《生命体征监测技术》PPT课件
合集下载
生命体征的测量PPT课件
休息30分钟再测量； 解释测量血压的目的和过程。
*血压计 *听诊器 *记录本 *笔
用物
步骤
病人取坐位或仰卧位， 手臂、心脏、血压计应 在同一水平，即坐位时 肱动脉平第四肋间，卧 位时肱动脉平腋中线。 卷衣袖露出一侧上臂， 必要时脱袖，以免袖口 太紧而影响血压的测量 值。伸直肘部，手掌向 上；
缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第 一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压； 随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减 弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压；
测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理 袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水 银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。
耳温计测量注意事项
左右耳测量会有差异，应在同一侧耳内测量，耳道 内不能有阻碍物或过多耳垢；
对于使用耳滴剂或耳道内放置其他药物的病人使用 未接受治疗的耳朵测量；
以下情况等候20分钟后再测 侧卧时被压住的一侧耳朵； 暴露在过热或过冷的温度下或游泳洗浴后； 耳朵被盖住； 戴助听器或耳塞的病人。
耳温
年龄 0 – 2岁 3 - 10岁 11 - 65岁 65岁以上
正常温度范围 36.4 – 38.0℃ 36.1 – 37.8℃ 35.9 – 37.6℃ 35.8 – 37.5℃
体温测量注意事项
测量体温前30min避免下列活动：进食、喝水、热敷、 洗澡、灌肠及剧烈运动；
切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮,防爆裂； 精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸困难及不
血压范围及生理变化
血压的正常值：我国正常青壮年一般在90--120/60-80mmHg的范围内。
生理变化：年龄，性别，昼夜节律，运动，环境，体型， 体位，情绪，个体差异。右侧高于左侧10-20mmHg （因为右侧肱动脉来自于主动脉弓的第一大分支无 名动脉，左侧来自于主动脉弓的第三大分支左锁骨 下动脉），下肢高于上肢20-40mmHg。
*血压计 *听诊器 *记录本 *笔
用物
步骤
病人取坐位或仰卧位， 手臂、心脏、血压计应 在同一水平，即坐位时 肱动脉平第四肋间，卧 位时肱动脉平腋中线。 卷衣袖露出一侧上臂， 必要时脱袖，以免袖口 太紧而影响血压的测量 值。伸直肘部，手掌向 上；
缓慢均匀放气，视线与水银面保持一致。当听到第 一声动脉搏动音时，汞柱此时所示刻度为收缩压； 随后动脉搏动音逐渐增强，直到动脉搏动音突然减 弱或消失时，汞柱此时所示刻度为舒张压；
测毕，解去袖带，驱除余气，关闭压力活门，整理 袖带放入盒内，将血压计盒盖向右倾斜45°，使水 银回流入水银槽内，关闭水银槽开关。
耳温计测量注意事项
左右耳测量会有差异，应在同一侧耳内测量，耳道 内不能有阻碍物或过多耳垢；
对于使用耳滴剂或耳道内放置其他药物的病人使用 未接受治疗的耳朵测量；
以下情况等候20分钟后再测 侧卧时被压住的一侧耳朵； 暴露在过热或过冷的温度下或游泳洗浴后； 耳朵被盖住； 戴助听器或耳塞的病人。
耳温
年龄 0 – 2岁 3 - 10岁 11 - 65岁 65岁以上
正常温度范围 36.4 – 38.0℃ 36.1 – 37.8℃ 35.9 – 37.6℃ 35.8 – 37.5℃
体温测量注意事项
测量体温前30min避免下列活动：进食、喝水、热敷、 洗澡、灌肠及剧烈运动；
切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮,防爆裂； 精神异常,昏迷,婴幼儿,口鼻腔手术或呼吸困难及不
血压范围及生理变化
血压的正常值：我国正常青壮年一般在90--120/60-80mmHg的范围内。
生理变化：年龄，性别，昼夜节律，运动，环境，体型， 体位，情绪，个体差异。右侧高于左侧10-20mmHg （因为右侧肱动脉来自于主动脉弓的第一大分支无 名动脉，左侧来自于主动脉弓的第三大分支左锁骨 下动脉），下肢高于上肢20-40mmHg。
《生命体征监测》PPT课件
压降低，呼吸加深加快
Page 31
二、呼吸评估——异常呼吸
频率异常
呼吸过速>24次/分
过
发热、疼痛、甲亢
快
T每升高1℃，R增加 3~4次/分
呼吸过缓<12次/分
颅内高压、巴比妥
药物中毒
正
常
过 慢
Page 32
二、呼吸评估——异常呼吸
深度异常
深度呼吸 Kussmaul’s呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸 中毒和尿毒症酸中毒等
生命体征监测
遵化市第二医院内科张玲
什么是生命体征
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
体温 （temperature） 脉搏 （pulse） 呼吸 （respiration） 血压 （bloodpressure）
Page 2
监测的意义：
➢ 护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获 得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官 的功能活动情况。 ➢了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、 治疗及护理提供依据。
30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍
测量部位 最常用－－桡动脉
病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按 在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测 30s×2
脉搏微弱触不清时，听心率 1min
Page 25
第三节 呼吸的评估与护理
呼吸过程
呼吸（respiration）机体与环境之间进行气体 交换的过程
Page 49
收集痰标本
24h痰标本 广口集痰器加少量清水，注明起止时间，作好交接班 从清晨醒来（7am）未进食前漱口后的第一口痰开始，次日晨 （7pm）未进食前漱口后第一口痰作为结束 不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 集痰器放于阴凉处 洗手，记录痰的外观、性状和总量 送检
Page 31
二、呼吸评估——异常呼吸
频率异常
呼吸过速>24次/分
过
发热、疼痛、甲亢
快
T每升高1℃，R增加 3~4次/分
呼吸过缓<12次/分
颅内高压、巴比妥
药物中毒
正
常
过 慢
Page 32
二、呼吸评估——异常呼吸
深度异常
深度呼吸 Kussmaul’s呼吸，深而规则，见于糖尿病酮症酸 中毒和尿毒症酸中毒等
生命体征监测
遵化市第二医院内科张玲
什么是生命体征
生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。
体温 （temperature） 脉搏 （pulse） 呼吸 （respiration） 血压 （bloodpressure）
Page 2
监测的意义：
➢ 护理人员通过仔细认真的观察生命体征，可获 得患者生理状态的基本资料，了解机体重要器官 的功能活动情况。 ➢了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、 治疗及护理提供依据。
30min内无剧烈活动、情绪波动 患者有无偏瘫、功能障碍
测量部位 最常用－－桡动脉
病人手掌向下，测量者示指、中指、无名指的指端按 在桡动脉上，勿用拇指。一般患者用中等压力，测 30s×2
脉搏微弱触不清时，听心率 1min
Page 25
第三节 呼吸的评估与护理
呼吸过程
呼吸（respiration）机体与环境之间进行气体 交换的过程
Page 49
收集痰标本
24h痰标本 广口集痰器加少量清水，注明起止时间，作好交接班 从清晨醒来（7am）未进食前漱口后的第一口痰开始，次日晨 （7pm）未进食前漱口后第一口痰作为结束 不可将唾液、漱口水、鼻涕混入痰标本中 集痰器放于阴凉处 洗手，记录痰的外观、性状和总量 送检
生命体征监测ppt课件
PADP 6-12mmHg PAWP ： 5-12 mmHg
4、心排出量监测 心排出量（cardiac output，CO）是指一侧心 室每分钟射出的总血量。
CO是反映心泵功能的重要指标。 CO受心肌收缩力、前负荷、后负荷、心率等 因素的影响。
5、周围循环监测 毛细血管充盈时间、体温、尿量等。
四、心电图监测
切除术后、肺纤维化、肺水肿、气胸
和胸腔积液等限制性疾患。
1) 动态肺容量 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，
主要反映气道的状态。
A) 分钟通气量（minute ventilation，V或MV） =VT×RR 正常值为6-8L/min。 ＞10-12L/min为通气过度； ＜3-4L/min为通气不足。
缺点：①连续性较差，难以反映瞬时血压变化； ②准确性相对较差； ③易受干扰，如病人烦躁、寒战、抽搐、 碰触袖带等； ④在上肢创伤、骨折、输液时使用受限。
此外还有自动连续测压法，但设备要求高， 难以普及。
2) 有创性监测
通过动脉穿刺置管连接压力表或压力换能 器，能直接测出收缩压（BPs）、舒张压（BPd） 和平均动脉压（MEN）。
ห้องสมุดไป่ตู้
五、脑功能的监测 1、 颅内压的监测
颅内压（intracranial pressure，ICP）的持续 监测对颅脑疾患的诊断、治疗和判断预后均具 有重要意义。
测定方法：①脑室内测压； ②硬膜下测压； ③硬膜外测压。
颅内压的监测的判断： 正常颅内压：＜15 mmHg 轻度升高：15-20 mmHg 中度升高：20-40 mmHg 重度升高：＞40 mmHg
测压途径： ①桡动脉，为首选，因其位置表浅、相对固定、
易于穿刺、管理方便；Allen试验。 ②肱动脉； ③尺动脉； ④足背动脉； ⑤股动脉，多用于小儿。
4、心排出量监测 心排出量（cardiac output，CO）是指一侧心 室每分钟射出的总血量。
CO是反映心泵功能的重要指标。 CO受心肌收缩力、前负荷、后负荷、心率等 因素的影响。
5、周围循环监测 毛细血管充盈时间、体温、尿量等。
四、心电图监测
切除术后、肺纤维化、肺水肿、气胸
和胸腔积液等限制性疾患。
1) 动态肺容量 动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，
主要反映气道的状态。
A) 分钟通气量（minute ventilation，V或MV） =VT×RR 正常值为6-8L/min。 ＞10-12L/min为通气过度； ＜3-4L/min为通气不足。
缺点：①连续性较差，难以反映瞬时血压变化； ②准确性相对较差； ③易受干扰，如病人烦躁、寒战、抽搐、 碰触袖带等； ④在上肢创伤、骨折、输液时使用受限。
此外还有自动连续测压法，但设备要求高， 难以普及。
2) 有创性监测
通过动脉穿刺置管连接压力表或压力换能 器，能直接测出收缩压（BPs）、舒张压（BPd） 和平均动脉压（MEN）。
ห้องสมุดไป่ตู้
五、脑功能的监测 1、 颅内压的监测
颅内压（intracranial pressure，ICP）的持续 监测对颅脑疾患的诊断、治疗和判断预后均具 有重要意义。
测定方法：①脑室内测压； ②硬膜下测压； ③硬膜外测压。
颅内压的监测的判断： 正常颅内压：＜15 mmHg 轻度升高：15-20 mmHg 中度升高：20-40 mmHg 重度升高：＞40 mmHg
测压途径： ①桡动脉，为首选，因其位置表浅、相对固定、
易于穿刺、管理方便；Allen试验。 ②肱动脉； ③尺动脉； ④足背动脉； ⑤股动脉，多用于小儿。
生命体征测量PPT课件
或海拔）
2019/9/19
47
异常呼吸的观察
呼吸过速，超过24次/分，一般体温每升高1℃，呼吸频率 增加3-4次/分。
呼吸过慢，低于10次/分，见于麻醉或镇静剂过量。 2深度异常 呼吸过度：呼吸的深度增加但有规则 呼吸浅快：呼吸浅表而不规则
2019/9/19
48
呼吸困难：由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼 吸费力，称为呼吸困难。
(2)高热持续期
特点
产热 ＝＝＝＝＝ 散热 (较高水平上趋于平衡)
体温每增加1 ℃，心率增加10-15次/分
2019/9/19
6
(3)退热 特点特点 期
特点 散热↑ 产热 趋于正常
方式
骤退 渐退
3、热型
(1) 稽留热
体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ℃
（6）去除导致发烧的原因
(7)卧床休息与心→理护理，安全护理，饮食护理
(二)体温过低 体温在35.0℃以下
常见于: 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人
护理
(1)密切观察,做好抢救准备
(2)设法提高室温
24.0 -- 26.0℃为宜
(3)采取相应保暖措施
2019/9/19
10
饮食护理：
鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质，要求 低脂、高蛋白、高维生素且能促进食欲，少量多餐。
16
步骤:
核对姓名、床号 检查是否甩到35℃以下 根据病情选择测量方法:测量口温.腋温.肛温
2019/9/19
17
口温
测量部位:舌下热窝
2019/9/19
18
口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3分钟后取出
2019/9/19
47
异常呼吸的观察
呼吸过速，超过24次/分，一般体温每升高1℃，呼吸频率 增加3-4次/分。
呼吸过慢，低于10次/分，见于麻醉或镇静剂过量。 2深度异常 呼吸过度：呼吸的深度增加但有规则 呼吸浅快：呼吸浅表而不规则
2019/9/19
48
呼吸困难：由于各种原因导致通气需要量增加而引起的呼 吸费力，称为呼吸困难。
(2)高热持续期
特点
产热 ＝＝＝＝＝ 散热 (较高水平上趋于平衡)
体温每增加1 ℃，心率增加10-15次/分
2019/9/19
6
(3)退热 特点特点 期
特点 散热↑ 产热 趋于正常
方式
骤退 渐退
3、热型
(1) 稽留热
体温持续在39.0---40.0℃ 左右,达数日或数周, 24小时 波动范围不超过1.0 ℃
（6）去除导致发烧的原因
(7)卧床休息与心→理护理，安全护理，饮食护理
(二)体温过低 体温在35.0℃以下
常见于: 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人
护理
(1)密切观察,做好抢救准备
(2)设法提高室温
24.0 -- 26.0℃为宜
(3)采取相应保暖措施
2019/9/19
10
饮食护理：
鼓励患者进食营养丰富易消化的清淡流质、半流质，要求 低脂、高蛋白、高维生素且能促进食欲，少量多餐。
16
步骤:
核对姓名、床号 检查是否甩到35℃以下 根据病情选择测量方法:测量口温.腋温.肛温
2019/9/19
17
口温
测量部位:舌下热窝
2019/9/19
18
口表水银端放于舌下热窝处 嘱病人闭口，勿用牙咬体温表 3分钟后取出
生命体征的检测PPT课件
肢高10-20mmHG。
年龄段 新生儿 婴儿（1及2岁） 幼儿（3及4岁） 小儿童（4及6岁） 大儿童（7及12岁）
平均收缩压 80±16
96±30及99±25 100±2及99±20 99±20及100±15 102±15及115±19
平均舒张压 46±16
66±25及64±25 67±23及65±20 65±20及56±8 56±8及59±10
目的：
判断脉搏、呼吸有无异常 动态监测脉搏、呼吸变化，了解患者心脏功能、 呼吸功能 协助诊断
第20页/共45页
2.3 心率及呼吸
第21页/共45页
评估：
1 核对姓名、床号 2 解释测量P、R的目的 3 患者是否存在影响P、R的因素。如剧烈运动、 紧张、恐惧、哭闹等，若存在上述现象，让患者 休息15-30min再行测量。
第26页/共45页
测量血压的操作步骤
第27页/共45页
血压计的种类与构造
第28页/共45页
目的
1 判断血压有无异常 2 动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况 3 协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据
第29页/共45页
正常血压
收缩压 90～139mmHg（12～18.5kPa）
舒张压 60～89mmHg （8～11.8kPa）
第22页/共45页
用物准备：
秒表、记录本、笔、（听诊器）
第23页/共45页
操作步骤：
体位：卧位或坐位；手腕伸展，手臂舒适
方法：示指、中指、无名指触脉，不用拇指
压力：适中
计数：30秒×2，异常者测1分钟
脉搏短绌：2位护士测量
记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体
温单
(医学课件)生命体征的测量
1. 测量前需将体温计归零或进行校准；
2. 将体温计放在腋下、口腔或肛门等部位，根 据测量部位不同，测量时间也不同；
3. 测量期间应保持安静，避免剧烈运动；
4. 读取体温数据时，应保持视线与体温计刻度 线平行。
测量脉搏
总结词：测量脉搏是评估心血管健康的重要方法之一， 可以反映心率和心律的变化。 1. 测量前应休息片刻，避免剧烈运动；
详细描述
2. 体温过低：体温低于36℃以下，可能伴随手脚 冰凉、畏寒、乏力等症状，可能是长时间暴露于 寒冷环境或某些疾病引起的。处理方法包括保暖 、饮用热水等，严重时及时就医。
Байду номын сангаас
脉搏异常的识别与处理
总结词：心律失常、脉搏微 弱
详细描述
1. 心律失常：脉搏频率、节 律异常，可能伴随心慌、胸 闷、头晕等症状，可能是心 脏疾病或其他原因引起的。 处理方法包括休息、深呼吸 、就医等。
生命体征测量的未来展望
技术进步
随着科技的发展，生命体征测量技术将更加精确、快速 和便捷，例如，穿戴式设备的应用将使患者可以随时随 地监测自己的生命体征。
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，对患者的生命体征数据进 行深度分析，可以为患者提供更加个性化的治疗方案和 健康管理建议。
预防为主
未来医疗模式将更注重预防，通过定期测量生命体征， 可以及时发现潜在的健康问题，提前采取干预措施，降 低疾病发生的风险。
血压
正常范围为90/60mmHg（收缩压/ 舒张压），过高或过低可能提示心 血管疾病或休克等状况。
生命体征测量的临床应用
常规体检
定期检测生命体征，了解身体基本状况， 发现潜在疾病。
手术室
手术前进行生命体征测量，有助于评估手 术风险和制定相应预案。
2. 将体温计放在腋下、口腔或肛门等部位，根 据测量部位不同，测量时间也不同；
3. 测量期间应保持安静，避免剧烈运动；
4. 读取体温数据时，应保持视线与体温计刻度 线平行。
测量脉搏
总结词：测量脉搏是评估心血管健康的重要方法之一， 可以反映心率和心律的变化。 1. 测量前应休息片刻，避免剧烈运动；
详细描述
2. 体温过低：体温低于36℃以下，可能伴随手脚 冰凉、畏寒、乏力等症状，可能是长时间暴露于 寒冷环境或某些疾病引起的。处理方法包括保暖 、饮用热水等，严重时及时就医。
Байду номын сангаас
脉搏异常的识别与处理
总结词：心律失常、脉搏微 弱
详细描述
1. 心律失常：脉搏频率、节 律异常，可能伴随心慌、胸 闷、头晕等症状，可能是心 脏疾病或其他原因引起的。 处理方法包括休息、深呼吸 、就医等。
生命体征测量的未来展望
技术进步
随着科技的发展，生命体征测量技术将更加精确、快速 和便捷，例如，穿戴式设备的应用将使患者可以随时随 地监测自己的生命体征。
个性化治疗
通过大数据和人工智能技术，对患者的生命体征数据进 行深度分析，可以为患者提供更加个性化的治疗方案和 健康管理建议。
预防为主
未来医疗模式将更注重预防，通过定期测量生命体征， 可以及时发现潜在的健康问题，提前采取干预措施，降 低疾病发生的风险。
血压
正常范围为90/60mmHg（收缩压/ 舒张压），过高或过低可能提示心 血管疾病或休克等状况。
生命体征测量的临床应用
常规体检
定期检测生命体征，了解身体基本状况， 发现潜在疾病。
手术室
手术前进行生命体征测量，有助于评估手 术风险和制定相应预案。
生命体征监测技术 ppt课件
正常人24h内呈周期性波动，2-6am最低， 1-6pm最高。基础代谢不同，体温也不同， 儿童、青少年体温高于成年人，老年人体 温低于青壮年，新生儿尤其是早产儿体温 调节功能未发育完善，应加强保暖，一般 成年女性体温高于男性0.3 ℃.
正常体温 平均℃ ℃ 口温 37 36.3-37.2 肛温 37.5 36.5-37.7 腋温 36.5 36-37 生理变化范围：小于0.5-1.0 ℃
（三）、体温计消毒及检查 浸泡于75%酒精或500mg/L的含氯消毒剂 内30分钟，取出后用清水冲洗，放入清洁 容器内备用。消毒液每日更换一次。 检查：将全部体温计水银柱甩至35 ℃以下， 于同一时间放入已测好的40 ℃以下水中3 分钟后取出，误差在0.2 ℃以上、玻璃管有 裂痕、水银柱自行下降则不能使用。
生命体征监测技术
一、准备 二、评估 三、体温的测量 四、脉搏的测量 五、呼吸的测量 六、血压的测量 七、用物整理、洗手、记录
一、准备
个人准备：仪表端庄，着装整齐。
物品准备 已消毒体温计的治疗盘、带有含氯消毒剂 （500-1000mg/L）的治疗盘、弯盘、血压 表、听诊器、纱布、垫巾、体温记录单、 笔、表、手消毒液、必要时备润滑剂 。
（三）、异常脉搏的护理 1.指导卧床休息，适当活动，必要时吸氧。 2.加强观察。 3.准备急救药品和物品。 4.稳定患者情绪，消除紧张、恐惧情绪。 5.饮食清淡、戒烟戒酒、控制情绪、勿用 力排便，学会自我监测脉搏及观察药物的 不良反应。
五、呼吸的测量
操作 食指、中指、无名指指腹轻按桡动脉处， 观察患者胸廓起伏，一起一伏为一次呼吸， 测量30秒（误差小于2次/分）。呼吸不规 则者测量1分钟，并告知患者。 若患者紧张、剧烈运动、哭闹等稳定后再 测量。
生命体征的监测PPT课件全篇
侧肢体 5 驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂中部，松紧以能
放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm
6 放气不可过快，以4mmhg/s为宜，舒张压的变音和 消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/ 变音/消失音数值
7 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计， 应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并 且每6个月对无液血压计校准一次
正常体温
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 正常范围 37度 （36.2-37.2） 36.5度 （36-37） 37.3度 （37.1-37.4）
1 原因：感染性发热，非感染性发热
2 发热程度判断
以口温为标准
低热
37.5-37.9度
中等热 38-39度
高热
39-40.9度
超高热
二，异常脉搏的评估及护理
脉率异常 心动过速：脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次
节律异常
间歇脉：二联率，三联律
较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常 搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟 一次提早搏动称三联率。
脉搏短绌
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 心率不规则，快慢不一，心音强弱不等
血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血，外周阻力
正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压3040mmhg
生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高， 性别：更年期前，低于男性：更年期后，差别不大 昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高 体形：高大，肥胖者血压较高 体位：立位》坐位》卧位 身体不同部位：右上肢》左上肢，下肢》上肢
反射性调节 肺牵张反射（肺扩张，缩小反 射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御 性反射
放入一指为宜，下缘距肘喔2-3cm（或距腘窝3-5cm
6 放气不可过快，以4mmhg/s为宜，舒张压的变音和 消失音之间有差异时，可记录两个读数，即收缩压/ 变音/消失音数值
7 尽可能使用水银血压计，如果使用无液面式血压计， 应在测血压开始和结束后检查指针是否位于0位，并 且每6个月对无液血压计校准一次
正常体温
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 正常范围 37度 （36.2-37.2） 36.5度 （36-37） 37.3度 （37.1-37.4）
1 原因：感染性发热，非感染性发热
2 发热程度判断
以口温为标准
低热
37.5-37.9度
中等热 38-39度
高热
39-40.9度
超高热
二，异常脉搏的评估及护理
脉率异常 心动过速：脉率每分钟超过100次 心动过缓：脉率每分钟少于60次
节律异常
间歇脉：二联率，三联律
较正常延长的间歇，称间歇脉。每个正常 搏动后跟一次提早搏动称二联率，每2个后跟 一次提早搏动称三联率。
脉搏短绌
单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。 心率不规则，快慢不一，心音强弱不等
血压的形成 足够的血液充盈 心脏射血，外周阻力
正常血压：收缩压90-140mmhg，舒张压60-90mmhg,脉压3040mmhg
生理变化 年龄：随年龄增长，血压增高， 性别：更年期前，低于男性：更年期后，差别不大 昼夜和睡眠:清晨低，傍晚高 环境：寒冷环境，血压升高：高温环境，血压升高 体形：高大，肥胖者血压较高 体位：立位》坐位》卧位 身体不同部位：右上肢》左上肢，下肢》上肢
反射性调节 肺牵张反射（肺扩张，缩小反 射），呼吸肌本体感受性反射（肌梭），防御 性反射
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血压
一、概念 在血管中流动着的血液对血管 壁的侧压力
(一)正常： 90～139／ 60～89mmHg ➢ 收缩压 90～139mmHg ➢ 舒张压 60～89mmHg ➢ 脉压差为 30～40mmHg
二、血压-生理性变化
1.性别与年龄 2.昼夜与睡眠 3.环境 4.体位部位 5.其它
三、血压异常
➢ 混合性呼吸困难：吸气与呼气均费力，呼吸频率增加 ，
见于重症肺炎、肺不张、大量胸腔积液、自发性气胸
呼吸困难的护理
1.心理护理 2.适宜的体位、保持呼吸道通畅 3.吸氧 改善呼吸困难
注意事项
（1）呼吸的速率会受到意识的影响，测量时 不必告诉患者
（2）在患者安静时测量呼吸 （3）呼吸不规律的患者及婴儿应测量一分钟， 病人呼吸微弱或者不易观察时，可用少许棉丝 置于鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数、计 数一分钟
（3—4cm）→3分钟取出→擦拭肛门
→ 读数
擦净体温表→读数→记录→甩水银→恢复体位
→ 处置
清点数目→清洁、消毒
测量口温法
时间：3-5分钟
舌下 热窝
闭口， 勿咬
测量腋温的方法
时间：5-10分
先擦干腋窝，再放体 温计水银端置腋窝
屈臂过胸 夹紧
测量肛温方法
时间：3分钟 适用：婴幼儿、昏迷
润滑，将肛 表水银端插入 3~4cm，手扶
>24次／分，高热、疼痛、体力劳动、甲亢
➢呼吸过慢 频率缓慢有规律，
<10次／分 麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤
呼吸异常
（二）深度异常:
➢呼吸过度：又称库氏呼吸，呼吸深大而规则，
见于酸中毒、(尿毒症 糖尿病酮症)
➢呼吸浅快：呼吸浅表不规则, 呼吸时深时浅，
见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克、呼吸中 枢衰竭
用听诊器测心率1分钟 4、病人若有剧烈活动应该休息
20分钟后测量
呼吸
一、概念：机体与外界环境之间的气体交换
❖气体排出体外的过程称呼气，气体进入肺的 过程称吸气
❖正常成人呼吸为16～20次 ❖特点：节律规则 均匀无声 不费力 ❖女性： 胸式呼吸 ❖男性和儿童 ： 腹式呼吸
二、呼吸异常
（一）频率异常： ➢呼吸过快 频率快而有规律
（一）高血压
指未服抗高血压药的情况下， 成人 ≥140mmHg／≥90mmHg
（二）低血压
指血压低于正常范围且有明显的血 容量不足的表现 ≤90／ ≤ 60mmHg
血压异常
（三）脉压增大： >40mmHg 主动脉瓣关闭不
全、主动脉硬化、甲亢
（四）脉压减小： <30mmHg 心包积液、缩窄性
心包炎、末梢循环衰竭
病人：安静休息
手指按压动脉搏动处
测
*→记数30秒→观察
量
胸、腹部起伏→记数
30秒→记录
操作步骤
护士的示指、中指、无名指放 于测量脉搏的部位上
正常脉搏测30秒
脉搏短绌 两名护士同时测量：一人 听心率，一人测脉率 测1 分钟
注意事项
1、不可用拇指诊脉 2、为偏瘫病人诊脉，应选择健
侧肢体 3、如脉搏细弱而触摸不清，可
（1）病情观察 （2）降温与保暖 （3）补充营养和水分
(4）口腔护理 （5）皮肤护理
高热病人病情观察
➢四小时测量一次体温，观察病人面色，脉搏 血压、呼吸 ➢ 药物或者物理降温后30分钟观察体温的变化， 做好记录 ➢ 做好心理护理 缓解紧张和焦虑情绪
(二)体温过低的护理
1.保暖 升高环境温度 2.生命体征的监测 3.随时做好抢救准备
（一）发热 低热：37.5～37.9℃ 中等度热：38.0～38.9℃ 高热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上
（二）体温过低 当体温低于35℃时称为体温不升
1.发热过程
❖ 体温上升期 产热＞散热 畏寒 高热 ❖ 高热持续期 产热＝散热 皮肤灼热 ❖ 体温下降期 产热＜散热 大量出汗
2.高热病人的护理
三、体温计的种类
电子体温计
鼓膜体温计
四、测量体温的操作流程
准备 →
护士：核对，选择部位
用物：检查体温计，擦干，至35℃以下 向病人解释：目的和方法
A、口温：口表水银端放热窝→闭口→3分钟取出
测
B、腋温：擦干→腋下→水银端置腋深处→夹紧5—
→ 10分钟取出
试
C、肛温：露出臀部→润肛表→水银端插入直肠
四、血压异常的护理
1、发现异常，复测，分析可能的原因：测量方法， 病人的情绪，病人的基础血压 2、血压过高或过低时，嘱病人卧床休息观察血压， 立即报告医生给予处理以免意外
正常脉搏 成人：60～100次/分, 儿童比成人快与呼
吸的比例约为4:1～5:1。脉律规则，每搏 强弱相等，柔软、有弹性
二、异常脉搏
（一）频率异常
• 速脉：成人脉率每分钟超过 100次/分 • 缓脉：成人脉率每分钟少于 60次/分
（二）节律异常 早搏 间歇脉
（三）绌脉：心房纤颤 在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细数，强弱 不等，快慢不一，听诊心率完全不规则，
三、异常脉搏的护理
1.休息 2.准备好急救物品和急救仪器 3.指导患者按医嘱服药 4.协助患者做好各项检查 5.心理护理
四、测量脉搏的方法
1、目的： （1）判断有无异常情况 （2）间接了解心脏的情况
2、部位 3、操作步骤 4、注意事项
测 量 部 位
操作步骤
准
护士：衣帽整齐
备
用物：笔、记录本 、时钟
呼吸异常
（三）音响异常：
➢蝉鸣样呼吸：吸气时伴高调的哮鸣音，见于喉
头水肿、喉头有异物
➢鼾声呼吸：呼吸过程中伴有粗大的鼾声，见于
气管或大支气管有分泌物、昏迷
呼吸异常
（四）呼吸困难：
➢ 吸气性呼吸困难：吸气费力喉、气管、异物或肿瘤 ➢ 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，
常伴有哮鸣音，见于肺气肿、支气管哮喘生ຫໍສະໝຸດ 体征监测技术生命体征监测技术
体温(T) 脉搏(P) 呼吸(R) 血压(BP)
体温
一、概念 是人体内部的温度，是人体 在新陈代谢和骨骼肌的运动过程中不断 产生热能的结果
体 温（2）
二、正常体温
部位
正常范围（℃）
腋窝 口腔
36.0～37.0 36.3～37.2
直肠
36.5～37.7
三、异常体温
五、注意事项
1、婴幼儿、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、 呼吸困难者特殊患者不宜测口温，测体温 时应当守侯身旁
2、有影响因素时，推迟30分钟测量 3、体温和病情不符，复测体温 4、极度消瘦的患者不宜测腋温 5、如不慎咬破汞温度计，应及时处理
脉搏
一、概念：随着心脏节律性的收缩和舒张， 动脉血管壁相应的出现扩张和回缩的搏动， 在表浅动脉上可摸到动脉搏动