不孕症
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《不孕症医学讲座》PPT课件
四、治疗
（二）生殖器官器质性病 变的治疗 1.积极治疗器质性病变， 如：肿瘤、炎症等。
2.输卵管炎症及阻塞的治 疗
（1）输卵管通液注药术 （2）输卵管成形术
四、治疗 （1）输卵管通液注药术：
适用于输卵管轻度粘连或闭塞。 用地塞米松磷酸钠注射液5ml，庆大霉素40
000U，加于0.9％氯化钠注射液20ml中，在 150mmHg压力下经宫腔缓慢注入，能减轻输 卵管局部水肿，溶解或软化粘连。 预防感染。
第二十一章 不孕症
不孕症
是指夫妻同居一年，
有正常性生活，
未采用过避孕措
施而未曾受孕者。
二、分类
分类
按照曾否受 孕，分为： 原发性不孕 和继发性不 孕。
按照不孕是 否可以被纠 正，分为： 绝对不孕和 相对不孕。
原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年
或以上未孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无 子宫 相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕 不育症：能怀孕但反复流产。
了解性生活情况，有无性交困难；了解生育史；询
问既往病史，如有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸 损伤、结核等病史。 2.体格检查 除全身检查外，重点应检查外生殖器有无 畸形或病变。
三、检查与诊断
3.精液常规检查
正常精液量为2～6 ml，平均3ml；
pH 7.0～7.8；
室温放置30分钟内液化； 精子密度≥20×109／L； 精子存活率≥50％； 正常形态精子占66％～88％。 畸形率：≤ 30%
三、检查与诊断
（4）宫腔镜检查： 直接观察子宫腔和 子宫内膜的情况。
（5）腹腔镜检查： 一般常规检查不能 发现不孕原因，可 进一步做此检查。
不孕症
治疗方法
1. 2. 3. 4. 5. 6.
治疗器质性疾病 诱发排卵 促进或补充黄体分泌功能 改善宫颈粘液 输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 助孕
治疗器质性疾病
若发现肿瘤、阴道横隔、生殖器炎症等 疾病应积极治疗。 若为宫颈口狭窄，可行子宫颈管扩张
诱发排卵
1.克罗米芬
2.促性腺激素
⑤宫颈口狭窄等宫颈因素；
⑥免疫因素。
检查与诊断
男方检查 女方检查
男方检查
询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等； 了解性生活情况，有无性交困难。
除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形 或病变，尤其是精液的检查。
正常精液量为2～6ml，平均为3～4ml，pH为 7.5～7.8，在室温中放置20分钟完全液化， 精子数>6000万/ml，活动数>60%，异常精子 <20% ——有正常生育能力 若精子数为2000万～6000万/ml ——生育力差
于月经干净后2～3日开始，每周2次，直到排 卵期前。可连用2～3个周期。 有输卵管间质部炎症及阻塞者不宜应用。
助孕技术
1.
2. 3. 4. 5. 6.
人工授精 IUI 体外授精与胚泡移植 IVF-ET 配子输卵管内移植 GIFT 合子输卵管内移植 ZIFT 宫腔配子移植 冷冻技术（精子、卵子、胚胎）
2.
供精者精液人工授精(AID)
体外授精与胚泡移植 IVF-ET
即试管婴儿。
从妇女体内取出卵子，放入试管内培养 一段时间与精子受精后，发育成8～16个 细胞胚泡时，再移植到妇女子宫内使其 着床发育成胎儿。
不孕不育ppt课件
二、不孕症病因的初筛（四步初筛法）
第一步：男性精液分析：正常值：量 2ml以上、pH 7.2-8.0、精子密度>20×10 6/L、精子活动率 60分钟内>50%（a+b级）或 a级>25%、 正常形态>30%，畸形率＜1540%）、存活率>75%、WBC＜1×10 6/ml,根据 精液结果决定女方进一步检查。
（2）盆腔原因（30%-40%）：输卵 管扭曲、积水或梗阻,子宫肌瘤，子宫 畸形，子宫内膜异位症、盆腔粘连。
（3）男性原因（30%-40%）： 主要表现在精子质量差:少精子症、
弱精子症、无精子症（连续精液常规检测 +离心后镜检未见精子细胞）、畸精症。
性功能异常
（4）免疫原因（10%-20%）：自身免疫抗体（抗 心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内摸抗体、抗卵 巢抗体），主动免疫缺乏症（封闭抗体缺乏）。
2、盆腔因素性不孕 （1）检查和评估 ① 病史、临床、实验室检查：既往病史中注意
盆腔感染史（流产、宫外孕、产后感染、盆腔或腹腔 手术等），结核病史（特别是腹膜炎症状及患病年龄、 月经初潮之间关系）。仔细的盆、腹腔检查，选择性 的细菌学、免疫学检查，必要时查衣原体、解脲支原 体、淋球菌、结核菌、人免疫缺陷病毒（HIV)、红细 胞沉降率（ESR）、子宫内膜活检等。
排卵障碍或闭经鉴别 诊断及步骤见流程表
（排卵障碍的分类
Ⅰ型：低促性腺激素的性腺功能减退—促性腺激 素与雌激素水平降低，占10%。属下丘脑—垂体性闭 经。
Ⅱ型：促性腺激素水平相对正常或升高，有一定 的雌激素水平，占80-90%。PCOS为代表。
Ⅲ型：低雌激素伴高促性腺激素水平，占5%。如 卵巢早衰或卵巢发育不全。
原发性不孕和继发性不孕：未避孕而从未妊娠者 称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续一年不 孕者称为继发性不孕。
妇产科学不孕症ppt课件
精液质量对受孕影响
精液量
正常精液量应为2-6ml，过少或过多 都可能影响受孕。
精子密度
每毫升精液中的精子数量应在2000 万以上，密度过低可能导致受孕困难。
精子活力
精子活力越强，受孕几率越高。正常 精液中应有50%以上的精子具有前向 运动能力。
精子形态
正常形态的精子数量越多，受孕几率 越高。畸形精子数量过多可能导致受 孕失败或胚胎发育异常。
包括病史询问、体格检查、实验室检 查及影像学检查等。
诊断标准
根据世界卫生组织的标准，夫妻在正常 性生活并尝试怀孕1年以上未能成功妊 娠，且经过检查排除其他明显原因后， 可诊断为不孕症。
02
女性生殖系统解剖与生理
女性生殖系统结构特点
外生殖器
包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴 蒂、阴道前庭
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢
05
常见男性不育症类型及诊 断治疗
少精、弱精、无精症
定义
01
少精症指精子数量减少；弱精症指精子活力低下；无精症指精
液中无精子。
诊断
02
通过精液分析确定精子数量、活力和形态，结合病史和体格检
查进行诊断。
治疗
03
针对病因进行治疗，如抗感染治疗、激素治疗、手术治疗等，
同时可辅助使用中药、营养补充等提高精子质量和数量。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断准确性有待提高
当前不孕症的诊断方法仍存在一定的误差，需要进一步提高诊断 准确性。
治疗方案个性化不足
针对不同患者的不孕症原因和程度，需要制定更加个性化的治疗方 案。
辅助生殖技术并发症风险
虽然辅助生殖技术为不孕症患者带来了生育的希望，但并发症风险 仍需关注。
不孕症病人的护理及辅助生殖技术.课件(1)
D.输卵管通液治疗 E.服己烯雌酚
D
5.处理要点 评估不孕夫妇的健康史及身体状况，判 断不孕症的原因及类型，根据具体情况选择适合 的辅助生殖技术。
妇产科护理 【常见护理诊断/问题】
1.焦虑：与担心辅助生殖技术不成功有关。 2.舒适改变：与药物的不良反应有关。 3.潜在并发症：流产。
妇产科护理
【护理措施】
1.心理护理 向患者介绍辅助生殖技术的适应证、治 疗的基本过程、可能出现的并发症以及应对措施 ，使患者有一定的思想准备，消除焦虑、紧张。
妇产科护理
3.协助医生检查治疗 检查前说明检查的目的、意
义、注意事项和可能引起的不适，取得患者的配 合。
4.健康指导 接受婚前教育和婚前检查，学习性生
殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好 计划生育工作，减少人工流产手术，防止发生继 发不孕。
妇产科护理 第二节 辅助生殖技术
辅助生殖技术是指在体外对配子和胚胎采取显微 镜操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法。包 括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术等 。
2.流产和异位妊娠 在施行体外受精-胚胎移植妊娠 后，流产率较高，多发生在年龄较大的患者中。 异位妊娠发生率约为3%。
3.多胎妊娠 由于多个胚胎移植，体外受精-胚胎移 植后多胎妊娠的发生率约22%。
妇产科护理
【护理评估】
1.健康史 详细询问病史，包括年龄、既往不孕的治 疗及用药情况，治疗时的并发症等。
妇产科护理
【护理措施】
1.加强知识教育 讲解性生殖常识，告知患者提高
妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2 日性交，性交后卧床并抬高臀部，有利于精子进 入宫颈。
2.提供心理支持 对于精神高度紧张者给予心理疏
不孕症病人的护理
型，性同交时是在否每成高功倍。镜下应有
20个以上的精子，且75%是 活动的精子。
2. 女方
【护理评估】
体外精子穿透试验
• 排卵情况 • 输卵管通畅度检查 • 性交后试验 • 宫颈粘液和精液相合试验 • 其他
在排卵期取宫颈粘液和新 鲜精液各一滴，两者相距2—3 厘米，轻摇使两者互相接触后 在镜下观察精子是否能穿过并 继续前进。
子宫输卵管碘油造影示： 输卵管间质部阻塞
子宫输卵管碘油造影示： 双侧输卵管积水
【护理评估】
2. 女方
方法：
• 排卵情况 • 输卵管通畅度检查 • 性交后试验 • 宫颈粘液和精液相合试验 • 其他
目在的排：卵期性交后2至8于 小时宫内颈，粘先液取性后状穹窿处白带
检查精站液有质无量活动精子，有说
明性精交子成对功宫；颈粘液的穿透性 再能取宫颈粘液查其结晶类
• 不孕对婚姻的冲击：不孕寻婚姻是一个危机事件，引发的 罪恶感与责难使夫妻关系陷入紧张状态。
【护理诊断及医疗合作问题】
1、知识缺乏：缺乏不孕症的原因、处理、治疗效果等有 关信息。 2、自尊紊乱：与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关。 3、社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。 4、焦虑和恐惧：与不知道检查和治疗结果有关 5、悲哀：与真实的或潜在的丧失有关
【护理要点】
1. 评估判断实施何种ART方法最恰当 2. 作好心理护理 3. 采用IVF-ET的妇女严格医嘱超促排卵药 4. 采用ICSI等技术的夫妇做好准备工作 5. B超发现多胎妊娠，减胎术 6. 早期流产及异位妊娠率高，出现异常及时医院就诊 7. 注射HCG注意恶心、呕吐、腹胀及时就诊
时机--排卵前2～3天或排卵后24小内 次数--避免过频或过稀
20个以上的精子，且75%是 活动的精子。
2. 女方
【护理评估】
体外精子穿透试验
• 排卵情况 • 输卵管通畅度检查 • 性交后试验 • 宫颈粘液和精液相合试验 • 其他
在排卵期取宫颈粘液和新 鲜精液各一滴，两者相距2—3 厘米，轻摇使两者互相接触后 在镜下观察精子是否能穿过并 继续前进。
子宫输卵管碘油造影示： 输卵管间质部阻塞
子宫输卵管碘油造影示： 双侧输卵管积水
【护理评估】
2. 女方
方法：
• 排卵情况 • 输卵管通畅度检查 • 性交后试验 • 宫颈粘液和精液相合试验 • 其他
目在的排：卵期性交后2至8于 小时宫内颈，粘先液取性后状穹窿处白带
检查精站液有质无量活动精子，有说
明性精交子成对功宫；颈粘液的穿透性 再能取宫颈粘液查其结晶类
• 不孕对婚姻的冲击：不孕寻婚姻是一个危机事件，引发的 罪恶感与责难使夫妻关系陷入紧张状态。
【护理诊断及医疗合作问题】
1、知识缺乏：缺乏不孕症的原因、处理、治疗效果等有 关信息。 2、自尊紊乱：与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关。 3、社交孤立：与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关。 4、焦虑和恐惧：与不知道检查和治疗结果有关 5、悲哀：与真实的或潜在的丧失有关
【护理要点】
1. 评估判断实施何种ART方法最恰当 2. 作好心理护理 3. 采用IVF-ET的妇女严格医嘱超促排卵药 4. 采用ICSI等技术的夫妇做好准备工作 5. B超发现多胎妊娠，减胎术 6. 早期流产及异位妊娠率高，出现异常及时医院就诊 7. 注射HCG注意恶心、呕吐、腹胀及时就诊
时机--排卵前2～3天或排卵后24小内 次数--避免过频或过稀
妇科护理学不孕症课件版
• 按精液来源不同分3类：A丈夫精液人工授精 ；B供精者精液人工授精 ；C 混合精人工授精。
B超下经阴道取卵
(一)人工受精
• 1、人工授精适应症
• （1）丈夫精液人工授精适应症：适用于男方性功能障碍女方先天或后天生殖道畸形，宫颈性不孕。
•
（2）供精者精液人工授精适应症：精子质量有问题后免疫性不孕。
•
5．阴道因素 各种原因引起的阴道损伤后粘连瘢痕性狭窄。
(二)男方不孕因
•
约占25-40％，主要是生精障碍与输精障碍。
•
1．精液异常 指无精子或精子数量过少，形态异常。
•
2 . 输精管道阻塞及精子运送受阻阳痿或早泄者常不能使精子进入女性阴道。
• 3．免疫因素 男性体内产生对抗自身精子的抗体破坏精子。
(一)人工受精
• 3、供精者精液人工受精的管理
• （1）建立供精者档案。
• （2）人工授精前对采集的精液进行常规检查，（3）取精前禁欲5-7日，24小时内禁饮含酒精饮料。
• （4）供精者泌尿生殖道性病检查。
•
（5）已使5人受孕时，不再使用此精液。
(一)人工受精
• 4、供精者精液人工授精的安全性
•
• (二)体外受精与胚胎移植 即试管婴儿
•
定义：妇女体内取出的卵子在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚胎，再移植入该母体官腔内，发育成长为胎
儿的全过程。
(二)体外受精与胚胎移植
• 1．适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变。
•
(1)输卵管堵塞性不孕症 （原发性和继发性）最主要适应症。
• (2)原因不明的不孕症。
成熟卵细胞
种类及方法(三)配子输卵管内移植 • 是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。
不孕症诊治指南
不孕症诊治指南不孕症是指夫妻一年内正常性生活未采取避孕措施却未能成功妊娠的情况。
这是一个常见的问题，影响了至少10-15%的育龄夫妇。
不孕症可分为男性不孕和女性不孕两种类型。
不孕症可分为原发不孕和继发不孕两种类型。
原发不孕是指从未受孕，而继发不孕则是指曾经怀孕后又未能成功妊娠。
全球原发不孕的发病率在2-32%之间，受到环境、经济、文化程度和医疗设备等多种条件的影响。
在发达国家中，不孕女性因素占37%，男性因素占8%，双方因素占35%，原因不明性不孕占5%。
引起不孕的原因分为男性和女性两种。
在发达国家中，排卵障碍、异常、输卵管异常、原因不明性不孕、子宫内膜异位症和免疫学不孕是最常见的病因。
女性不孕的主要原因是排卵障碍、输卵管因素和子宫内膜容受性异常，而男性不孕主要是生精异常和排精障碍。
输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因，感染和手术操作是导致输卵管性不孕的主要因素。
子宫内膜异位症也是一种常见的原因，可导致腹膜粘连带形成，影响输卵管的拾卵和运送功能。
输卵管结核是生殖器结核中最常见的类型之一，其表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭。
部分患者可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。
此外，大约一半的输卵管结核患者同时伴有子宫内膜结核。
输卵管绝育术后常常会导致输卵管积水，成为影响输卵管复通术后功能的重要因素。
绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此，绝育术后时间越长，复通成功率越低。
慢性排卵障碍是许多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。
其临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。
此外，患者的病史还可反映多毛症、男性化、溢乳与雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。
1993年，世界卫生组织制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。
WHOⅠ型包括下丘脑闭经、Kallmann综合征和促性腺激素缺陷等。
WHOⅡ型是临床上碰到的大部分患者，即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。
不孕症与辅助生殖技术PPT课件【24页】
泡的直径。卵巢内异常回声的大小及回声特征。 • 是否有输卵管积水征象、是否有盆腔积液征象。
11
不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础激素水平测定:
• 一般在排卵异常和高育龄妇女(＞35岁)中进行。周期第2～4d的FSH、LH、E2可反映 卵巢的储备功能和基础状态;P证实是否发生排卵;TSH反映甲状腺功能;PRL反映是否 存在高催乳素血症;T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。
4
女性不孕症
• 排卵障碍
• 占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性 的结构和功能异常分类。
• 常见原因有:①持续性无排卵;②多囊卵巢综合征;③卵巢早衰和卵巢功能减退; ④先天性性腺发育不良;⑤低促性腺激素性性腺功能不良;⑥高催乳素血症;⑦ 黄素化卵泡不破裂综合征等。
• 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠,造成高危妊娠,对母婴安全产生风 险。减少胚胎移植的数目,推行单胚胎移植策略。
22
体外受精及其衍生技术 —— ICSI
• 习惯证
• 重度少、弱、畸精子症 • IVF受精失败
• 技术步骤
选择单个精子注射到卵母 细胞胞浆的授精技术
23
感谢您的聆听！
常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的 检测手段无法确诊。
7
不孕症的检查步骤和诊断 —— 男方
应为不孕症诊断的第一步骤: • 病史采集:包括不育时间、性生活史、性交频率和时间,有无勃起和/或射精
障碍、近期不育相关检查及治疗经过;既往发育史,疾病史及相关治疗史,手 术史,个人职业和环境暴露史,吸烟、酗酒、吸毒史,药物治疗史及家族史。 • 体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。 • 精液常规是首选的检查项目。依照2010年公布的WHO第五版精液检测手册 进行,初诊病人一般要进行2至3次精液检查,以获取基线数据。
11
不孕症的检查步骤和诊断 —— 女方
• 基础激素水平测定:
• 一般在排卵异常和高育龄妇女(＞35岁)中进行。周期第2～4d的FSH、LH、E2可反映 卵巢的储备功能和基础状态;P证实是否发生排卵;TSH反映甲状腺功能;PRL反映是否 存在高催乳素血症;T反映高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。
4
女性不孕症
• 排卵障碍
• 占25%～35%。排卵障碍的病因一般按下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性 的结构和功能异常分类。
• 常见原因有:①持续性无排卵;②多囊卵巢综合征;③卵巢早衰和卵巢功能减退; ④先天性性腺发育不良;⑤低促性腺激素性性腺功能不良;⑥高催乳素血症;⑦ 黄素化卵泡不破裂综合征等。
• 移植多枚胚胎造成双胎及以上的多胎妊娠,造成高危妊娠,对母婴安全产生风 险。减少胚胎移植的数目,推行单胚胎移植策略。
22
体外受精及其衍生技术 —— ICSI
• 习惯证
• 重度少、弱、畸精子症 • IVF受精失败
• 技术步骤
选择单个精子注射到卵母 细胞胞浆的授精技术
23
感谢您的聆听！
常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素,但应用目前的 检测手段无法确诊。
7
不孕症的检查步骤和诊断 —— 男方
应为不孕症诊断的第一步骤: • 病史采集:包括不育时间、性生活史、性交频率和时间,有无勃起和/或射精
障碍、近期不育相关检查及治疗经过;既往发育史,疾病史及相关治疗史,手 术史,个人职业和环境暴露史,吸烟、酗酒、吸毒史,药物治疗史及家族史。 • 体格检查包括全身检查和局部生殖器检查。 • 精液常规是首选的检查项目。依照2010年公布的WHO第五版精液检测手册 进行,初诊病人一般要进行2至3次精液检查,以获取基线数据。
宋柏杉论治不孕症
宋柏杉论治不孕症最近学习了宋柏杉老师关于不孕症的分型及治法，遂总结成此文。
（嗯，最近有点不开心，因为到期末周了...）育龄女性要想受孕，必须满足以下条件:经脉通利，冲任二脉通畅，且气血旺盛；合格的卵子和精子，质量和数量都得过关；输卵管通畅；子宫环境适宜，内膜就像土壤一样，土壤要肥沃疏松，温度要合适。
根据宋老师的临床观察，将不孕症大致分为以下七种分型：1. 经络不通内经云：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。
任脉行于腹面正中线，为阴脉之海，其起于胞中，故有“任主胞胎”之说。
而冲脉上至于头，下至于足，贯穿全身，为十二经脉之海，有”血海“之称。
不孕症患者，其冲任二脉大多不通，故在夫妻双方都做了必要西医检查之后，给患者处方时，配合一次针灸，一周或两周一次即可。
●针刺:华佗夹脊穴，关元穴，子宫穴，血海(左)，地机穴(左)，三阴交(左)。
●艾灸:关元穴，子宫穴;命门穴，环跳(双)●医嘱:精神放松，顺其自然。
2.痰瘀阻滞●症状:不孕，体型肥胖，平素痰多，头昏沉，多眠睡，身体重着，症见闭经或者月经延期，白带多，舌淡胖，苔白腻或厚腻，脉滑。
●治法:化痰通经●方剂:苍附导痰汤配服桂枝茯苓丸●处方:苍术15g 香附6g 陈皮10g 南星6g枳壳10g半夏15g 川芎10g 滑石15g 茯苓15g神曲10g苍附导痰丸出自《广嗣纪要》，主治肥盛女人无子者，广泛用于妇科痰滞所致闭经、不孕等症。
苍术辛苦温燥湿健脾，合半夏、南星增强化痰燥湿之力，滑石利水渗湿，茯苓健脾除湿；香附疏肝理气，合陈皮、枳壳增强行气之功；川芎活血通经。
该方燥湿佐以健脾，化痰佐以行气、活血，与桂枝茯苓丸送服，血水同调（有当归芍药散的意味），很好地照顾到了该类患者痰阻血瘀的特点。
3.经脉瘀阻●症状:不孕，体型偏瘦或中等，月经偏少或闭经，色暗有血块，肌肤甲错（见小腿汗孔粗大颗粒状，或者老是爆皮）舌暗，舌下瘀，苔白,脉涩。
●治法:活血通络●方剂:桂枝茯苓丸●处方:桂枝15g 茯苓15g 赤芍15g 桃仁15g丹皮15g菟丝子30g 枸杞子10g 桑寄生30g桂枝茯苓丸作丸剂效果优于汤剂，若作汤剂，需加促孕二味：菟丝子，桑寄生（均营寄生生活，似宝宝寄生于母体，同象相求），枸杞子补肾填精，看肾精的情况加。
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（lutein unrupture follicle syndrome,LUFS ）：
排卵期，卵泡未破裂，而卵泡膜细胞和颗粒细胞即 发生黄素化。
临床检查与诊断顺序
排卵检测
排卵检测方法：
a) 基础体温（basal body temperature, BBT）测定 ：
至少连续测定三个周期 单相体温提示不排卵，双相体温有排卵 亦可判断黄体功能不全（体温升高<10d）
临床检查与诊断顺序
2. 精液检查 semen analysis：
需检查两个禁欲48h以上的精液标本，若两个标 本的各项指标差别在20%以内，则视为正确。 精液检查的各项正常值为：
volume：2-6ml Activity: 〉60% motility: A级〉25%，A+B 级〉50% 无明显的精子凝集和脓、血 density〉2000万/ml
intracytoplasmic sperm injection, ICSI
ART
• 适应症：
– 严重少弱精，畸精，如尾部短小、头部小、顶体后 鞘不正常等。 – 上次常规IVF中卵细胞受精率低。 – 有抗精子抗体存在。 – 珍贵精子:肿瘤患者化疗前或睾丸切除术前所冰冻保 存的精子。 – 无精症,通过副睾或睾丸穿刺所得到的精子。
– 超排卵周期：CC或hMG +hCG ，次日人工授精
IVF-ET
ART
体外受精-胚胎移植(IVF-ET) • 适应症
少、弱、畸精子症
输卵管阻塞
子宫内膜异位症 排卵障碍 免疫性不育 原因不明性不育
超排卵
ART
• 控制性超排卵（control ovarian hyperstimulation, COH）
治疗
四．输卵管阻塞的治疗
输卵管通液治疗：适用于输卵管近端阻塞的病例 宫腔镜输卵管插管通液 选择性输卵管介入治疗（SSG） 宫腹腔镜联合治疗：适用于输卵管伞 端粘连和盆腔粘连患者等 体外授精-胚胎移植：对较严重的输卵管病 变，特别是己经过腹腔镜冶疗无效者
辅助生殖技术
(Assisted Reproduction Technique, ART)
目的在于了解精子对宫颈粘液的穿透性能力 宫颈粘液分泌高峰期进行 性交后2-8h进行试验
正常者在高倍视野下可见10个以上前向运功精子 如精液常规正常而性交后试验较差，应考虑是宫颈因素或免疫 因素所致，如宫颈狭窄、颈管发育不良； 精子凝集不活动提示有抗精子抗体存在
临床检查与诊断顺序
•妊娠率为40%-50%，
•多胎发生率8.4%，较正常高8倍。
二.排卵障碍(ovulation dysfunction)
治疗
来曲唑（Letrozole） • 芳香化酶抑制剂（AI）,阻断雄激素转换为雌激 素，反馈性促进FSH产生，诱导卵泡发育。 • 用法是在月经周期第三至五日开始口服，每日2.55mg，5-10d。
治疗
应针对男女双方原因进行治疗
治疗
一．咨询指导
注意生活规律，戒烟酒，加强营养；
进行性生活指导，包括预测排卵期方法，进行排卵期 性交。
值得指出的是，与其他疾病不同，不孕症的心理冶疗占 有一定的比重。
二.排卵障碍(ovulation dysfunction)
治疗
枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate,cc） • 用于下丘脑-垂体功能性不排卵，体内有一定雌 激素水平，黄体酮试验阳性的患者。 • 用法是在月经周期第五日开始口服，每晚50100mg，共5d。一般停药后5-7d排卵。 •排卵率为50%，
8. 免疫不孕的检查 特别对无明显原因不孕者
• 精子凝集试验
• 自身免疫功能亢进：抗精子抗体、抗卵巢抗 体、抗心磷脂抗体
• 主动免疫失衡：Th2和Th1比例失衡
临床检查与诊断顺序
9.不明原因不孕 一对夫妇各项检查指标都正常，而原因又 无法解释时，即诊断为不明原因性不孕。 发病率为0-26%。
ART
植入前遗传学诊断的研究进展
(preimplantation genetic diagnosis, PGD)
PGD
ART
• 对卵母细胞极体或胚胎的1-2个卵裂球进行遗传学 分析 • 将无遗传缺陷的胚胎移植入宫腔，以防止遗传病 患儿的出生
PGD
ART
能通过PGD检测的疾病 常染色体显性遗传 • 马凡氏综合症 • Huntington’s综合征强直性萎缩(舞蹈病) • 家族性腺纤维襄肿
人工授精
ART
一、人工授精技术
定义 是用非性交的方式，以不同的方式和途径将精子 送入女性生殖道内的不同部位。 根据精子来源：丈夫精液人工授精（AIH） 供精人工授精（AID）
根据授精部位：阴道内、宫颈内、 宫腔内、 输卵管内和腹腔内人工授精
人工授精
ART
适应症
•
少、弱、畸精子症
• 射精异常 • 精液不液化 • 性功能障碍
不孕不育 规范诊治
Infertility
仁济医院生殖医学科 赵 晓明 教授
不孕症的定义
凡夫妇同居二年以上未避孕而未能受孕者称为
不孕症。
世界卫生组织1995年所编写的《不育夫妇标准检查与诊 断手册》将不孕症的临床标准定为一年。
原发性不孕：同居二年从未受孕者； 继发性不孕：曾有过生育或怀孕，包括流产、异位妊
• 生殖器畸形
• 免疫性不育 • 原因不明性不育
人工授精
ART
• 精液的处理
产生高密度、活力良好和形态正常的精子。
• 所需最低精液参数：
前向运动精子至少10× 106/ml
人工授精
ART
授精时间的选择
• 通过B超、激素监测，选择最佳授精时机是成功关键之一
– 自然周期：卵泡18mm左右，内膜厚度>8mm，三线征 （+），尿LH（+）
人工授精
ART
人工授精
夫精（artificial insemination with husband’s sperm,AIH） 供精（ artificial insemination by donor, AID）
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)及衍生技术
排卵检测
d) 子宫内膜组织学检查(endometrial biospy)：
月经前2-3d采取内膜，或于月经来潮6~8h内，最迟 不超过12h。 排卵正常：内膜检查为分泌期子宫内膜；
黄体期功能不足：分泌早期或分泌欠佳；
无排卵：增殖期子宫内膜
此法尚可排除内膜结核，内膜息肉
临床检查与诊断顺序
排卵检测
e) 血、尿黄体生成激素（LH）测定：
治疗
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS为超排卵中最严重的并发症
重度卵巢过度刺激时，卵巢增大超过10cm， 有腹水和胸水心包积液，血液浓缩，尿量少， 心肾功能衰竭
发生率为0.8%-2%。
治疗 三．宫颈粘液与精子不合的治疗
①避孕套避孕3-6个月，以避免抗原(精子)的进一步刺 激，从而使抗体滴度下降。 ②泼尼松每日3次，每次5mg，服3~6个月。 ③宫腔内人工授精
BBT不能精确判断排卵时间（有时可相差3d） LUFS也可有双相体温
临床检查与诊断顺序
排卵检测
b) 宫颈粘液涂片检查(cervical mucus scan)：
羊齿结晶 椭圆体
c) 阴道脱落细胞学检查(papsmear)
利用卵巢激素对阴道上皮的作用所引起的变化，来反映 体内的激素水平。
临床检查与诊断顺序
Pure Sperm）
ART
– – –
Percoll classique 6梯度 Mini Percoll 3梯度 Mono couche 单层
体外受精 • 常规IVF (classic IVF)
ART
– 1-2卵细胞与含有8-10万精子悬液混合，放置于 37℃、5％二氧化碳培养箱培养,12-24h检查卵 细胞，判断是否受精。 – 受精标志：胞浆中有2个原核即精原核和卵原 核的出现。
临床检查与诊断顺序
化验检测
③ 胰岛素、空腹血糖测定 :
怀疑PCOS的不孕患者 ,应测定胰岛素及空腹 血糖
临床检查与诊断顺序
5. 输卵管通畅检查 输卵管通液术
怀疑阻塞者
子宫输卵管碘油造影术(hysterosalpingram,HSG)
输卵管通畅试验应在月经干净后3到7天时进行
并需检查白带常规，确定无炎症存在
临床检查与诊断顺序
6. 宫腔镜(hysteroscopy)、腹腔镜 (laparoscopy)检查： • 输卵管造影示输卵管阻塞者 • 疑有生殖器畸形 • 结核或盆腔子宫内膜异位者 • 观察子宫、卵巢及输卵管病变、盆腔粘连情况， 子宫内膜息肉等
临床检查与诊断顺序
7. 性t,PCT）
治疗
排卵障碍的治疗
人绝经后促性腺激素（hMG）
含FSH和LH各75IU 可直接作用于卵巢，刺激卵泡发育 用于CC抵抗 基因重组FSH：尤其适合于PCOS患者高LH水平、 较之HMG促排卵效果更佳。
治疗
排卵障碍的治疗
•
对PCOS患者，可周期性使用妈富隆 (口服避 孕药)三至六个月或GnRHa 3.75mg皮下注射， 然后使用促排卵药。可同时使用二甲双胍 1500mg分三次口服。
Morphology >30%以 上
无粘稠度高
若有两项低于上述指标，即可造成不孕 。
前列腺分泌液检查以排除前列腺炎。
临床检查与诊断顺序
3. 排卵检测与排卵日期的确定
引起持续性不排卵的原因
• 内分泌因素（最常见）：
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome ,PCOS) 高泌素血征（high prolactin syndrome,HPRL) 闭经泌乳综合症 其它：甲状腺与肾上腺皮质功能异常、垂体功能异常、精神紧张 • 另一因素为 黄素化未破裂卵泡综合征
排卵期，卵泡未破裂，而卵泡膜细胞和颗粒细胞即 发生黄素化。
临床检查与诊断顺序
排卵检测
排卵检测方法：
a) 基础体温（basal body temperature, BBT）测定 ：
至少连续测定三个周期 单相体温提示不排卵，双相体温有排卵 亦可判断黄体功能不全（体温升高<10d）
临床检查与诊断顺序
2. 精液检查 semen analysis：
需检查两个禁欲48h以上的精液标本，若两个标 本的各项指标差别在20%以内，则视为正确。 精液检查的各项正常值为：
volume：2-6ml Activity: 〉60% motility: A级〉25%，A+B 级〉50% 无明显的精子凝集和脓、血 density〉2000万/ml
intracytoplasmic sperm injection, ICSI
ART
• 适应症：
– 严重少弱精，畸精，如尾部短小、头部小、顶体后 鞘不正常等。 – 上次常规IVF中卵细胞受精率低。 – 有抗精子抗体存在。 – 珍贵精子:肿瘤患者化疗前或睾丸切除术前所冰冻保 存的精子。 – 无精症,通过副睾或睾丸穿刺所得到的精子。
– 超排卵周期：CC或hMG +hCG ，次日人工授精
IVF-ET
ART
体外受精-胚胎移植(IVF-ET) • 适应症
少、弱、畸精子症
输卵管阻塞
子宫内膜异位症 排卵障碍 免疫性不育 原因不明性不育
超排卵
ART
• 控制性超排卵（control ovarian hyperstimulation, COH）
治疗
四．输卵管阻塞的治疗
输卵管通液治疗：适用于输卵管近端阻塞的病例 宫腔镜输卵管插管通液 选择性输卵管介入治疗（SSG） 宫腹腔镜联合治疗：适用于输卵管伞 端粘连和盆腔粘连患者等 体外授精-胚胎移植：对较严重的输卵管病 变，特别是己经过腹腔镜冶疗无效者
辅助生殖技术
(Assisted Reproduction Technique, ART)
目的在于了解精子对宫颈粘液的穿透性能力 宫颈粘液分泌高峰期进行 性交后2-8h进行试验
正常者在高倍视野下可见10个以上前向运功精子 如精液常规正常而性交后试验较差，应考虑是宫颈因素或免疫 因素所致，如宫颈狭窄、颈管发育不良； 精子凝集不活动提示有抗精子抗体存在
临床检查与诊断顺序
•妊娠率为40%-50%，
•多胎发生率8.4%，较正常高8倍。
二.排卵障碍(ovulation dysfunction)
治疗
来曲唑（Letrozole） • 芳香化酶抑制剂（AI）,阻断雄激素转换为雌激 素，反馈性促进FSH产生，诱导卵泡发育。 • 用法是在月经周期第三至五日开始口服，每日2.55mg，5-10d。
治疗
应针对男女双方原因进行治疗
治疗
一．咨询指导
注意生活规律，戒烟酒，加强营养；
进行性生活指导，包括预测排卵期方法，进行排卵期 性交。
值得指出的是，与其他疾病不同，不孕症的心理冶疗占 有一定的比重。
二.排卵障碍(ovulation dysfunction)
治疗
枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate,cc） • 用于下丘脑-垂体功能性不排卵，体内有一定雌 激素水平，黄体酮试验阳性的患者。 • 用法是在月经周期第五日开始口服，每晚50100mg，共5d。一般停药后5-7d排卵。 •排卵率为50%，
8. 免疫不孕的检查 特别对无明显原因不孕者
• 精子凝集试验
• 自身免疫功能亢进：抗精子抗体、抗卵巢抗 体、抗心磷脂抗体
• 主动免疫失衡：Th2和Th1比例失衡
临床检查与诊断顺序
9.不明原因不孕 一对夫妇各项检查指标都正常，而原因又 无法解释时，即诊断为不明原因性不孕。 发病率为0-26%。
ART
植入前遗传学诊断的研究进展
(preimplantation genetic diagnosis, PGD)
PGD
ART
• 对卵母细胞极体或胚胎的1-2个卵裂球进行遗传学 分析 • 将无遗传缺陷的胚胎移植入宫腔，以防止遗传病 患儿的出生
PGD
ART
能通过PGD检测的疾病 常染色体显性遗传 • 马凡氏综合症 • Huntington’s综合征强直性萎缩(舞蹈病) • 家族性腺纤维襄肿
人工授精
ART
一、人工授精技术
定义 是用非性交的方式，以不同的方式和途径将精子 送入女性生殖道内的不同部位。 根据精子来源：丈夫精液人工授精（AIH） 供精人工授精（AID）
根据授精部位：阴道内、宫颈内、 宫腔内、 输卵管内和腹腔内人工授精
人工授精
ART
适应症
•
少、弱、畸精子症
• 射精异常 • 精液不液化 • 性功能障碍
不孕不育 规范诊治
Infertility
仁济医院生殖医学科 赵 晓明 教授
不孕症的定义
凡夫妇同居二年以上未避孕而未能受孕者称为
不孕症。
世界卫生组织1995年所编写的《不育夫妇标准检查与诊 断手册》将不孕症的临床标准定为一年。
原发性不孕：同居二年从未受孕者； 继发性不孕：曾有过生育或怀孕，包括流产、异位妊
• 生殖器畸形
• 免疫性不育 • 原因不明性不育
人工授精
ART
• 精液的处理
产生高密度、活力良好和形态正常的精子。
• 所需最低精液参数：
前向运动精子至少10× 106/ml
人工授精
ART
授精时间的选择
• 通过B超、激素监测，选择最佳授精时机是成功关键之一
– 自然周期：卵泡18mm左右，内膜厚度>8mm，三线征 （+），尿LH（+）
人工授精
ART
人工授精
夫精（artificial insemination with husband’s sperm,AIH） 供精（ artificial insemination by donor, AID）
体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)及衍生技术
排卵检测
d) 子宫内膜组织学检查(endometrial biospy)：
月经前2-3d采取内膜，或于月经来潮6~8h内，最迟 不超过12h。 排卵正常：内膜检查为分泌期子宫内膜；
黄体期功能不足：分泌早期或分泌欠佳；
无排卵：增殖期子宫内膜
此法尚可排除内膜结核，内膜息肉
临床检查与诊断顺序
排卵检测
e) 血、尿黄体生成激素（LH）测定：
治疗
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
OHSS为超排卵中最严重的并发症
重度卵巢过度刺激时，卵巢增大超过10cm， 有腹水和胸水心包积液，血液浓缩，尿量少， 心肾功能衰竭
发生率为0.8%-2%。
治疗 三．宫颈粘液与精子不合的治疗
①避孕套避孕3-6个月，以避免抗原(精子)的进一步刺 激，从而使抗体滴度下降。 ②泼尼松每日3次，每次5mg，服3~6个月。 ③宫腔内人工授精
BBT不能精确判断排卵时间（有时可相差3d） LUFS也可有双相体温
临床检查与诊断顺序
排卵检测
b) 宫颈粘液涂片检查(cervical mucus scan)：
羊齿结晶 椭圆体
c) 阴道脱落细胞学检查(papsmear)
利用卵巢激素对阴道上皮的作用所引起的变化，来反映 体内的激素水平。
临床检查与诊断顺序
Pure Sperm）
ART
– – –
Percoll classique 6梯度 Mini Percoll 3梯度 Mono couche 单层
体外受精 • 常规IVF (classic IVF)
ART
– 1-2卵细胞与含有8-10万精子悬液混合，放置于 37℃、5％二氧化碳培养箱培养,12-24h检查卵 细胞，判断是否受精。 – 受精标志：胞浆中有2个原核即精原核和卵原 核的出现。
临床检查与诊断顺序
化验检测
③ 胰岛素、空腹血糖测定 :
怀疑PCOS的不孕患者 ,应测定胰岛素及空腹 血糖
临床检查与诊断顺序
5. 输卵管通畅检查 输卵管通液术
怀疑阻塞者
子宫输卵管碘油造影术(hysterosalpingram,HSG)
输卵管通畅试验应在月经干净后3到7天时进行
并需检查白带常规，确定无炎症存在
临床检查与诊断顺序
6. 宫腔镜(hysteroscopy)、腹腔镜 (laparoscopy)检查： • 输卵管造影示输卵管阻塞者 • 疑有生殖器畸形 • 结核或盆腔子宫内膜异位者 • 观察子宫、卵巢及输卵管病变、盆腔粘连情况， 子宫内膜息肉等
临床检查与诊断顺序
7. 性t,PCT）
治疗
排卵障碍的治疗
人绝经后促性腺激素（hMG）
含FSH和LH各75IU 可直接作用于卵巢，刺激卵泡发育 用于CC抵抗 基因重组FSH：尤其适合于PCOS患者高LH水平、 较之HMG促排卵效果更佳。
治疗
排卵障碍的治疗
•
对PCOS患者，可周期性使用妈富隆 (口服避 孕药)三至六个月或GnRHa 3.75mg皮下注射， 然后使用促排卵药。可同时使用二甲双胍 1500mg分三次口服。
Morphology >30%以 上
无粘稠度高
若有两项低于上述指标，即可造成不孕 。
前列腺分泌液检查以排除前列腺炎。
临床检查与诊断顺序
3. 排卵检测与排卵日期的确定
引起持续性不排卵的原因
• 内分泌因素（最常见）：
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome ,PCOS) 高泌素血征（high prolactin syndrome,HPRL) 闭经泌乳综合症 其它：甲状腺与肾上腺皮质功能异常、垂体功能异常、精神紧张 • 另一因素为 黄素化未破裂卵泡综合征