胸痹

气血虚少，不荣则痛。
胸
痹
胸 痹
病 机
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。 本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
病 因 病 机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可 相兼为病。 ★病势：轻重缓急、病机转化
胸 痹
轻 胸中气塞，短气。 重 不得卧，心痛彻背，背痛彻心。 轻 缓 渐进而为，始则偶感心胸不舒，继而
诊 查 要 点
胸 痹
病变脏腑
悬 饮
疼痛部位
发作特点
真 心 痛
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状
胸痹
胃 脘 痛
诊 查 要 点
诱发因素
兼夹症状
相关检查
小
胸 痹
结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。
诊 查 要 点
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛 Nhomakorabea 胸 痹
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
辨 证 论 治
胸 痹
辨 证 要 点
★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝
辨 证 论 治
本虚：阴、阳、气、血亏虚。
★辨病情轻重
胸 痹
标
分型
气滞 痰浊
症状
闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑
★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。
辨 证 论 治
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳
壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。
★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。
胸 痹
气 阴 两 虚 证
★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。 ★治 法：益气养阴，活血通脉 。
辨 证 论 治
★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。 ★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、
玉竹；五味子；丹参、当归。
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
胸 痹
证 治 分 类


心血瘀阻证
气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证
辨 证 论 治

胸 痹
心 血 瘀 阻 证
★证 舌 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷， 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、
远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。 ★加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、 琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。
胸 痹
心 肾 阳 虚 证
★证 候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；舌 淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。 ★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。 ★治 法：温补阳气，振奋心阳 。
辨 证 论 治
机
点
治
护
要
胸 痹
临证备要及前沿动态
★ 胸痹治疗应以通为补，通补结合
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
胸 痹
特
点
放射感 诱因
主症：胸痛、胸闷
概 述
性质：闷痛、隐痛、窒息感等 向左肩 程度：轻---胸闷、短气、隐痛； 背、左 上臂内 中---明显胸痛； 侧放射 重---心痛彻背、背痛彻心。 时间：阵发性、短暂、反复发作。
劳累、 饱餐、 受寒、 激动
胸 痹
文 献 摘 要
辨 证 论 治
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
胸 痹
寒 凝 心 脉 证
★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
病 因 病 机
气血乏源
阴寒内侵
心脉失养 心脉痹阻
血行滞涩
胸 痹
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力 心气不足 心阳不振 肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润
心火偏旺
灼聚成痰
病 因 病 机
血脉鼓动无力
心脉痹阻
胸 痹
病 因 小 结
寒邪内侵 饮食失调 邪实壅塞，不通则痛；
病 因 病 机
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
辨 证 论 治
★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜
茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。
胸 痹
★证 腻
气 滞 心 胸 证
候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄 脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
胸 痹
饮食失调
脾失健运
聚湿生痰
病 因 病 机
痰浊久留 上犯心胸
痰瘀交阻
胸 痹
情志失节
忧思伤脾 脾虚气结 运化失司 郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰
病 因 病 机
津聚成痰
痰瘀交阻 心脉痹阻
气滞痰阻
胸 痹
劳倦内伤
劳倦伤脾 脾失转输 积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展
寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷， 实 舌淡苔白，脉细
辨 证 论 治
心脉瘀滞 心气不足 本 虚 心阳不振 气阴两虚
刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力， 舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数
诊 查 要 点
心
脏
超 声 X 线
心 脏
冠
脉
造 影
病症鉴别 胸 痹
悬 饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平 卧。——饮流胁下
胃脘痛
诊 查 要 点
真心痛
胸痹与悬饮
胸 痹
胸 心 病变 疼痛部位 脏腑 发作特点 诱因 兼证
诊 查 要 点
痹
悬 肺
左胸部， 闷痛；突发、历 受寒、饱 心系病 向左肩臂 时短暂；休息或 餐、激动、 症-心 内侧放射 用药后可缓解 劳累 悸气短 胀痛；持续不解； 无明显诱 肺系病 症-咳 整个胸部 转侧、呼吸时加 因 重 嗽咯痰
概 述
心肌炎、心肌病； ★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
胸 痹
病
因
寒邪内侵 饮食失调
病 因 病 机
情志失节
劳倦内伤 年迈体虚
胸 痹
寒邪内侵
素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
病 因 病 机
心肾阴虚证 心肾阳虚证
胸 痹
胸痹
概 述 病 因 病 机 诊 查 要 点 辨 证 论 治 预 防 调 护 结 语 临 证 备 要
辨 证 论 治
胸 痹
预 防
★注意调摄精神，避免情绪波动； ★注意生活起居，寒温适宜；
预 防 调 护
★注意饮食调节； ★ 注意劳逸结合，坚持适当活动。
胸 痹
★发作期：
调 护
★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓 茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。
胸 痹
心 肾 阴 虚 证
★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。 ★治 法：滋阴清火，养心和络 。
辨 证 论 治
★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。 ★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
辨 证 论 治
★代 表 方：参附汤合右归饮加减 。 ★常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、
山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。
★加 减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子； 四逆加人参汤，参附注射液。
胸 痹
证 治 分 类
证 型 症 心血瘀阻证
气滞心胸证
状 舌
脉 治
法
方
药
辨 证 论 治
痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证
辨 证 论 治
★治
法：疏肝理气，活血通络 。
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
胸 痹
痰 浊 闭 阻 证
★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提 出“胸痹”的名称。
概 述
★ 《金匮要略· 胸痹心痛短气病脉证治》：“胸 痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉
沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心
痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
胸 痹
★
心肌梗死)；
范
围
冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、
★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
饮
病症鉴别 胸 痹