理赔调查案例分享_PPT课件
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[课件]理赔调查案例分享PPT
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案件解析
一、作案现场没有大量的喷溅血迹。 二、林如波说他的手臂是被歹徒两刀砍断的，但 是法医鉴定， 断肢并非林如波所说是被“两刀” 砍断的 ， 是至少被切砍了7刀，而且每一刀的刀 距都很近。 其三、林如波在医院急救和接受调查过程中神情 平静，不见有惊恐和痛苦的表现。
案例二、猝死案件
被保险人高某，男，40岁，于xxxx年xx月在xx大 街骑电动车摔倒后死亡死亡，家属提交理赔材料 申请意外身故理赔金，死亡证注明：意外身故
人寿保险
定义：以被保险人的寿命为保险标的，
以被保险人的生存或死亡为保险金给付 条件的人身险业务。 定期寿险、终生寿险等
健康保险
疾病：指人体内在原因，造成精神或肉体上 的痛苦或不健全 疾病三要素：
a、必须是由于明显非外来的原因所造成的
b、必须是非先天的原因所造成的 c、必须由于非长存的原因所造成的
机能，以及身体素质等密不可分，因此说，就中暑来讲，
它属于内在因素引起的，并不属于外来因素引起的。当然，
在很大程度上中暑是可以预见的，被保险人可以避免。所 以，中暑不属于意外伤害，故保险公司不赔也在情理之中。 基于此，为避免“意外”，被保险人最重要的还是应做好 防暑工作。
案例五：车内睡觉一氧化碳中毒
案件解析 1、本次为单方事故，被保险人骑电动车
摔伤后死亡
2、排查被保险人既往病史及就诊情况 3、事故地走访
案例三、柳某高坠走访目击者突破案
寻访事故的目击者及知情人，是高坠案件调查中非 常重要的调查途径，特别对于报案及时的案件，走 访目击者就显得更为重要。 保险事故基本情况：被保险人柳某，男，公司业务 员，2005年5月1日投保定期险20万，附加重疾5万， 身故受益人为弟弟柳 X。2005年5月11日接到曹某报 案称被保险人柳某于当日自高楼坠下身亡。
某保险公司财产险赔案案例分析(ppt 109页)
15.69%计3100万元。
根据会计师事务所的查账结果，出 险时账面余额固定资产18011.65万 元，投保比例为58.41%；存货 9725.43万元，投保比例为94.92%。
事故照片
根据宁波市消防部门的火灾原因认 定书，认定起火原因：雷击导致五 层东北墙附近纺织服装成品起火。
属于保险责任。
鉴于保险责任认定明确，我司于8月29日向被保险人 表达了保险标的此次出险原因不属于保险责任范围的意见。
近因原则
（5）英国老头投保人身意外伤害险 →打猎→碰到熊→开枪没有打死→熊 穷追不舍→上树→睡着→掉下摔伤→ 爬到森林边上求救→凌晨才被救起→
送院检查、治疗→急性肺炎→死亡→
索赔
（6）美国南卡罗来纳州沃尔森太太向美洲殖民地保险公 司投保家庭权和禁止反言
2，保证：默示保证
船舶适航性 航行中不得绕行
Golding v Royal London Auxiliary 案中，索赔人未经阅读 签了一份火险投保单。但随后他在代理人留下的投保单复 印件里发现其中存在一个疏漏：未对以前发生的一次火灾 予以披露。几天后他把这一事实告知了代理人，但代理人 忘记了将该资料传达给保险公司内签发保单的有关部门。 最后的判决结果是，承保人依投保单中的错误进行抗辩被 法院驳回。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元 。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费 用为102.58万元 。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修 复方案，核定修复费用为11.33万元 。
损失项目
建筑物 电梯
存货
四层
五、六层
施救费用 合计
报损金额 2，489，350
113，296 2，090，000 11，244，266
根据会计师事务所的查账结果，出 险时账面余额固定资产18011.65万 元，投保比例为58.41%；存货 9725.43万元，投保比例为94.92%。
事故照片
根据宁波市消防部门的火灾原因认 定书，认定起火原因：雷击导致五 层东北墙附近纺织服装成品起火。
属于保险责任。
鉴于保险责任认定明确，我司于8月29日向被保险人 表达了保险标的此次出险原因不属于保险责任范围的意见。
近因原则
（5）英国老头投保人身意外伤害险 →打猎→碰到熊→开枪没有打死→熊 穷追不舍→上树→睡着→掉下摔伤→ 爬到森林边上求救→凌晨才被救起→
送院检查、治疗→急性肺炎→死亡→
索赔
（6）美国南卡罗来纳州沃尔森太太向美洲殖民地保险公 司投保家庭权和禁止反言
2，保证：默示保证
船舶适航性 航行中不得绕行
Golding v Royal London Auxiliary 案中，索赔人未经阅读 签了一份火险投保单。但随后他在代理人留下的投保单复 印件里发现其中存在一个疏漏：未对以前发生的一次火灾 予以披露。几天后他把这一事实告知了代理人，但代理人 忘记了将该资料传达给保险公司内签发保单的有关部门。 最后的判决结果是，承保人依投保单中的错误进行抗辩被 法院驳回。
建筑进行工程预算，总预算金额为228.94万元 。
委托浙江中技建设工程检测有限公司测算建筑修复费 用为102.58万元 。
浙江怡达和谐电梯有限公司宁波分公司提供了电梯修 复方案，核定修复费用为11.33万元 。
损失项目
建筑物 电梯
存货
四层
五、六层
施救费用 合计
报损金额 2，489，350
113，296 2，090，000 11，244，266
理赔调查ppt
理赔调查规则——调查措施运
用规则
• 走访是案件调查中最重要的措施，也是 每案必用的措施 走 访 • 走访既可以以公开身份出现，也可以以 隐蔽身份出现，视具体情况而定 • 走访当事人或其他重要证人，应当制作 有证据意义的笔录 • 通过走访要查明的内容：事故发生前后 的情况、事故的真假及性质、保险事故 的事实情节、与保险事故有关的人、事、 物的关系
调查报告撰写
格式报告撰写与录入
*格式报告的内容：先用“7W”（何时、何地、何人、何事、何因、何种方 式、何果）简明扼要说明事故；其次仅仅围绕提调项目的调查的情况展开， 查到的事实、证据、途径；结论与推断（可用直接论证法或排除法肯定结 论与推断）。 *格式调查与报告（除10万以下，提调项目具体、详尽，事故简单明了，直 觉没问题） 提调人与主管的默契 *内容经主管审核录入 *归档问题 报告能够统领附件，应当归档。但该填写的内容必须齐全
理赔调查规则——调查措施运
用规则
• 验证某种条件下某种现象能否发生， 某种行为能否实施，而在相同或相近 条件下予以预演 • 现场实验条件要尽量一致（时间、气 候、工具、物品），多次进行，禁止 足以造成危险、侮辱人格、有伤风化 的行为
现 场 实 验
理赔调查规则——调查措施运
用规则
• 要解决专门问题或取得认可的证据而委 托有关机关、单位予以检验鉴定
• 受理部分主要记载接受报案情况，勘查人员组成情况、 现场保护情况
• 勘查部分主要记载现场状况及环境，现场勘查过程及发 现痕迹、物品、尸体的位置、特征 • 处理部分主要记载现场勘查结束后对现场及提取的痕迹 物品处理情况。 • 见证人、查勘人员签名 • 勘查笔录应当如实客观记录，用语要准确，禁止加入个 人推测、分析与判断
理赔调查案例分享.30页PPT
理赔调查案例分享.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
意外险理赔调查实务及典型案例分析ppt课件
16
溺水事故调查
众
公
多
疑
报案
安 局
点
17
溺水事故调查
经过众多周折，公安机关仍不予立案但同意协同我公 司进行调查核实一下。6月15日公安局与我公司配合以隐蔽 身份调查，发觉案情如我司调查人员所述，经汇报公安局 领导，决成立专案组侦破此案。并要求保险公司进行协助。
当天下午5点迅速拘留张智钦，并连夜进行审讯。6月19 日凌晨4时，犯罪嫌疑人张智钦终于招供。为使犯罪嫌疑人 迅速得到惩处，在张智钦审讯同时，我司提议检察院提前 介入本案审讯和对现场勘查及尸检等工作，并得到响应， 使该案破获及证据搜集进程大大加快，并最终破获。
用投保人自己的话讲，在为女儿办完保险后，整天头脑里都是大把大 把的钱在眼前飞；害死女儿的第二天，就后悔了，只要一闭眼，就看见 女儿站在面前哭着叫爸爸，六神无主，做什么都像丢了魂似的，真后悔 ！！
2001年6月13日下午，我司某支公司接到张智钦（投保人） 报案，称其女儿张夏芳(被保险人)于2001年6月1日上午在泉 港区涂岭镇“幸福”水库玩耍时不慎溺水死亡，并申请其身 故保险金5万元。
11
交通事故调查
分析： 此案事故者身份特殊，为公安人员，家属很可能便利 地事后补办驾驶证或行驶证，但受益人未来得及通知 事故处理组人员，让调查人员抢了先，拿到事故责任 认定书。
12
溺水事故调查
调查要点
确定事故者身份 确认事故发生时间、地点 确认事故者健康状况 确认事故者精神状况 确认事故性质 确认当事人事故发生的动机 确认事故者是否有自杀史
掉入水库 2.偌大的水库不知从哪儿掉下（已沉入水下），怎么一下自己
就捞上来呢？ 3.有意多次拖延、阻挠施救。
19
服毒、吸毒事故调查
溺水事故调查
众
公
多
疑
报案
安 局
点
17
溺水事故调查
经过众多周折，公安机关仍不予立案但同意协同我公 司进行调查核实一下。6月15日公安局与我公司配合以隐蔽 身份调查，发觉案情如我司调查人员所述，经汇报公安局 领导，决成立专案组侦破此案。并要求保险公司进行协助。
当天下午5点迅速拘留张智钦，并连夜进行审讯。6月19 日凌晨4时，犯罪嫌疑人张智钦终于招供。为使犯罪嫌疑人 迅速得到惩处，在张智钦审讯同时，我司提议检察院提前 介入本案审讯和对现场勘查及尸检等工作，并得到响应， 使该案破获及证据搜集进程大大加快，并最终破获。
用投保人自己的话讲，在为女儿办完保险后，整天头脑里都是大把大 把的钱在眼前飞；害死女儿的第二天，就后悔了，只要一闭眼，就看见 女儿站在面前哭着叫爸爸，六神无主，做什么都像丢了魂似的，真后悔 ！！
2001年6月13日下午，我司某支公司接到张智钦（投保人） 报案，称其女儿张夏芳(被保险人)于2001年6月1日上午在泉 港区涂岭镇“幸福”水库玩耍时不慎溺水死亡，并申请其身 故保险金5万元。
11
交通事故调查
分析： 此案事故者身份特殊，为公安人员，家属很可能便利 地事后补办驾驶证或行驶证，但受益人未来得及通知 事故处理组人员，让调查人员抢了先，拿到事故责任 认定书。
12
溺水事故调查
调查要点
确定事故者身份 确认事故发生时间、地点 确认事故者健康状况 确认事故者精神状况 确认事故性质 确认当事人事故发生的动机 确认事故者是否有自杀史
掉入水库 2.偌大的水库不知从哪儿掉下（已沉入水下），怎么一下自己
就捞上来呢？ 3.有意多次拖延、阻挠施救。
19
服毒、吸毒事故调查
保险理赔经典案例分析ppt课件
7
• 【案例结论】法院认为，李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定，但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下，应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应 当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险 公司赔偿6.5万
3
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件，是合同的基础。如果投保人违反该 约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容，其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续，如果没有 牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定，所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否 则保险单无效
2
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险 公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故， 损失金额为人民币20万元，赵某依保险单向保险 公司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别 约定”中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某 不服，向法院起诉。 【案例分析】《保险法》第十二条规定，投保人和 保险人在第十九条规定的保险合同事项外，可以 就与保险有关的其他事项做出约定。
1
一、汽车保险合同变更问题案例 案例1 因特别约定条款引起的保险纠纷
• 【案例简介】赵某为其奥迪车向某财 产保险公司投保了车辆保险。保险金 额34万元人民币。因为新车，投保单 上没有填写牌照号码。保险公司在保 险单正本“特别约定”一栏中盖上了 红色长方行图章，其内容是“领取牌 照三日内通知保险公司，过去不负保 险责任”。
4
【案例结论】赵某履行“特别约定”的义务 是轻而易举的。在公安机关核发牌照后给 保险公司打电话，讲明牌照号码，或者开 车到保险公司说明，对赵某而言都不是件 困难的事。由于赵某没有认真阅读和学习 保单规定的义务，痛失保险赔款。其教训 应为广大投保人和被保险人吸取
• 【案例结论】法院认为，李某与保险公司 之间的保险合同关系存在。保险公司应当 按照保险合同约定承担赔偿责任。虽然交 管部门未就交通事故作出责任认定，但保 险公司在没有证据证明死者董某对交通事 故负有责任的情况下，应当按约承担全额 赔偿责任。但发生保险事故时驾驶员杨某 并非指定驾驶员，根据保险合同约定，应 当扣除10%的赔偿款。据此，法院判决保险 公司赔偿6.5万
3
本案例中保单载明的“特别约定”是合同的 要件，是合同的基础。如果投保人违反该 约定，保险人可以宣布保险合同自始无效。 保险人之所以约定该项内容，其原因是保 险车辆应当具有其合法的手续，如果没有 牌照号码，被保险人和其他人员有可能利 用该保单进行欺诈，将别的车辆冒充保险 车辆来索赔。机动车辆保险条款也有类似 规定，所以保险车辆必须有交通管理部门 核发的行驶证和号牌，并经检验合格，否 则保险单无效
2
但赵某从交警部门领取牌照后一直没有通知保险 公司。后来，该车在保险期限内发生保险事故， 损失金额为人民币20万元，赵某依保险单向保险 公司索赔。保险公司则认为：赵某违反了“特别 约定”中的义务，做出了拒绝赔偿的决定。赵某 不服，向法院起诉。 【案例分析】《保险法》第十二条规定，投保人和 保险人在第十九条规定的保险合同事项外，可以 就与保险有关的其他事项做出约定。
1
一、汽车保险合同变更问题案例 案例1 因特别约定条款引起的保险纠纷
• 【案例简介】赵某为其奥迪车向某财 产保险公司投保了车辆保险。保险金 额34万元人民币。因为新车，投保单 上没有填写牌照号码。保险公司在保 险单正本“特别约定”一栏中盖上了 红色长方行图章，其内容是“领取牌 照三日内通知保险公司，过去不负保 险责任”。
4
【案例结论】赵某履行“特别约定”的义务 是轻而易举的。在公安机关核发牌照后给 保险公司打电话，讲明牌照号码，或者开 车到保险公司说明，对赵某而言都不是件 困难的事。由于赵某没有认真阅读和学习 保单规定的义务，痛失保险赔款。其教训 应为广大投保人和被保险人吸取
《健康险理赔案例》PPT课件
【处理结果】 因周小姐无法出具证明文件，B公司拒绝理赔
【理论分析】
医疗费用类保险的目的是未为了弥补伤害，如果 想要靠多份保险而获得多倍保险赔付，超过实际 损失金额是不可能的。在实际理赔中，通常会先 要扣除社会保险的金额，对余下部分进行理赔。 为避免重复理赔，受益人在申请时必须提供收据 正本，而非复印件。周小姐在B公司无法理赔，就 是因为无法出具证明文件。
健康险案例
保险公司的理赔环节及步骤一般包括：
1.受理报案
受理报案是指被保险人发生保险事故必须及时向保险公司报
案，保险公司应将事故情况登录备案。一般来讲，报案是保险公
司理赔过程中的重要环节，它有助于保险公司及时了解事故情况，
必要时可介入调查，尽早核实事故性质；同时保险公司又可以根
据保险合同的要求及事故情况，告知或提醒申请人所需准备的材
日 因上感在市中心医院住院，并提供住院病历首页（首页中只入院诊断
“支 气管炎”并无出院诊断，是被保险人办理入院手续时复印的）
【争议焦点】 投保人在投保书中告知有既往住院病史，并向保险人提供了具体的住院时间 及病历首页，但内容与事实不符，是否可以投保人不实告知为由拒赔解约？ 投保人认为：1、在投保单中已告知保险人被保险人有住院病史及具体的住
被 保险人因喘息性支气管炎急性发作在市中心医院住院，出院后即申请索 赔。 经查，投保人曾于2000年11月13日至11月21日因慢性支气管炎合并感染、 慢性阻塞性肺气肿在市中心医院住院。查阅投保书健康告知栏，投保人告 知有住院史，说明内容栏填写：被保险人曾于2000年11月12日至11月21
其实，周小姐如果想要提高保险金额，可以
选择补贴型的住院医疗保险，以每日50元或100
元进行补贴。这样就不会产生不当利益，也没有
理赔案例分析(保障篇)课件
50-100万 能给客户带来切实的保障
意外险+重疾险
让客户无后顾之忧
中国10大意外死亡原因
交通事故
高空坠物
溺水
突发疾病
高空坠落
电击
自然灾害
火灾
医疗事故
食物中毒
意外离我们很远吗？
暴雨之殇 2012年7月，北京的一场大暴雨夺走了77人的性命。年 仅34岁的丁先生，因积水太深车门无法打开，在京城主 干道广渠门溺亡，留下了年轻的妻子和年仅3岁的女儿。 大巴追尾 2012年8月，延安一辆装有甲醇的罐车与一辆双 层卧铺客车追尾，致两车起火，造成36人死亡。
鑫利1万+残疾5万，残疾要计算多少意外保额？
4万
高额件需要体检、契调、财务资料吗？
保额合理，高额件不收集任何资料直接承保
高额件： 本次投保，寿险+意外险≥50万
体检只针对达标的寿险、重疾险，投保意外险无需体检。 契调需要人身险保额累计＞ 125万，或重疾累计＞ 100万。 人身险保额=寿险（主险）+意外险
意外险保额不够！
客户张先生，35周岁，2010年投保智富人生A20万，智富重疾
A10万，附加无忧意外3万，无忧医疗A1万。年交保费5000元。2011年
12月12日，意外被他人捅伤致死。公司赔231503.70元。 客户身故时风华正茂，处于上有老人要赡养，下有小孩要抚养的时 期，是家庭中的顶梁柱。而意外风险却是无处不在，因别人打架而误伤 致死。本次得到了231503.70元的保险理赔金，多少会给这个家庭带去 一定的帮助。所以我们应该给更多的家庭顶梁柱送去我们的保障。
抑郁发作 2012年7月，四川达州一男子跟老婆吵架怄气， 出门开 车乱撞造成致3死4伤，经鉴定，肇事者为“抑郁发作”。 意外，永远都是不期而遇，意料之外的。 我们要永远选择视而不见吗？
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案件解析 1、本次为单方事故，被保险人骑电动车 摔伤后死亡 2、排查被保险人既往病史及就诊情况 3、事故地走访
案例三、柳某高坠走访目击者突破案
寻访事故的目击者及知情人，是高坠案件调查中非 常重要的调查途径，特别对于报案及时的案件，走 访目击者就显得更为重要。
保险事故基本情况：被保险人柳某，男，公司业务 员，2005年5月1日投保定期险20万，附加重疾5万， 身故受益人为弟弟柳X。2005年5月11日接到曹某报 案称被保险人柳某于当日自高楼坠下身亡。
3、经相关检查结果，确定治疗方案。
调查段
1、调取被保险人的完整就诊资料 2、医保排查 3、咨询主治大夫
典型欺诈类事故的表现与分析
典型欺诈类事故的表现与分析
典型欺诈类事故的表现与分析
典型欺诈类事故的表现与分析
三、案例分享
案例一：自断胳膊报假案 费尽心机为骗钱
被保险人林某，男，台湾人，20日晚9点多钟，他 在湖边小便时，突然被一名青年男子抢劫。青年男 子朝他的面部猛击了两 拳后，又拔出一把菜刀威胁 他，并搜他的身。青年男子将他身上的4000 元人 民币搜走后，又发现了他左手上戴着的“劳力士” 手表，便要他脱 下手表。他说手表脱不下来，那男 子便将他的左手反别至背后，几刀猛 砍将他的胳膊 砍断，在取下手表后又将他的断臂抛入湖中。他在 手臂被 砍断后立即逃走，路上拦了一辆出租车，是 出租车司机送他到医院。
理赔调查概述及案例分享
莫
言
深
闺 空 寂 寞
善 舞 红 袖
传
飞
鸿
一、人身保险概念及简介 二、人身保险调查（疾病部分） 三、案例分享
一、人身保险概念及简介
定义：指以人的生命或身体为保险标的， 当被保险人在保险期间发生死亡、伤残、 疾病等事故或生存至保险期满时，由保 险公司按照合同给付保险金的业务。
分类：（1）人寿保险
案件解析
一、作案现场没有大量的喷溅血迹。
二、林如波说他的手臂是被歹徒两刀砍断的，但 是法医鉴定， 断肢并非林如波所说是被“两刀” 砍断的 ， 是至少被切砍了7刀，而且每一刀的刀 距都很近。
其三、林如波在医院急救和接受调查过程中神情 平静，不见有惊恐和痛苦的表现。
案例二、猝死案件
被保险人高某，男，40岁，于xxxx年xx月在xx大 街骑电动车摔倒后死亡死亡，家属提交理赔材料 申请意外身故理赔金，死亡证注明：意外身故
健康保险主要险种
医疗保险、疾病保险、收入保障保险和 长期护理保险
疾病保险中主要是以重大疾病保险最为 常见
九大重大疾病：心肌梗塞、冠状动脉搭 桥术、癌症、脑中风、严重烧伤、爆发 性肝炎、瘫痪、重要器官移植、主动脉 手术。
就医流程
1、挂号：患者挂号交费的时间预示着患者就 诊时间，挂号科别等
2、医师诊疗环节：各科室的临床医师在接诊 患者后，首先会了解患者的就诊的主要目地， 形成主诉的内容，之后了解病史（既往病史、 家族病史、传染病史等），之后根据实际情 况进行相应的诊疗及检查
案例四：中暑身故
今年夏天，钱女士步行回家时，突然晕倒，几个好心的路 人把她送到了就近的医院，可遗憾的是，钱女士因抢救无 效身亡。丈夫李先生在悲痛之余想到自己曾给妻子买过一 份意外险，所以便向保险公司提出理赔申请。但让李先生 没想到的是，保险公司拒绝理赔
解析
对于中暑可以说是一种疾病，它对患者而言和他们的身体 机能，以及身体素质等密不可分，因此说，就中暑来讲， 它属于内在因素引起的，并不属于外来因素引起的。当然， 在很大程度上中暑是可以预见的，被保险人可以避免。所 以，中暑不属于意外伤害，故保险公司不赔也在情理之中。 基于此，为避免“意外”，被保险人最重要的还是应做好 防暑工作。
3.尸体检验：尸体仰卧于正对阳台的一楼人行道上， 头北脚南，上身穿短袖，下身穿西裤，赤足，体表 有明显损伤，地面有血迹及散落其所穿皮鞋、眼镜 架。
走访小店店主，经了解被保险人从租房 到事发，时间间隔大约三天，当时有一女子 到店内，情绪异常，对店主讲“有人要出事， 去找开电梯的人”，当店主绕到楼前时，看 到被保险人坠到离地面不足1米处，已来不及 采取任何措施。同时小店店主提供了一个重 要的线索——该情绪异常的女子自称是被保 险人的同事，并把一份遗书交给了被保险人 的亲属。
案例五：车内睡觉一氧化碳中毒
某同事发现两名工友躺在一轿车内，口吐白沫，昏迷不醒 。后来同事砸开窗户，将两名同事送往医院治疗。 经医 生初步诊断，两人疑吸入大量汽车废气，导致一氧化碳中 毒，后经同事介绍，当天天气较炎热，两名工友到车里午 休，后来到上班点的时候，见俩个人毫无动静才去查看， 发现二人口吐白沫，昏迷不醒。
（2）人身意外伤害保险
（3）健康保险
人寿保险
定义：以被保险人的寿命为保险标的， 以被保险人的生存或死亡为保险金给付 条件的人身险业务。 定期寿险、终生寿险等
健康保险
疾病：指人体内在原因，造成精神或肉体上 的痛苦或不健全 疾病三要素： a、必须是由于明显非外来的原因所造成的 b、必须是非先天的原因所造成的 c、必须由于非长存的原因所造成的
2、停车休息时
减速停车时，发动机燃烧不充分，尾气中会产生大量一氧化碳。如果 此时车子停放于一个相对封闭的空间，如关上门的车库、地下停车场 等，因车内空调打开，车窗紧闭，车内空气对流困难，尾气中的一氧 化碳、二氧化硫等有害气体就会漏进车内，并逐渐积聚、浓度升高， 从而发生中毒事件。
解析
车内空调使用不当就会发生一氧化碳中毒，轻者会出现昏迷，重者会 致人死亡。下列三种情况，司机慎开空调。
1、车刚启动时
汽车在阳光下暴晒后，司机进入车内会感觉闷热。此时，启动车后关 闭车窗，打开空调，起不到空气循环的作用。正确的做法是，先把所 有车窗都打开，启动外循环，把热气排出去，等车厢内温度下降后再 开启空调。
案情分析及调查实施：投保后10天即出险，接到报 案后，调查人员第一时间现场勘查及走访。
现场勘察情况：
1.现场概况：住宅楼共22层，被保人居住在8楼，阳 台朝南方向，被保人家中未安装防盗网，阳台高1.2 米，楼下出口处有一小卖部。
2.坠落地点：位于卧室阳台，无防盗网，阳台护栏 上有明显手印，阳台防护墙上未见明显攀爬痕迹， 尸体坠落点距楼体2米左右。