脏器功能衰竭PPT课件
3、镇静：遵医嘱给予镇静剂，并陪伴安慰病人， 告诉病人正积极采取措施，消除病人不安，恐惧， 烦躁等情绪，减轻心脏负荷
4、吸氧 5、药物护理：应用利尿剂应严格记录出入量，观
察电解质情况，使用血管扩张剂要注意输液速度， 监测血压，硝普钠应避光使用，现用现配。
10
二、急性呼吸衰竭
定义：呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患 导致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正 常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合 并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功 能紊乱及代谢障碍的临床综合征
脏器功能衰竭
.
1
一、急性心力衰竭
心力衰竭是心排血量绝对或者相对不足，不 能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。
急性心力衰竭是临床常见的心血管急症，以 急性左心衰竭最常见，发病迅速，以急性肺 水肿，心源性休克，心脏骤停为主要临床表 现（急性右心衰竭很少见，常继发于急性大 面积肺栓塞或急性右室梗塞）
分类：根据二氧化碳是否升高，分为I型呼 衰（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低） Ⅱ型呼衰（低氧血症伴二氧化碳潴留）
11
急性呼衰的病因
1、神经肌肉系统疾病 2、胸廓疾病 3、呼吸道疾病 4、肺实质疾病 机制：通气功能障碍；通气血流比例失调；
弥散障碍12Fra bibliotek急性呼衰的表现
1、呼吸困难：周围型呼衰表现为鼻翼煽动，呼吸急促，点头 或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾运动；中枢型呼衰表现为呼吸 频率和节律的改变
2、心排出量降低 ：血压降低，休克，周围末梢循 环差，皮肤湿冷，因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人 出现少尿，烦躁不安，意识模糊等表现
4
急性左心衰救治与护理
救治原则：降低左房压和/或左室充盈压， 增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡 内液体渗入，以保证气体交换
5
急性左心衰救治与护理
具体措施 1、体位：坐位或者半坐位，双腿下垂，减
2、发绀：血氧饱和度低于85%即可观察到发绀 3、神经系统表现：急性缺氧表现为神志恍惚、烦躁、谵妄、
抽搐、昏迷等，轻度二氧化碳潴留表现为兴奋症状，二氧化碳 进一步潴留则出现中枢抑制，表现为神志淡漠，嗜睡，昏迷等， 称为肺性脑病 4、循环系统表现：缺氧导致心率增快，血压升高，肺动脉压 升高，严重缺氧导致血压下降，心律失常，室颤以致心跳骤停， 二氧化碳可直接作用血管平滑肌，使血管扩张，表现为浅表静 脉充盈，皮肤温暖潮湿，脉搏洪大有力 5、其他：缺氧及二氧化碳潴留对胃肠道，肝肾功能均有影响， 可出现应激性溃疡消化道出血，转氨酶升高，蛋白尿，血尿素 氮升高等
15
急性呼衰的救治与护理
1、氧疗： ⑵、 Ⅱ型呼衰：持续低流量吸氧，氧浓度低于
35%，因该型呼衰的缺氧和二氧化碳潴留主要 是由于肺泡通气量不足引起的，呼吸中枢对二 氧化碳的敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧， 如果给予纯氧吸入在短时间内纠正低氧，但是 无助于二氧化碳的排出，低氧纠正后解除了对 呼吸中枢的兴奋作用，反而加重二氧化碳潴留。 对此型病人，可在低流量吸氧的基础上加用呼 吸兴奋剂，慎用镇静剂，必要时建立人工气道， 机械通气。
13
急性呼衰的表现
辅助检查：血气分析是诊断呼吸衰竭的主要 指标，海平面吸气时，动脉血氧分压 （PaO2) ＜60mmHg,二氧化碳分压 （PaCO2）正常或降低，为I型呼衰；若同 时伴有PaCO2＞50mmHg,为Ⅱ型呼衰
14
急性呼衰的救治与护理
一、救治原则： 1、氧疗：氧疗是纠正缺氧的有效手段，但是使用
4、利尿剂：速尿20-40mg静脉推注，可扩 张血管及利尿，迅速减少血容量，降低心脏 前负荷
7
急性左心衰救治与护理
5、缓解支气管痉挛药物：氨茶碱，喘定，可缓解 支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管
6、血管扩张剂：首选硝酸甘油，自10微克/分钟 开始，控制收缩压在100mmHg,逐渐增加剂量， 还可以使用酚妥拉明，硝普钠等以扩张动脉，降低 外周血管阻力，减轻心脏后负荷
少静脉血液回流，必要时四肢轮扎止血带 2、纠正缺氧：吸氧4-6L/分钟，酒精湿化，
以促使肺泡内泡沫破裂，如高流量吸氧仍不 能使SO2维持在90%以上，考虑使用无创 通气，甚至有创通气
6
急性左心衰救治与护理
3、镇静：首选吗啡，可以镇静，降低紧张 情绪，减慢心率，减少心肌耗氧，同时还具 有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血 液由肺部转移到周围循环中的作用，还可以 松弛支气管平滑肌，改善通气功能。
9、去除病因和诱发因素：如控制肺部感染， 控制高血压，消除心律失常等
10、辅助循环：IABP,心脏起搏器
9
急性左心衰护理要点
1、病情观察：严密观察病人生命体征变化，呼吸 困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。
2、体位：取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被， 小桌等，以节省病人体力，注意防止坠床。
不当会导致氧中毒，二氧化碳潴留，所以要掌握氧 疗的正确方法 ⑴、I型呼衰：短时间吸入高浓度氧，以尽快纠正 缺氧，待PaO2升至60mmHg之上后，将氧浓度降 至50%以下，以防氧中毒（一般将氧浓度在50% 以上定义为高浓度氧，常压下40%以下是安全的， 40-60%有可能引起毒性反应，60%以上必须限 制在48小时内，最多不超过72小时，纯氧吸入只 能是短时间应用，比如心肺复苏或病人转运，最多 不超过24小时
7、强心剂：常选西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静 推，低钾时需注意容易中毒，心梗急性期24小时 内不宜使用洋地黄，非洋地黄类强心剂可选多巴胺， 多巴酚丁胺，米力农，氨力农等
8
急性左心衰救治与护理
8、糖皮质激素：可以降低毛细血管通透性， 减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛， 对急性肺水肿有一定价值，应早期足量应用
2
急性心衰病因
1、急性心肌严重损害 2、后负荷过重 3、前负荷过重 4、心室充盈受限 5、恶性心律失常
3
急性心衰的临床表现
1、急性肺水肿： 病人表现为突然出现的呼吸困难、 端坐呼吸、频率增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽， 咳大量白色或者粉红色泡沫样痰。双肺满布哮鸣音 及湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进， 心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期 奔马律
4、吸氧 5、药物护理：应用利尿剂应严格记录出入量，观
察电解质情况，使用血管扩张剂要注意输液速度， 监测血压，硝普钠应避光使用，现用现配。
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二、急性呼吸衰竭
定义：呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他疾患 导致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正 常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合 并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功 能紊乱及代谢障碍的临床综合征
脏器功能衰竭
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一、急性心力衰竭
心力衰竭是心排血量绝对或者相对不足，不 能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。
急性心力衰竭是临床常见的心血管急症，以 急性左心衰竭最常见，发病迅速，以急性肺 水肿，心源性休克，心脏骤停为主要临床表 现（急性右心衰竭很少见，常继发于急性大 面积肺栓塞或急性右室梗塞）
分类：根据二氧化碳是否升高，分为I型呼 衰（低氧血症，二氧化碳分压正常或降低） Ⅱ型呼衰（低氧血症伴二氧化碳潴留）
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急性呼衰的病因
1、神经肌肉系统疾病 2、胸廓疾病 3、呼吸道疾病 4、肺实质疾病 机制：通气功能障碍；通气血流比例失调；
弥散障碍12Fra bibliotek急性呼衰的表现
1、呼吸困难：周围型呼衰表现为鼻翼煽动，呼吸急促，点头 或提肩呼吸、三凹征、胸腹矛盾运动；中枢型呼衰表现为呼吸 频率和节律的改变
2、心排出量降低 ：血压降低，休克，周围末梢循 环差，皮肤湿冷，因脑、肾等脏器缺血缺氧，病人 出现少尿，烦躁不安，意识模糊等表现
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急性左心衰救治与护理
救治原则：降低左房压和/或左室充盈压， 增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡 内液体渗入，以保证气体交换
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急性左心衰救治与护理
具体措施 1、体位：坐位或者半坐位，双腿下垂，减
2、发绀：血氧饱和度低于85%即可观察到发绀 3、神经系统表现：急性缺氧表现为神志恍惚、烦躁、谵妄、
抽搐、昏迷等，轻度二氧化碳潴留表现为兴奋症状，二氧化碳 进一步潴留则出现中枢抑制，表现为神志淡漠，嗜睡，昏迷等， 称为肺性脑病 4、循环系统表现：缺氧导致心率增快，血压升高，肺动脉压 升高，严重缺氧导致血压下降，心律失常，室颤以致心跳骤停， 二氧化碳可直接作用血管平滑肌，使血管扩张，表现为浅表静 脉充盈，皮肤温暖潮湿，脉搏洪大有力 5、其他：缺氧及二氧化碳潴留对胃肠道，肝肾功能均有影响， 可出现应激性溃疡消化道出血，转氨酶升高，蛋白尿，血尿素 氮升高等
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急性呼衰的救治与护理
1、氧疗： ⑵、 Ⅱ型呼衰：持续低流量吸氧，氧浓度低于
35%，因该型呼衰的缺氧和二氧化碳潴留主要 是由于肺泡通气量不足引起的，呼吸中枢对二 氧化碳的敏感性降低，呼吸驱动主要依靠低氧， 如果给予纯氧吸入在短时间内纠正低氧，但是 无助于二氧化碳的排出，低氧纠正后解除了对 呼吸中枢的兴奋作用，反而加重二氧化碳潴留。 对此型病人，可在低流量吸氧的基础上加用呼 吸兴奋剂，慎用镇静剂，必要时建立人工气道， 机械通气。
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急性呼衰的表现
辅助检查：血气分析是诊断呼吸衰竭的主要 指标，海平面吸气时，动脉血氧分压 （PaO2) ＜60mmHg,二氧化碳分压 （PaCO2）正常或降低，为I型呼衰；若同 时伴有PaCO2＞50mmHg,为Ⅱ型呼衰
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急性呼衰的救治与护理
一、救治原则： 1、氧疗：氧疗是纠正缺氧的有效手段，但是使用
4、利尿剂：速尿20-40mg静脉推注，可扩 张血管及利尿，迅速减少血容量，降低心脏 前负荷
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急性左心衰救治与护理
5、缓解支气管痉挛药物：氨茶碱，喘定，可缓解 支气管痉挛，增强心肌收缩力，扩张外周血管
6、血管扩张剂：首选硝酸甘油，自10微克/分钟 开始，控制收缩压在100mmHg,逐渐增加剂量， 还可以使用酚妥拉明，硝普钠等以扩张动脉，降低 外周血管阻力，减轻心脏后负荷
少静脉血液回流，必要时四肢轮扎止血带 2、纠正缺氧：吸氧4-6L/分钟，酒精湿化，
以促使肺泡内泡沫破裂，如高流量吸氧仍不 能使SO2维持在90%以上，考虑使用无创 通气，甚至有创通气
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急性左心衰救治与护理
3、镇静：首选吗啡，可以镇静，降低紧张 情绪，减慢心率，减少心肌耗氧，同时还具 有扩张周围容量血管，减少回心血量，使血 液由肺部转移到周围循环中的作用，还可以 松弛支气管平滑肌，改善通气功能。
9、去除病因和诱发因素：如控制肺部感染， 控制高血压，消除心律失常等
10、辅助循环：IABP,心脏起搏器
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急性左心衰护理要点
1、病情观察：严密观察病人生命体征变化，呼吸 困难程度、咳嗽与咳痰情况以及肺内啰音变化。
2、体位：取坐位，并提供依靠物，如高枕，高被， 小桌等，以节省病人体力，注意防止坠床。
不当会导致氧中毒，二氧化碳潴留，所以要掌握氧 疗的正确方法 ⑴、I型呼衰：短时间吸入高浓度氧，以尽快纠正 缺氧，待PaO2升至60mmHg之上后，将氧浓度降 至50%以下，以防氧中毒（一般将氧浓度在50% 以上定义为高浓度氧，常压下40%以下是安全的， 40-60%有可能引起毒性反应，60%以上必须限 制在48小时内，最多不超过72小时，纯氧吸入只 能是短时间应用，比如心肺复苏或病人转运，最多 不超过24小时
7、强心剂：常选西地兰0.2-0.4mg稀释后缓慢静 推，低钾时需注意容易中毒，心梗急性期24小时 内不宜使用洋地黄，非洋地黄类强心剂可选多巴胺， 多巴酚丁胺，米力农，氨力农等
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急性左心衰救治与护理
8、糖皮质激素：可以降低毛细血管通透性， 减少渗出，扩张外周血管，解除支气管痉挛， 对急性肺水肿有一定价值，应早期足量应用
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急性心衰病因
1、急性心肌严重损害 2、后负荷过重 3、前负荷过重 4、心室充盈受限 5、恶性心律失常
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急性心衰的临床表现
1、急性肺水肿： 病人表现为突然出现的呼吸困难、 端坐呼吸、频率增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽， 咳大量白色或者粉红色泡沫样痰。双肺满布哮鸣音 及湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进， 心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音和舒张期 奔马律
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第八章-脏器功能衰竭PPT课件
胆红素。
• （2）保肝治疗：
•
细胞活性药物如ATP、肌苷；
•
胰岛素-胰高糖素；
•
促肝细胞生长素；
•
前列腺素E。
-
31
（3）对症处理 肝性脑病： 减少肠道毒物的产生和吸收：生理盐水清洁灌肠， 不宜用肥皂水；导泻剂如硫酸镁、甘露醇；口服果乳 糖，以每日解软便2~3次为宜；口服新霉素或甲硝唑以 消除肠道菌群。 促进毒物代谢：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾以减少 血氨。 纠正氨基酸谱紊乱：支链氨基酸500ml每日静滴。
颤
-
3
• （三）病情评估
•
1. 临床表现
• （1）急性肺水肿-端坐呼吸，频繁
咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。
• （2）心排出量降低-休克，周围末
梢循环差，皮肤湿冷。
-
4
•
2.辅助检查
• （1）胸片
• （2）动脉血气分析
• （3）血流动力学
• （4）心电图
.鉴别诊断
• （2）氧疗护理：记录吸氧方式、浓 度及时间，根据病情决定氧流量。
• （3）机械通气病人的护理：记录上 机时间及设置的参数、加强人工气道的管 理、注意吸痰的无菌操作及气管套管的固 定，心理护理。
-
20
第三节 急性肝衰竭
• 急性肝衰竭是多种因素引起的严重肝 脏损害，出现以黄疸、凝血机制障碍和肝 性脑病等为主要表现的一组临床症候群。
出入量；血管扩张剂要控制输液速度，并监测
血压；硝普钠应避光，并现配现用。
-
11
第二节 急性呼吸衰竭
•
呼吸衰竭是由于呼吸系统或其他
疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体
在呼吸正常大气压空气时发生的较严重
第七章多器官功能障碍综合症-ppt课件
• 血液检查
➢血常规 ➢血尿素氮和血肌酐 ➢血清电解质 ➢血酸碱度
治疗
• 少尿或无尿期
➢限制水分和电解质：每日使病人体重减轻0.5kg
量出为入、宁少勿多
每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水
➢预防和治疗高血钾 ➢纠正酸中毒 ➢维持营养和供给热量 ➢控制感染 ➢血液净化
➢抗感染：注意药物对肾脏的损伤
高钾血症
水中毒
高镁血症
酸中毒
高磷血症
低钠血症
低氯血症
低钙血症
急性肾功能衰竭（ARF） （少尿期）
蛋白质代谢产物积聚
氮质血症 尿毒症
全身并发症 高血压 肺水肿 脑水肿 心律紊乱、心肌病变 出血倾向、DIC
急性肾功能衰竭（ARF） （多尿期）
早期多尿阶段：血BUN、CR、K+ ，尿毒症 未改善
恢复阶段：低血K+\Na+\Mg2+\Ca2+ 脱 水，易感染
自觉症状：呼吸极度困难，神志障碍或昏迷
肺部听诊：罗音明显增多，可出现管音
胸片：两肺小片状阴影，并融合成大片状阴影
动脉血气分析：重度低氧血症和高碳酸血症，呼吸性碱中毒和代 谢性酸中毒同时存在
肺内分流量：肺内分流 25%以上
诊断
提示性诊断
急性损伤 感染 R>30次/分 呼吸困难 排除其他因素
•诊断标准
1995 全国危重病学术会议
创伤后多系统器官衰竭
多器官功能障碍综合征 （MODS）
多器官功能失常综合征
MODS的病因
各种外科感染引起的脓毒症 严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水 各种原因的休克或心跳、呼吸骤停复苏后
MODS的病因
各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌 注损伤 合并脏器坏死或感染的急腹症 输血、输液、药物或机械通气 患某些基础疾病如糖尿病、免疫功能低下等
慢性肾衰竭 PPT课件
2019/10/20
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医疗费用高:
美国透析支出：80年代2000亿美元→90年代约 4500亿美元→2010年达到万余亿美元；
知晓率低：
北方：北京社区CKD (≥40岁)知晓率为8.3％ 南方：广州市区CKD(≥20岁)知晓率为9.7％
--- 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]． 中华肾脏病杂志，2006，22(2):67-71．
--- Campbell RC,Ruggenenti P,Remuzzi G：Halting the progression of chronic nephropathy．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 13):S190-S195． --- Lysaght MJ．Maintenance dialysis population dynamics：current trends and longterm implications．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 1):S 37-S 40．
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主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
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慢性肾衰竭进展的危险因素
1、慢性肾衰竭渐进性发展的危险 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫
血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿 毒症毒素蓄积。
延 缓 CKD 进 展 ， 评 估 和 治 疗 并发症
综合治疗，透析前准备
替代治疗（尿毒症）
2019/10/20
人工脏器-人工肝ppt课件
血液灌流
（hemoperfusion，HP）
血液灌流的确切含义是血液吸附，即 溶解在血液的物质被吸附到具有丰富表面 积的固态物质上藉以从血液中清除毒物。
血液灌流设备主要由血液灌注机、附 件（动脉和静脉管路等）及血液灌流器组 成。常用的灌流器有两种：一类是活性炭， 一类是合成树脂。
血液灌流器
血液灌流
4、维生素的仓库
除了维生素B和C，其它维他命A、D、 E、K都储存在肝脏里。这些维生素都 溶于脂肪，因此能与脂肪物质一起为 身体所吸收。胆汁在小肠里把脂肪连 同维生素，分解成悬浮状颗粒，由肠 壁吸收，经过淋巴管进入血液中，维 系人体活力健康。
肝功能衰竭患者的病情一般呈进行性加 重，很快可危及生命。用药物治疗的效 果很不理想。
血液灌流（hemoperfusion）是血液吸
附类非生物型人工肝的一种，对中分子毒素物质如胆红素 、胆汁酸等清除效果好。
血浆置换有其局限性，在实际应用中应与其 他人工肝支持疗法有机的结合起来方能达到更好 的疗效。
目前生物型和/或混合型人工肝尚停留在临床 试验阶段，因此当前临床应用的仍然是非生物型 人工肝。
人工肝脏的设想
半个世纪前,医学家们即提出了人工肝脏的设想，希望设 计一种装置可以代替人工肝的各项功能。
image of bioartificial liver
人工肝脏
2005年3月24——27日在江苏省苏州市召开 的第三届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会 议。在《肝衰竭与人工肝进展》报告中指出： 人工肝脏历经半个世纪的发展已得到了长足 的发展，已经成为治疗肝衰竭的重要临床手 段。
人工肝脏，又称人工肝脏支持治疗系统 （artificial liver support system ,
《多脏器功能衰竭》PPT课件
类患者属于复苏失败。
病死率极高，二个器官衰竭者约20~30%，
三个器官衰竭者为70%，
四个以上者几乎达90 ~ 100%。
整理ppt
2
[病因及发病机制]
一、原发病
1、感染、细菌移位 2、组织损伤及/或坏死 3、缺血、缺氧、休克、心 肺复苏术后
整理ppt
3
二、发病机制
(一)全身性炎症反应综合症(Systemic
该类物质可使细胞膜通透性增加及
破裂、微粒体肿胀和崩解、线粒体凝聚、
溶酶体破裂及水解酶类释出、核膜破裂、
染色质和RNA释出、DNA交链及断裂，使
细胞溶解坏死，细胞“断子绝孙”而
导致器官功能受损甚至衰竭。
整理ppt
16
（六）花生四烯酸（AA）的衍生物：
AA
Ca2+
活化磷脂酶A2
非活化磷脂酶A2
游离AA(进入胞浆) 脂氧化酶
诊断书写格式：应包括原发病、受累器 官的数目及严重程度。例如：
支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征 (外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、 脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能 受损期)
整理ppt
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表 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准
受累脏器
诊断依据
评分
外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发 全身炎症反应的一种临床过程。在临床上， SIRS包括两种情况：
一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血 症(sepsis)；
另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、 细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性 胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。
肾功能衰竭护理查房PPT课件
蜡黄 轻度
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临床表现（二）
肾性骨营养不良
• 简称肾性骨病 • 尿毒症时骨损害总称 • 包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软 化症、骨质疏松症、肾性骨硬化 症、 透析相关性淀粉样变骨病 可引起骨痛、行走不便、自发性骨 折
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临床表现（二）
内分泌失调
• 垂体、甲状腺、相对正常 • 肾上腺皮质功能不全
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肾功能损害的程度
肾脏功能基本正常， 机体内环境尚能维持 在稳定状态，无临床 症状，但在某些因素 作用下，如钠、水负 荷突然增大或发生感 染时，会造成内环境 的紊乱。 是肾衰的晚期， GFR减少至正常 的10%以下，血 肌酐>707umol/L
4.尿毒症期
较重的氮质血症， 一般有酸中毒、低 钙血症、也可出现 轻度高血钾，易发 生低钠血症和水中 毒，有头痛，恶心， 呕吐和全身乏力等 症状。
氟康唑不良反应
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1.常见消化道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。（ 静滴时需缓慢） 2.过敏反应：可表现为皮疹，偶可发生严重的剥脱性皮炎( 常伴随肝功能损害)、渗出性多形红斑。 3.肝毒性：治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升 高，偶可出现肝毒性症状。 4.可见头痛、头昏。 5.偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等 血液学检查指标改变。 6.由于本品主要自肾排出，因此治疗中需定期检查肾功能。 用于肾功能减退患者需减量应用。 7.本品静脉滴注时最大滴注速率为200mg/小时。
危急值
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肌酐〉354umol/l（慢性肾功能衰竭1000umol/l） 尿素氮〉36mmol/l（慢性肾功能衰竭45mmol/l） 正常范围： PH7.35-7.45 二氧化碳总量24-32mmol/L 血浆碳酸氢盐浓度22-26mmol/L PH=HCO-
《急性肾功能衰竭》PPT课件
医学PPT
14
(二)狭义ARF也称急性肾小管坏死（acute tubule necrosis, ATN）。 分二类：
● 肾缺血
● 肾中毒
肾缺血:最常见于大手术后、创伤、重度低血容量、 败血症、烧伤等情况。
肾中毒：
外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物，有机溶 剂、重金属等。
内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、血红蛋白、 尿酸和钙等。
医学PPT
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特殊人群的ARF发病率
作者和年份 病人种类（例数） ARF定义
发病率％ 死亡率%
Olsen，1993 Tran，1993 Tran，1994 Rayer，1990
主动脉瘤手术（656） 必须透析治疗
急性胰腺炎（267 ）
血肌酐 >280mol/L
严重外伤（206）
血肌酐 >280mol/L
医学PPT
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㈢ 肾小管动力学改变： 由于肾血流量减少而使肾内血流重新
分布(正常状态下含有肾小球的皮质区占肾 血流量的87%以上), 使肾皮质区外侧血液 缺乏，导致肾小球滤过率减少。
医学PPT
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㈣ 肾小球通透性改变： 由于肾血流减少和毒性物质损伤，使肾小球 滤过膜表面积减少或滤过系数降低。
（五）缺血再灌注，氧自由基损伤学说： 肾缺血导致细胞内ATP分解，细胞内ATP减
少，能量供应不足。同时由于ATP降解积聚， 产生大量活性氧自由基，造成肾小管上皮细 胞急性损伤。
医学PPT
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总的来说，急性肾衰的发病机理目前仍未 明确，很可能各种不同类型的急性肾衰的 发病机理亦有所不同，上述几种学说可能 协同起作用，共同致病.
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1. 肾前性急性肾功能衰竭主要原因
5多器官功能障碍综合征PPT课件
5、 熟悉MODS的诊断指标。
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第一节 概论
MODS的预防和治疗
.
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第一节 概论
MODS的预防和治疗
1、 积极治疗原发病 2、 重点监测病人的生命体征
.
5
第一节 概论
病因 1.各种外科感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3.各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤； 5.合并脏器坏死或感染的急腹症； 6.输学、输液、药物使用不当，呼吸机应用失误； 7.某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、 肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
多器官功能障碍综合症
Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS
滨州医学院外科教研室 李建民
.
1
第一节 概论
基本概念——
当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严 重打击后，2个或2个以上器官或系统同时 或序贯发生功能障碍。
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2
第一节 概论
发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个
• CARS与SIRS是对立的 • SIRS/CARS平衡，内环境稳定 • SIRS/CARS失衡，组织器官损伤→MODS
.
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第一节 概论 MODS发生机制
MODS分类转归
损伤、感染 创伤
原发性 MODS
死亡
.
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临床表现及诊断
• （一）临床类型 1 、速发型——在原发急症发病24小时后发
临床表现及诊断
• （二）初步诊断
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第一节 概论 临床表现及诊断
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第一节 概论
MODS的预防和治疗
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第一节 概论
MODS的预防和治疗
1、 积极治疗原发病 2、 重点监测病人的生命体征
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第一节 概论
病因 1.各种外科感染引起的脓毒症； 2.严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3.各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后； 4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤； 5.合并脏器坏死或感染的急腹症； 6.输学、输液、药物使用不当，呼吸机应用失误； 7.某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、 肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。
多器官功能障碍综合症
Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS
滨州医学院外科教研室 李建民
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第一节 概论
基本概念——
当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严 重打击后，2个或2个以上器官或系统同时 或序贯发生功能障碍。
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第一节 概论
发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个
• CARS与SIRS是对立的 • SIRS/CARS平衡，内环境稳定 • SIRS/CARS失衡，组织器官损伤→MODS
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第一节 概论 MODS发生机制
MODS分类转归
损伤、感染 创伤
原发性 MODS
死亡
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临床表现及诊断
• （一）临床类型 1 、速发型——在原发急症发病24小时后发
临床表现及诊断
• （二）初步诊断
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第一节 概论 临床表现及诊断
多脏器衰竭ppt课件
临床表现与诊断依据
症状
少尿或无尿、水肿、高血压、贫血等 。
体征
实验室检查
尿常规、肾功能检查（肌酐、尿素氮 等）、电解质检查等异常。
面色苍白、皮肤瘙痒、呼吸急促等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如解除梗阻、控制感染等； 支持治疗，如透析、营养支持等。
预后评估
根据病因、病情严重程度及治疗效果综合评 估。部分患者可恢复肾功能，部分患者需长 期透析治疗或进行肾移植。
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 等消化道症状；黄疸、肝区疼痛等肝 功能异常表现。
诊断依据
病史采集和体格检查，了解病情和症 状；实验室检查，如血常规、尿常规 、便常规、肝功能等；影像学检查， 如B超、CT等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如改善缺血缺氧、控制炎症反应等；对症治疗，如止吐、止泻、保肝等 ；营养支持治疗，提供足够的热量和营养素。
VS
评估方法
多脏器衰竭的评估方法主要包括临床评估 、实验室检查和影像学检查三个方面。临 床评估主要根据患者的症状、体征和病史 进行判断；实验室检查可反映患者的生理 功能状态和内环境稳定情况；影像学检查 则可提供直观的器官结构和功能信息。
02
呼吸系统衰竭
呼吸功能减退原因及机制
肺部疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因进行治疗，如纠正缺血缺氧、代谢异常等；给予神经保护剂、营养支持 等治疗；积极好，重症患者预后较差，可能遗留不同程度的神经功能障碍。预 后评估需结合患者具体情况进行综合判断。
05
消化系统衰竭
消化功能减退原因及机制
跨学科合作和转化医学
多脏器衰竭幻灯片课件
• 营养不良 • 肠道缺血性损伤 • 外科手术意外事故 • 糖尿病 • 糖皮质激素过量 • 恶性肿瘤 • 使用抑制胃酸药物 • 高血糖、高血纳 • 高乳酸血症
二、发病机制
组织缺血 再灌注损伤
二次打击 或双相预激
炎症反应失控
MOF
基因调控
肠道屏障 功能破坏
细菌毒素
MOF机制学说
三、临床表现
分期
临床表现
、 、 遵医嘱准确及时使用抗生素，镇静 镇痛 肌松药物
密切观察药物的效果和副作用
器官功能衰竭的护理
循环
心脏是循环系统动力器官，保证着全身组织和器官的正常血液供应以及机体 的正常新陈代谢的进行，维持血压于正常水平，尤其是舒张压是保证冠状动 脉灌注的有效措施。 （1）当发现心电监护示心律紊乱，心率增快，心电图提示ST段、T波变化时， 立即报告医师，取半卧位或坐位，立即给予吸氧。 （2）随时监测中心静脉压，控制液体量。 （3）心衰时根据医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等，以增加心肌收缩力 和减轻心脏前后负荷;注意观察药物的毒副作用;血管扩张剂用微量注射泵缓慢 泵入，根据血压随时调整。 （4）稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担。
多脏器功能衰竭的护理
ICU
——赵李侠
内容提要
1 概念 2 病因及发病机制 3 临床表现及诊断标准 4 治疗及护理
脏器衰竭发生率及次序
MOF 概念上强调：
原发致病因1 素 是急性而继发 受损器官可在 远隔原发伤部 位，不能将慢 性疾病器官退 化失代偿时归 属于MOF
致病因素与发 发生MOF必 须间隔一定① 时间＞24h， 常呈序贯性 器官受累；
MOF
诊断标准
临床表现 一般情况
三、MOF临床分期及临床表现