社区医学

社区医学是一门研究如何维护和促进人群健康的医学学科。

社区医学通常借助社会医学、预防医学的观念和理论，利用流行病学与卫生统计学的基本方法，通过开展社会调查、社区调查和人群筛查等活动收集信息和资料，并对此进行统计、分析和评价，然后作出社区诊断，找出影响社区人群健康的主要问题和影响因素，分析问题产生与发展的来龙去脉，辨明社区居民对卫生服务的需求和需要，列出可用于解决问题的资源和解决问题的优先顺序，最后，制订和实施一系列的社区卫生服务计划，动用社区内外的医疗和非医疗资源，维护和促进社区人群的健康，并对社区卫生项目的过程、效果、效率、效益和效用进行评估，以便使有限的资源产生出最佳效益，以上这一系列服务称为社区医学服务。

社区医学服务类型有二种类型：一种是从个人及其家庭的服务中延伸出来的，也即全科医生在为个人及其家庭提供医疗保健服务时，感觉到个人及其家庭明显受社区中某些因素的影响，或个人和家庭的某种问题在社区中有“流行”的倾向，因而，从为个人及其家庭提供的服务扩大到社区服务，这种服务被称为顺延性的社区医学服务。

另一种服务是出于维护社区人群健康的需要，首先通过调查、分析，确定影响人群健康的主要问题及其相关因素，然后，有计划地开展社区卫生项目，以便达到维护和促进社区人群健康的目的。

这种服务被称为规划性的社区医学服务。

最初，社区医学服务主要由公共卫生人员来提供，医生仅在社区中为个别来就诊的病人提供基层医疗服务(或一级医疗服务)。

如果将医疗服务与社区医学服务结合在一起，便成为以社区为定向的基层医疗。

详见有关章节。

社区医学服务的特征①以人群为对象。

②以维护和促进人群的健康为目的。

③运用流行病学、卫生统计学、公共卫生学和预防医学的理论和方法。

④以预防为主。

⑤以公共卫生人员为核心。

社区医学服务类似于国外的社区卫生服务，但不同于中国的社区卫生服务。

国外的社区卫生服务是由以公共卫生人员为核心的卫生服务团队提供的基本卫生服务，而中国的社区卫生服务是由以全科医生为核心的卫生服务团队提供的服务，相当于全科医疗服务，包括以个人的健康为中心的服务、以家庭为单位的服务、以社区为范围的服务和社会服务等内容。

提供以社区为范围服务的意义维护个人及其家庭的健康只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人类健康问题的性质、形态和公众的就医行为。

医生在诊所或医院中所接触到的疾患或病人仅仅是社区中所有健康问题或病人中的一小部分。

例如，一项调查表明，1年中100个人所得的疾患平均为250种次，其中只有不到100种次(40%)能在诊所或医院中见到，60%的疾患没有进入医疗保健系统，这些疾患只有在进行社区调查或社区筛检时才能接触到。

另一项调查表明，1个月中1000名成人有750人有健康问题，但只有250人主动就医，另外2/3病人没有主动就医。

因此，如果仅从在诊所或医院中所接触到的病人去研究人类健康问题的性质、形态和公众的就医行为，那是无法获得关于人类健康问题的完整印象的。

实际上，医生所接触到的病人仅仅是社区中所有病人的一小部分(约30%)，大部分病人通过各种形式的自我保健获得痊愈。

因此，在维护个人及其家庭的健康方面，个人及其家庭的主观能动性起决定性的作用，医生所起的作用是非常有限的，现代医学已明显忽视了这一点。

观察健康问题社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，忽视社区这一背景因素的作用，难免会使医生在诊疗方面走进死胡同。

例如，在某一社区中，全科医生在几天内连续接待了10多个四肢关节红肿热痛、畸形的病人，最初均按“类风湿性关节炎”进行治疗，但疗效不佳。

类似的病人还在不断增多，并发现这些病人均来自同一个村庄。

当全科医生来到这个村庄调查时发现，全村40%以上的劳动力人口均有轻重不等的类似症状，而且已明显影响农业生产。

流行病学调查发现，有关节症状的人均接触过同一座山上的柴火，而这座山上的松树因松毛虫的大量繁殖已全部枯死。

老百姓认为这座山是“神山”，上山砍柴的人冒犯了神灵，因而得了“怪病”。

全科医生经查阅有关的文献资料后，确认这些病人得了“松毛虫病”，同时组织有关力量在当地开展了松毛虫病的社区防治工作。

预防比个人疾病的诊疗更有价值以社区为服务范围要求全科医生同时关心求医者、未求医者和健康的人，只有这样，才能更有效地维护社区全体居民的健康。

求医者不一定有十分严重的健康问题，而未求医者的问题不一定就不严重，在未求医者之中常常隐藏着更多的危险性或难以解决的问题(如贫困、愚昧无知、迷信、不良的健康信念和疾病因果观、对医务人员的不信任等)，因此，未求医者的问题往往更严重地影响着社区居民的健康状况。

另一方面，只治病而不防病就像只救火而不防火一样，不仅不符合卫生经济学的观念，而且医疗保健服务也难以取得理想的成效。

对于维护社区健康来说，社区预防比个人疾病的诊疗更有价值。

合理利用有限的卫生资源只有通过提供以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。

社区是解决人群健康问题的理想场所和有效资源，维护社区居民的健康不仅仅是医务人员的责任，也不仅仅是个人及其家庭的责任，而是整个社区乃至整个社会的责任。

社区的积极参与可以弥补卫生资源的不足，可以使维护社区健康的活动在有关政策、制度或其他行政干预的推动下成为全社区参与的群众性运动，最终产生单纯依靠医疗保健机构的努力而无法取得的效果。

对社区资源的利用程度是社区保健成败的关键。

效地控制各种疾病在社区中的流行只有提供以社区为范围的服务，才能有效地控制各种疾病在社区中的流行。

全科医生通过接触个别病例，及时地预测或掌握有关疾病在社区中的流行趋势和规律，同时可迅速采取有效的预防和控制措施，以便及时阻止有关疾病在社区中的流行。

从个人及其家庭预测社区，又从社区预防的角度去维护个人及其家庭的健康，这是以社区为范围的服务的重要特征。

提高基层医生的服务能力和服务效益提供社区规划性的医疗保健服务是提高基层医生的服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全民健康保险的基础。

《社区保健》试题绪论(2题)1.社区保健工作范畴包括三个方面B.预防、保护、促进2．评价个体健康水平的常用指标不包括E.体温社区妇女保健(22题)1.关于原发性痛经的防治，错误的叙述是C.找出病因，积极抗炎治疗2.下列原发性痛经的临床表现，不正确的一项是E.妇科检查有生殖器发育异常3.目前我国使用的围产期是指D.妊娠28周末到产后1周4.早孕时出现最早及最重要的症状是A.停经5.正常孕妇妊娠晚期，每周体重增加不应超过B.0.5k g6.前置胎盘较安全、可靠的检查方法是D.B超检查7.围绝经期卫生保健，不正确的叙述是 D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗8.普查宫颈癌时最常用的方法是B.宫颈刮片细胞学检查9.我国育龄妇女采用的主要避孕措施是C.避孕药10.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗的过程中，首先出现的毒性反应是C.膝反射消失11.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔检查子宫增大如孕3个月大小，拟诊“子宫肌瘤”，治疗应选A.子宫切除12.于青春期生理特点哪项是错误的？D.月经初潮后即开始周期性排卵13.哪项不是每次产前检查的内容？C 骨盆测量14、下列哪种情况属于病理性闭经？E 流产刮宫术后6个月无月经来潮15．人工周期正确的是D.于月经周期第5日起16．产后出血最常见的原因是C.宫缩乏力17．孕中晚期三测一听B.测胎动、宫高、体重听胎心18．三率是指A.孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率19．产褥期一般为E.6周20．产后访视至少C.3次21.上环与取环最好于E月经干净后3~7天22.孕28周宫底的高度为E 脐上三横指社区儿童保健(22题)1.我国儿科临床工作对象的年龄界限是C.从初生至14周岁2.小儿最易发生意外事故的年龄期是C.幼儿期3.最能反映小儿体格发育尤其是营养状况的重要指标是A.体重4.学龄前期儿童保健内容应除外C.加强眼及口腔保健5.符合母乳特点的是E.含微量元素较多6.5～6个月小儿可添加的辅食为D.米汤、鱼肉汤、豆腐7. 幼儿期特点是B.语言和思维的能力增强8.婴儿期保健重点是C.完成基础计划免疫9、4岁小儿体重按公式推算为：E、16Kg10、2岁以后小儿每年平均增长体重约为：B、2Kg11、1岁小儿身长较出生时约增加：D、25cm12、婴儿运动功能发育正确的项目是：E、1周岁会走路13.生长发育一般规律为：E、先会正面动作后会反面动作14、添加辅食原则下列哪项错误：E、为全面营养，每天换一种15、按计划免疫程序4个月小儿应接种：D、脊髓灰质炎混合疫苗16、新生儿期应进行预防接种是：D、卡介苗17、按计划免疫程序6个月小儿应接种：B、乙肝疫苗18、佝偻病活动期最主要的临床特点：B、骨骼改变19、2岁患儿发烧咳嗽，呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征明显，紫绀，体温38.5℃，心率180次/分，呼吸60次/分，肝右肋下3cm，肺部闻及细湿罗音及少量哮喘音，白细胞总数增高，其诊断最大可能为：C、支气管肺炎合并心衰20、预防小儿营养性缺铁性贫血强调：A、母乳喂养21. 3个月小儿接种白喉、百日咳、破伤风的混合疫苗是D.每月1次，注射3次22．儿童保健系统管理措施不包括A.体温监测老年保健(4题)1.以下老年人自我保健的措施和方法中，不正确的是哪项？D.每天进行剧烈的体力活动2.老年人患病的临床特点错误的是C.不易出现合并症3.我国规定老年人年龄为：B. 60岁以上4．对老年人下列哪项描述是不正确的:B.脂肪比例减少。