精神病学课件(人卫8版) (11)
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《精神病学》第8版精品课件—精神病学相关伦理与法律问题
违法精神障碍患者的处置
精神障碍者出现违法行为并经法定程序鉴定后，通常有三种可能的处置
➢ 不追究法律责任，责令其家属或监护人严加看管和医疗 ➢ 追究刑事责任，判处刑罚 ➢ 追究部分刑事责任，减轻刑罚，或者判处缓刑、监外执行、保外就医等
违法精神障碍患者的处置：强制医疗
对象
申请和移送 决定者
临时保护性约束措施 诊断评估 建议解除
医学伦理的四大基石
➢ 不伤害、行善、自主和公平 ➢ 由此还衍生出诚实、守信、保密等成分
刑事与民事司法体系中的精神医学问题
刑事司法体系中的精神医学——主要服务于：
➢ 刑事侦查 ➢ 审判 ➢ （判决后的）处置
民事司法领域的精神医学
➢ 各类民事行为中，凡涉及相关当事人民事行为能力的判断，都需要有精神医学的介入
者其他法定代理人代行决策）
基本伦理原则
公平（justice）
➢ 涉及正义或者奖惩，也关乎社会利益的公平分配 ➢ 相关议题：
• 资源是否应平等地分配给最需要的人？ • 卫生资源投到能对每个服务对象的健康产生最大影响的事物上，还是投到最终会对全社
会产生最大影响的事物上？ • 如何合理地精神卫生服务配置资源？ • 如何公平地对待每位患者、患者家属、以及社会大众？
相关方披露的权利
具体伦理要求
其他伦理要求
➢ 治疗权利 • 保障患者获得恰当的医疗服务也是保障患者权益的一项重要内容
➢ 医患关系及其边界 • 指医生和患者之间为提供和获得治疗的目的而建立起来的关系 • 这种关系存在一定的边界 • 精神科医师在医患关系中需要始终保持不越界，或者确保越界行为保持在最低限度，以 不发生损害患者利益的行为为底线
现出严重行为紊乱的时候，为了治疗需要或为了保护患者自身和他人安全的需要，也有 必要暂时对其采取合理的人身自由限制措施
第八版精神病学课件双相障碍
精神病学第8版病因和发病机制其他二神经生化因素精神病学第8版病因和发病机制三神经内分泌功能异常四脑电生理变化五神经影像改变临床表现精神运动性改变1焦虑2运动性迟滞或激越生物学症状1睡眠障碍2食欲下降3精力缺失4其他躯体丌适一抑郁发作精神病学第8版临床表现二躁狂发作其他症状三混合发作四其他症状临床分型一双相障碍双相i型bpi
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作 （1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物 （2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作 （1）心境稳定剂 （2）第二代抗精神病药物 （3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年 双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
二
病因和发病机制
精神病学（第8版）
（一）遗传与环境因素
病因和发病机制
1. 家系研究 双相障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加。
精神病学（第8版）
（二）诊断标准
诊断与鉴别诊断
2. 环性心境 环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
心境不稳定至少2年，其间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常间歇期， 社会功能受损较轻。
精神病学（第8版）
（三）鉴别诊断
1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 其他
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障 碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于 个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的 情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。
诊断与鉴别诊断
七
治疗与预防
精神病学（第8版）
治疗与预防
（一）双相障碍的治疗
原则：综合治疗、个体化治疗、长期治疗、心境稳定剂为基础、联合用药、定期检测血药浓度。 1. 双相躁狂发作 （1）药物治疗：锂盐；抗癫痫药物；抗精神病性药物；苯二氮䓬类药物 （2）电抽搐或改良电抽搐 2. 双相抑郁发作 （1）心境稳定剂 （2）第二代抗精神病药物 （3）双相抑郁：治疗中抗抑郁药物的使用问题
世界卫生组织（World Health Organization, WHO）有关全球疾病总负担的统计显示，1990年 双相情感障碍排第18位，而在我国，双相障碍排在第12位。
二
病因和发病机制
精神病学（第8版）
（一）遗传与环境因素
病因和发病机制
1. 家系研究 双相障碍患者的生物学亲属的患病风险明显增加。
精神病学（第8版）
（二）诊断标准
诊断与鉴别诊断
2. 环性心境 环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
心境不稳定至少2年，其间有轻度躁狂或轻度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常间歇期， 社会功能受损较轻。
精神病学（第8版）
（三）鉴别诊断
1. 继发性心境障碍 2. 精神分裂症 3. 其他
双相Ⅱ型障碍：是由一种或多种轻躁狂发作和至少一种抑郁发作所定义的发作性情绪障 碍。轻躁狂发作是持久的情绪状态（至少4天），症状一般不伴有精神病性症状且仅体现于 个体行为的改变，并不严重到导致功能明显受损。抑郁发作的特征是持续至少2周的抑郁的 情绪，兴趣减少，伴有其他症状。没有狂躁发作或混合发作的既往史。
【人卫版第八版神经病学抑郁障碍】课件
第二十二页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
三、混合性抑郁和焦虑(jiāolǜ)障碍
• 该分型在ICD-11（草案）抑郁障碍章节首次出现，主要表现是焦虑与抑郁症状 持续几天但不足2周，分开考虑任何一组症状群的严重程度和（或）持续时间 时均不足以符合相应的诊断
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。预计到2020年将成 为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。此外，抑郁障碍患者的自杀率也非常 高，已成为重要的公共卫生问题(wèntí)，严重制约着社会的进步与发展。本章结合 国内外最新学术进展，详细描述了抑郁障碍的流行病学、病因机制、临床表现和 分型、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后康复，通过本章节的学习，读者能够初步 掌握抑郁障碍的相关基础知识。
第十五页，共三十七页。
第三节
临床表现
第十六页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
• 心境低落 • 兴趣减退
• 快感缺失
一、核心(héxīn)症状
第十七页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
二、心理(xīnlǐ)症状群
• 对疑似抑郁障碍的患者，除了进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意 辅助检查及实验室检查
第二十五页，共三十七页。
● 精神病学(jīnɡ shén bìnɡ xué)（第8版）
二、诊断(zhěnduàn)
• 轻度抑郁
• 中度抑郁 • 重度抑郁 • 伴有精神病性症状的抑郁发作
第二十六页，共三十七页。
第八章
抑郁 障碍 (yìyù)
第一页，共三十七页。
第一节 概述(ɡài shù) 第二节 病因(bìngyīn)与发病机制
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
➢ 与依赖的区别：滥用强调的是不良后果；滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状；反之就 是依赖状态。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅 速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
（四）耐受性（tolerance）
一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（五）成瘾
➢ 成瘾（addiction）被广泛使用在日常生活中，与依赖基本同义。 ➢ 从行为角度看，主要表现为失控，具有以下特征：①成瘾者有做某种行为的强烈欲望，但其
➢ 给药途径及吸收：口服、注射或吸入等。口服时以非脂溶性形式存在于胃内，胃内吸收延缓， 大部分从肠道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，难以透过血脑屏障，但当吗啡被乙酰化 成为海洛因后，则较易透过血脑屏障。阿片类药物可分布到机体的所有组织，包括胎儿。
➢ 代谢：阿片类药物在由肾脏排泄之前，大部分由肝脏代谢。大多数阿片类药物的代谢较为迅 速；平均代谢时间是4～5小时，故依赖者必须定期给药，否则会发生戒断症状。
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
代谢速度的不同，对精神活性物质的耐受性就不同，依赖的易感性也不同。 3. 遗传学因素
第二节
阿片类物质
精神病学（第8版）
一、概述
➢ 定义：阿片类物质（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类 药物。
第八版精神病学课件人格及相关行为障碍
精神病学（第8版）
（一）生物学因素
三、病因及发病机制
1. 遗传因素
（1）双生子与寄养子研究 同卵双生同病率（67%）、双卵双生同病率（31%)
有遗传背景的寄养子成年后人格障碍发生率高于与正常对照组
攻击的遗传可能性在成人中约为44%～72%
（2）遗传度研究
边缘型人格障碍（0.69）表演型人格障碍（0.67）
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（三）反社会型人格障碍
以不遵守社会规范和漠视或侵犯他人权利为特点，男性多于女性。 1.对他人感受漠不关心 2.全面、持久的缺乏责任感，无视社会规范与义务，经常违法乱纪 3.尽管建立人际关系并无困难，却不能长久地保持 4.对挫折的耐受性极低 5.无内疚感，不能从经历中特别是从惩罚中吸取教训 6.很容易责怪他人 7.伴随的特征：持续的易激惹
2.教养方式不当 父母教育态度的不一致，反复无常——边缘型人格 家庭成员所表现出来对事物的一贯的苛求、固执或“认真”——偏执型或强迫型人格
3.不良的“示范”作用 父母的酗酒、吸毒、偷窃、淫乱、本身有精神疾病或人格障碍及犯罪记录
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（一）偏执型人格障碍
以猜疑和偏执为特点，男性多于女性。 1.对挫折与拒绝过分敏感 2.容易长久地记仇，即不肯原谅侮辱、伤害或轻视 3.猜疑，总认为他人不怀好意 4.与现实环境不相称的好斗及顽固地维护个人的权利 5.常常病态嫉妒 6.将自己看得过分重要的倾向，自负、自我评价过高 7.将直接有关的事件以及世间的形形色色都解释为“阴谋”的无根据的先占观念
精神病学（第8版）
四、常见类型及临床表现
（二）分裂型人格障碍
以情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点，男性多于女性。 1.几乎没有可体验到愉快的活动 2.情绪冷淡，隔膜或平淡的情感,对人冷漠，缺乏热情和幽默感 3.对他人表达温情，体贴或愤怒情绪的能力有限 4.对于批评或表扬都无动于衷，别人对他的看法等漠不关心 5.对与他人发生性接触毫无兴趣 6.几乎总是偏爱单独行动，回避社交，离群独处 7.过分沉湎于幻想和内省 8.没有亲密朋友，与人不建立相互信任的关系（或者只有1位） 9.明显地无视公认的社会常规及习俗
第八版精神病学课件精神活性物质所致障碍
第六章
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
精神活性物质所致障碍
第一节 概述 第二节 阿片类物质 第三节 镇静催眠、抗焦虑药 第四节 中枢神经系统兴奋剂 第五节 氯胺酮
第六节 大麻 第七节 酒精 第八节 烟草
重点难点
掌握 精神活性物质、依赖、滥用、耐受性、戒断状态等基本概念； 常见精神活性物质的种类；阿片类物质、中枢神经系统兴奋 剂、酒精所致障碍的临床表现及治疗原则等。
精神病学（第8版）
一、基本概念
（二）依赖（dependence）
➢ 定义：一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍然 继续使用。自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。
➢ 分类： • 躯体依赖（physical dependence）也称生理依赖，是由于反复用药所造成的一种病理性适
精神病学（第8版）
三、精神活性物质滥用的相关因素
（三）生物学因素
1. 脑内的“犒赏系统”（reward system）与药物依赖 位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物
质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的重要条件。 药物对犒赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。 2. 代谢速度
熟悉 镇静催眠、抗焦虑药、氯胺酮所致障碍的临床表现及处理原 则。
了解 精神活性物质滥用的相关因素；大麻、烟草等物质所致障碍 的临床表现及处理原则。
第一节
概述
ห้องสมุดไป่ตู้
精神病学（第8版）
一、基本概念
（一）精神活性物质（psychoactive substances）
又称物质（substances）或成瘾物质、药物（drug）；指能够影响人类情绪、行为、改变意 识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。
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被害妄想（delusion of persecution）：患者坚信其被跟 踪、被监视、被诽谤、被隔离等
夸大妄想（grandiose delusion ）：患者认为自己有非凡 的能力、权力、地位和成就等，或是名人的后裔
罪恶妄想（delusion of guilt）：患者坚信自己犯了严重 错误或罪恶，应受严厉惩罚，死有余辜
精神病学
精神障碍的症状学
刘金同, MD. & PhD. 山东大学医学院精神卫生研究所
山东省精神卫生中心
内容提要
概述
常见精神症状
感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍
情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力障碍
常见精神疾病综合征
精神症状的概念
语词杂拌（word salad）：言语支离破碎，句子内的 词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症
思维不连贯（incoherence of thought）：在意识障 碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状 态
思维形式障碍-3/5
思维中断（blocking of thought）：在意识清晰和无外 界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容→（中 断）→B内容。多见于精神分裂症
按妄想内容分-2/3
疑病妄想（hypochondriacal delusion）：患者坚信 自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，从而四处 求医，以证实其疾病的存在。解释、说服、现实不 能纠正其信念
钟妄想（delusion of love ）：患者坚信自己被异 性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑
否与当时的处境符合？
严重程度如何？
出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响
精神症状的特点
1.症状出现不受病人意识控制 2.症状出现后难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
影响精神症状的因素
个体因素：
性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征
思维障碍的分类
思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念
思维形式障碍-1/5
思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数 量增多和转换加速。多见于躁狂发作
思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、 数量减少和转换困难。多见于抑郁发作
思维贫乏（poverty of thought）：想概念与词汇贫乏， 患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神 分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞
• 3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象， 并非集体信念
• 4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通 常有浓厚的时代色彩
妄想的分类
按妄想起源分 按妄想结构分 按妄想内容分
按妄想起源分
原发性妄想（primary delusion）
是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既 往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄 想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断 价值
通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的 情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在
可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶 癫癎或颞叶器质性损害
根据所涉及器官分类-3/3
幻触（tactile hallucination）
皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、 性接触感等
可见于精神分裂症或器质性精神障碍
对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一 般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾 病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。
内感性不适（体感异常 senestopathia）
躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于 疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等
知觉障碍-1/3
精神症状
异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各 个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈 举止、神态表情以及书写内容等表现出来
精神病理学（psychopathology）
是研究精神症状及其产生机制的学科
如何判断是否属于病态？
是否存在异常？
纵向比较：自身比较 横向比较：与大多数正常人相比较 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是
知觉障碍-3/3
感知综合障碍（psychosensory disturbance）
视物变形症 自身感知综合障碍 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 非真实感
思维的特征
1.目的性：有一定的指向 2.连贯性：前后衔接，相互联系 3.逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理 4.实践性：可通过客观实践检验
错觉（illusion）
对客观事物歪曲的知觉 临床上多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 可见于正常人
知觉障碍-2/3
幻觉（hallucination）
没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一 种虚幻的知觉
幻觉的分类
根据其所涉及的感官分 根据幻觉体验的来源分 根据幻觉产生的条件分
环境因素：
个人经历 社会地位 文化背景等
感觉与知觉的概念
感觉（sensation）
大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性 的反映
知觉（perception）
在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合， 并结合以往经验，形成的整体印象
知觉的形成必须以感觉为基础
感觉障碍-1/2
反射性幻觉(reflex hallucination)：
伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官
入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：
出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）
心因性幻觉(psychogenic hallucination)：
在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切 联系
思维形式障碍-2/5
思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内 容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题， 交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞
思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结 构完整，但各句含意互不相关，仅是语句的堆积。整 段内容令人不能理解。多见于精神分裂症
强迫思维（obsessive thinking）： 在患者脑中反复出现 的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要， 但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症
妄想的概念
一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。 有以下特征：
• 1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础， 但患者坚信不移
• 2.妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关 系
多见于：人格障碍、心因性障碍等。
与妄想的区别：形成有一定的性格基础与现实基础，伴有 强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际
注意的概念
注意：个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。 可分为动注意和被动注意
特性：
1.集中性：是指人的心理活动只集中于一定事物 上，具有一定范围和广度 2.稳定性：指心理活动能够长时间集中于某一客 体或活动的特性 3.转移性：是指根据新的任务，主动把注意由一 个对象转移到另一个对象的现象
内脏性幻觉（visceral hallucination）
躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如 骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等， 常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现
多见于精神分裂症及抑郁发作
根据幻觉体验的来源分类
真性幻觉（genuine hallucination）
注意障碍-1/2
注意增强（hyperprosexia）: 主动注意的兴奋性增高， 表现为过分关注某些事物。多见于偏执型精神分裂症、 神经症、更年期抑郁症等。
注意减退（hypoprosexia）: 主动及被动注意的兴奋性 减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。 多见于神经症、脑器质性精神障碍及意识障碍。
内心被揭露感（experience of being revealed）： 患者 认为自己内心所想的事别人能知道，但通过何种方式则 不一定能描绘清楚
超价观念（overvalued idea）
概念：一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均 有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推 理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为 及其他心理活动
思维形式障碍-5/5
象征性思维（symbolic thinking）：属于概念转换，以无 关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人 无法理解。常见于精神分裂症
逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑， 无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于 精神分裂症和偏执狂等
思维形式障碍-4/5
病理性赘述（circumstantiality）：思维联想活动迂回 曲折，联想枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精 神障碍
思维化声（thought hearing）：患者体验自己的思想同 时思想变成了言语声，自己和别人都能听见。多见于精 神分裂症
语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关 概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语 言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症
来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜 明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听
假性幻觉（pseudohallucination）
存在于主观空间， 不通过感觉器官获得的幻觉。形 象通常模糊不清
根据幻觉产生的条件分类
功能性幻觉(functional hallucination)：
伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官
感觉减退（hypoesthesia）
对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的 刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失 anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发 作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等
夸大妄想（grandiose delusion ）：患者认为自己有非凡 的能力、权力、地位和成就等，或是名人的后裔
罪恶妄想（delusion of guilt）：患者坚信自己犯了严重 错误或罪恶，应受严厉惩罚，死有余辜
精神病学
精神障碍的症状学
刘金同, MD. & PhD. 山东大学医学院精神卫生研究所
山东省精神卫生中心
内容提要
概述
常见精神症状
感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力障碍
情感障碍 意志障碍 动作与行为障碍 意识障碍 自知力障碍
常见精神疾病综合征
精神症状的概念
语词杂拌（word salad）：言语支离破碎，句子内的 词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症
思维不连贯（incoherence of thought）：在意识障 碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状 态
思维形式障碍-3/5
思维中断（blocking of thought）：在意识清晰和无外 界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容→（中 断）→B内容。多见于精神分裂症
按妄想内容分-2/3
疑病妄想（hypochondriacal delusion）：患者坚信 自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，从而四处 求医，以证实其疾病的存在。解释、说服、现实不 能纠正其信念
钟妄想（delusion of love ）：患者坚信自己被异 性喜欢或钟爱，即使遭到拒绝也毫不质疑
否与当时的处境符合？
严重程度如何？
出现频度 持续时间 对自身及社会功能的影响
精神症状的特点
1.症状出现不受病人意识控制 2.症状出现后难以通过转移令其消失 3.症状的内容与周围客观环境不相称 4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
影响精神症状的因素
个体因素：
性别 年龄 受教育程度 躯体状况 人格特征
思维障碍的分类
思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念
思维形式障碍-1/5
思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数 量增多和转换加速。多见于躁狂发作
思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、 数量减少和转换困难。多见于抑郁发作
思维贫乏（poverty of thought）：想概念与词汇贫乏， 患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神 分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞
• 3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象， 并非集体信念
• 4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通 常有浓厚的时代色彩
妄想的分类
按妄想起源分 按妄想结构分 按妄想内容分
按妄想起源分
原发性妄想（primary delusion）
是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既 往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄 想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断 价值
通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的 情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在
可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶 癫癎或颞叶器质性损害
根据所涉及器官分类-3/3
幻触（tactile hallucination）
皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、 性接触感等
可见于精神分裂症或器质性精神障碍
对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一 般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统疾 病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。
内感性不适（体感异常 senestopathia）
躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于 疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等
知觉障碍-1/3
精神症状
异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各 个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈 举止、神态表情以及书写内容等表现出来
精神病理学（psychopathology）
是研究精神症状及其产生机制的学科
如何判断是否属于病态？
是否存在异常？
纵向比较：自身比较 横向比较：与大多数正常人相比较 结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是
知觉障碍-3/3
感知综合障碍（psychosensory disturbance）
视物变形症 自身感知综合障碍 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 非真实感
思维的特征
1.目的性：有一定的指向 2.连贯性：前后衔接，相互联系 3.逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理 4.实践性：可通过客观实践检验
错觉（illusion）
对客观事物歪曲的知觉 临床上多见错听和错视 多见于器质性精神障碍的谵妄状态 可见于正常人
知觉障碍-2/3
幻觉（hallucination）
没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一 种虚幻的知觉
幻觉的分类
根据其所涉及的感官分 根据幻觉体验的来源分 根据幻觉产生的条件分
环境因素：
个人经历 社会地位 文化背景等
感觉与知觉的概念
感觉（sensation）
大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性 的反映
知觉（perception）
在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合， 并结合以往经验，形成的整体印象
知觉的形成必须以感觉为基础
感觉障碍-1/2
反射性幻觉(reflex hallucination)：
伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同器官
入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：
出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）
心因性幻觉(psychogenic hallucination)：
在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切 联系
思维形式障碍-2/5
思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内 容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题， 交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞
思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结 构完整，但各句含意互不相关，仅是语句的堆积。整 段内容令人不能理解。多见于精神分裂症
强迫思维（obsessive thinking）： 在患者脑中反复出现 的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要， 但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症
妄想的概念
一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。 有以下特征：
• 1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础， 但患者坚信不移
• 2.妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关 系
多见于：人格障碍、心因性障碍等。
与妄想的区别：形成有一定的性格基础与现实基础，伴有 强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际
注意的概念
注意：个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。 可分为动注意和被动注意
特性：
1.集中性：是指人的心理活动只集中于一定事物 上，具有一定范围和广度 2.稳定性：指心理活动能够长时间集中于某一客 体或活动的特性 3.转移性：是指根据新的任务，主动把注意由一 个对象转移到另一个对象的现象
内脏性幻觉（visceral hallucination）
躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如 骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等， 常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想同时出现
多见于精神分裂症及抑郁发作
根据幻觉体验的来源分类
真性幻觉（genuine hallucination）
注意障碍-1/2
注意增强（hyperprosexia）: 主动注意的兴奋性增高， 表现为过分关注某些事物。多见于偏执型精神分裂症、 神经症、更年期抑郁症等。
注意减退（hypoprosexia）: 主动及被动注意的兴奋性 减弱和注意稳定性降低，表现为注意力难以唤起和维持。 多见于神经症、脑器质性精神障碍及意识障碍。
内心被揭露感（experience of being revealed）： 患者 认为自己内心所想的事别人能知道，但通过何种方式则 不一定能描绘清楚
超价观念（overvalued idea）
概念：一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均 有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推 理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为 及其他心理活动
思维形式障碍-5/5
象征性思维（symbolic thinking）：属于概念转换，以无 关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人 无法理解。常见于精神分裂症
逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑， 无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于 精神分裂症和偏执狂等
思维形式障碍-4/5
病理性赘述（circumstantiality）：思维联想活动迂回 曲折，联想枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精 神障碍
思维化声（thought hearing）：患者体验自己的思想同 时思想变成了言语声，自己和别人都能听见。多见于精 神分裂症
语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关 概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语 言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症
来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜 明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听
假性幻觉（pseudohallucination）
存在于主观空间， 不通过感觉器官获得的幻觉。形 象通常模糊不清
根据幻觉产生的条件分类
功能性幻觉(functional hallucination)：
伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官
感觉减退（hypoesthesia）
对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的 刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失 anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发 作、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等