骨盆骨折急诊处理的一般原则
血流动力学不稳定骨盆骨折急诊处理
骨 盆 解 剖
骨盆的组成：
前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，关 节盘分开骶髂关节连接，骶髂关节 由骨间骶髂韧带、前后骶 髂韧带、骶结节韧带、骶 棘韧带和相关的髂腰韧带 组成。这些韧带的复合体 提供了后方骶髂复合体的 稳定性，而骶髂关节本身 无内在的骨性稳定性。
骨盆骨折的并发症
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤 时，直肠损伤并不是常见的合并症。 感染多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。
发生在 腹膜反 折以上
可引起弥漫性腹膜炎
可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
发生在 腹膜反 折以下
骨盆骨折的并发症
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤。 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等。
伤情评估与处理
骨盆骨折的急救——院内急救
在30 min内做到 (1)输血; (2)全院有关科室派出有经验的医师作专科会诊，明确诊断 和确定手术的先后顺序; (3)做好术前准备，并送手术室紧急手术(必要时在急诊手 术室内进行)。
伤情评估与处理
抗休克治疗
快速建立2条有效的静脉输液通道； 扩容（晶体，胶体，输血）是治疗失血性休克的 必要手段；
Young-Burgess 分 型
LCⅠ型：作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨 和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。
Young-Burgess 分 型
LCⅡ型：作用力偏前, 表现为一侧耻骨支水 平骨折、骶骨前缘压 缩骨折、髂骨翼骨折 及一侧骶髂关节脱位 和髂骨翼新月样骨折。
Young-Burgess 分 型
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
骨盆骨折的应急预案及程序
加强护理，预防肺部感染、泌尿系统 感染等并发症的发生。
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 治疗方案，包括手术治疗、保守治疗 等。
CHAPTER 03
治疗程序
手术治疗
手术指征
对于严重的骨盆骨折，如开放性 骨折、伴有血管或神经损伤的骨 折，以及不稳定骨折等，需要采
取手术治疗。
手术方法
根据骨折的类型和部位，选择合适 的手术入路和固定方式，如钢板固 定、髓内钉固定等。
病因与病理
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如车 祸、跌落、重物砸伤等。
病理
骨盆骨折可能导致骨盆环的完整性受 到破坏，影响骨盆的稳定性，同时可 能伴随血管、神经和内脏器官的损伤 。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等症状。严重者可 能出现休克、大出血等危及生命的情况。
在发生骨盆骨折时，患者应保持冷静，避免因慌张而做出错误的 动作。
避免移动
尽量保持原地不动，避免因移动而加重伤势。
疼痛控制
如感到剧烈疼痛，可适当服用止痛药，但需遵循医嘱。
家属与陪护人员注意事项
保持镇定
01
在患者发生骨盆骨折时，家属与陪护人员应保持镇定，协助患
者稳定情绪。
观察病情
02
密切观察患者的生命体征，如出现异常情况，应及时告知医护
骨盆骨折的应急预案及 程序
CONTENTS 目录
• 骨盆骨折概述 • 应急处理预案 • 治疗程序 • 预防与控制 • 注意事项与建议
CHAPTER 01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多 处发生断裂，通常由高能量损伤 引起，如车祸、跌落等。
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施
![[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施](https://img.taocdn.com/s3/m/1deb4bd0804d2b160a4ec056.png)
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施盆骨骨折主要是指骨盆的损伤，盆骨骨折主要多发于交通事故或者是各类工程事故中。
今天为大家了盆骨骨折的急救处理方法，希望能让大家有所收获。
骨折的部位与合并伤的发生密切相关：耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;坐骨支骨折合并直肠损伤;骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤;髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。
骨盆骨折的常见合并症：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。
一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。
分阶段治疗策略：第一阶段——在急救室或手术室：首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。
积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液)，外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。
第二阶段——在ICU：复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。
第三阶段——在手术室：取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。
骨盆骨折一般出血较多,且多伴有休克征象。
急诊入院时,病情急,变化快。
接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救,及时测量血压、脉搏以判断病情,同时输氧、建立静脉通道,并备好手套、导尿包、穿刺针等,以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。
牵引治疗其间,要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度,保证牵引效果,耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。
要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直。
同时要注意倾听病人的主诉,如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等,警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛,或因排总神经受压而致的足下垂发生。
2017骨盆骨折的处理指南
4. 骨盆损伤但血流动力学稳定的患者，应该 进一步行诊断性CT增强扫描以排除骨盆出 血（Grade 1B）。 5. 骨骼CT三维重建可减少有创操作时软组织损伤， 降低外科固定后出现神经功能障碍的风险，减少手 术时间以及射线暴露（Grade 1B）。 6. 如果存在会阴部血肿以及骨盆平片提示骨盆毁损， 推荐行逆行尿道造影和（或）逆行尿道膀胱造影 （Grade 1B）。 7. 如果高度怀疑直肠损伤，必须行会阴检查以及直 肠指检（Grade 1B）。 8. 如果直肠指检阳性，推荐行直肠镜检查（Grade 1C）。
(Stover et al, J Trauma, 2006)
切记
• 尽早恢复骨盆的容积是控制 出血的最基本和最有效措施
控制出血
• 恢复骨盆容积
1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定
• 血管造影和栓塞 • 剖腹探查 • 骨盆填塞止血
→
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
床单捆绑法
复苏性主动脉球囊阻断术（REBOA）在 血流动力学不稳定骨盆骨折中的作用
1. 在严重大出血对复苏无反应的极端情况下，采取复苏性开 胸以钳闭主动脉是一种临时控制出血的紧急措施（Grade 1A）。 2. REBOA是一种有效替代主动脉钳闭的革新技术 （Grade2B）。 3. 对于血流动力学不稳定而可疑为骨盆出血的患者（收缩压 <90mmHg或者对直接输注血制品无反应），应考虑在III区 实施REBOA，以桥接后续的确定性治疗（Grade 2B）。 4. 严重创伤可疑为骨盆损伤的患者，经股动脉导入器建立的 动脉通路可作为最终实施REBOA的第一步（Grade 2C）。 5. 在考虑减少阻断时间和缺血性损伤时，可使用部分 REBOA和（或）间断REBOA（Grade 2C）。
急诊外科常见病护理常规
急诊外科常见病护理常规——秦俊春骨折定义:骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病。
骨折的处理原则:复位、固定、功能锻炼急诊常见骨折：四肢骨折、脊柱骨折、肋骨骨折、骨盆骨折、颅骨骨折四肢骨折：常见四肢骨折有:肱骨髁上骨折、尺桡骨干双骨折、、骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折护理常规:1.生命体征的观察:密切观察神志、生命体征的变化;保持呼吸道通畅，吸氧;保持静脉通道的通畅，及时遵医嘱输血输液治疗,补充有效血容量;2、疼痛护理：尽量少搬动患者，患肢抬高,早期冷敷,晚期热敷。
疼痛进行性加重者应警惕骨筋膜室综合症。
3、局部制动，置患肢于恰当体位，防止移位，嘱患者做主动活动，以促进血液循环减轻肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，观察患者末梢温度及活动度。
4、观察切口渗血情况及患肢的血运情况。
5、并发症的观察:血管神经损伤、脂肪栓塞,内脏损伤及骨筋膜室综合症、心理安慰及健康教育：简要告知病人及家属采取的抢救措施（如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育患者及家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护；安慰病人,减轻其恐惧感；、必要情况下积极完善术前准备,如备皮、抽血、各项检查等。
护理诊断：1、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当等有关2、有周围神经血管损伤的危险:与骨折及骨折未及时处理有关3、躯体移动障碍：与肢体骨折、制动或石膏固定、牵引有关4、活动无耐力:与肢体骨折长时间缺乏活动有关5、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关6、知识缺乏:缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识7、焦虑:与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关8、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化(骨化性肌炎)、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛及骨筋膜室综合征护理措施:、心理加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷,关心、安慰病人,增强治疗的信心。
骨折急救方法
骨折急救方法
骨折是指骨头在外力作用下发生断裂的一种损伤，常见于运动
和意外伤害。
骨折的处理方法对于受伤者来说至关重要，正确的急
救措施可以有效地减轻疼痛，防止伤势恶化，下面就为大家介绍一
些骨折急救方法。
第一，切勿移动受伤部位。
一旦怀疑骨折，受伤者应立即停止
活动，并且不要随意移动受伤的部位，以免加重伤势。
应该尽快找
到固定的方法，比如使用绷带、木板等将伤处固定住，以减轻疼痛
和防止骨折部位移位。
第二，冷敷伤处。
在急救的过程中，可以用冰袋或者冰块等物
品进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
但是要注意，冰袋不要直接接触
皮肤，应该用毛巾等物品包裹后再进行冷敷，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时进行一次。
第三，及时就医。
骨折是一种严重的伤势，需要得到专业医生
的诊断和治疗。
在进行急救后，应该尽快将受伤者送往医院，接受
X光检查，以明确骨折的类型和位置，然后进行正确的复位和固定
处理。
第四，保持受伤者安静。
在等待救护车或者前往医院的路上，应该尽量让受伤者保持安静，避免剧烈晃动和激动情绪，以免加重伤势。
第五，避免自行处理。
在遇到骨折情况时，不要轻易进行自行处理，比如试图进行复位或者用绳子等物品进行固定，这样的行为可能会导致伤势恶化，应该尽快寻求专业医生的帮助。
总之，对于骨折的急救处理，正确的方法和及时的就医是至关重要的。
在平时，大家也应该加强自身的安全意识，避免发生意外伤害，保护好自己的身体健康。
希望大家都能够远离骨折的困扰，健康快乐地生活着。
骨盆骨折的急诊救治
骨盆骨折的急诊救治摘要】目的研究重度骨盆骨折院前与院内急救相结合的重要性。
方法分析2001.01—2009.06在骨科抢救的32例重度骨盆骨折患者抢救经过，总结抢救经验。
结果经早期快速处置，32例患者中26例恢复生命体征，6例死亡。
结论对重度骨盆骨折患者应重视院前与院内急救相结合，多学科合作，充分应用EICU（急诊重症监护室）、急诊手术室。
【关键词】骨盆骨折急救院前院内重度骨盆骨折往往由交通事故、高处坠落、塌方事故引起。
常丧失骨盆环完整性，极易引起伤后致命性大出血，死亡率较高。
且因休克时间长而丧失良好内固定术机会，致残率较高。
本院骨科自2001年来极重视该方面的工作，并取得良好的效果。
现总结如下：资料和方法1.1一般资料本组32例患者入院时均处于休克状态，其中男24例，女8例。
交通事故伤16例，高处坠落伤14例，坍塌伤2例，并发泌尿系损伤16例，直肠、会阴损伤4例，合并其他骨折24例，肺挫裂伤6例，肝脾破裂2例。
行抢救性手术16例。
1.2抢救方法1.2.1院前急救本县急救中心设于我院内，院前急救医务人员在接求助电话5分钟内就能迅速出车，尽量缩短院前时间。
抵现场后快速初步评估，对疑有重度骨盆骨折的患者就地应用骨盆兜外固定，轻柔搬动，迅速开放静脉通道，开始补液，保持呼吸道通畅，适当吸氧；对伴有四肢长骨骨折的予以夹板制动；对有明显外出血的予加压包扎止血或止血带法止血，尽可能减少骨盆以外部位的可控制性出血；快速转至院内。
1.2.2院内急救1.2.2.1抢救室及急诊手术室急救患者转运抵达医院急诊科后，由院前医护人员向院内急救医师交接，快速再次评估生命体征，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管辅助通气，快速得出诊断。
所有重度骨盆骨折患者均行深静脉置管（颈内静脉或锁骨下静脉），并使患者同时有2－3条非下肢静脉通道，以便快速输液纠正休克，并迅速联系血库申请血液，力争在入院后半小时内输入足量血液，必要时加压输血。
重度休克，输血可增加机体携氧功能，提供凝血因子，输血越早越好，越多越好，应以全血为主，效果优于成分血。
骨盆骨折应急演练预案
一、预案背景骨盆骨折是一种严重的创伤，常常伴随着内脏损伤和大量失血，可能导致失血性休克，危及患者生命。
为提高我院医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，确保在发生此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，特制定本预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对骨盆骨折的早期识别能力；2. 加强医护人员对失血性休克的救治技能；3. 优化骨盆骨折的救治流程，提高救治成功率；4. 增强医护团队的协作能力，提高应急响应水平。
三、演练内容1. 演练场景：模拟一位患者因车祸导致骨盆骨折，并伴有内脏损伤和失血性休克。
2. 演练步骤：（1）接诊：医护人员接到急诊科电话，了解患者伤情后，迅速启动应急预案。
（2）现场救治：医护人员对患者进行初步评估，进行止血、固定、保持呼吸道通畅等急救措施。
（3）转运：将患者迅速送往手术室，同时通知相关科室做好准备。
（4）手术室救治：医护人员对患者进行进一步的救治，包括手术止血、补液、输血等。
（5）术后观察：对患者进行术后观察，防止并发症的发生。
3. 演练评估：（1）评估医护人员对骨盆骨折的早期识别能力；（2）评估医护人员对失血性休克的救治技能；（3）评估救治流程的合理性；（4）评估医护团队的协作能力。
四、演练要求1. 参与人员：急诊科、骨科、手术室、输血科、护理部等相关科室的医护人员。
2. 演练时间：每年至少进行一次。
3. 演练地点：急诊科、手术室等相关科室。
4. 演练准备：（1）准备模拟患者、急救设备、手术器械、药品等；（2）制定详细的演练方案，明确各环节负责人及职责；（3）对参演人员进行培训，确保其掌握相关知识和技能。
五、演练总结1. 对演练过程中出现的问题进行分析，查找原因，提出改进措施；2. 对参演人员进行评估，总结经验教训，提高医护人员的应急处理能力；3. 完善应急预案，确保在发生骨盆骨折等紧急情况时能够迅速、有效地进行救治。
通过本次骨盆骨折应急演练，提高我院医护人员对骨盆骨折的应急处理能力，确保在发生此类紧急情况时能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率，提高患者生存质量。
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盆部动脉的侧枝循环
盆部动脉名称 臀上 臀上、臀下 髂腰 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称 肋下、肋间动脉 腹主 股深动脉 髂外 肋下、肋间、第 腹主 4腰动脉 旋髂深 闭孔 闭孔耻骨支 髂外 腹壁下动脉耻骨支
盆部动脉的侧枝循环（二）
盆部动脉名称 吻合处动脉名称 其他来源动脉名称 骶外侧 阴部内 直肠下动脉 子宫动脉 骶中动脉 阴部外 直肠上动脉 卵巢动脉 腹主 股动脉 肠系膜下 腹主
臼骨折
C型：前后联合及横向不稳定
C1型
C2型
C2型
C3型
C 3 型
物理诊断
问 诊：受 伤 机 制
直接暴力：左右侧面或前后面被车辆或倒
塌重物挤压是最常见的原因
骶或尾骨受到直接暴力：坐地伤，可引
起骶骨骨折或尾骨脱位；尾骨骨折很少见
间接暴力：撕脱骨折，如髂前上、下棘和
坐骨结节撕脱骨折
物理诊断
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（三）
腹部平片 CT MRI 腰大肌阴影模糊 可见后腹膜血块 腰大肌阴影清楚 可发现实质及空 腔脏器破裂
可发现主干血管及 可发现实质及空 较大分支损伤，确 腔脏器损伤 诊腹膜后血肿 具体确诊出血部位 明确具体脏器损 伤出血部位
DSA
控制骨盆骨折出血的方法
―自我压塞”：非复杂性骨折，间隔边界完整 抗休克裤：对生存率无影响，有严重并发症 的风险 栓塞：血流动力学不稳定情况持续（失血 >2000ml）时采用，需专业人员 骨盆固定：骨盆“C”形钳或外支架，必要时 内固定，有利于急诊处理和晚期愈合
骨盆骨折出血的原因
二、骨盆壁静脉丛 三、贴近骨盆壁的肌肉及盆腔内脏 四、骨盆骨折断端
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别
腹膜后血肿 腹腔内出血 脏器破裂 显著、全腹 可消失 有
腹膜刺激征 肝浊音界 移动性浊音
较轻、单侧 存在 无
腹膜后血肿与腹腔内出血 脏器破裂的鉴别（二）
腹腔穿刺 腹腔灌洗 阴性或少量血水 全血或黄色混浊液 体 阴性 含有胃肠内容物， WBC>0.5*109/LR BC>1*108/L 涂片见大量细菌
3、X线“U”形影
像
4、髋臼顶 5、髋臼前缘 6、髋臼后缘
髂骨的闭孔 斜位OOV
1、前柱 2、后缘
仰卧，向 健侧旋转45° 位时摄片
髋骨的髂骨 斜位IOV
1、后柱 2、前缘
仰卧并向患 侧旋转 45°位 时摄片
急诊ＣＴ诊断意义
是否累及骶髂关节
骨盆环骨折及脱位情况
是否累及盆腔脏器
骨折片是否移位于盆腔或者关节腔
腰 三 动 脉 出 血
栓 塞 术 后
骨盆骨折接诊思路
检查并治疗危及生命的损伤 对骨性结构和韧带结构的损伤 作出详细的诊断和分型
对需手术病例进行术前计划
骨盆骨折治疗原则
治疗威胁生命的颅脑、胸、腹损伤
设法保留损伤的肢体 及时有效的治疗包括骨盆骨折在内
的骨与关节的损伤
急诊骨盆损伤的 30分钟 预 案
外出血？ 压榨创伤?
是
急诊手术
0 ~ 5 分 钟
否
复苏抢救 （通气道，循环） 基本诊断（胸片，骨盆片， 腹部B超，血液检验，备血） 骨盆环稳定？ 循环稳定？
止血 固定骨盆环
是
否
10 ~ 15 分 钟
急诊固定 （C型钳，外固定架） 输血输液
是
循环稳定？
进一步完善诊断 继续多发损伤的治疗
否
15 ~ 30 分 钟
手术切开止血 探查 压塞 适当的骨盆环固定
ICU
循环仍不稳定！ 血管造影栓塞术
骨盆骨折治疗-ABCDEF方案
A-airway 气道：
通畅呼吸道，注意胸部伴发伤、气管插管、胸腔 闭式引流
B-bleeding 出血：
扩充血容量、输注5L液体和血后给予2~3个单位 新鲜冻干血浆和7~8单位血小板；抗休克裤、监测 凝血指标；7.5%高渗盐溶液200ml静脉推注；外固 定器固定不稳定骨盆骨折
关于髂内动脉结扎的思考
阻断主要血供来源，对难以控制的松质 骨及骨盆壁静脉丛的出血一项有效措施 存在广泛侧支循环，一般不会引起血供 障碍 可作为切开复位、止血手术的一部分
关于髂内动脉结扎的思考（二）
动脉损伤发生率仅为10~20% 侧枝循环存在，接扎后还可继续出血 切开手术本身对“自我压塞”不利 对严重出血可进行选择性动脉栓塞术
外 固 定 支 架
内固定物 —— 钢板螺钉系列
• 3.5mm和4.5mm 弯曲的、直的 重建钢板。
• 超长的3.5mm， 4.5mm和6.5mm 螺钉
内固定物 —— 记忆合金系列
髋臼骨折 镍钛记忆合金
三维内固定系统
内固定物 —— 可吸收螺钉系列
适用于 非负重区， 闭合性骨折
肖某，女，17
王某，男，32岁
骨盆骨折急诊处理的 一般原则
王秋根
上海长海医院骨科
骨盆骨折
创伤解剖
骨折分型
物理诊断
实验室诊断 影像学检查 出血原因的分析 急诊处理原则
创伤解剖特点
1. 髂腰韧带
2. 骶髂背侧韧带
3. 骶结节韧带 4. 骶髂腹侧韧带 5. 骶棘韧带
韧带结构是骨盆稳定的重要因素
创伤解剖特点
汪某，男，34
凡某，男，53岁，C2型
宋某，女，37
肖某、女，37，保守治疗后一年
第一次手术 第二次手术
陆某，男，48 骨盆骨折、左髋臼横行+后壁骨折
术后三月复查
吴某，男，18， 高处坠落
前柱骨折波及髂翼
术后三天
术后一月
术后两 个月，切 口愈合， 患髋功能 恢复佳
杨某，男，33 高处坠落伤，左侧双柱粉碎性
骨盆骨折分型与治疗
A型：卧硬床3-4周，只有在特殊情况下需 手术治疗 B型： B1：外固定器或前环切开复位内固定 B2、3：卧硬床，对症治疗3-4周。对耻骨 联合交锁者可试行手法复位 C型：积极手术复位，固定
复位及固定器械
1、双爪复位钳；2、三爪复位钳；3、大号弯头复位钳4、小号弯 头复位钳；5、顶棒；6、大复位钳；7、小复位钳；8、复位巾钳； 9、骨盆复位钳；10、Schanz螺钉（6mm）；11、通用T形手柄卡头； 12、坐骨神经牵开器
输精管动脉
精索内动脉
精索外动脉
腹主
腹壁下
骨盆的静脉网
骨盆骨折出血的原因
一、接近骨盆壁的主要血管损伤：
前段： 占70.2％；包括坐、耻骨及耻骨联 合；髂外、闭孔、阴部内动静脉 中段：占6．5％，髋臼窝处；闭孔动、静 脉 后段：约17％，包括骶髂关节、骶骨及髂 骨翼后部；髂内动、静脉及其主要分支。
介入栓塞的应用指征
活动性大出血，经过大量输血、输液等支 持治疗，生命体征仍不稳定者
骨盆开放性创口出血不止，并且止血困难 患处有明确渐进性增大的血肿，并伴有血 管杂音 外伤后休克持续存在，患侧足背动脉及胫 后动脉博动减弱或消失
郑某，M，52，腹 膜后巨大血肿
双 侧 髂 内 髂 外 动 脉 完 整
外力与骨折移位的关系
外旋外力——―开书型” 、骶棘韧带与骶髂关节 前韧带损伤 内旋或外侧挤压力——―桶柄”骨折、同侧损伤 垂直平面上的剪力——骶骨骨折 侧方挤压力——松质骨嵌压，韧带结构完整 剪式应力——骨的明显移位和广泛软组织结构移 位，可产生前后移位。
物理诊断
视诊
物理诊断
影像学诊断 —— X线平片
对比双侧 骶髂关节间隙 骶骨形象变化 腰大肌影象
影像学诊断
入口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
影像学诊断
出口位及其Ｘ线表现
病人仰卧位，X线球管从头侧指向 骨盆部并与垂直线成 40度角
髋关节 前后位
1、髂耻线
2、髂坐线
股骶弓及其
支持弓
坐骶弓及其 支持弓
骨 盆
前 后 环
创伤解剖特点
骶髂后韧带是维持后环稳定的关键
创伤解剖特点
外力及骨盆结构决定骨折移位方式
创伤解剖特点
血供丰富并有广泛侧枝循环
创伤解剖特点
可能合并内脏器官损伤
创伤解剖特点
可能合并周围神经损伤
骨盆骨折分型
Tile分类（1988）
A型：稳定、裂隙和撕脱骨折（50~70%）
ABCDEF方案——2
C-CNS 中枢神经系统：
过度通气、保持PCO2 在30~35mmHg、 大剂量肾上腺皮质激素 D-disgestive 消化：
腹内脏器损伤、脐上诊断性腹腔灌洗、 腹部B超
ABCDEF方案——3
E-excretory 排泄： 尿道、膀胱损伤 F –fracture 骨折： 其它部位骨与关节损伤
依据术前检查模拟 骨折形式，制定手 术预案
前方+后方入路切 开复位重建钢板内 固定
洪某 男 31 双柱骨折
术后2天
术后 术后 33 月 月
术后2月 术后3月
术后6月
侧位 前后位
顾某 男 40 横向+后壁
前后位
侧位
刘某 女 41 股骨头中心性脱位+髋臼前柱、前壁骨折
术中
术后15天
谢 谢！
A型：骨盆环的力学结构完整
A型：髂前上棘撕脱
A型：单纯坐骨支骨折
A型：髂骨翼骨折
骨盆骨折分型
AO分型系统
B1：开书 ——外旋不稳定
B2：侧方挤压
——内旋不稳定 B3：双侧
B型：部分后方结构稳定，旋转不稳定
B1型
B2型
骨盆骨折分型
AO分型系统
C1：单侧损伤 C2：双侧损伤 C3：双侧及髋
B型：旋转不稳定，垂直稳定（20~30%）