动受限，远端足趾血运可。
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II度
I度
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Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
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三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
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⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
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头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血， 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像，钙化或者异物存留， 请结合临床。”
DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
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治疗经过
入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定 。
次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清 创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”，后抗炎、消肿 、营养脑组织、对症治疗。
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小结
掌握： 1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响
因素。 2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原
则。
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谢谢！
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力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
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外固定架 术后
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问题1： 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ 治疗原则？
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开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理创口，尽可 能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
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二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组 织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤 ，常合并血管、神经的损伤
病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮肤 牵引术”，术后抗炎、对症等治疗，复查头颅CT：颅内血 肿吸收期。
7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
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目前情况
1.左小腿皮肤软组织缺损（5cm*2cm），骨外露。 2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌
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清创流程图：
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⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定
均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
合；神经断裂尽量吻合或做标记以便二期吻合；断裂的 肌腱应争取一期吻合。
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。