人工流产后导致继发不孕原因分析

解脲支原体
60
35
58.1
衣原体
60
30
50.0
细菌性阴道病
60
14
23.5
风疹病毒
60
8
4.2
巨细胞病毒
60
3
1.3
弓形体病毒
60
2
3.6
单纯疱疹病毒Ⅱ型
60
1
1.3
注：感染例数包括重复感染的例。
3 讨论
随着我国妇女生育观念改变及其他社会原因， 人工流产术已成为女性避孕失败补救重要措施，这 一手术相对安全、简便，因而被临床广泛应用。 但由 于流产女性年龄轻、数量大，且未婚、未生育者居多， 有文献报道[4]，每年全球约有 4 000～6 000 万例人工 流产，即全球妊娠的 26%以流产结局，其术后并发症 尤其是远期并发症常导致继发不孕症。 作者观察的 60 例患者中，绝大多数是由于人工流产术后感染引 起输卵管炎症， 或流产时子宫腔内血液逆流进入输 卵管引起非炎症性血肿机化， 导致输卵管阻塞致不 孕，仅少数由于刮宫过度、内膜损伤、内膜异位、内分 泌失调引起不孕。
【Key words】 Induced abortion Infertility Complications Cause analysis Tubal infertility
人工流产术是指妊娠 14 周以内，采用人工终止 妊娠的手术[1]。 近年随着我国的经济发展，生殖健康 知识的普及， 生殖观念的改变， 婚前性行为普遍存 在，行人工流产手术终止妊娠的数量呈上升趋势，且 年龄趋向年轻化。 该手术简便易行，被广大患者作为 终止意外妊娠首选补救措施， 尤其部分女性反复人 流，视其为避孕失败的首选方法。 但由于该手术的非 可视性，并发后遗症在所难免，其中人流术后不孕症 已为临床所常见， 对妇女生殖健康已造成了严重伤 害，成为继发不孕的主要元凶[2]。 因此，为探讨人工流 产术与继发不孕的相关性，降低发病率，解除患者痛 苦，提高妊娠率，达到优生优育目的，现将我院门诊 2009 年 1 月 至 2010 年 3 月 收 治 的 60 例 此 类 患 者 进行回顾性分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组 60 例继发不孕患者， 丈夫精液 常规检查均正常。年龄 16～42 岁，平均 27 岁；不孕年 限 最 短 26 个 月 ，最 长 13 年 ；未 产 妇 35 例 ，经 产 妇 25 例，其 中 人 流 1 次 者 33 例 （55.0%），2～3 次 者 18 例（30.0%），4 次以上人流 9 例（15.0%）。
在人工流产术后不孕的妇女中， 免疫因素占 11.7% ， 提 示 免 疫 因 素 可 能 与 手 术 创 伤 、 感 染 有 密 切 关系，尤其生殖道感染可造成 AsAb 的发生率增高； 子宫内膜炎时 性 交 也 可 刺 激 产 生 AsAb[9]，引 起 对 精 子 抗 原 和 子 宫 内 膜 的 反 应 ， 出 现 AsAb 和 EmAb。 AsAb 主要表现于：阻止精子输送，阻止配子相结合 及受精卵着床，干扰已着床的胚囊生长发育，导致流 产。 而 EmAb 则破坏子宫内膜结构，导致子宫内膜发 育不良， 子宫内膜分泌功能障碍， 从而不利孕卵着 床，出现不孕或流产[10]。 因此，提醒医务人员和人流 患者做好妇女保健工作，提高手术技术水平，减少多 次宫腔操作，降低手术创伤感染，合理性生活、预防 感染是减少人流后免疫因素导致不孕的有效措施之 一。
输卵管具有摄卵、 提供授精场所及输送受精卵 至宫腔等功能， 其任何部位发生阻塞或功能障碍均 可导致不孕。 输卵管增粗或肉芽组织增生造成输卵 管管腔狭窄，造成输卵管通畅障碍和蠕动功能紊乱， 即使在子宫输卵管通畅的情况下， 孕卵也可能因输 卵管周围粘连妨碍其进入子宫腔而导致不孕。 本组 输卵管因素导致不孕症发生率为 46.7%（28/60），与 文献报道的 25%～50%相一致[5]。 为此，如何预防和降 低人工流产感染率是面临的一个重要问题。 作者认 为：手术前应做认真详细的妇科检查，不应忽视平素 生殖道感染的影响，因许多研究证实，有些病原体， 如 衣 原 体 感 染 ，通 常 无 明 显 临 床 症 状 [6，7]， 感 染 者 往 往 是无症状性感染而不能及时觉察， 以致延误诊断和 治疗；有条件的医院应作分泌物细菌培养，无条件者 术前必须作阴道清洁度的检查； 严格掌握手术适应 证、禁忌证。 重点做到：譹訛手术室的设备、手术器械敷 料的消毒，手术人员的手、受术者手术野皮肤黏膜等 消毒； 譺 訛人工流产术术后应常规给予抗生素预防感 染 ；譻 訛重 视 人 流 后 的 卫 生 和 护 理 宣 教 ；譼訛 人 工 流 产 术 术后若发生急性炎症，治疗要及时、彻底, 避免发展 为慢性盆腔炎。 另外， 子宫内膜炎不利于受精卵着
2 结果
2.1 不孕症原因分析 人工流产术后继发不孕中输 卵管因素28 例（46.7%），占不孕原因的第一位。 余依 次为盆腔炎性粘连 17 例（28.3%），子宫内膜异位症 10 例 （16.7%），宫 腔 粘 连 9 例 （15.0% ），月 经 失 调 8 例 （13.3%），免 疫 因 素 7 例 （11.7% ），其 中 有 的 继 发 不孕同时存在两种因素。 2.2 人工流产术后继发不孕合并病原微生物感染的 分布 人工流产术后继发不孕伴微生物感染十分常 见， 其中以解脲支原体感染最为常见， 感染率为
万方数据
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中国现代医药杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期 MMJC, Jul 2011, Vol 13, No.7
58.1%，衣原体次之，感染率为 50.0%。 详见表 1。
表 1 人工流产术后继发不孕合并病原微生物感染的分布情况
病原微生物
检查例数
感染例数
发 生 率 (%)
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社 ,2000：434-436 2 黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析 [J].中国妇幼
保 健 ， 2009， 24(2)： 218-220 3 丰有吉，沈铿，主编 .妇产科学 [M].北京：人民卫生出版 社 ，2005：
394-399 4 Henshaws SK，Susheela Singh，Tayler Haas.The incidence of abo-
床，宫腔粘连导致的宫腔闭锁，会降低子宫容受性。 所以，预防控制感染、避免不必要的损伤、刮宫过度、 流产不全等并发症， 是减少人工流产术后继发不孕 的关键。
本研究结果显示， 多次人流后约 16.7%发生子 宫内膜异位症，稍低于 1982 年 trathy 报道的不育患 者 行 腹 腔 镜 检 查 子 宫 内 膜 异 位 症 的 发 生 率 30%～ 40%[8]；人 工 流 产 吸 宫 时 ，宫 内 负 压 骤 降 可 造 成 子 宫 血液及蜕膜倒流入腹腔，使子宫内膜种植在卵巢、子 宫直肠陷凹及盆腔等其他部位， 形成子宫内膜异位 症，引起痛经及盆腔环境的改变，影响精子和卵子的 结合，从而导致不孕。
5 姜红梅.人流术后不孕原 因 分 析[J].医 学 理 论 与 实 践 ,2007,20(3): 9 李 潭 ,林 艇 ,杨 非 易 .不 明 原 因 不 育 夫 妇 自 身 抗 体 研 究 [J].中 国 优
综上所述， 人工流产水平是评价生殖健康优质 服务质量和水平的客观指标， 是一个重要的生殖健 康问题[11]。 分析导致继发性不孕症的各种原因可以 看出，引起不孕症是致病因素综合作用的结果。 人工 流产术后继发不孕直接关系到女性的生殖健康，重 在预防。 首先，需从源头抓起。 加强婚前教育，深入细 致的做好避孕措施， 避免婚前妊娠， 降低人工流产 率，提高手术操作技能，对降低女性不孕症的发病率 具有重要的作用。 其次，做好护理。 积极做好术前、术 时、术后的卫生和护理工作，以降低人工流产术后不 孕症的发病率。
中国现代医药杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期 MMJC, Jul 2011, Vol 13, No.7
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人工流产后导致继发不孕原因分析
汤美玲
【摘要】 目的 探讨人工流产后继发不孕症的原因。 方法 对 60 例人工流产术后继发不孕症患者的临床资料进行 回顾性分析。 结果 人工流产术后继发不孕，输卵管因素 28 例（46.7%），占不孕原因的第一位；余依次为盆腔炎性粘连 17 例（28.3%），子宫内膜异位症 10 例（16.7%），宫腔粘连 9 例（15.0%），月经失调 8 例（13.3%），免疫因素 7 例（11.7%）；人工流 产术后继发不孕伴微生物感染十分常见，其中以解 脲 支 原 体 感 染 最 常 见 ，感 染 率 为 58.1%，衣 原 体 次 之 ，感 染 率 为 50.0%。 结论 人工流产术后并发症是导致继发不孕症的直接原因。
【关键词】 人工流产 不孕症 并发症 原因分析 输卵管梗阻
The causes analysis on induced abortion to secondary infertility Tang Meiling.Reproductive Medicine Center,Wanbei Coal-Electricity Group General Hospital,Suzhou 234000
rtion worldwide, international family planning perspectives.1999,
万方数据
中国现代医药杂志 2011 年 7 月第 13 卷第 7 期 MMJC, Jul 2011, Vol 13, No.7
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25(1)：36-39
版 社 ， 2001： 1-5
作者单位：234000 安徽宿州，皖北煤电集团总医院生殖中心
1.2 方法 详细询问患者病史， 进行全面体格检查、 常规妇科检查、白带常规及支原体、衣原体培养加药 敏检测； 生殖器官无炎症者常规行子宫输卵管造影 术 （HSG）； 常 规 血 清 学 检 测 风 疹 病 毒 (RV) 、 巨 细 胞 病 毒(CMV) 、 单 纯 疱 疹 病 毒(HSV) 、 弓 形 虫(TOX) 、 抗 子 宫 内 膜 抗 体(EMAb) 、 抗 心 磷 脂 抗 体 (AcAb) 、 抗 精 子 抗 体 (AsAb)； 月 经 不 调 者 选 择 性 进 行 内 分 泌 检 查 ， 基 础 体 温测定及 B 超监测排卵；必要时，宫腔镜和腹腔镜 联合检查，了解宫腔有无粘连、宫内有无病变以及输 卵管的通畅度，以明确诊断。 1.3 诊 断 标 准 人工流产术后 1 年或 1 年以上未避 孕，且有正常夫妻生活而未孕者可诊断为继发不孕[3]。