妇产科中级考试复习资料-基础知识

基础知识点1.前庭大腺（巴多林腺）开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，大小1-2cm2.女性生殖系统淋巴分为盆腔淋巴和外生殖器淋巴3.子宫肌层排列内环，中间交叉，外纵4.阴道由复层鳞状上皮覆盖，无腺体，已形成血肿5.子宫峡部非孕期长1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口6.子宫内膜上2/3为生发层，下1/3为基底层7.维持子宫前倾前屈位：宫骶韧带和圆韧带8.子宫主韧带固定宫颈，防止子宫下垂，9.子宫全切除时易损伤输尿管有：切断结扎主韧带，子宫骶骨韧带，卵巢漏斗韧带，子宫动脉结扎10.子宫阔韧带限制子宫倾斜，内2/3包裹输卵管，外1/3移行为卵巢悬韧带11.子宫附件淋巴汇入腰淋巴结12.骶岬是产科骨盆内测量对角径的重要标志，骶棘韧带（坐骨切迹宽度）是判断中骨盆是否狭窄重要指标，坐骨棘是分娩过程中衡量胎先露下降程度重要标志。

13.扁平骨盆特征是：变直向后翘或呈深弧形，较常见。

14.会阴切除术切断的肌肉依次为：球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，部分肛提肌。

15.组成骨盆底外层的肌肉有球海绵体肌、会阴浅横肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。

16.骨盆底内层最坚韧，主要由肛提肌构成，耻尾肌是肛提肌最主要部分17.中骨盆平面是指从耻骨联合下缘中点，经过坐骨棘止于骶骨下端18.骨盆出口横径是指坐骨结节前端内侧缘之间的距离19.阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮；子宫颈管黏膜上皮细胞为单层高柱状上皮；子宫颈阴道部为复层鳞状上皮；子宫体黏膜为柱状上皮；输卵管黏膜为复层高柱状上皮20.外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器则由自主神经支配21.加强盆底肌肉和筋膜的支托作用的肌肉是肛提肌22.从子宫角前面至大阴唇前端为圆韧带；从宫颈到达骨盆侧壁的韧带是主韧带；卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过23.左侧卵巢动脉来自肾动脉；右侧卵巢动脉来自腹主动脉24.盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间会合形中心腱；覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是尿生殖膈；盆底最深部最坚韧的一层，有提肛肌及其筋膜组成的是盆膈25.中国妇女平均绝经年龄为49.5岁26.乳房发育是女性青春期发动标志和第二性征最初特征，月经初潮在之后2.5年左右，为青春期重要标志27.正常月经量为30-50ml,>80ml称为月经过多28.卵泡的发育：始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡29.卵巢基本生殖单位为始基卵泡，胚胎20周时最多，生育期约400个左右卵泡发育成熟，其余自行退化闭锁。

始基卵泡由初级卵母细胞+单层梭形前颗粒细胞构成。

30.窦前卵泡由初级到次级分化，出现透明带，颗粒细胞出现FSH、E2、T受体，卵泡内膜细胞出现LH受体。

窦前卵泡具备合成性激素的能力。

31.窦状卵泡形成卵泡液和卵泡腔，颗粒细胞出现LH、前列腺素、催乳素受体。

32.排卵前卵泡（成熟卵泡）又称为格拉夫卵泡，结构包括卵泡外膜（与卵泡间质无明显界限）、卵泡内膜（内含血管），颗粒细胞（不含血管，营养来自卵泡内膜）、卵泡腔（含卵泡液和雌激素）、卵丘（内藏卵细胞）、透明带、放射冠（直接围绕卵细胞的一层颗粒细胞）（外——内）33.卵母细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵。

其内分泌调节为排卵前血LH/FSH峰的出现34.黄体成熟在排卵后7-8天，退化在排卵后9-10天。

35.颗粒黄体细胞+卵泡膜黄体细胞（前体为卵泡内膜细胞）+卵泡外膜包围=黄体36.卵巢合成并分泌的激素为甾体激素（属于类固醇）：雌激素（C18）、少量雄激素(C19)、孕激素（C21）。

孕烯酮醇为所有甾体激素的前身物质。

37.雌激素在月经第7天分泌迅速增加，排卵前形成高峰（第一次高峰），排卵后7-8天黄体成熟时形成第二次高峰（低于第一次），月经前为最低水平。

（雌激素由雄激素转化形成）38.孕激素在卵泡早期不分泌，成熟卵泡分泌少量，排卵后增加，排卵后7-8天分泌达高峰，月经来潮时降至卵泡期水平。

39.卵泡内膜合成分泌雄烯二酮，卵巢间质合成分泌睾酮。

40.卵泡膜细胞中胆固醇（孕激素）在LH作用下转化为雄激素（雄烯二酮和睾酮），在颗粒细胞内雄激素在FSH作用下转化为雌酮和E2，最后转化为E3。

41.腺垂体激素包括：FSH、LH（糖蛋白）、PRL（多肽）42.FSH作用：直接促进窦前和窦状卵泡生长发育；激活颗粒细胞芳香化酶促进E2的合成和分泌；调节优势卵泡选择和非优势的闭锁；在卵泡晚期与雌激素协同作用诱导颗粒细胞合成LH受体，为排卵和黄素化做准备。

43.LH作用：卵泡期刺激卵母细胞合成雄激素；排卵前促进卵母细胞的成熟和排卵；黄体期维持黄体功能，促进E、P的合成与分泌。

44.雌激素低于200pg/ml时对下丘脑GnRH和垂体FSH分泌负反馈，当高于200pg/ml正反馈，形成FSH和LH排卵排卵峰45.促使子宫发育，促使第二性征发育为雌激素46.对丘脑下部及脑垂体前叶的反馈雌激素-正负反馈，孕激素-负反馈47.子宫内膜增殖期（5-14d）特点：早期（5-7d）内膜薄1-2mm；中期（8-10d）腺上皮细胞呈柱状，有分裂象，间质水肿；晚期（11-14d）血管增生呈螺旋状。

48.子宫内膜分泌期（15-28d）特点：早期（15-19d）出现糖原空泡；中期（20-23d）内膜呈锯齿状，出现顶浆分泌，排卵后7天分泌活动达高峰，与囊胚植入同步；晚期（24-28d）内膜厚10mm呈海绵状，间质细胞分化为蜕膜样细胞。

49.雌激素受体在增殖期子宫内膜含量最高，孕激素受体在排卵时达高峰。

50.宫颈粘液羊齿植物叶状结晶在月经周期6-7天出现，排卵期最典型，22天左右完全消失，代之为椭圆体。

51.雌激素促进乳腺腺管增生，孕激素促进乳腺小叶和乳腺腺泡发育52.雌激素促进高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白生成，降低血中胆固醇水平53.肾上腺是女性雄激素的主要来源，先天性肾上腺皮质增生症是由于21-羟化酶缺陷，致使雄激素分泌过多，导致女性男性化54.Ⅰ型糖尿病患者一般伴有卵巢功能低下55.合体细胞由朗汉斯巨细胞分化而来，朗汉斯巨细胞是分裂生长的细胞，妊娠晚期朗汉斯巨细胞退化稀疏呈断续排列56.精子获能的部位在子宫腔和输卵管腔，受精的部位在输卵管壶腹部和峡部连接处，受精卵着床部位多在子宫后壁上部57.受精72h（3d）分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚即早期胚泡；受精后5-6d受精卵透明带消失，体积迅速增大形成晚期胚泡，受精后6-7d受精卵着床。

58.受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，分为底蜕膜（胎盘的母体部位），包蜕膜（妊娠14-16周包蜕膜和真蜕膜逐渐融合，宫腔功能消失），真蜕膜59.胎儿附属物包括：胎盘（内到外：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜）、胎膜（平滑绒毛膜和羊膜构成）、脐带（1脐静脉2脐动脉）、羊水。

60.羊膜为胎盘最内层，表面光滑，无血管神经。

61.与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜，为胎盘主要部分。

长入底蜕膜的绒毛称为固定绒毛。

胚胎发育至13-21天，绒毛形成，受精后3周，胎儿血循环建立。

62.晚期胚泡着床后，滋养层细胞内层分化为细胞滋养层（即朗汉斯巨细胞，生长分裂），外层分化为合体滋养层（执行功能，细胞滋养层分化而来）63.胎盘物质交换的部位在血管合体膜。

交换方式有○1简单扩散：氧气、二氧化碳、水、Na、K、脂溶性维生素○2易化扩散：葡萄糖○3主动转运：氨基酸、水溶性维生素、Ca、Fe等64.母血中IgG通过胎盘，胎儿获得被动免疫65.胎盘合成激素和酶：○1HCG：糖蛋白激素，合体滋养细胞合成，受精后6天形成，10天可测出，妊娠8-10周高峰，产后2周消失，诊断早孕最敏感○2HPL人胎盘生乳素：多肽激素，合体滋养细胞合成，妊娠5-6周测出，妊娠34-36周高峰，产后7小时消失，调节代谢，抑制排斥○3雌激素：早期卵巢黄体产生，10周后胎儿-胎盘单位生成○4孕激素：早期卵巢妊娠黄体产生，8-10周后胎盘合体滋养层主要产生。

66.脐带足月长30-100cm，平均55cm，胎儿含氧量最高的为脐静脉血，含氧量最低的为脐动脉血。

67.羊水早期来自母体血清透析液，妊娠中期以后胎儿尿液为主要来源。

足月胎儿吞咽羊水500-700ml/h,通过胎膜母体与羊水交换400ml/h,通过胎盘母儿液体交换为3600ml/h。

妊娠8周羊水5-10ml，妊娠10周为30ml，妊娠20周为400ml，妊娠38周为1000ml最大，妊娠40周足月为800ml，过期妊娠为300ml。

羊水PH7.20.68.雌激素生成：母体胆固醇在胎盘内转为孕烯醇酮，经胎儿肾上腺产生大量硫酸脱氢表雄酮，经胎儿肝脏后至胎盘转化成雌三醇再由母体尿中排出69.胚胎8周B超可见心脏搏动；12周外生殖器已发育；16周确认性别；18-20周胎动。

妊娠前5个月胎儿身长=妊娠月数的平方；妊娠5个月后胎儿身长=妊娠月数*570.胎儿脐静脉闭锁为肝圆韧带，脐动脉闭锁为腹下韧带，动脉导管生后闭锁为动脉韧带，卵圆孔于生后6月内完全闭锁，胎儿血全为混合血。

71.胎儿红细胞来自卵黄囊，妊娠10周由肝脏生成，后期骨髓和脾脏造血。

妊娠8周后出现粒细胞，妊娠12周后胸腺、脾脏生成淋巴细胞。

妊娠6周甲状腺分泌（最早发育的内分泌器官），妊娠12周分泌胰岛素。

72.妊娠足月时子宫增大为35*25*22cm，多右旋；宫腔容量增加1000倍；子宫重量增加20倍；子宫增大最初受激素影响，中期子宫肌细胞肥大，晚期宫腔压力导致肌细胞伸长。

73.子宫宫底妊娠后期增长最快，子宫下段次之，子宫颈最少。

74.Braxton Hicks收缩：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点是宫缩稀发、不规律、不对称，随妊娠进展不断增加直至妊娠晚期，宫腔压力为5-25mmHg，时间不足30秒。

75.Chadwick征：妊娠后，阴道黏膜变软，水肿充血呈紫蓝色。

阴道PH降低，防止感染。

76.妊娠后母体心脏左上前方移动，心尖搏动左移1-2cm，多数心尖处闻及吹风样收缩期杂音。

孕32-34周心排出量及血容量达高峰，易发生心衰。

77.孕妇易患急性肾盂肾炎，右侧居多78.孕妇血液相对稀释，血红蛋白110左右，网织红细胞↑，血浆白蛋白↓，白细胞7-8周增加，妊娠30周达高峰，中性粒↑；妊娠期血液处于高凝状态，血小板变化不大，ESR↑，凝血酶原时间缩短。

79.妊娠期孕妇胸式呼吸为主，肺活量无变化，通气量↑40%，潮气量↑39%，残气量↓20%，肺泡换气量↑65%。

80.妊娠期孕妇空腹血糖略低于非孕期，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟，靶细胞有拮抗胰岛素功能。

妊娠期基础代谢率早期↓，中晚期↑，身体处于正氮平衡。

81.子宫复旧一般需要6周，产后1周如孕12周大小，产后10日子宫降至盆腔82.胎盘娩出后，胎盘附着面血管形成血栓，若子宫复旧不良血栓脱落，造成晚期产后出血；非胎盘面血管发生玻璃样变逐渐吸收。