甲状腺激素生理、妊娠期单纯低T4血症
甲状腺激素生理作用知识点
甲状腺激素生理作用知识点人们很难接受与已有知识和经验相左的信息或观念，因为一个人已有的知识和观念都是经过反复筛选的。
下面小编给大家分享一些甲状腺激素生理作用知识点，希望能够帮助大家，欢迎阅读!甲状腺激素生理作用知识1(1)产热和耗氧甲状腺激素加速机体细胞内的氧化速率，增加机体的氧耗量，并产生大量的热，大量的热通过皮肤散发及出汗从体内带走，增加机体的基础代谢率。
(2)对糖、脂肪和蛋白质代谢的影响甲状腺激素加速肠道对营养物质的吸收，生理剂量的甲状腺激素促使肝脏和肌肉摄取葡萄糖并合成糖原，同时也促使组织对葡萄糖的利用;超生理剂量的甲状腺激素促使肝脏和肌肉的糖原分解、消耗糖原作用大于促使糖原合成。
生理剂量的甲状腺激素既促使体内胆固醇的合成，又促使胆固醇的分解，甲亢时大量甲状腺激素促使胆固醇分解的作用大于促合成作用，使血胆固醇降低;甲状腺功能减退症(简称甲减)时低水平的甲状腺激素促使胆固醇合成作用大于促分解作用，使血胆固醇水平上升。
生理剂量的甲状腺激素既促使蛋白质的合成，又促使蛋白质的分解，在甲状腺激素过多时，对蛋白质的促分解作用大于促合成作用，机体表现为负氮平衡。
(3)对生长和发育的作用甲状腺激素促使机体的生长，组织形态分化。
甲状腺激素对机体生长起到允许作用，甲状腺激素和生长激素协同，才能对骨骼发育发挥作用，临床上即使生长激素分泌正常，当甲状腺激素缺乏时，儿童生长发育受到影响，骨骺愈合减慢，骨年龄落后实际年龄。
甲状腺激素对牙齿的作用与对骨骼的作用相似，甲状腺激素缺乏时，患儿表现出牙晚、牙齿不整齐、龋齿多、换牙晚等表现。
临床上当家长不能对患儿甲减发生的时期提供病史时，医生可以从病人的骨年龄来粗略估计其甲减发生时的可能年龄。
(4)对神经系统的影响甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对胎儿的神经系统的发育、分化和功能完善有着十分重要的作用，在胎儿和新生儿期发生甲状腺激素不足时，会导致智力低下、耳聋和呆小症，成人甲状腺激素缺乏会导致记忆减退、反应迟钝。
妊娠期单纯低甲状腺素血症
重度低T4血症（FT4<第5个百分位数）
25
P<0.01
20
18.6
15
P<0.01
10
9.3
7.96
5
2.67
0
铁缺乏
无铁缺乏
• SHEP研究，亚组分析包括3340名碘摄入充足，TPOAb阴性的妊娠妇 女。以总铁（TBI）、血清铁蛋白（SF）和血清转铁蛋白受体（sTfR） 作为铁营养指标。
1. Shi X, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1630-8. 2. Yu X, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1594-601.
1. Henrichs J, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:4227–4234. 2. Modesto T, et al. JAMA Pediatr. 2015 Sep;169(9):838-45. 3. Moog NK, et al. Neuroscience. 2017 Feb 7;342:68-100.
*
99
98
91
PDI
MDI
*
102
92
PDI
1岁
2岁
• 前瞻性研究，随访3年，妊娠12周时TSH正常、FT4处于10th百分位数以下的妊娠 妇女，对照组为匹配胎次和妊娠的FT4处于50th至90th百分位数的妊娠妇女，比较 她们的后代在1岁和2岁时的智力和运动发育。
130
低T4血症组(n=19）
P = 0.004
125
121.61
120
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
(整理)低甲状腺素血症
(整理)低甲状腺素血症什么是低甲状腺素血症？低甲状腺素血症，也称为甲状腺功能减退症，是指体内甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平过低的一种疾病。
甲状腺激素在身体内扮演着重要的角色，对正常的生长发育、代谢、心血管功能等方面有着关键影响。
低甲状腺素血症会导致一系列症状和体征，包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、心率减慢等。
低甲状腺素血症的病因低甲状腺素血症通常由以下几种情况引起：1. 原发性甲状腺功能减退症：甲状腺自身疾病导致甲状腺素分泌减少，如甲状腺炎、自身免疫性甲状腺疾病等。
2. 中枢性甲状腺功能减退症：下丘脑和垂体疾病影响到TSH 的合成和分泌，导致甲状腺激素减少。
3. 继发性甲状腺功能减退症：甲状腺外的疾病或药物干扰正常的甲状腺激素合成和释放。
如摄碘不足、药物使用（碘化物、锂盐等）、手术或放疗后等。
低甲状腺素血症的症状和诊断低甲状腺素血症的症状和体征取决于病情的严重程度。
常见症状包括疲劳、体重增加、注意力不集中、经期不规律、便秘、心率减慢等。
此外，皮肤干燥、声音低哑、眼睛浮肿等也是低甲状腺素血症可能表现出的特殊症状。
医生通常会进行一系列的检查以确认低甲状腺素血症的诊断，包括：- 甲状腺功能检查：检测TSH、T4和T3的水平。
- 甲状腺抗体检查：检查是否存在自身免疫性甲状腺疾病。
- 影像学检查：通过超声、CT或核素扫描检查甲状腺结构和功能。
低甲状腺素血症的治疗和预防低甲状腺素血症通常需要长期治疗和管理。
治疗目标是恢复体内甲状腺激素的正常水平，缓解症状和改善生活质量。
常用的治疗方法包括：1. 甲状腺激素替代治疗：口服T4药物，如左甲状腺素盐酸盐。
2. 调整剂量：根据病情和激素水平，逐渐调整药物剂量，维持正常的TSH、T4和T3水平。
3. 定期复查：定期检测血液中激素水平，调整治疗方案。
预防低甲状腺素血症的方法包括：- 碘的摄入：保证足够的碘摄入量，多食用含碘食物，如海产品、海带等。
- 避免药物滥用：长期使用某些药物（如碘化物、锂盐等）可能干扰甲状腺激素的合成和释放，需谨慎使用。
孕妇甲状腺功能异常的风险
流产
早产 足月分娩
流产 早产 足月分娩
•治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L
产后共有51例妇女随诊.
TSH<4mIU/L为适当治疗
TSH超过4mIU/L为治疗不当
17
未达到适当治疗24例妊娠结局
流产 早产 足月分娩
临床甲减 60% 20% 20%
39
99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患 者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率 没有差别.
即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治 疗, 也能足月妊娠.
30
孕期L-T4需要量增加的原因
孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激 素结合容量增加，即血液中激素的游离部 分减少
胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过 胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（ IQ）很重要
3
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 游离T3(pmol/L) TSH(mu/L)
11-23 4-9 0-4
11-22 4-8 0-1.6
11-19 4-7 1-1.8
7-15 3-5 7-7.3
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因
为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应
减少抗甲状腺药物的剂量
复发 6
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后 首次就诊进行
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（一）
【指南与共识】妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）（⼀）⽂章来源：中华内分泌代谢杂志,2019,35(8):636-665作者：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)是2012年指南的更新。
指南新增1个章节，提出78个问题，给出66个推荐。
修定了妊娠期甲状腺功能减退促甲状腺激素诊断切点值、妊娠期甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进药物治疗等，制定了妊娠前促甲状腺激素筛查后处理流程图，旨在为临床医师对相关问题做出临床决策提供参考。
⽬录本指南中常见英⽂缩略词及释义《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会再版前⾔⼀、妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症四、妊娠期单纯低甲状腺素⾎症五、妊娠期甲状腺⾃⾝抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症⼋、妊娠期碘营养九、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌⼗、先天性甲状腺功能减退症⼗⼀、妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查⼗⼆、不孕与辅助⽣殖和甲状腺疾病本指南全部推荐条款《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)编撰委员会主编单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞主审宁光 边旭明 母义明 段涛 赵家军 罗⼩平 刘超 范建霞内分泌学专家(按姓⽒笔画排序)王卫庆 王桂侠 叶⼭东 包⽟倩 毕宇芳 曲伸 吕雪梅 吕朝晖 朱梅 朱筠向光⼤全会标 刘礼斌 刘建英 闫朝丽 江霞 汤旭磊 严励 苏青苏恒 杜建玲李强李⽟秀 李成江 李艳波 杨涛 杨静 杨刚毅 连⼩兰 肖海鹏 何兰杰 ⾕卫汪耀张巧 张波 张⼒辉 张俊清 陈丽 陈兵陈璐璐 周翔海 赵志刚钟历勇 施秉银洪天配 姚斌 姚勇利 秦映芬 秦贵军 ⾼鑫 常向云 彭永德 焦凯 童南伟谢忠建围产医学专家(按姓⽒笔画排序)丁国芳 丁依玲 马⽟燕 王⼦莲 王谢桐 孙伟杰 古航 卢彦平 母得志 朱启英 朱宝⽣朱建幸 刘俊涛 刘彩霞 孙敬霞 阴怀清 朴梅花 芦莉 李占魁 李笑天 李雪兰 何玲邹丽 应豪 ⾟虹 张卫社 陈叙 陈倩 陈敦⾦ 陈运彬 陈超其⽊格 封志纯钟梅 范玲 林建华 周祎 郑九⽣郑军 赵扬⽟ 赵先兰胡娅莉 姜毅 贺晶徐先明 ⾼劲松 崔世红 董旭东 蔺莉 漆洪波 滕红 颜建英 薛⾟东流⾏病学专家(按姓⽒笔画排序)杨英 彭左旗秘书(按姓⽒笔画排序)李静 张⼒再版前⾔2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰了我国⾸部《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[1]。
妊娠合并甲状腺功能减退的管理完整版
妊娠合并甲状腺功能减退的管理完整版甲状腺在妊娠期对于母体健康和胎儿生长发育发挥着至关重要的作用。
妊娠早期缺乏甲状腺激素会导致胎儿智力发育低下、胎儿神经系统发育异常、影响胎儿的体重和身长等。
妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)增加不良妊娠结局风险。
近年来，妊娠合并甲减患病率增加及其产生的不良妊娠结局都对我国优生优育发起严峻挑战。
本文将对妊娠合并甲减疾病的管理进行讨论。
一、妊娠合并甲状腺功能减退流行病学情况与其他人群相比，甲状腺疾病在生育期女性中更为常见。
甲状腺功能影响女性生殖系统发育和功能的所有阶段，包括月经周期调节、生育、妊娠和产后[1]。
妊娠合并甲减是一种在孕妇中常见的疾病，其流行病学情况显示出一定的变异性。
妊娠期甲减包括临床甲减、亚临床甲减和低甲状腺素血症[2-3]：1．临床甲减血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)>参考范围上限或妊娠早期>4.0 mU/L，且游离T4(free thyroxine，FT4)<参考范围下限。
2．亚临床甲减血清TSH>参考范围上限或妊娠早期>4.0 mU/L，且FT4在正常范围。
3．低甲状腺素血症FT4<参考范围下限，且TSH正常。
妊娠期甲状腺激素水平可能因种族以及人群的碘状况而异。
因此建议对孕妇的甲状腺功能检测使用特定人群、特定检测和特定妊娠期的范围。
如果没有这样的范围，则可以在妊娠早期使用0.1～4.0 mU/L作为TSH参考范围[2-4]。
2019年一项包含63项研究的荟萃分析显示，有0.5%的孕妇出现临床甲减；母体发生亚临床甲减则更为普遍，总体发生率占妊娠妇女的3.5%[5]。
孕期母体甲减的主要病因是自身免疫性甲状腺疾病，大约三分之一的亚临床甲减孕妇出现抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody，TGAb)阳性[6]。
孕妇别忽视甲状腺疾病 对胎儿发育影响巨大
孕妇别忽视甲状腺疾病对胎儿发育影响巨大甲状腺疾病是发病率仅次于糖尿病的内分泌疾病，因此怀孕期间发生甲状腺疾病十分常见。
根据调查显示，每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。
为何孕妇甲状腺激素对胎儿发育影响巨大甲状腺功能在妊娠期接受着巨大的挑战。
12周前胎儿自身的甲状腺功能尚未健全，胎儿生长发育所需的甲状腺素完全来自于母体；12~20周胎儿甲状腺功能逐渐形成，自身可以合成甲状腺激素，但所需的甲状腺素部分还是来自母体；21~24周后，随着胎儿甲状腺功能的发育成熟，开始以自身甲状腺素为主，母体的甲状腺素为补充。
比如妊娠的前12周，如果此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素水平持续处于低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。
另一妊娠期甲状腺疾病—甲状腺自身抗体阳性，则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。
而妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）中，Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）占85%。
甲亢如果没得到及时控制，那么孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、小样儿发生率及围生儿的死亡率都明显增高。
当然，妊娠期甲状腺疾病还包括许多其他的疾病，例如妊娠期孤立性低T4血症、妊娠期发现的甲状腺结节包括恶性结节、妊娠剧吐引起的一过性甲亢等等。
这些都需要及时到医院进行诊治。
孕期如何防治甲状腺疾病首先，对于有甲状腺疾病病史或家族史、有甲状腺肿和甲状腺手术、同位素碘治疗史、既往有血清促甲状腺激素增高或甲状腺自身抗体阳性者以及有其他自身免疫性疾病史或家族史者的女性，在怀孕前建议进行甲状腺疾病的筛查。
也可以考虑在妊娠明确后及时进行甲状腺功能的检查，以早期发现甲状腺功能的异常，避免妊娠期甲状腺疾病对孕妇及胎儿造成损害。
如果怀孕后发现了甲状腺疾病，一定要及时到医院就诊，因为怀孕期间甲状腺疾病的治疗和非妊娠期甲状腺疾病存在很大的不同，例如药物种类的选择、药物剂量的把握等等都需要精心挑选。
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Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ 2003 Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3year follow-up study. Clin Endocrinol (Oxf) 59:282–288.
甲状腺激素生理及 妊娠期单纯低T4血症
壁山区人民医院内四科
CY
甲状腺的解剖
甲状腺分左、右 两叶，两叶之间 以峡部相连，是 人体内最大的内 分泌腺。
滤泡上皮细胞-----合成 和释放甲状腺激素
滤泡腔----胶质（主要为 甲状腺球及骨代谢。
1 、碘的活化、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合 均需甲状腺过氧化物酶（TPO）的催化； 2 、酪氨酸的碘化、碘化酪氨酸的缩合均在甲状腺 球蛋白分子上进行，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合 成的载体； 3、T3来源（15-30 g）：20%—MIT+DIT偶联而成 80%—T4转化 T4来源（70-90 g）：DIT+DIT偶联而成
甲状腺激素的储存与释放
1 、甲状腺激素在甲状腺球蛋白上形成后，以胶质 的形式储存于甲状腺的腺泡腔内； 2、当血液中T3、T4含量降低或需求量增加时，TSH 分泌增加，在蛋白水解酶的作用下，TG与T3、T4分 离，释放出游离的T3、T4，进入血液。
甲状腺激素的转运
甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环。
甲状腺激素的降解
T4-------T3、rT3-------二碘、一碘、甲腺氨酸 T4、T3-----在肝、肾脱去氨基和羧基，随尿液排出 T4、T3-----肝内与葡萄糖醛酸或硫酸结合---经胆汁 排入肠腔----小肠内细菌分解或随粪便排出
脱碘酶 脱碘酶
甲状腺激素的调节
妊娠期单纯低T4血症
Isolated hypothyroxinemia should not be routinely treated in pregnancy. (Weak recommendation, Low quality evidence) ----2017 ATA
Thank you !
甲状腺激素的合成与代谢
1
腺泡聚碘
正常情况下，人体甲状腺每日用 60μg 碘于甲状腺激素生物合成，其中 50μg 来自膳食， 10μg来自激素转化。碘通 过钠 -碘同向转运体，依赖Na-K-ATP酶 提供势能，从循环中经主动转运定位 于甲状腺细胞。
甲状腺激素的合成与代谢
2
碘的活化
过氧化物酶
甲状腺激素的合成与代谢
3
酪氨酸的碘化 I
3 NH2 CH2—CH—COOH
HO 5
（MIT）
I
3 HO 5
NH2 CH2—CH—COOH
（DIT）
I
甲状腺激素的合成与代谢
4
碘化酪氨酸的缩合
I
3’ HO 5’
I
NH2 CH2CHCOOH
O
3 5
T3
I I
3’ HO 5’
I
NH2 CH2CHCOOH
O
3 5
T4
I
I
甲状腺激素的合成与代谢
甲状腺结合球蛋白（TBG）---75%
甲状腺素结合前蛋白（TBPA）---10%-15%
白蛋白（ Albumin ）---7%
其他
甲状腺激素的作用
发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和 FT4，正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3 （50～100:1），但FT4与FT3之比仅5～10:1， 生物活性T3为T4的3～5倍。T4与TBG亲和力高， 结合紧密，而T3与TBG的亲和力低，结合疏松， 故T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于 被认为是激素原，需在靶组织中经5’脱碘酶作 用生成有代谢活性的T3。