--重症医学科护理常规为修改
重症医学科护理常规
重症医学科专科护理常规目录二.全麻术后护理常规 (6)三.胸部手术后护理常规 (7)四.腹部手术后护理常规 (8)五.心肺复术后护理常规 (9)六.常见症状护理常规1.昏迷病人护理常规 (10)2.休克的护理常规 (11)3.癫痫持续状态护理常规 (12)4.高热护理常规 (14)5.脑脊液漏护理常规 (15)七.常见疾病护理常规1.呼吸衰竭护理常规 (16)2.成人型呼吸窘迫综合征护理常规 (17)3.肺栓塞症护理常规 (18)4.多脏器功能衰竭的护理常规 (19)5.弥漫性血管凝血护理常规 (20)6.上消化道大出血护理常规 (23)7.急性心梗护理常规 (24)8.急性胰腺炎护理常规 (25)9.急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 (27)10.胆囊结石及胆囊炎护理常规 (28)12.肝移植术后护理常规 (30)13.胃癌术后护理常规 (33)14.乳腺癌术后护理常规 (34)15.喉癌术后护理常规 (36)16.嗜铬细胞瘤术后护理常规 (37)17.颅脑外伤患者的护理常规 (38)18.脑出血护理常规 (39)19.妊娠合并高血压综合症护理常规 (41)20.HELLP综合征护理常规 (43)21.多发伤的护理常规 (46)22.ICU综合征护理常规 (47)八.常见治疗护理常规1.有创机械通气患者的护理常规 (49)2.无创机械通气患者的护理常规 (50)3.气管插管患者的护理常规 (52)4.气管切开患者的护理常规 (53)5.石膏固定护理常规 (54)6.牵引护理常规 (56)7.胃肠减压护理常规 (58)8.肠外营养护理常规 (59)9.肠营养护理常规 (60)11.中心静脉置管护理常规 (63)12.动脉置管护理常规 (64)九.外科各种引流管的护理常规1.胸腔闭式引流的护理常规 (66)2.腹腔引流管引流护理常规 (68)3.伤口引流护理常规 (68)4.泌尿外科引流管（支架管）的护理常规 (70)5.持续腰大池引流的护理常规 (71)6.脑室穿刺引流的护理常规 (71)7.T型管引流护理常规 (72)十.危重患者的心理护理 (74)十一.危重患者的疼痛护理常规 (75)十二.压疮的预防与护理 (78)危重患者护理常规1．严格床头交接班。
重症医学科一般护理常规
一般护理常规
1、保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22〜24€,湿度在50%〜60%之间；定期消毒环境，减少环境对病人的不良刺激。
2、严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救,口头医嘱在执彳丁前必须复述一遍，确保无误后方可执彳丁，并保留空安_以备抢救后查对。
3、所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、
4、持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5、给予吸氧，并保持呼吸道通畅。
6、监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7、置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8、烦躁、谑妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9、做好各项基础护理，保持病人三短六洁。
10、及时准确记录危重患者护理记录单。
11、给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。
12、有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。
重症医学科一般护理常规
6.遵医嘱给予镇静、镇痛药物，并观察用药效果及患者反应。
7.妥善固定各种管路,做好标识，保持通畅，观察引流液的颜色、性质、量。
8.观察大、小便的颜色、性状、量。
9.准确记录出入量做好重症记录。
观察到位，及时报告
抢救及时、到位。
重症记录记录及时准确。
重症医学科一般护理常规
护理项目
护理内容
质量标准
病室要求
空气新鲜、清洁、定期监测层流温湿度。
病室整洁，无异味。
卧位护理
根据病情采取适当体位，如无禁忌症抬高床头
体位舒适
饮食护理
遵医嘱给予合理的饮食，不能由口进食者，做好管饲饮食的护理。
指导患者正确饮食
基础护理
使用气垫床，每2小时翻身拍背、皮肤护理一次；做好晨晚间护理：擦浴、口腔护理、会阴擦洗
口腔无异味、皮肤完整，患者清洁舒适
专科护理
1.严密观察病情变化，注意意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等，如有异常及时报告。
2.注意观察监护仪、呼吸机等抢救仪器的运转情况，记录参数，及时处理报警。
3.监测重要脏器功能，定时测血气分析、水电解质等。
4.保持呼吸道通畅，做好气道路湿化，及时清除分泌物，预防肺部感染。做好人工气道、机械通气护理。
正确执行医嘱。
各专科对症处理及时，护理措施得当。
敷料整洁，引流通畅，观察报告及时。
心理护理
环境安静，抢救有序。安抚患者，稳定情绪，减少恐惧心理，使之配合治疗
患者情绪稳定，配合治疗、护理
安全管理加放床档防止坠床。善固定各种管路，烦躁不安者，适当四肢约束，惊厥时使用牙垫避免舌咬伤。
患者无坠床等不良事件发生。
重症医学科护理技巧知识竞赛试题汇总
重症医学科护理技巧知识竞赛试题汇总一、多选题1. 下列哪项不是重症医学科护理的基本原则？- [ ] A. 维持患者的生命体征稳定- [x] B. 减少并发症的发生- [ ] C. 提供高质量的医疗设备- [x] D. 保护患者的隐私和尊严2. 重症医学科护理中，哪项技巧可以降低呼吸机相关肺炎的风险？- [ ] A. 长时间使用抗生素- [ ] B. 不进行口腔护理- [x] C. 实施有效的呼吸机管路和呼吸机相关护理- [ ] D. 随意调整呼吸机参数二、判断题1. 重症医学科护理的目标是提高患者的生活质量。
（True/False）- [ ] A. True- [x] B. False2. 昏迷患者应保持卧床休息，尽量少移动。
（True/False）- [x] A. True- [ ] B. False三、填空题1. 重症监护室护理工作的基本原则是高度重视患者安全。
高度重视患者安全。
2. 卧床休息是重症患者的常规护理措施之一。
四、问答题1. 请简要说明重症医学科护理的核心职责。
重症医学科护理的核心职责是维持患者的生命体征稳定，减少并发症的发生，提供全面的护理支持，促进患者的康复和生活质量的提高。
2. 请列举几种常见的重症医学科护理技巧。
- 呼吸机管理- 血流动力学监测和药物治疗- 内外科有创操作的护理管理- 心电监护和心律管理- 疼痛管理和镇静剂应用- 卧床护理和皮肤护理- 合理用药和抗生素管理以上是重症医学科护理技巧知识竞赛的试题汇总，请考生认真答题，并加强对相关知识的学习和掌握。
重症医学科科护理常规
一、慢性阻塞性肺疾病(一）按危重护理常规护理(二）保持患者呼吸道通畅，呼吸极度困难时，指导病人采取半坐位，给予高浓度氧气吸入。
(三）遵医嘱及时采取血标本，了解电解质和酸碱平衡情况，发现问题及时报告医生处理。
(四）机械通气时，保证合适的通气量,通气压力,呼吸频率及吸氧浓度。
(五）限制输液量，每天输液量不超过1500毫升，保持水的负平衡，防止肺水肿。
如发现少尿或无尿时及时通知医生处理。
(六）保证足够的热量和蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，补充适量的水份。
(七）避免使用易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。
避免使用易产气的食物，如豆类、马铃薯、胡萝卜、啤酒等。
(八）少量多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀感为宜。
二、急性心肌梗死（一）指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激。
使患者得到充分休息，满足病人生活所需。
（二）严密观察病情变化，给予心电监护，疼痛时及时通知医生给予处理。
（三）做好患者的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。
（四）给予持续中流量吸氧（3-5L/min），24-48小时以后根据病情间断吸氧或停氧。
（五）指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，避免进食刺激性食物与饮料；避免进食产气的食物，禁烟酒。
（六）指导患者在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。
（七）严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。
（八）发作后4-24小时内禁食或进流食。
24小时后进食低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食。
少食多餐，一天六餐为宜；避免过冷过热饮食，以免诱发心律失常。
多食水果蔬菜，防止便秘。
三、多发伤护理常规（一）无心跳呼吸者立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
连接心电监护如为室颤或无脉性室速立即予除颤。
（二）有呼吸患者，给予鼻导管或面罩吸氧，保持氧饱和度在95%以上。
（三）给予持续心电监护、血压、氧饱和度的监测；开通至少两路大的静脉通路。
重症医学科工作总结
重症医学科工作总结重症医学科工作总结重症医学科工作总结1“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实整体护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
重症医学科是一个特殊的临床科室，这里没有家属的陪护，所有的护理工作均由护理人员全面承担。
自全院开展“优质护理服务”活动以来，我们重症医学科护理人员积极主动投入到活动中，通过对护理工作的监控使护理人员在业务行为，思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要；使护理工作能够达到最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。
现将我科20xx年优质护理服务体会总结如下。
一、加强监护护士自身素质的训练1、加强监护室护士思想观念的培养。
优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。
因此，作为重症医学科的监护护士，在没有患者家属陪伴的工作环境下，处处以病人为中心，将病人的需要放在第一位，用实际行动把优质服务落实到位。
2、定期开展危重症医学知识培训。
在要求护理人员定期参加院教育培训科安排组织的全员培训以外，还定期选派有临床工作中经验丰富、工作认真的护士参加全国各地举办的危重症医学知识培训班。
把更多先进的科学护理理念、护理技术带到科室，让科室的危重症学护理知识持续进展，从理论上、技术操作上不断更新进步。
3 、加强三基培训。
优良的服务加精湛的技术才是真正优质的护理，两者缺一不可。
“优质”护理是要实实在在把患者装在心里，没有过硬的基本功，所谓的“优质”也是形式。
护士长定期对护士进行理论和操作考试，通过这种形式，让每位护士都有扎实的基本功；要求低年资护士能独立胜任各个班次的工作。
让家属放心，让患者满意。
并在如何给予患者针对性的护理方面给予相关的指导，不断提高护士的观察能力、发现及解决问题的能力，不仅丰富了护士的专科知识，拓展了知识面，还使临床护理服务充分体现本科特色，丰富服务内涵，将基础护理与不同专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。
重症医学科护理常规
重症医学科护理常规1.评估患者病情，给予特级护理，制订护理计划。
2.妥当安置患者，采取适当功能体位，保证舒适安全。
3.按医嘱、病情确定饮食种类、方式。
4.持续心电监护，根据病情设定监测仪报警上下限。
观察并记录患者神志、瞳孔、心律及生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）。
5.按医嘱正确吸氧，，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，持续监测氧饱和度。
对于人工气道的患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。
6.根据医嘱正确实施治疗给药措施，观察用药效果及有无不良反应。
7.按医嘱及时、准确地留送检验标本。
8.加强病情观察，认真做好记录。
病情如有变化，立即报告医师并协助医师做必要处理。
9.留置胃管的护理：妥善固定胃管，每次鼻饲前确认胃管位置，防止导管移位、脱出;保持胃管通畅，定期冲洗，观察有无胃潴留;鼻饲时患者应取半卧位或床头抬高30°;气管切开或气管插管的患者，鼻饲前检查气囊注气情况，确保封闭呼吸道。
10.留置导尿管的护理：用聚维酮碘消毒导尿管及尿道外口，每天2次;随时观察尿管有无扭曲、堵塞;定时排空集尿袋（间隔时间应小于8h）;每2周更换1次导尿管;准确记录 24h 出入量。
11.建立、保留静脉通道，对于动脉插管、深静脉置管、使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者，在护理此类管道时严格无菌操作原则;保证管路通畅，经常肝素化冲洗管路;加强局部护理和观察。
12.基础护理（1）皮肤护理：保持床铺及衣服的干燥、平整;行温水擦浴每天1次，保持皮肤清洁;1～2h 为患者翻身1次，观察皮肤受压情况，防止发生压疮。
（2）口腔护理：根据不同致病菌选择合适的漱口液。
（3）会阴护理：用碘仿消毒会阴部位，每天2次，预防感染。
（4）眼部护理：对眼睑不能自行闭合的患者，可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布，防止发生角膜溃疡或并发结膜炎。
（5）心理护理：及时发现患者心理变化，教会患者放松的方法，减轻焦虑情绪。
第七章重症医学护理常规
第七章重症医学科护理常规一、危重患者一般护理常规1．将为重患者安置于层流洁净或者负压病房，保持病室温,湿度适宜，温度：22～24℃,湿度：50～60%，传染病患者收治到传染病区隔离。
病室内每周清洗回风口，过滤网并登记。
2.危重患者设专人护理，护士应做好患者及其家属的入（出）科宣教，及时评估患者病情，动态观察患者病情变化，详细书写各种护理文书，记录要及时、准确、全面、客观。
3.各班次护士应对自己分管的患者实施全面评估，根据评估结果结合医师查房意见确定当日护理重点，制定护理计划并实施，及时准确落实各项护理措施并观察实施的效果。
4.危重患者需24小时持续心电监测，护士应严密观察患者病情变化。
至少每隔半小时测量并记录患者的生命体征一次，至少每小时观察一次患者的神态、瞳孔，出血以及大小便等情况，发现异常及时通知医生处理。
5.遵医嘱用药，非特殊情况下不允许执行口头医嘱（紧急抢救时按抢救工作制度执行）。
给药时必须遵循三查七对原则，特殊药物的剂量和浓度要精确计算，必须经过双人核对后方可使用。
6.根据患者的年龄、病情、药物性质合理调节补液速度，必要时使用输液泵，避免过多、过快输入液体7.遵医嘱及时留送检验标本。
8.熟悉常规仪器及抢救仪器的使用及操作流程，专人管理，每班交接，保持仪器处于备用状态，定期维护保养使其功能处于完好状态并做好记录。
9.基础护理(1)根据病情采取合适体位，在无禁忌症时，常规抬高床头30～45o。
(2)保持患者气道通畅，及时清理气道分泌物，根据病情予以氧气吸入，必要时行呼吸机辅助呼吸。
(3)抽搐患者床头备牙垫、开口器，必要时备气管切开包，防止舌咬伤，舌后坠。
(4)根据危险因素评分结果对有坠床危险的患者应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保患者安全。
(5)做好患者基础护理，做到“六洁”（即口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位的清洁）。
(6)饮食护理：根据医嘱给予留置鼻胃管或鼻肠管，以保证营养，水分和药物的进入，禁食患者给予肠外营养支持。
重症医学科护理常规
第一节ICU危重病人系统监护常规一、心血管功能的监护常规【监测指标】1、脉率、心率、心律、呼吸和血压。
2、心功能级别。
3、动态心电监护观察各类心律失常，传导障碍、心肌损害、心肌梗塞。
4、有条件时进行血流动力学监测右心房压（RAP）1-10mmHg，肺动脉压（PAP）15-30/5-15mmHg，平均压10mmHg，肺动脉嵌顿压（PAWP）。
5、中心静脉压（CVP）6-12cmH2O6、血氧饱和度（SPO2）【护理监测】1、准备好各种监测设备2、简要解释各种监测设备的必要性。
3、按监测要求为病人摆好舒适的体位。
4、创造一种安全信任的环境。
5、及时发现心律失常、阿-斯综合征、心脏破裂、肺栓塞、感染及静脉炎等并发症的症状表现，做好相应的急救措施。
二、呼吸功能监测常规【监测指标】1、血气及酸碱值测定2、动脉血酸碱度正常值：7.35-7.453、动脉血二氧化碳分压正常值:35-45mmHg4、标准碳酸氢和实际碳酸氢22-27mmol/L。
5、缓冲碱血浆正常值：42mmol/L 全血正常值：48mmol/L6、碱剩余0±3mmol/L7、动脉血氧分压正常值：80-100mmHg8、血氧饱和度正常值：95%-100%【护理监测】1、呼吸形态的改变呼吸困难及呼吸频率、节律和深浅度。
2、神志变化有无烦躁不安、意识模糊等表现。
3、观察周围循环状态皮肤色泽、有无发绀等。
4、监测动脉血气分析值变化。
三、肾功能监测常规【监测指标】1、尿量24小时总尿量1000-2000ml，多于2500ml称多尿，少于400称为少尿，24小时尿量少于100ml称无尿当每小时尿量少于30ml时，多为急性肾功能不全。
（1）血尿素氮正常值2.9-6.4mmol/L（2）血肌酐正常值83-177umol/L（3）内生肌酐清除率正常值80-120ml/min/1.73m2（4）血β2微球蛋白正常值1.5mg/L（5）肾小球滤过率以确定肾小球功能2、肾小球功能（1）尿渗透压禁水8h后测正常值600-1000mmol/L（2）晨尿比重平均为1.021 每次尿比重均在1.010-1.021,说明肾小球浓缩功能极差.（3）尿糖(-)（4）尿β2微球蛋白正常值小于0.2ug/ml（5）尿浓缩稀释功能24h尿总量1000-2000ml,昼夜尿量比为3-4：1，夜尿量不超过750ml，单次尿最高比重与最低比重之差应大于0.008【护理监测】1、动态监测病人24小时出入量，特别是尿量。
lCU规章制度(医疗)
lCU 规章制度(医疗)一、重症医学科病人实施危重程度评分制度(试行)二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度三、重症医学科的收治范围四、重症医学科会诊制度五、重症医学科医师值班制度六、重症医学科医嘱制度七、进入重症医学科病人的初始评估制度、八、手术病人转入重症医学科后的交接制度九、重症医学科患者转出制度十、重症医学科患者检查和治疗转运制度十一、重症医学科患者入住接待基本流程十二、重症医学科患者转出医师交接流程南涧县人民医院重症医学科医疗工作制度一、重症医学科病人实施危重程度评分制度(试行)1、对入住与出重症医学科病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价重症医学科治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用重症医学科资源。
2、入住与出重症医学科病房的病人在接受监测和治疗先后最好进行危重程度评分。
3、常用危重程度评分方法甚多，可根据各 IUC 自身的性质与功能选用适宜的评分方法。
(1)APACHEⅡ评分(急性生理和慢性健康评分Ⅱ)系统(2)或者MODS 多脏器功能障碍评分(3)或者 MODS 多器官功能失常综合症评分(4)或者 ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分(5)或者 TISS-28 治疗干预评分(6)或者Glasgow 昏迷评分(因中枢神经系统疾病而昏迷的病人)4、评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的重症医学科可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5、评分工作在医务处领导下实施，综合重症医学科与专科重症医学科都应进行，定期将评分结果，报告分管院长和医务部，用于医院重症医学科资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部 (第三方) 评价医疗服务质量与安全的重要指标。
二、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。
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危重患者护理常规1．严格床头交接班。
2．持续24小时心电监测，密切观察病人的病情变化，包括意识状态、体温、心律、.心率、血压、呼吸、SPO2等体征，监测血气分析、电解质、血糖等化验指标，出现异常，及时通知医生。
3．保持呼吸道通畅，正确给予氧疗。
4．严格遵医嘱给予各项治疗，正确进行标本采集并及时送检。
5．严格执行各项操作规程和核心制度，严防差错事故发生。
6．及时准确对病人进行压疮.导管滑脱等护理评估并采取相应预防措施，严格执行压疮呈报制度。
7．重症护理记录要及时准确，有连续性。
8．有气管插管.气管切开.机械通气，严格执行相关护理常规。
9．置有各种引流管的病人，要妥善固定引流管，标识正确并保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，发现异常及时通知医生。
10．躁动不安、小儿等不合作患者应使用保护性约束，松紧适宜，并向家属告知。
必要时通知医生给予镇静。
11．熟练使用监护仪、呼吸机、微量注射泵等抢救仪器，出现报警及时查找报警原因，禁止关报警。
12.严格执行预防深静脉血栓、导管相关血流感染、留置尿管导致尿路感染、呼吸机相关性肺炎等并发症的各项措施，以最大程度地避免或减少这些并发症的发生。
13.做好各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，病人达“三短六洁”标准。
14.不同患者根据所患疾病执行相应专科护理常规。
15.不能正常进行交流者，使用手势语、沟通卡片、写字板等方法与患者沟通，做好病人的心理护理。
全麻术后护理常规【定义】在医学上，全麻是全身麻醉的简称。
将麻醉药通过呼吸道吸入.静脉注射.肌肉注射或直肠灌注等途径进入体内，使之产生对中枢神经系统的抑制作用，从而可逆地改变中枢神经系统中的某些功能，达到神志消失.(手术时)无痛的目的，称之为全身麻醉，简称全麻。
【观察要点】1.观察患者意识状态变化，基本生理反射是否存在，感觉是否恢复。
2.观察生命体征变化，包括血压、心率、心律、呼吸频率及深度.血氧饱和度、体温等。
3.保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠.呕吐，发现异常及时处理。
4.观察尿量，查看有无尿潴留。
【护理措施】1.参见危重患者护理常规。
2.麻醉未醒患者取侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，血压平稳后无禁忌症取半卧位。
3.监测T、P、R、BP、SPO2，每15～30分钟记录一次，血压平稳后每小时记录一次。
向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，检查输液、伤口、各种管道情况，观察皮肤色泽及温度，注意保暖，并做好记录。
4.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。
5.保持呼吸道通畅，无人工气道患者注意观察有无舌后坠现象，必要时使用鼻咽通气道畅通气道，协助患者有效排痰，必要时行气道内吸痰，注意观察痰液的颜色.量及性状。
有人工气道患者接呼吸机辅助呼吸，执行机械通气患者护理常规。
6.麻醉未醒患者给予保护性约束并使用床档，并向家属告知约束目的。
7.遵医嘱给予镇静.镇痛药，严密观察用药效果，发现异常及时通知医生。
8.妥善固定各种管道，保持各管道通畅，严密观察引流液的色.质.量，发现异常及时通知医生。
9.未留置导尿的患者，检查膀胱充盈情况，不能自行排尿者给予留置导尿。
10.术后常规禁食水6小时，以后根据病情决定进食时间.种类及途径。
胸部手术后护理常规1.执行全麻术后护理常规。
2.详细了解手术情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3.严密观察生命体征，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。
4.正确给予氧疗，机械通气者执行相关护理常规。
5.麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6.保持呼吸道通畅，指导患者做有效咳嗽和深呼吸，避免肺不张，不能咳痰者应给予气管内吸痰，痰液粘稠者给予雾化吸入。
7.密切观察病情变化，发现异常及时通知医生。
8.注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。
每小时引流量超过100毫升，连续3小时以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。
9.做好疼痛的护理，避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂，并观察镇痛效果。
10.胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩.肘关节活动。
11.胸外科手术病人，除消化道手术外，术后6小时如无恶心呕吐.腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食，亦可随病人喜爱选择饮食。
如病人进食量不足，报告医生。
腹部手术后护理常规1.病人入ICU后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续吸氧，密切监测生命体征，发现病情变化及时通知医生做出处理。
2.保持正确体位：全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧，硬膜外麻醉术后平卧6小时。
协助病人定时翻身变换体位，鼓励协助早期活动。
3.胃肠减压护理：`胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜色.量及性质变化，准确记录。
4.做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固定并保持有效的引流，观察引流液颜色.性质及量的变化。
当引流液量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。
5.留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后6~8小时应协助病人自解小便，必要时予以导尿。
6.注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。
如：出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。
7.心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。
心肺复苏术后护理常规【观察要点】1.循环系统的监测2.呼吸系统的监测3.脑功能监测4.肾功能监测5.严密观察病人的症状和体征6.电解质和酸碱监测【护理措施】1.维持有效循环①持续心电监护，密切监测生命体征。
②维持血压和心率，纠正心律失常。
③行血流动力学监测。
④遵医嘱使用血管活性药。
2.呼吸道管理①监测呼吸功能及血气变化，及时调整呼吸机参数。
②加强气道管理，保持呼吸道通畅。
3.脑复苏①监测神志瞳孔变化。
②尽早实行亚低温，以头部降温为主。
③维持有效脑循环，纠正酸中毒，脱水治疗。
3.防止肾功能衰竭，保证肾脏灌注，监测尿量，定时监测肾功能。
4.维持内环境稳定，监测血糖及电解质变化。
5.预防感染、DVT、压疮、应激性溃疡的发生。
昏迷病人护理常规【定义】昏迷是一种严重的意识障碍，是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果。
病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒。
【观察要点】1.密切观察病情变化：包括昏迷过程、昏迷程度、体温、脉搏、呼吸及神经系统症状、生命体征等。
2.观察有无偏瘫、颈强直及瞳孔变化等。
3. 密切观察有无脱水及电解质紊乱。
【护理措施】1.执行危重患者护理常规。
2.鼻饲饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
3.患者一般取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。
4.保持呼吸道通畅，必要时及早行气管切开术。
5.正确给予氧疗，观察氧疗效果。
6.密切观察生命体征.瞳孔.意识的变化并详细记录，如有异常及时报告医师。
眼睛不能闭合者，可覆盖油纱以保护角膜。
7.密切观察有无脱水及电解质紊乱，准确记录出入量。
8.有中枢性高热应首选物理降温，必要时遵医嘱应用退热剂。
9.加强基础护理，预防压疮、尿路感染、坠积性肺炎等并发症。
10.长期昏迷患者定期活动肢体，进行功能锻炼。
休克的护理常规【定义】休克指的是各种原因导致的有效循环血量锐减，组织和器官灌注不足，微循环淤滞，从而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。
【观察要点】1.观察神志变化。
2.观察脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度及血气分析变化。
3.观察指端温度和色泽。
4.观察尿量变化。
【护理措施】1.执行危重患者护理常规。
2.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。
迅速建立至少两条以上静脉通路，以备抢救用药。
3.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。
4.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸.SPO2变化，并观察氧疗效果。
5.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。
6.严密观察血流动力学变化（心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等）。
7.留置尿管，严格记录每小时尿量及性质。
8.观察病人意识状态变化，注意病人皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。
9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。
10.加强特殊用药的护理，如血管活性药物，注意维持循环稳定，并观察药物效果。
11.必要时给予心理护理，减轻其恐惧或焦虑程度。
癫痫持续状态护理常规【定义】癫痫持续状态 (status epilepticus)或称癫痫症状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。
长时间(>30min)癫痫发作若不及时治疗，可因高热.循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。
【观察要点】1.密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及血氧饱和度。
2.观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。
3.检测动脉血气、血生化、维持内环境的稳定。
4.准确观察记录出入量，观察尿液的颜色和量，正确判断患者血容量状态。
5.检测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸.心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸.心跳.血压等情况。
【护理措施】1.随时准备好各种抢救药品和物品。
2.保持气道通畅。
平卧时头偏向一侧，及时清除口.鼻腔内分泌物，防止口腔分泌物吸入肺内，发生吸入性肺炎。
呼吸困难时遵医嘱给于氧气吸入，发现病情变化应及时报告医生。
3.严格执行各项医嘱，使用镇静.抗癫痫药物时，应注意做好气道保护，必要时协助医生行气管插管，并做好机械通气的护理。
注意观察药物疗效。
4.发作时专人看护，口腔内可垫纱布防止舌咬伤，并注意保护肢体，防止碰伤。
观察并记录发作频率及持续时间。
5.按时测记体温、脉搏、呼吸、血压变化，体温39℃以上应给予头置冰袋或使用冰毯物理降温。
6.随时观察神志及瞳孔的变化。
7.操作尽量集中，减少各种刺激。
8.安放床挡，防止坠床。
9.维持营养，遵医嘱给予鼻饲。
10.加强各项基础护理。
11.心理护理。
高热护理常规1.执行危重患者护理常规。
2.卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。
3.给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。
4.鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。
5.体温39度以上者，每４小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，必要时使用冰毯物理降温、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。
6.保持呼吸道通畅，呼吸困难者，给予正确氧疗，观察氧疗效果。
7.每日口腔护理2次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油。