PICC并发症的处理
正确测量
• 成人取平卧位，穿刺侧手臂外展45或90度，从穿刺点 沿静脉走向至右胸锁关节再加3-4cm • 小儿的长度应从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节加
1cm
• 从穿刺点位置到右侧锁骨头下到第三肋骨之间的距离， 如从左侧，仍要量到右侧锁骨头，再加5厘米 • 体外测量永远不能和体内实际位置一致
导管尖端正确的位置
八 导管相关性感染
局部感染定义：置入部位之感染：在导管置入部位，若发现 有下列情形，如发红、硬块、压痛、或在置入部位的皮肤上 发现有2cm左右的化脓性物质时，即确定是感染 导管相关性血流感染(CRBSI)：是指患者使用中心静脉导管 大于48h后发生感染现象，侵入导管端经培养的微生物，与患 者的血液培养（以周围静脉血管为佳）所分离出的微生物相 同，并伴随临床症状，称为导管相关的血流感染。
体外部分断裂：前段开口的拔管，三向瓣膜式导管给予修剪。
体内部分断裂：快速反应处理，加压固定导管，用手指按压 导管的远端或立即上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置； 行静脉切开术或介入手术。
七 导管相关性血栓
原因：静脉内膜损伤、血流缓慢、患者血液呈高凝状态。
表现：置管侧手臂及肢体肩、颈及锁骨下区域肿胀、疼 痛，局部皮肤温度升高。颈静脉怒张，颈部和肢端运动 困难。 处理：定位确定尖端位置，经彩色B超检查确诊，保持肢 体制动，避免热敷和按摩。抗凝和溶栓治疗。
送导管困难
处理 1、选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺
2、正确摆放置管体位 3、在腋窝处扎止血带后送管，一边输液 一边送管
4、 热敷
5、 耐心，并帮助病人保持舒适和放松
PICC导管的特点
• 导管材质为硅胶或聚氨酯，柔软，弹性好。 • 是一条放射显影的导管，可通过放射影像学确认导管 及其尖端的位置。 • 导管长度通常60-65cm，可根据个体及治疗需要进行 裁减。 • 导管上以厘米做的刻度标记。
原因: 封管方法不正确；
不合理的输液速度 和顺序
对PICC堵塞物的分析
血栓性堵塞
• PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡 流产生微血栓； • 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； • 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。 非血栓性堵塞 •长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高 PH值、高刺激性药物，可损坏硅 胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞； •甘露醇易结晶，形成晶化栓塞； • --广州暨大罗洪等《经外周穿刺置入中心静脉导管堵塞物的实验室观察》 •导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞。
正确的封管手法
用脉冲式 手法封管
•（推一下，停一 下，在导管内造 成小旋涡，加强 冲管效果）
导管阻塞处理
不完全阻塞处理
输液速度减慢,但仍可入液. 及时用0.9%NS20ml脉冲式推注冲管. 如无法缓解 可用5000U/ml脲激酶或250U/ml肝素钠注入1ml,保留 20分钟,回抽后立即用0.9%NS20ml以脉冲式推注冲 管. • 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶+20ml生理盐水
表现：穿刺点上方浅静脉出现硬条索状肿痛。 压痛，红肿、热炎症反应。 处理：抬高患肢，涂百多邦或喜疗妥。 进行抗凝治疗。
二 穿刺点渗血、渗液
穿刺点渗血 原因: 穿刺针过大；患者营养不良；血小板少；过频换 药 处理：压迫止血药物止血。 穿刺点渗液 原因：穿刺时淋巴管受损；导管尖端被纤维蛋白鞘包绕。 处理：加压包扎；用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。
PICC穿刺静脉的选择
• 头静脉
• PICC的第三选择 • 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使 病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 • 导管易反折进入腋静脉或颈静脉
上肢静脉系统度量状况
静脉 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 右无名静脉 左无名静脉 上腔静脉 近似直径 6mm 6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 19mm 20mm 长度 38cm 6cm 24cm 13cm 6cm 2.5cm 6cm 7.5cm
穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。
置管时长时间定位摆放发生临时神经刺激。
处理 • 避免穿刺过深而刺激神经 避免在静脉瓣处进针
前臂内侧神经皮与贵要静脉
6 空气栓塞
原因 由于拔去导丝后未及时上肝素帽
未及时更换液体 处理 拔去导丝后注意抽回血，及时上肝素帽 。 定时巡视病房，及时更换液体. 左侧卧位，头低脚高，高流量吸氧。
重要血管示意图
A上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min B无名静脉 19mm 800 ml/min C锁骨下静脉 19mm 800 ml/min D腋静脉 16mm 333 ml/min E贵要静脉 8mm 95 ml/min F头静脉 6mm 40 ml/min
送管要点的掌握
导管阻塞处理
完全阻塞处理：溶栓 (1) 导管接三通,三通的一个接口连接空的10-20ml注射 器,另一个接口连接抽好溶栓液的1ml注射器. (2) 将关闭抽好溶栓液的注射器方向,使10-20ml注射器 的三通开口开放. (3) 回吸10-20ml空注射的三通口旋至关闭,同时打开连 接药液的注射器三通口. (4) 再次检查有无血液回流,如果回吸可见回血,将回吸 3ml血弃掉,再以生理盐水冲管,然后再静脉输液.
导管异位常见位置
腋静脉
颈内静脉 胸外侧静脉迂回返折
导管异位临床表现
• 推注生理盐水时肩胛部疼痛不适，导管抽不 到回血 • 穿刺侧肢体的上臂或肩胛处疼痛 • 输液时药液滴入不畅或滴数减慢
• X线摄片可证实
导管异位影像
导管异位的处理
• 发生导管异位后，应尽量挽救不必着急拔管，可在X线下或B超 下拔退导管5-6cm后用5-10ml生理盐水冲管，细软导管可随回心 血流流入上腔静脉，或将导管拔出到胸锁关节的锁骨下静脉输液。 若导管移位距离大，则应拔管。
三 穿刺点感染
表现: 有分泌物 红 肿 痛 无全身症状. 原因: 与无菌技术有关;皮肤消毒不严;病 人免疫力低下. 处理: 严格无菌技术,遵医嘱给予抗生素 治疗;加强换药.局部搽抗生素软膏.必要时 细菌培养。
穿刺点感染
四 导管堵塞
症状: 给药时感觉有阻力 输注困难 。
无法冲管 无法抽到回血 。 输注速度减慢或停止.
•警告:
•导管尖端进入 •右心房,可能引 •起心律失常, •心肌损伤或 •心包填塞
3 导管异位
原因 病人的体位不当
病人的血管异位
在头静脉穿刺 预防 避免在头静脉穿刺 摆好病人的体位再穿刺 如果导管异位入颈内静脉，可用5—10ml 生理盐水快速冲管 •阻断颈内静脉法：当送管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠 肩
• 遵循正确的冲管和封管
九 拔管困难
原因：
1 留置时间较长（1个月以上）和静脉壁黏附 2 血管痉挛和血管收缩 3 感染、静脉蜂窝组织炎由于炎症引起肿胀导致拔管阻力 静脉血栓 处理： 稍等片刻，热敷，用X线确定导管位置，分析原因 也可用硝酸甘油和利多卡因混合液涂擦局部，再尝试拔管
静脉炎的分级标准 0度：无临床症状（体征）； Ⅰ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触 摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触 摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触 摸有硬结。
静脉炎
1 机械性静脉炎
原因：选择导管的型号和血管的大小不当；导管置入困难 导管未达到预期的位置；穿刺侧肢体过度活动 。 表现：沿静脉走向红、肿、热、痛.
溶栓的方法
(1)导管接三通,三通的一个接口连接空的
10ml-20ml注射器,另一个接口连接抽好溶栓 液的1ml注射器. 将关闭抽好溶栓液的注射器 方向,使注射器与导管相通回吸至10ml使导管 形成负压。
（2）回吸空注射器的同时三通口旋至关闭, 同时打开连接药液的注射器使溶栓剂通过负 压进入导管
（4）10-20ml空注射器抽回血，抽出3ml 血液丢弃，再用20ml0.9%的氯化钠脉冲导 管，如无回血反复。 用
7 误入动脉
• 原因：辨认血管失误，误将动脉当成静 脉。穿刺过深，误入动脉。 • 处理： 拔管、加压包扎止血
PICC穿刺后的并发症
一 二 三 四 五 六 七 八 九 静脉炎 穿刺点渗血、渗液。 穿刺点感染 导管堵塞 导管漂移 导管损伤（破损或断裂） 导管相关性血栓 导管相关性感染 拔管困难
一 静脉炎
PICC并发症的处理
肖桐姬
内容提要
PICC置管时的并发症
PICC置管后的并发症 PICC置管的规范化管理
PICC置管时的并发症
1、送导管困难
2、心律失常 3、导管异位
4、渗血、血肿
5、损伤神经 6 空气栓塞 7、误穿刺入动脉
1 送导管困难
原因：1、若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静
脉时，易出现导管异位或送管困难 2、选择的血管细小，血管的静脉瓣多与导管型号不 匹配 3、病人过度紧张致血管痉挛 4、穿刺鞘与皮肤之间夹角过大脱出血管 5、病人体位有关
血流感染的检测
从导管和外周静脉（以对侧为佳）同时 血培养， 两者菌落计数比： 导管血：外周血≥5：1 抽血做定量
抽血做定性血培养。 两者阳性出现时间：导管血：外周血早两小时。 导管培养：导管拔管后取导管尖端培养。
导管相关性血流感染
• 进入途径 1、洗手不充分 2、穿刺经验 3、皮肤消毒 4、输液的污染 5、地点或急诊室插入 6、输液设备的多重连接
送管速度要均匀 送管过程中遇到阻力
让病人被穿刺一侧的手握温度较高的 物品，并让病人放松 冲洗导管 将导管拔回一点，重新放置 确认止血带已松开 正确放置穿刺鞘的位置
2 心律失常
原因：与导管尖端刺激上腔静脉神经丛
PICC并发症处理
1．导管体外部分漏液
2．接头破损
3．导管分支处破损
1．冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞
2．不要在此肢体处测血压
3．不要使用高压注射装置
1．如果是三向瓣膜式导管可以修剪接头
2．如果是末端开口式导管只能暂时修剪接头
3．获得医嘱，更换血管通道器材
更换血管通道器材
送管困难
1．鉴别是机械刺激性静脉炎还是化学损伤性静脉炎
2．对于机械刺激性静脉炎需热敷、抬高患肢、嘱咐休息
3．机械刺激性静脉炎通常发生于24到72小时内，并于3天内消退
4．化学损伤性静脉炎通常发生于输液后，要立即停止输液，通知医生
5．细菌感染性静脉炎要立即通知医生
1．如果怀疑是细菌感染性静脉炎要做细菌培养
2．如果怀疑是细菌性静脉炎或机械损伤性静脉炎要拔除导管
心律失常
导管末端易位，进入心房，
1．脉搏异常
2．心脏监护出现房性或室性心律失常
3．病人主诉心慌
1.穿刺前检查心律
2.若无监护仪，助手配合触诊桡动脉
3.避免置入心房
4.准确测量，监测导管体外部分长度，避免导管进入心房
5.FDA中心静脉置管工作小组建议，置入PICC时行心电监护
1．将导管回撤以避免刺激心房
3．导管过粗或太硬
4．女性多发
5．激烈的锻炼
6．化学损伤性静脉炎与所输注药物相关
1．沿静脉走行的疼痛或压痛或发红
2．发热
3．肿胀
4．触到静脉条索状改变
5．细菌性静脉炎或自穿刺点的脓性分泌物或/和与体温相关
1．保持敷料的干燥和良好帖敷
2．避免肢体的过度锻炼
3．避免频繁的屈肘
4．缓慢、轻柔地送管
PICC置管期间的并发症及处理
目录
• PICC置管并发症 • 处理方法 • 预防措施 • 并发症处理流程
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管期间最常见的并发症之一，可能导致严重的后果，甚 至威胁生命。
详细描述
导管相关感染通常表现为穿刺部位的红肿、疼痛、流脓等症状，有时还可能出 现高热、寒战等全身症状。感染的原因可能与无菌操作不严格、导管维护不当 、患者免疫力低下等因素有关。
详细描述
导管破裂或断裂通常发生在导管的连接处或穿刺部位，可能 由于导管材料质量问题、过度弯曲或暴力牵拉等原因引起。 患者可能出现局部肿胀、疼痛等症状，需要立即采取措施， 如压迫止血、重新置管等。
导管移位或脱落
总结词
导管移位或脱落是PICC置管期间常见 的并发症之一，可能导致治疗失败或 需要重新置管。
感染症状识别
密切观察PICC置管部位有 无红肿、疼痛、渗出等感 染症状，及时发现并处理 。
抗生素治疗
对于严重的感染症状，可 在医生指导下使用适当的 抗生素进行治疗。
堵塞处理
预防堵塞
定期对PICC导管进行冲洗 ，保持导管通畅，避免导 管内形成血凝块或药物沉 淀。
堵塞症状识别
密切观察PICC导管是否通 畅，如发现输液速度减慢 或无法回抽血液，应及时 处理。
随访关注
对患者的病情状况和自身认知情况进行了解和关注，确保 患者安全。
THANKS
感谢观看
液等异常症状。
询问反馈
02
及时询问患者感受，了解是否有不适或异常感觉。
记录情况
03
详细记录并发症的症状、时间等信息，为后续处理提供依据。
PICC置管后常见并发症的预防及处理
PICC置管后常见并发症的预防及处理一、PICC置管后常见并发症的预防及处理PICC置管是一种常用的静脉输液方法，它可以有效地避免静脉注射引起的疼痛和感染。
PICC置管后也会出现一些并发症，如血栓形成、皮下血肿、导管阻塞等。
本文将从理论层面探讨PICC置管后常见并发症的预防及处理方法。
二、PICC置管后常见并发症的分类及原因1. 血栓形成血栓形成是PICC置管后最常见的并发症之一。
其原因主要是由于PICC置管后，导管插入部位周围的血管受到刺激，导致血管内皮细胞受损，血液凝固机制被激活，从而形成血栓。
长时间的静脉输液也会增加血栓形成的风险。
2. 皮下血肿皮下血肿是指PICC置管后导管插入部位周围皮肤下的出血。
其原因主要是由于PICC置管时未正确定位或插入深度不当，导致导管刺破了皮下组织。
PICC置管后未及时进行消毒和更换敷料也会导致皮下血肿的发生。
3. 导管阻塞导管阻塞是指PICC置管后导管内出现堵塞物，导致输液不畅或无法输液。
其原因主要是由于PICC置管后未及时进行冲洗或更换敷料，导致管道内积累了异物或分泌物。
PICC置管后未正确固定导管也会导致导管脱落或移位，从而引起导管阻塞。
三、PICC置管后常见并发症的预防及处理方法1. 血栓形成(1)采用抗凝剂预防血栓形成。
常用的抗凝剂包括肝素、低分子量肝素等。
在使用抗凝剂时应注意监测患者的凝血功能和出血情况。
(2)适当调整PICC置管位置和角度。
应将PICC置管尽量靠近心脏方向，以减少血液回流和淤积的可能性。
应将导管与皮肤呈30度角插入，以便于血液流动。
(3)定期活动患者肢体。
适当的肢体活动可以促进血液循环，减少血栓形成的风险。
2. 皮下血肿(1)加强PICC置管操作技能培训。
医务人员应熟练掌握PICC置管的操作流程和注意事项，确保操作规范和安全可靠。
(2)正确定位和插入PICC导管。
应根据患者的年龄、体重、体型等因素合理选择导管长度和直径，并注意插入深度和角度的准确性。
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
PICC常见并发症及处理
1.
沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样 改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:
2. 3.
局部的硬结
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎形成的原因:
穿刺、臵管过程中穿刺鞘和导管对静 脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引 发变态反应 选择合适型号导管
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(1)
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的处理
使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第 一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状 未完全缓解可重复使用—可以预防性使用 在肿胀部位给以隔湿热敷30分钟后，使用新 癀片、如意金黄散，消肿效果好 合并使用抗生素
导管堵塞
非血凝堵塞
导管失去功能中超过 40% 由此引发
穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好 心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动
机械性静脉炎
机械刺激性静脉炎的预防(2)
插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方 法、时间 嘱病人密切观察插管血管的情况，若 有不适及时告之处理
不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留臵1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
PICC管的适应症
1. 2. 3. 4. 5.
有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同 样适用儿童
禁忌症
2.PICC常见并发症处理
静脉炎
部分可有神经牵涉痛
局部红、肿、热、痛，
部分有硬结 主要表现 沿静脉走向出现红色 条纹，静脉呈条索状 肿胀严重者滴速减慢 穿刺点可有脓性分泌物
护理干预
1.评估静脉炎的严重程度 2预防： 合理选择穿刺静脉、输液工具 无菌操作，冲洗手套上的滑石粉 提高穿刺置管技术 稳定固定导管和输液管减少移动 做握拳松拳运动，增加血液回流 置管24小时后局部热敷，2-3次/日，30min/次 3.X线拍片确导管尖端的位置 4.抬高患肢，如已出现静脉炎仍可从PICC处输入液体 5.预防性：喜疗妥外涂 6治疗性：用茶叶水搅拌金黄散外敷，疼通者加地塞 米松5mg
局部皮肤过敏
原因： 消毒剂、贴膜、导管致敏 病人抵抗力低，局部皮肤抵抗力差 清洁、消毒皮肤过分用力 对清除胶冻的有机溶剂过敏，如松节油 贴膜通透性差
局部皮肤过敏
主要表现
1.局部皮肤红肿、发热、瘙痒 2.部位与皮肤接触的范围一致 3.局部可出现丘疹，伴感染时 丘疹上化脓
护理干预
寻找致敏原因，避免继续接触
渗血
原因
穿刺时未在皮下潜 行，直刺血管 吸痰时咳嗽，造成 胸腔内压力增高 翻身体位不当，压迫置 管侧肢体，造成血流不 畅，静脉压力增高。 一次穿刺不成功，
患者神志不清， 躁动不配合
反复穿刺
患者凝血功能障碍
渗血
置管前了解患者凝血功能
护理干预
掌握穿刺要领（置管成功后按压 3~5分钟，弹力绷带加压包扎24 小时必要沙袋压迫穿刺点） 避免在置管侧测血压，翻身后避免 压迫置管侧肢体
（4）PICC置管后要做好护理宣传，如：如何活动肢体、平时的体位对PICC 管的影响等、加强对护工及家属的培训使其了解PICC管的日常护理。
导管损伤
PICC并发症的处理-2010.10-左丽宏
PICC－留置期间并发症的处理
14
导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞
非血凝性导管阻塞（1） 严禁输注有配伍禁忌的药物。 输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，必须立即进行脉 冲式冲管，再继续使用其他药物。 应给以充分、正确的导管冲洗。如为末端开口式导管， 应使用10～20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用肝素 盐水正压封管；如为三向瓣膜式导管则使用10～20ml生 理盐水脉冲式正压封管即可。
1
PICC并发症的处理
首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科 左丽宏 2010.10
CYINC
PICC－穿刺时并发症
2
送管困难
保持与患者的良好交流，以降低应激反应的强度，防止 血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管中，即感觉送鞘顺利，回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉进行穿刺，如贵要静脉 。送管速度不宜过快。 对于静脉瓣丰富的血管可一边推注生理盐水一边送管。
PICC－穿刺时并发症
6
拔导丝困难
保持穿刺时的体位。 不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再轻力拔出。 穿刺前，用生理盐水冲管。
PICC－留置期间并发症的处理
7
穿刺点感染
预防： 严格执行无菌操作。 严密观察穿刺点情况。 处理： 加强换药。 遵医嘱给予抗生素治疗。 取局部分泌物做细菌培养
PICC－留置期间并发症的处理
17
导管阻塞：分为非血凝性导管阻塞和血凝性导管阻塞
血凝性导管阻塞（2） 可使用抗凝以预防导管阻塞的发生，如肝素盐水等。 溶栓治疗时，应使用负压注射技术，所用尿激酶的浓度 为每毫升5000U。 对于末端开口的导管阻塞可以持续用力回抽。 发现导管阻塞时，首先检查是否存在导管打折等机械性 堵管的情况；确认导管尖端位臵正确；如导管不通畅， 不可暴力推注；各种方法处理无效时应拔管。
PICC置管常见并发症的预防与处理
PICC置管常见并发症的预防与处理1）严格按照无菌操作规范进行穿刺和换药，保持穿刺点清洁干燥。
2）选择适当的导管型号和材质，避免过敏和血管损伤。
3）避免过度活动和剧烈运动，避免导管与血管壁产生机械摩擦。
4）保持导管通畅，避免血栓形成。
5）注意敷料的透气性和穿刺部位的清洁卫生。
6）加强病人营养和免疫力，提高机体抵抗力。
3.处理方法1）早期发现并及时处理，如局部冷敷、升高肢体、口服抗生素等。
2）如病情加重，应及时拔管，并进行相应治疗，如静脉输液、抗生素治疗等。
3）注意观察病情变化，如发现病情不稳定或有其他并发症，应及时就医。
Before inserting the catheter。
select a blood vessel with good XXX the size of the vessel。
The preferred site is the midline vein of the elbow。
followed by the basilic vein (which has XXX)。
It isbest to choose the right side for the catheter n。
as the left side is longer and more curved。
making it XXX size should be appropriate for the size of the blood vessel.XXX。
XXX dressing (once every 4-7 days) and checking the n of the puncture site to keep the XXX movement of the limb during XXX puncture。
the site should be fixed with a XXX。
XXX。
the dressing XXX。
PICC相关并发症表现及处理
PICC导管相关并发症的表现及处理PICC临床应用广泛，其并发症常见，表现各异。
对PICC并发症的预防和正确处理，是延长导管使用寿命的关键所在，临床护士应熟悉和掌握。
1、置管后病人对固定的透明敷贴过敏或者是由于贴膜不透气，夏季出汗多，贴膜覆盖处皮肤出现红疹、起疱伴瘙痒。
护士应勤换药，每日一次，并以剪口纱布固定，局部涂地塞米松软膏（皮炎平）或百多邦药膏，并做好健康教育。
告知病人48小时换药一次。
2、置入导管的血管出现静脉炎表现，沿静脉走向出现条索状红线，病人感觉胀痛，如发生静脉炎，可沿静脉走向外涂喜疗妥3、穿刺点出现炎症反应:红、肿、痛，甚至伴脓性分泌物，病人感疼痛、紧张。
可使用活力碘或呋喃西林溶液外敷30分钟以上，连续3~5日，可明显缓解红肿及疼痛现象；对伴有脓性分泌物者，使用甲硝唑纱布外敷3~5日后可明显缓解。
期间不用3M敷贴覆盖，改用纱块覆盖并固定牢固。
待炎症好转后可q2d更换敷料；待穿刺点红、肿、痛消失，无浓点渗出，再改为3M敷贴覆盖。
4、穿刺点以上部位手臂肿胀、疼：多见于新置管1个月内的患者，由于置管后无做握拳等锻炼，血运循环不好。
可用呋喃西林溶液湿敷连续几天。
5、导管堵塞(如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端) ，如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管，分析堵管的原因，并给予对应的处理。
如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。
6、化疗病人血栓形成性疾病的发生率为5.4%~17.6%，行PICC置管后由于血流缓慢，更易促进血栓形成，可在医生指导下口服溶栓剂，如肠溶阿司匹林，长期小剂量口服（250mg，每日一次），不但能降低血液的高凝状态，而且有益于防止肿瘤的转移；还可用潘生丁及活血化瘀的中药制剂。
PICC常见并发症的处理PPT课件
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则