人工流产后继发性不孕患者免疫内分泌的临床研究
屈螺酮炔雌醇对人工流产术后子宫内膜恢复及术后并发症的影响
屈螺酮炔雌醇对人工流产术后子宫内膜恢复及术后并发症的影响*王璐① 郭晨① 曹华斌① 【摘要】 目的：探讨屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（商品名：优思悦）对人工流产术后子宫内膜恢复及术后并发症的影响。
方法：选取2018年4月-2019年12月在本院进行人工流产手术的90例患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。
两组人工流产术后当日给予甲硝唑片，新生化颗粒服用时间为1周；观察组在以上给药方案基础上给予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ），对照组给予安慰剂，服用时间均为1个月。
比较两组术后恢复情况、并发症发生情况、治疗前后子宫血流动力学指标。
结果：观察组阴道流血时间明显短于对照组，阴道流血量明显少于对照组，月经恢复时间明显早于对照组，术后3周子宫内膜厚度明显厚于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
治疗后，两组子宫动脉搏动指数、阻力指数均低于治疗前（P<0.05），两组血流量、血流峰值速度均显著高于治疗前（P<0.05），观察组子宫动脉搏动指数、阻力指数均显著低于对照组（P<0.05），血流量、血流峰值速度均显著高于对照组（P<0.05）。
结论：屈螺酮炔雌醇能够通过影响子宫血流动力学相关指标，有效促进人工流产术后子宫内膜的恢复，安全性较高。
【关键词】 屈螺酮炔雌醇 子宫内膜 人工流产 Effect of Drospirenone Ethinylestradiol on Endometrial Recovery and Postoperative Complicationsafter Abortion/WANG Lu, GUO Chen, CAO Huabin. //Medical Innovation of China, 2021, 18(11): 125-128 [Abstract] Objective: To explore the effect of Drospirenone Ethinylestradiol Tabels (Ⅱ) (trade name:Yousiyue) on endometrial recovery and postoperative complications after induced abortion. Method: A total of 90patients who underwent induced abortion in our hospital from April 2018 to December 2019 were selected, theywere randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group. The two groups were givenMetronidazole Tablets on the day after artificial abortion, and the New Biochemical Granules were taken for 1 week.Observation group based on the above dosage regimen for Drospirenone Ethinylestradiol Tabels (Ⅱ), the controlgroup given a placebo, taking time for 1 month. Result: The duration of vaginal bleeding in the observation groupwas significantly shorter than that in the control group, the amount of vaginal bleeding was significantly less thanthat in the control group, the menstrual recovery time was significantly earlier than that in the control group, theendometrial thickness was significantly thicker 3 weeks after operation than that in the control group, the differenceswere statistical significance (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the observation group wassignificantly lower than that in the control group (P<0.05). After treatment, two groups of uterine artery pulsationindex and resistance index were lower than before treatment (P<0.05), two groups of blood flow, blood flow peakvelocity were significantly higher than before treatment (P<0.05), uterine artery pulsation index and resistanceindex in the observation group were significantly lower than those of the control group (P<0.05), blood flow, bloodflow peak velocity were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Drospirenone Ethinylestradiol can effectively promote the recovery of endometrium after induced abortion by influencing uterinehemodynamic indexes, it is safe. [Key words] Drospirenone Ethinylestradiol Endometrium Abortion First-author’s address: Jiangxi Maternal and Child Health Hospital, Nanchang 330006, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.031*基金项目：江西省中医药科研课题项目（2019B031）①江西省妇幼保健院 江西 南昌 330006通信作者：曹华斌- 125 - 人工流产是避孕失败的常用补救措施，虽然从手术技术操作方面来讲属于微创手术，但是对子宫内膜也将造成一定的损伤[1]。
人工流产常见并发症和处理原则
• 脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石 卧位者
• 带器妊娠、IUD嵌顿、变形、断裂、异位
• 稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞 病变
人工流产手术并发症及处理
• 人工流产术时出血 • 人工流产综合征 • 人工流产不全 • 宫腔积血 • 宫颈宫腔粘连 • 漏吸 • 感染 • 子宫穿孔及脏器损伤 • 空气栓塞 • 吸空
二、年轻化
• 20～29岁 北京66％1，上海62％ 2
–未生育:北京56.1% 3
• 未婚人工流产率有不断增高的趋势：
– 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至 57.7‰ 4
1
三、重复率高
• 北京55.2%，上海44.1% 1
• ≤25岁人流女性重复流产率
32.4%-34.9% 2,3
人工流产 “黄金周”门诊
宫颈宫腔粘连--处理方案及原则
1.临床表现典型或高度可疑本症应行探宫腔术 2.3 月内明确诊断预后较好，6月后再行探宫腔术， 易于失败 3.为防止再次粘连，应充分扩张宫颈，并用探针或 4号宫颈扩张器横扫宫腔，利于宫腔积血流出。探 宫腔术时如感阻力大，可用小号扩张器操作，亦 可在B超监测下或硬膜外麻醉下手术。严重宫腔 粘连可用宫腔镜分解粘连，术后用雌-孕激素周期 治疗3个月左右或在术后宫腔内放置宫内节育器
流产后不孕的相关因素分析
流产后不孕的相关因素分析冯颖;李坚;陈素文【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(11)3【摘要】Objective:To study the related dangerous factors of affecting secondary infertility after artificial abortion.Method:The clinical data of 132 secondary infertility patients and 140 pregnant women who were given pre pregnancy check at the same time were analysed retrospectively.The factors related to secondary infertility were found out.Result:Through analysis,the primary dangerous factors were found,they were pelvic inflammatory disease(42.4%),fallopian tube disease(34.1%),menses disorder(25.8%),endometriosis(15.9%),mycoplasma infection in cervical secretions (12.9%).Conclusion:Artificial abortion may have some influence to secondary infertility if complication happened.For this reason,reduce the rate of artificial abortion and prevent infect are important measures of reducing secondary infertility.%目的：探讨人工流产后继发性不孕的相关危险因素。
抗卵巢抗体和抗绒毛膜促性腺激素抗体在继发性不孕中的意义
（ 任 校对 ：彭鹏 旭） 责
２ ０ ．（） ６ ６ ． ０ １９ ： — ７ ２６
抗 卵巢抗 体 和抗 绒 毛膜 促性 腺 激 素抗 体
在 继 发性 不 孕 中 的意义
魏 洁玲
【 摘要 】 目的
探讨抗 卵巢抗 体（Ｏ ） 绒毛膜促性腺激素抗体（ ＨＣ Ａ ） Ａ Ａｂ和抗 Ａ Ｇ ｂ与人 工流产 选择 ２ ０ 年 １ ～ ０ ９ １ 月间 ， ８ ０７ 月 ２０ 年 ２ ９ 例人工流产后不孕妇女作 为研 研究组较对 照ｈ Ａ Ａ 组 Ｏ ｂ
【】 王淑贞． 产科 理论与实践［ ． 海： ３ 妇 ＭＪ 上 上海科学 出版
社 ． １８ ９ ５：４ ６ ９．
【】 张红 ，于江 ，俸珊 ，卢艺红． ８ 重组人表皮生长因子 对宫颈高频 电刀环切术后创 面愈 合的影响 ［ Ｊ ｌ临 床军 医杂志 ，２ ０ ，１（ｌ ７ — １ ０ ６ ２６ ０ ７ ．
ｆ］ 王世岭 ， ７ 郭振荣 ， 周亮 ， ． 等 重组人表皮生长 因子对 促进烧伤创 面愈合的作用 ［ 中国临床药理学杂 Ｊ１ ．
志 ， １９ ， １ （ ：１０ １ ４ ９ ８ ４ ３） ５ — ５ ．
『１ 刘风英 ，郭光萍 ，周红 ，等． ７ ２ １ ２例妇女宫颈糜烂 ４
影响 因素分析 卫生软科学 ， ９ ８ １ （ ： － ４ １９ ， ２ ４） ８ ２ ． １
导 致 的 继 发 不 孕 亦 随 之 增 多 ，人 工 流 产 后 继 发
磷脂抗 体及抗 子宫 内膜抗 体等 的研究 ，而 Ａ Ａ Ｏ ｂ 不孕 占继发不孕 的 ６ ．％。越来 越多的证据显示 ， 和 Ａ Ｃ Ａ ５８ Ｈ Ｇ ｂ在继发不 孕 中的研究少有报道 。本次
人 工 流产 后 继发 不孕 与 免疫 异 常 有关 ，且 随着 研究 中 ， 我们对 ２ ０ 年 １ 一 ０ ９ １ 月来我院 ０７ 月 ２０ 年 ２
女人一生可以流产几次 答案让人很吃惊
女人一生可以流产几次答案让人很吃惊！女人一生可以流产几次？遭遇意外怀孕后，你会怎么办？相当数目的女性会选择人工流产。
大家都知道，人流会危害到女性健康的方方面面，别的暂且不说，你可知道，女人孕前最多能承受几次流产？女人一生怀孕的机率有400-500次，生育的次数多为1-2次，几乎95%的时间都需要避孕。
而在这95%的时间里，每一次疏忽或者失误，都会有意外怀孕的风险。
反复多次人流对女性的生殖健康伤害不小，多次钳刮子宫内膜，就好比不断地刨刮一个西瓜红瓤，最终只剩下瓜皮。
子宫壁变薄，内膜越来越少，导致月经过少，受精卵着床会因没有良好的“土壤”而不能发育成胚胎流产对子宫的伤害是不可逆的，对身体的健康也是不利的，虽然现在医学条件在不断降低流产对身体的伤害，但是也不能确保对每个人的效果都一样。
临床上，约90%以上的内膜损伤与过去的怀孕经历有关，常见于人工流产术或胚停以后的清宫术后。
目前，我国的不孕患者数超过5000万人，其中20%以上由于内膜损伤导致的宫腔粘连引起，内膜损伤已经成为我国妇女生殖健康的严重威胁。
PWRH组织损伤部位，修复及补充损伤的神经细胞，还可以分泌许多营养因子，促进损伤细胞的修复。
最后，神经干细胞还可以增强神经突触之间的联系，建立新的神经环路。
具体来说说我们女人一生可以接受几次流产？一．小小药片伤害大——药物流产不宜超过3次有些年轻女孩把药物流产看成解决“麻烦”的快捷方法，一而再、再而三地使用，甚至认为药流也是一种“避孕方式”。
事实上，虽然那小小药片没有太大分量，但它对你身体的伤害却超过你的想象。
孕前药流最多不宜超过3次。
二．习惯性流产的元凶——吸刮术不能超过2次吸刮术在操作时，很可能由于吸管转动过速、过频，负压过大而对身体造成物理性伤害。
专家建议做这种流产手术的上限次数是2次，而做过3次以上，习惯性流产的概率会明显加大。
术后可能出现人工流产综合征、子宫损伤、吸刮过度、术后感染、宫腔和颈管粘连等等副作用和意外，你做好心理准备了吗？三．风险大、并发症多——钳刮术1次就够多钳刮术的并发症非常多，对子宫宫颈的损伤非常大，现在很多已经改由药物流产或延续妊娠至4个月后进行中期引产术来代替钳刮术。
人工流产并发症临床解析
通 过 ４０例 人 工 流 产 者 进 行 观 察 ， 现 并 发 症 发 生 率 ０ 发
１ ． ％ ， 中术 中及术后近期并发症为 ８９ ， ４４ 其 ． ％ 术后远期并发
症为 ５４ 。 ．％
３ 讨 论
与生殖有关 的各种激 素都发 生 了较 大变化 ， 对下 丘脑一 垂体． 卵巢轴 系产生较强 的抑 制作用 ， 工流产 后 ， 人 这种抑 制还是 持续一段时 间 ， 且轴系功能恢复如青春期 的发 育过程易发生
２ 结 果
会导致感染性休克而危及生命 。子宫穿孔 （． ％ ） ０ ３ 为发生率 最低 的一个 ， 人工流产 术是一 种盲 目的手术 ， 全凭 医生手 的 感觉 。如子宫过度倾屈 （ 重度前倾屈 或后倾屈 ） 或官颈发育 ，
不 良 、 宫瘢 痕 、 龄 ＜２ 子 年 ０岁 或 ＞５ ０岁 （ 宫 颈 和 阴道 弹 性 子
感 染 ； 则 引 起 子 宫 内膜 、 腔 结 缔 组 织 炎 ， 不 及 时 控 制 ， 重 盆 如
人工流产并发症的发 生种类 、 率 以及 与受 术者妊 周 、 机 孕产
次及子宫本身条件等 因素的关系 。
１ 资 料
１ １ 一般资料 ．
内 ， 内分 泌、 无 心肺疾病及其他疾病 史。其 中， 孕次 ： １次 １ ５ ８
现分析我院 ２ ０ ２ ０ ０ ５— ０７年人工流产术 ４０例 ， ０ 旨在观察 出现发热 、 痛 、 腹 分泌物增多及带臭味等 ， 这是 由于细菌感染 或过早性 生活 所致 。致 病 菌 的种类 很 多 ， 主要是 厌 氧 链球 菌、 溶血性链 球菌 、 葡萄 球菌 、 大肠杆 菌等 ， 多数患 者为几种 细菌 的混合感染 。疾病的轻重和发展也 不同 ， 轻者阴道局部 ４ ０例受术 者 ， ０ 年龄 １ ８—４ ８岁 ， 妊娠 １ ２周
女人最多能做几次人流,超过这个数,身体可能就难恢复了
女人最多能做几次人流，超过这个数，身体可能就难恢复了女人最多能做几次人流，大家都知道，人流对女性的危害非常大，它需要刮掉一层子宫内膜，非常不利于健康，甚至还会影响女性未来的生育问题。
那么，女人最多能做几次人流？目前医学上对于女人一生最多能做几次人流没有确切答案，但可以肯定的是越少越好。
因为频繁的、多次人流不仅会对女性自己的身体造成危害，还会给医生增加难度。
特别是一些人流后不久又意外怀孕，面临再次人流的手术，其子宫壁还没有完全恢复，手术过程中可能会有子宫穿孔、大出血等风险。
人流次数越多，继发不孕发生率越高。
数据显示，继发性不孕患者中88.2%有人工流产史，而重复流产4次导致的不孕发生率可高达92%。
研究指出法国PWRH。
攻克了流掉对子宫的伤害，作用于细胞组织的营养使得子宫受损内膜再生，修护子宫壁的创伤，增加宫腔壁间质的密度以及子宫的弹性。
促进粘膜内胶原纤维收缩、重组再生。
降低人为的流产并发症达到80%。
也降低了自然流产率。
人工流产与不孕有关？敢不敢往下看人流术后通过发生盆腔炎、宫腔粘连、子宫内膜异位症、对内分泌功能的影响等可以导致不孕症。
宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的子宫腔疾病，严重影响女性生殖心理及身心健康。
目前宫腔粘连（IUA）在我国发病率居高不下，并且随着子宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。
文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%~30%，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。
青春一去不复返，女性的黄金生育年龄就是30岁上下，大于35岁我们医学上就成为高龄女性，对于这部分女性朋友，就是怀孕难、流产易，胎儿的畸形的发生率要增高，孕期和产科的合并症也会增多。
人流后如何预防不孕不育，年轻人好自为之：1、刚手术完要卧床休息人流对子宫是有伤害的，选择手术后一定要休养一段时间。
一般刚人流后的2-3天内，需要卧床休息，但不是说一整天都要躺在床上，可能适当的下来走走动下，但仍要经休息为主，不能让自己累到。
不孕不育妇女289例血清生殖免疫抗体检测的分析
2
冰箱保存， 待检�检测程序及结果判定按试剂 说明
书进行( 试剂由南京欣迪生物 药业 工程有 限责 任公司 提供 ) �方 法采用 4 种抗 体酶 联免疫 吸附 试验 ( E L I S A ) 法 进行 A s A b� < 0. 05 为差异有 统计
三� 讨论 目前， 不育症有逐年上升趋势， 现已发现免疫机制在 越来越 多的生 殖系统 疾病的病 理生理 过程中 发挥着 枢纽性作 用， 生 殖免疫性抗体可从多个途径干扰生殖过程 ， 包括精子的活性� 精卵结合， 胚胎着 床， 胚 胎的发育等 ， 4 项生殖 免疫不孕抗 体 A sAb � E MA b � A O A b 和 A CA 与不孕不育密切相关， 是引起免疫不孕的重要因素� 1. A s A b 与不孕不育: 精液对于女性属同种异体抗原， 生育能力 正常的男女血清中不存在 A s A b， 因在正常情 况下， 精浆中 存在免疫抑制因子和酶， 女性生殖道的完整性具有屏障作 用， 免疫系统 不能接 触精子 抗原， 从而抑 制女性 对其精 子抗原 的免 疫应答， 不产生 A s Ab ， 但在女性生殖道受到感染� 损伤� 人工流产等因素时， 其生理屏障受到破坏， 大 量精子会通过淋巴进入血 A b， 液循环， 导致免疫反应并产生 A s 或女方对丈夫精子过敏或精浆中免疫抑制因子的减少 ， 精子作为一种抗原引起免疫应答 � 目前认为 A sA b 引起不孕的作用机制: 影响精子凝集� 精液液化不良� 精子活动力和活动率下降， 对精 子运输的影 响� 影 响精卵 A b 阳性率为 2 9.74% 融合过程甚至导致胚胎死亡从而影响妇女的生育能力 �文献报道 A s
� 3. 不同年龄组不孕症患者的血清 4 项免疫抗 � 5 组 A sA b 阳 性率为 2 2 .3% ， 3 30 岁组 体的检测 结果( 表 3) : 31 4 高于 2 � ( 15. � 6% ) ， 但比较差异无统计学意义( 2 = 1. 770 ， > 0. 05) ; 2 3 30 岁组与 31 45 组 E M A b 阳 性率� A O A b 阳性率� A CA 阳性 率比较差异均无统计学意义( > 0.05) � 表�
小月子吃什么好恢复身体,小月子饮食别大意
小月子吃什么好恢复身体，小月子饮食别大意小月子吃什么好恢复身体，女性坐小月子大意不得，需要注意饮食和个人身体保暖工作。
在此阶段，女性子宫受到不同程度的损伤。
有必要调养子宫，因此出现坐“小月子”说法，多数以饮食护理为主。
那么，小月子吃什么好恢复身体？小月子可以通过饮食的调理，使女性的机体能够更快的恢复。
一般在小月子的期间要吃比较容易消化，而且蛋白含量丰富的食物，可以吃牛肉，鸡蛋，鱼，排骨汤，猪蹄汤等。
同时还需要吃适量的蔬菜和水果来促进胃肠的蠕动。
对于在小月子期间是需要禁止吃生冷的，辛辣的刺激性食物，并且在饮食上也要注意不要过量，需要少量的多餐，要避免引起胃肠道的不适症状的出现。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综合营养PWRH为主，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题。
坐小月子时的子宫要“护”，这往往被多数女性朋友所忽略：需要提醒大家的是，流产没有想象的那么简单，而且人工流产后坐"小月子"十分重要，"小月子"的保养好坏，直接影响着女性日后的身体健康。
“坐小月子”时母体子宫内膜没有办法避免伤害。
看过人工”流产”的“明白人”，对手术中宫颈的损伤应当形象最深，宫颈的创伤导致子宫自身抵抗力降低。
人工流产虽然是一种非常安全的小手术，但它对子宫内膜和宫颈都是一种创伤，如果不认真对待，会导致阴道流血时间延长、腰酸腹痛、月经紊乱、闭经等，在分娩时，发生自然流产，产后出血，胎盘粘连等的几率均明显增高。
同时容易引发阴道炎、附件炎、急慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、痛经、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎、输卵管堵塞、不孕症等疾病，严重可导致不孕。
所以小月子的子宫护理就显得更为重要！法国PWRH中针对女性流后的38项营养补充剂可以有效的作用于于子宫内膜帮助其恢复、去除并防止术后女性生殖器官感染、让术后贫血的身体补充气血和人体流失的营养、降低人为的流产并发症流产后身子虚，坐好「小月子」很必要！坐月子，一般指的是女性生完宝宝后在家里悉心静养的那段时间，通常为一个月的时间。
132例继发性不孕患者病因分析
文章编号:1006-3110(2012)04-0569-02#妇幼保健# 132例继发性不孕患者病因分析马新茹摘要:目的分析继发性不孕患者病因并探讨有效的临床预防措施。
方法选择2010年2月-2011年10月在本院诊治的继发性不孕患者132例作为观察组,并选择同期来医院就诊的非不孕患者130例作为对照组,分析经期卫生、人工流产史、内分泌失调、卵巢功能障碍以及性传播疾病是否为继发性不孕发生的危险因素。
结果观察组患者有人工流产史、内分泌失调、卵巢功能障碍以及性传播疾病的患者比例分别为44.7%、27.3%、31.1%、21.2%,均明显高于对照组的10.8%、14.6%、15.4%、11.5%,组间差异均有统计学意义(P<0.05),以上各项为继发性不孕发生的危险因素。
结论临床医务工作者应了解继发性不孕发生的危险因素,针对病因采取相应的预防措施,降低该疾病的发病率。
关键词:继发性不孕;病因;预防中图分类号:R711文献标识码:BEtiological Analysis of132Patients with Secondary Infertility MA X in-r u(M ater nal and Child H ealth H osp ital of Qingyuan County,Qingyuan071100,H ebei,China)Abstract:Objective T o analyze the etiology o f secondary infertility and to ex plore the effective clinical pr eventive mea-sures.Methods One hundred and thirty-two patients with secondar y infertilit y hospitalized in M aternal and Child Health Hospital of Q ing yuan County from February2010to O ctober2011w er e selected as the obser vation group,and130patients with-out infertility problems w ere simultaneously served as the control group.T he menstrual hygiene,abortion history,endocrine di s-orders,ovarian dysfunction and sexually transmitted diseases w ere analyzed whether or not to be the risk factors for secondary in-fertility.Results T he proport ions of patients w ith the histor y of induced abortion,endocrine disor ders,ovarian dysfunction and sex ually transmitted diseases in the observ ation gr oup w er e44.7%,27.3%,31.1%and21.2%respect ively,which w ere significantly hig her than t hose(10.8%,14.6%,15.4%,and11.5%)of the control group.T her e were statistically sig nificant differ ences betw een the two groups(P<0.05).T he above four items were the r isk factors for secondar y infertility.Conclu-sions Clinical health-care workers should know about the risk factors of secondar y infer tilit y and take appropr iate preventive measur es tar geted to the causes so as to reduce the incidence of the disease.Key words:Secondary infertility;Etiology;Prevention现代社会随着人们生活方式的多样化、性观念的不断开放,继发性不孕症患者有逐渐增多的趋势,约占不孕症患者总量的2P3,而年龄也趋于年轻化,严重影响了人们的生殖健康,应当引起临床重视[1,2]。
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人工流产后继发性不孕患者免疫内分泌的临床研究
摘要目的探讨人工流产后继发性不孕患者自身免疫抗体和血清内分泌水平。
方法98例人工流产后继发性不孕患者作为研究组，另选择同期原发性不孕患者95例作为对照a组，同期行孕前检查的正常育龄女性90例作为对照b 组；用酶联免疫法检测各组抗卵巢抗体（AOAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗绒毛膜促性腺激素抗体（AHCGAb）、抗精子抗体（ASAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）阳性情况，用化学发光法检测各组血清生殖激素雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、胰岛素（INS）的水平，然后进行比较分析。
结果研究组与对照a组、对照b组比较：AOAb、EMAb、AHCGAb阳性反应率均高，差异有统计学意义（P＜0.05）、但两组总抗体阳性水平比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组、对照a组总抗体水平均显著高于对照b组（P＜0.05）；血清生殖激素水平比较：研究组E2低于其他各组，促卵泡生成素（FSH）及FSH/LH比值均高于其他各组，差异有统计学意义（P＜0.05），而其他生殖激素水平比较差异无统计意义（P>0.05）。
结论AOAb、EMAb、AHCGAb和卵巢储备功能下降可能是人工流产后引起女性继发性不孕的重要因素。
关键词人工流产；继发性不孕；抗体；内分泌
继发性不孕是人工流产后的一个常见并发症，近年来人工流产人数明显增多，由此引发的继发性不孕不育亦随之增多，人工流产后继发不孕占总继发不孕的65.8%左右，越来越多的证据显示人工流产后继发不孕与免疫异常及生殖内分泌激素紊乱有关，且随着人工流产次数的增多呈上升趋势，而自身免疫抗体阳性会造成生殖内分泌激素紊乱，从而加深不孕症的发生。
因此作者在临床中开展了对人工流产后继发不孕患者自身免疫抗体及血清生殖内分泌激素水平进行检测、分析，探讨其与人工流产后继发不孕的关系，旨在为临床诊断和治疗不孕症提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2011年1月～2013年12月来本院就诊的患者，按研究要求分研究组、对照a组和对照b组。
研究组为人工流产后继发不孕患者共98例，年龄28～38岁，平均年龄（30.3±4.12）岁，本组患者至少有1次以上人工流产史，不孕期限1年以上，无生殖器官畸形及占位性病变，月经基本正常，子宫、输卵管、卵巢正常，无合并其他内分泌疾病，而且近半年内未应用过任何激素类药物，同时排除输卵管阻塞性不孕、子宫病变性不孕，配偶精液分析无异常。
对照a组为原发性不孕共95例，年龄25～31岁，平均年龄（28.7±3.21）岁，本组患者无人工流产史，无不良妊娠史，其余条件同研究组。
对照b组为正常育龄女性且有生育能力、要求行孕前检查者90例，年龄25～35岁，平均年龄（28.4±3.12）岁，有正常的月经周期、正常周期性性排卵和（或）正常的生育史，无生殖器官异常，无内分泌疾病，而且男方精液检查、分析无异常。
本研究项目在所有受检者知情情况下进行。
三组受检者一般
资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法三组均在月经来潮的第3～5天空腹抽取6 ml静脉血，平均分装于2支试管中，即3 ml/支。
其中1支用化学发光法检测各组血清生殖激素E2、FSH、LH、PRL、T 、INS的水平；另一支用酶联免疫法检测各组AOAb、EMAb、AHCGAb、ASAb、ACAb阳性情况。
只要其中1项抗体阳性者都认为受检者抗体呈阳性反应，而多项抗体阳性者只记为1例阳性。
1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组免疫抗体阳性反应率对比研究组AOAb、EMAb、AHCGAb阳性反应率较对照a组及对照b组均高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而研究组、对照a组总抗体阳性率显著高于对照b组（P＜0.05），但研究组与对照组a 比较总抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2. 2 三组血清生殖激素水平分析研究组患者E2水平低于其他两组，FSH、FSH/LH比值均比其他两组要高（P＜0.05），而PRL、T、INS水平与各组相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
人工流产术作为一种避孕失败后的补救措施已被广大育龄女性所接受，术中、术后出现的各种并发症及后遗症也引起了广大医务人员的关注。
人工流产后继发不孕不育的研究也有报道，人工流产术手术虽小但对人体都是创伤，这种创伤不仅仅是对子宫的局部伤害导致子宫炎、输卵管炎甚至致盆腔炎，进而出现阻塞性不孕；中医认为更是对女性生殖经络—妊脉、冲脉的暴损[1]并加深感染及出现卵巢反应不良，而创伤、感染等原因均使机体免疫系统对自身组织产生过度免疫应答而产生抗体，因此推断流产过程中诱发子宫、卵巢自身免疫反应而产生抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体，而宫内绒毛组织中的HCG也可作为抗原刺激机体产生相应的抗体。
在生殖系统免疫调控中，AOAb不仅可阻碍卵母细胞的成熟，而且干扰精子着床，并影响雌孕激素产生，从而阻碍黄体细胞代谢，引起激素水平下降，降低卵巢内分泌功能，最终引起不孕；EMAb会造成子宫内膜发育不良，引起子宫内膜细胞结构改变，继而影响雌孕激素的分泌，从而阻碍受精卵着床导致不孕；AHCGAb可导致卵巢排卵异常，并引起黄体功能不全，导致内分泌激素失调导致不孕[2]。
而ASAb的作用是促进精子制动及凝集，抑制精子顶体反应，同时还能阻止精子穿过宫颈黏液，导致精子与卵细胞结合受阻，造成不孕[3]；ACAb的抗孕机制是干扰细胞信息传导，直接抑制滋养细胞增殖，减弱滋养细胞侵蚀能力，同时抑制滋养细胞分化为合体滋养细胞，造成子宫螺旋动
脉难于重塑，从而直接干预受精卵的发育、着床和胚胎的生长。
林建华等[4]的研究表明，AOAb对卵巢的损伤随着剂量的增加而加重，且随着作用时间的延长最终可导致卵巢功能衰竭，因此出现人工流产后继发性不孕患者雌激素水平降低，FSH及FSH/LH比值升高。
在生殖内分泌中，自然周期第2～3天的血清基础FSH一般会被临床用作反映卵巢储备功能最常用的指标。
也是临床应用最广泛的卵巢储备功能的预测指标，赵静等[5]对180个行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期的案例进行回顾性分析后得出结论：FSH>8.87 IU/L者获卵数明显低于FSH<3.85 IU/L和FSH为3.85～8.78 IU/L组（P＜0.05）；徐肖文等[6]认为当bFSH≥10 IU/L时预示卵巢功能进入衰退阶段。
众所周知，女性通过下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节生殖内分泌水平，而卵巢反应低的患者，在早卵泡期，促性腺激素释放激素（GnRH）会被垂体分泌得更多，引起FSH反应性升高。
所以，当FSH水平上升时，即可怀疑是卵巢不排卵、卵巢储备能力不良导致不孕。
中医认为女性正常生殖由肾-天葵-冲妊-胞宫共同完成。
人工流产术对冲、妊二脉的暴损及胞宫的损伤是对女性生殖轴的双重损害，亦导致女性生殖功能受损，因此出现卵巢功能降低，也加重不孕不育病情。
综上所述，免疫因素——EMAb、AOAb、AHCGAb和卵巢储备功能降低可能是引发人工流产后继发不孕的又一重要原因，因此对不孕和人工流产后继发性不孕患者进行免疫和生殖激素的检测是非常重要和必要的，而做好生育期女性保健、降低人工流产发生率及避免或减少不必要的宫腔或盆腔操作也是减少继发性不孕的重要措施。
参考文献
[1] 刘敏如，谭万信.中医妇产科学.北京：人民卫生出版社，2001：1071-1072.
[2] 田葱，王文辉，李娟，等. 不明原因不孕症患者黄体中期子宫内膜E-钙黏素的表达及其与性激素关系的研究. 生殖与避孕，2010，7（5）：481-486.
[3] 高娟. 女性不孕症128例患者血清基础激素水平检测. 实用临床医药杂志，2010，12（2）：156-157.
[4] 林建华，严鸿，林其得. 抗卵巢抗体对卵巢组织及其功能影响的实验研究. 中华妇产科杂志，1998，33（1）：20-22.
[5] 赵静，蔡霞，胡泊，等.基础卵泡刺激素水平和获卵数对IVF-ET结局的影响.新疆医科大学学报，2006，29（2）：105-108.
[6] 徐肖文，吕杰强，林金芳，等. FSH基础值、垂体兴奋试验及克罗米芬刺激试验在预测卵巢功能衰竭中的价值.医学研究杂志，2011，40（5）：
130-134.。