血液透析水处理系统原理

常用血液净化抗凝方法及操作
❖ 肝素钠 ❖ 低分子肝素 ❖ 无肝素 ❖ 局部枸橼酸钠抗凝等
肝素钠
操作方法： 1.首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，肝素
2000IU-2500IU（每公斤体重50IU）从静脉端 一次性注入。
2.追加肝素：于透析开始时以每小时500-2000IU 从内瘘动脉端持续滴注。
血液A端 肝素 透析液入口 透析液出口
血液V端
影响弥散清除率的因素
❖ 分子量大小 ❖ 溶质的浓度差 ❖ 膜的阻力（膜本身的阻力，膜外阻力） ❖ 血液与透析液流速 ❖ 血液的重复循环
对流
❖ 对流是溶质通过半透膜的另一种形式。在 TMP作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向 压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半 透膜，这种方法称为对流。
影响对流清除率的因素
❖ 前稀释法与后稀释法 ❖ 溶质中蛋白质的含量 ❖ 虑过膜的膜孔 ❖ 血流量和置换液流量 液中某些代谢产物、外源 性药物或毒物吸附到滤器膜的表面或与固态吸附 剂结合从而达到血液净化目的称为吸附。吸附能 力与膜化学亲和力、膜面积以及固态吸附剂化学 成分有关。
❖ 软水器：
是一种离子交换器，包含有阳离子树脂。在 树脂的表面有钠离子包裹。钠离子与水中的钙、 镁离子交换，而达到去除水中的镁钙等二价阳离 子的目的。
❖ 反渗透（RO）系统：
反渗透进行水的纯化是基于分子筛和离子排 斥的原理。反渗膜是一种半透膜，可以阻挡分子 量大于300的溶解性无机物、有机物、细菌、内 毒素病毒和颗粒，可以排斥90%-95%的双价离 子和95%-99%的单价离子。
3.血液透析前30-60分钟停止使用肝素。
低分子肝素
❖ 适应症：适用于中、高危出血倾向患者
❖ 操作方法： 透析前遵医嘱一次静脉注射，不需追加。
无肝素
❖ 适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁忌症
者如：肝素过敏、肝素引起血小板减少症等
❖ 操作方法：
❖ 1.在透析前用肝素盐水（生理盐水500ml+肝素 钠100mg）预冲透析器和管路并密闭循环20-30 分钟。
❖ 操作方法：
❖ 1.应用无钙透析液：枸橼酸钠从动脉端输入，钙 盐从外周静脉输入。
❖ 2.普遍采用含钙透析液：枸橼酸钠从动脉端直接 输入，但不补充钙。
至少每周一次。
血液净化原理
概念
❖ 血液净化技术的主要目的是通过体外循环方 法清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质与 酸碱失衡。常用的方法有单纯超滤、血液透析、 血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。 清除物质的主要方式有弥散、对流、吸附三种。 其中血液透析是以弥散清除为主。
弥散
溶质从浓度高的部分向浓度低的部分流 动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥 散。弥散是溶质通过半透膜的一种方式， 主要驱动力是浓度梯度差。
❖ 过滤器
水处理系统的组成部件
❖ 活性炭过滤器
❖ 软水器
❖ 反渗透（RO）系统
❖ 过滤器：
是一种最粗孔的过滤器，可去除5-500μm的 微粒，一般作为水处理的第一级，去除原水中的 泥、沙等。
❖ 活性炭过滤器：
活性炭的微孔结构，可以提供非常大的表面 积，吸附水中的可溶性有机物、活性氯和氯胺、 致热源、色素等。
❖
水进入反渗透装置以后，在经过反渗膜时被
分成两部分。透过反渗膜的水叫反渗水（纯水），
另外一部分不通过反渗膜而被排斥掉，成为排斥
水（浓缩水），含有90%-99%的无机物和有机
物。
❖ 过滤器
水处理系统的维护
❖ 活性炭过滤器
❖ 软水器
❖ 反渗透（RO）系统
透析用水的水质监测
❖ 电导率正常值10μs/cm ❖ 纯水ph值应维持在5-7 ❖ 反渗水细菌培养每月一次，细菌数<200cfu/ml ❖ 内毒素检测每三个月一次，内毒素<2EU/ml ❖ 化学污染物至少每年一次，软硬度及游离氯检测
❖ 2.用生理盐水500ml冲洗体外循环系统备用。
❖ 3.为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏 附在透析膜表面，一般15-30分钟用生理盐水 250ml冲洗管路一次。
❖ 4.调整脱水量以为持血容量平衡。
局部枸橼酸钠抗凝
❖ 适应症： 活动性出血、高危出血倾向、肝素有禁忌症
者如：肝素过敏、肝素引起血小板减少症等。与 无肝素透析比较，不需高流量，故存在血流动力 学不稳定时也可应用。
❖ 渗透是指两种不同浓度的液体，被半透膜分 开，低浓度液体中的溶剂向高浓度一侧移动，促 使移动的力量叫渗透压。当我们在高浓度溶液一 侧施加外力超过渗透压时，溶剂就反向从高浓度 一侧移向低浓度一侧，这个过程称为反渗透。水 处理系统的反渗透装置就是根据这一原理设计的， 是用高压泵施加压力迫使水通过反渗膜。