《肺栓塞教学查房》
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肺栓塞的护理查房通用课件
对于下肢深静脉血栓形成的患者，注 意保护患肢，避免挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落引起再次肺栓塞。
并发症的预防与护理
密切观察患者有无胸痛、呼吸 困难、咯血等症状，及时发现 并处理肺梗死等并发症。
注意观察患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，及时给予心理疏 导和支持。
对于可能出现的下肢深静脉血 栓形成、肺梗死等并发症，提 前采取预防措施，如使用抗凝 药物、溶栓药物等。
患者自我管理与监测
症状监测
教会患者自我监测病情变 化，如出现气促、胸痛等 症状时及时就医。
定期复查
指导患者定期进行相关检 查，如心电图、超声心动 图等，以便及时发现异常 情况。
应急处理
向患者及家属介绍应急处 理措施，如出现呼吸困难 、胸痛等症状时如何自救 。
05 肺栓塞的护理研 究疗和预 防等方面的知识。
治疗依从性评估
评估患者对治疗方案的依从程度，了解患者是否按时服药、 遵循饮食和运动等医嘱。
03 肺栓塞的护理措 施
一般护理措施
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持室内 温湿度适宜。
02
协助患者取舒适体位， 如半卧位或高枕卧位， 以减轻呼吸困难。
。
长期护理效果评估
对肺栓塞患者进行长期跟踪研究， 评估不同护理方案的效果。
跨学科合作
加强与其他学科的合作，如心血管 、呼吸等，共同推进肺栓塞护理研 究的发展。
临床应用前景
护理实践指南
基于研究成果，制定肺栓塞的护 理实践指南，规范护理行为。
培训和教育
开展针对医护人员的培训和教育 ，提高他们对肺栓塞的认识和护
肺栓塞的早期识别与诊断
通过大数据分析和人工智能技术，提高肺栓塞的早期诊断准确率 。
并发症的预防与护理
密切观察患者有无胸痛、呼吸 困难、咯血等症状，及时发现 并处理肺梗死等并发症。
注意观察患者有无焦虑、抑郁 等心理问题，及时给予心理疏 导和支持。
对于可能出现的下肢深静脉血 栓形成、肺梗死等并发症，提 前采取预防措施，如使用抗凝 药物、溶栓药物等。
患者自我管理与监测
症状监测
教会患者自我监测病情变 化，如出现气促、胸痛等 症状时及时就医。
定期复查
指导患者定期进行相关检 查，如心电图、超声心动 图等，以便及时发现异常 情况。
应急处理
向患者及家属介绍应急处 理措施，如出现呼吸困难 、胸痛等症状时如何自救 。
05 肺栓塞的护理研 究疗和预 防等方面的知识。
治疗依从性评估
评估患者对治疗方案的依从程度，了解患者是否按时服药、 遵循饮食和运动等医嘱。
03 肺栓塞的护理措 施
一般护理措施
01
保持病室空气清新，定 期通风换气，保持室内 温湿度适宜。
02
协助患者取舒适体位， 如半卧位或高枕卧位， 以减轻呼吸困难。
。
长期护理效果评估
对肺栓塞患者进行长期跟踪研究， 评估不同护理方案的效果。
跨学科合作
加强与其他学科的合作，如心血管 、呼吸等，共同推进肺栓塞护理研 究的发展。
临床应用前景
护理实践指南
基于研究成果，制定肺栓塞的护 理实践指南，规范护理行为。
培训和教育
开展针对医护人员的培训和教育 ，提高他们对肺栓塞的认识和护
肺栓塞的早期识别与诊断
通过大数据分析和人工智能技术，提高肺栓塞的早期诊断准确率 。
肺栓塞护理查房
康复期护理
定期随访
01
定期对患者进行电话或门诊随访，了解病情变化和康复情况。
调整药物
02
根据患者病情需要，调整抗凝药物或其他相关药物的使用剂量
和方法。
健康宣教
03
向患者宣传肺栓塞的预防和自我护理知Fra bibliotek，提高患者的自我管
理能力。
04
肺栓塞护理难点与解决方案
难点一：呼吸困难的缓解
总结词
及时识别呼吸困难、协助半卧位休息、吸氧、遵医嘱用药
肺栓塞的成因
01
02
03
血栓形成
主要成因是下肢深静脉血 栓脱落，其次是盆腔、腹 腔静脉血栓脱落。
长期卧床
如手术后、瘫痪等，导致 下肢血液流动减慢，形成 血栓。
心肺疾病
如心脏病、慢性阻塞性肺 疾病等，增加血栓形成的 风险。
肺栓塞的危害
呼吸困难
肺栓塞会导致肺部氧气交 换障碍，引起呼吸困难。
心肺功能衰竭
心理护理
提供心理支持
护士应向患者提供心理支持，帮助其缓解焦虑、 恐惧等不良情绪。
解答疑问
耐心解答患者及其家属的疑问，提供有关疾病和 治疗的信息。
鼓励积极面对
鼓励患者积极面对疾病，树立信心，配合治疗和 护理。
康复护理
指导康复锻炼
根据患者的具体情况，指导其进行适当的康复锻炼，如运动、呼 吸锻炼等。
调整饮食
发展个体化护理方案
针对不同患者的病情和需求，制定个体化的 护理方案，提高护理效果。
提高护理人员的专业水平
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对 肺栓塞的认识和护理技能。
加强心理护理
重视患者的心理状态，加强心理护理，提高 患者的生活质量。
肺栓塞护理教学查房ppt课件
随访计划
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解患者的康复情况、预防措施的 执行情况等，及时发现并解决潜在问 题。
05 肺栓塞护理教学 查房实践
查房前的准备与安排
01
确定主题和目标
明确查房的主题和目标，确保查房 活动有针对性。
人员分工
对参与查房的人员进行分工，明确 各自职责。
03
02
资料收集
收集相关的护理资料，包括病例、 护理计划、护理记录等。
特殊护理措施
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察药物 的疗效和不良反应。
溶栓治疗护理
对于需要溶栓治疗的患者，密切观察溶栓过 程中的出血情况，及时处理。
氧疗护理
对于缺氧患者，给予适当的氧疗措施，提高 血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
机械通气护理
对于呼吸衰竭的患者，及时采取机械通气治 疗，确保患者呼吸通畅。
分水栓塞症 等。
病因与病理生理
病因
主要病因包括下肢深静脉血栓形成、 长期卧床、肿瘤、妊娠等。
病理生理
栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力升高 ，右心负担加重，导致右心衰竭。同 时，肺组织缺血、缺氧，引起肺组织 坏死。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
时间安排
合理安排查房时间，确保所有参与 者能够准时参加。
04
查房过程中的互动与讨论
病例介绍
由主讲人介绍病例，包括患者的病情、治疗 过程和护理情况等。
问题提出
鼓励参与者提出护理过程中的问题，引发思 考和讨论。
护理方案探讨
针对提出的问题，探讨可行的护理方案，寻 求最佳解决方案。
经验分享
分享各自在护理实践中的经验和教训，促进 知识共享。
制定随访计划，定期对患者进行随访 ，了解患者的康复情况、预防措施的 执行情况等，及时发现并解决潜在问 题。
05 肺栓塞护理教学 查房实践
查房前的准备与安排
01
确定主题和目标
明确查房的主题和目标，确保查房 活动有针对性。
人员分工
对参与查房的人员进行分工，明确 各自职责。
03
02
资料收集
收集相关的护理资料，包括病例、 护理计划、护理记录等。
特殊护理措施
药物治疗护理
遵医嘱给予患者药物治疗，并密切观察药物 的疗效和不良反应。
溶栓治疗护理
对于需要溶栓治疗的患者，密切观察溶栓过 程中的出血情况，及时处理。
氧疗护理
对于缺氧患者，给予适当的氧疗措施，提高 血氧饱和度，缓解呼吸困难症状。
机械通气护理
对于呼吸衰竭的患者，及时采取机械通气治 疗，确保患者呼吸通畅。
分水栓塞症 等。
病因与病理生理
病因
主要病因包括下肢深静脉血栓形成、 长期卧床、肿瘤、妊娠等。
病理生理
栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力升高 ，右心负担加重，导致右心衰竭。同 时，肺组织缺血、缺氧，引起肺组织 坏死。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等。
时间安排
合理安排查房时间，确保所有参与 者能够准时参加。
04
查房过程中的互动与讨论
病例介绍
由主讲人介绍病例，包括患者的病情、治疗 过程和护理情况等。
问题提出
鼓励参与者提出护理过程中的问题，引发思 考和讨论。
护理方案探讨
针对提出的问题，探讨可行的护理方案，寻 求最佳解决方案。
经验分享
分享各自在护理实践中的经验和教训，促进 知识共享。
急性肺栓塞教学查房
• 口服抗凝药：利伐沙班、阿哌沙班、华法林、依度沙班和 达比加群。
• 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
博州人民医院
抗凝治疗时程
• 急性肺栓塞患者抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3个月。
• 如果急性肺栓塞（0.5-5%患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗
• 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
胸痛的常见原因
Hale Waihona Puke 博州人民医院致命?心源性
冠心病
(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎
瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
博州人民医院
教学查房
规培医师：李德峰 带教老师：夏飞 查房医师：夏飞
上级医师：茹克亚 2020年11月5日
博州人民医院
急性肺栓塞
• 查房病种：急性肺栓塞 • 床位号：5床 • 患者姓名：XXX • 查房重点： 诊断及临床思维的建立 • 查房难点： 治疗方案 • 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
分数
＋1.5 ＋1.5 ＋1
＋1
＋1.5 ＋3
＋3
0-1 2-6 ≥7
博州人民医院
危险分层
肺栓塞相关早期死 亡风险
危险分层指标 休克或低血压
• 阿司匹林和波立维不推荐应用于治疗静脉血栓。
博州人民医院
抗凝治疗时程
• 急性肺栓塞患者抗凝时间长短应个体化，一般至 少需要3个月。
• 如果急性肺栓塞（0.5-5%患者）发展成慢性血栓 栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝治疗
• 如果急性肺栓塞治疗成功，症状基本消失，无右 心压力负荷，影像学检查肺栓塞基本消失者应根 据血栓形成的诱发因素类型决定抗凝时程。
胸痛的常见原因
Hale Waihona Puke 博州人民医院致命?心源性
冠心病
(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛) 心肌炎、心包炎
瓣膜/流出道疾病
(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、 HCM)
血管源性
主动脉夹层 肺栓塞
肺源性
胸膜刺激 (感染、炎症、浸润) 气胸
轻症?
高危 低危
骨骼肌肉疾病
肋软骨炎 肋间肌肉拉伤 颈胸脊髓病变
消化源性
返流性食管炎、裂孔疝 胃粘膜撕裂、消化性溃疡 食管破裂、胰腺炎 胆绞痛
博州人民医院
教学查房
规培医师：李德峰 带教老师：夏飞 查房医师：夏飞
上级医师：茹克亚 2020年11月5日
博州人民医院
急性肺栓塞
• 查房病种：急性肺栓塞 • 床位号：5床 • 患者姓名：XXX • 查房重点： 诊断及临床思维的建立 • 查房难点： 治疗方案 • 注意事项：注意对患者的人文关怀，在病房保持
分数
＋1.5 ＋1.5 ＋1
＋1
＋1.5 ＋3
＋3
0-1 2-6 ≥7
博州人民医院
危险分层
肺栓塞相关早期死 亡风险
危险分层指标 休克或低血压
肺栓塞教学查房
In clinical practice, PE can be easily missed or misdiagnosed based on a
normal D-dimer level. We recommend the use of CTPA to investigate the possible presence of occult PE in patients with unexplained pleural effusion
Discussion
Clinical manifestations of PE are complex and diverse, and the rates of
clinical misdiagnosis and missed diagnosis are high. Globally, PE is associated with mortality, with >30% of PE patients dying during the initial 30 days after diagnosis. As correct management of PE can reduce the mortality rate to <10%,timely and accurate diagnosis and treatment of PE are essential.
and normal D-dimer levels.
Thank you
patient’s D-dimer level was 0.08mg/L, and chest CT scan revealed right
pleural effusion had emerged.
For further diagnosis and treatment, a CTPA was performed. Findings were consistent with a PE in the right pulmonary artery, and a small amount of pleural effusion was seen on the right.
肺栓塞教学查房
CAP
CAP
CAP
CAP
评估肺炎的严重程度
确定病原体
治疗
总结:CAP诊断流程
肺血栓栓塞症（PTE）教学查房
教学查房目的
• 掌握肺血栓栓塞症（PTE）的诊断、临床分 型及鉴别诊断、治疗原则 • 熟悉溶栓的适应症、禁忌症。
病例特点
老年男性，1年前患“肺血栓栓塞症”,口服华法林8个月后停 药。
活动后憋气10余天，无胸痛及咯血，无头晕及心慌
T36℃, P72次/分，R18次/分，BP102/76mmHg，神志清楚， 口唇略紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，左肺闻及少量 干性罗音。心率72次/分，律齐，心音正常，无杂音，右下 肺可见静脉曲张。
螺旋CT 放射性核素肺通气/血流灌注 扫描 磁共振显像（MRI）
肺动脉造影（CTPA）
CTPA结果
左右肺 动脉主 干充盈 缺损
确定诊断
肺栓塞 （pulmomary embolism,PE）
求因：寻找危险因素
右下肢血 栓形成 （DVT）
肺血栓栓塞症（PTE）
鉴别诊断
CAP
• 肺结核 • 肺癌 • 急性肺脓肿 • 肺血栓栓塞症 • 非感染性肺浸润
病例特点-化验室检查
心肌酶谱：AST69U/L，LDH824U/L， 0.35mg/L，D-二聚体mg/L
可见SⅠQⅢTⅢ，V1-V4T波倒置
病例特点-心电图
病例特点-X线胸片
肺动脉段突 出，肺野透 亮度增加， 右心室饱满
病例特点-超声心动图
三尖瓣少量 反流
根据上述，我们诊断PTE，还 需哪些检查？
肺栓塞护理教学查房
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
肺血栓栓塞症
护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
抗凝治疗
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
肺动脉栓塞护理教学查房
D二聚体 (68-494mg/
ml)
9491
6.039670Fra bibliotek3.86
9866
3.37
>10000
3.56
6256
3.34
3190
相关知识
肺栓塞（pulmonary embolism,PE）: 以各 种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾 病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞 综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
护理措施
（二）抗凝治疗的护理
c.指导患者自我防范： 禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃须刀，
用软毛牙刷，勿用力咳嗽，活动时动作轻柔， 防止碰伤、擦伤等皮肤损伤，勿用力解大便； 忌烟酒、生冷、辛辣等刺激性及难消化食物， 细嚼慢咽
护理措施
（三）焦虑 耐心解答患者的问题；主动关心患者，
向患者解释本病的相关知识，使其了解并缓 解其焦虑及做好自我防范
病例汇报
入院体查
体温:36.2℃ 脉搏:116次/分 呼吸:20次/分 血压:135/78mmHg SPO2:95%
专科检查：胸廓不对称，左侧肋间隙增宽，呼吸 节律两侧不对称，左下肺叩诊实音，左肺呼吸音 减弱，可闻及湿性啰音
病例汇报
辅助检查
①胸部CT（3-25）：左侧大量积液 ②病理细胞涂片（3-26）：镜下找到腺癌细胞 ③胸部B超（3-29）：左侧背部扫查，第八到第九肋
-28入院 3. 诊断：1 ）气促查因：左肺腺癌？
2）左侧胸腔积液 3）腰痛查因
病例汇报
简要病史
既往史：
患者于半年前开始反复出现偶发性咳嗽，咳 少量白色粘痰，伴气促，伴腰部阵发性刺痛，曾 到当地医疗机构就诊，行腰椎DR示“腰椎退行性 改变”予“骨肽，钙尔奇D”等治疗效果欠佳，随 后出现气促加重，难平卧，于2014-3-24到2014-3 -28入住广东江南医院，行胸腔穿刺，查胸水找到 腺癌细胞，为求进一步诊治遂到我区就诊
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• 咯血（8%）提示肺梗死，多在肺梗死后 24h 内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗 红色。晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急性肺栓塞 的唯一或首发症状。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发 现。
实用文档
体征
• 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(>20 次/min)、心率加 快(>90 次/min)、血压下降及紫绀。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急 性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加 。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大超过 1 cm，或下肢静脉曲张，应 高度怀疑 VTE。（测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm） 。其他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿啰音及哮鸣音、胸腔积液等。肺动脉瓣区可出 现第 2 心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急性肺栓塞致急性右心负荷 加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。
• 胸痛（39%）是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央 型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综 合征(acute coronary syndrome, ACS)或主动脉夹层鉴别。
• 呼吸困难（50%）在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓 塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能 是急性肺栓塞的唯一症状。
实用文档
病理生理
• PE一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，可导致不同程 度的血流动力学和呼吸功能改变。
• 轻者几乎无任何症状。重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉 压升高，压力负荷导致右心室衰竭，是急性肺栓塞死亡的主要原 因。
实用文档
临床表现
急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。缺乏特异性，表现取决于呼吸困 难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。
实用文档
高危因素
1.强易患因素：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊 髓损伤等。 2.中易患因素：关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、 肿瘤、口服避孕药等。 3.弱易患因素：妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张 等。 4.其他：3月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者；遗传缺陷等 。
定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。
病
认咯血、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻等不适，为求进一步治疗，特来我院就诊，急诊门诊血气提示： PH值(PH)7.380; 二氧化碳分压(PaCO2)26.500mmHg; 氧分压(PaO2)51.000mmHg; 碳酸氢根浓度
史
(cHCO3-(P))15.2mmol/L; 实际碱剩余(cBase(B))-8.4mmol/L; 标准碱剩余(cBase(Ecf))-
体格检查
T：36.3℃ P：105次/分 R：34次/分 BP：157/116mmHg ，血氧饱和度73%。
神志清，端坐体位，呼吸急促，查 体合作。
一般情况
头颈部
颈软，气管居中，颈静脉充盈正 常，肝颈静脉回流征阴性，颈动 脉搏动正常，
胸廓正常，呼吸急促，肋间隙正 常，无胸骨叩痛，双肺呼吸音粗 糙，双肺可闻及干湿性啰音，未 闻及胸膜摩擦音，
姓名：---
年龄：77岁
性别：男
职业:农民
入院间:2019.2.20 籍贯：新疆乌恰县
实用文档
患者家属代诉患者于7天前受凉后出现发热（具体未测）。伴有咳嗽、咳痰，咳嗽频繁，痰量
不多，为白色，黏痰，不易咳出。自行去当卫生所治疗（具体不详），病情未见明显好转，转至阿
现
克陶县人民医院住院治疗，患者病情未见明显好转，活动明显受限，稍有活动即出现呼吸困难，否
－a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达 40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者 P(A－a)O2正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为 准。
2．血浆 D－二聚体：
• 急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆 D－二聚体水平升高。D－二聚
• 分析 1 880 例急性肺栓塞患者的临床表现发现，上述症状和体征出现频度分别为呼 吸困难(50%)、胸膜性胸痛(39%)、咳嗽(23%)、胸骨后胸痛(15%)、发热(10%)、咯血 (8%)、晕厥(6%)、单侧肢体肿胀(24%)和单侧肢体疼痛(6%)。
实用文档
辅助检查
1．动脉血气分析：
• 血气分析指标无特异性。可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡－动脉血氧梯度[P(A
胸部
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
无创呼吸机，FiO2100%
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实验室检查
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心电图
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诊断
呼吸衰竭：肺栓塞？
肺部感染 代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 高血压病（3级-高危组） 电解质紊乱：低钠血症、低钙血症
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肺栓塞
Pulmonary Embolism，PE
8.5mmol/L; 肺部CT：1.肺部感染 2.心包积液 3.心包积液。以“1.呼吸衰竭 2.心功能不全”收住
我科 。患者发病以来饮食及睡眠欠佳，大小便正常，体重近期无明显减轻，体力较前减弱。
既
往
平素身体健康，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、
史 结核”等病史，否认有手术、外伤史。
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急诊基地教学查房 （肺栓塞）
v 急诊重症监护室
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查房目的
1 1 掌握肺栓塞诊断标准及特点
2
熟悉肺栓塞病因及发病机制
3 掌握肺栓塞鉴别诊断
4
掌握肺栓塞治疗原则
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教学查房重点及难点
肺栓塞的诊断标准 重点 肺栓塞病因及发病机制 难点 肺栓塞治疗原则 重点
肺栓塞的临床表现 重点
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主诉：咳嗽咳痰7天加重伴呼吸困难3天
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体征
• 主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(>20 次/min)、心率加 快(>90 次/min)、血压下降及紫绀。低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急 性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加 。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大超过 1 cm，或下肢静脉曲张，应 高度怀疑 VTE。（测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm） 。其他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿啰音及哮鸣音、胸腔积液等。肺动脉瓣区可出 现第 2 心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。急性肺栓塞致急性右心负荷 加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体征。
• 胸痛（39%）是急性肺栓塞的常见症状，多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央 型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综 合征(acute coronary syndrome, ACS)或主动脉夹层鉴别。
• 呼吸困难（50%）在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重，而在小的外周型急性肺栓 塞患者中通常短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能 是急性肺栓塞的唯一症状。
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病理生理
• PE一旦发生，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，可导致不同程 度的血流动力学和呼吸功能改变。
• 轻者几乎无任何症状。重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动脉 压升高，压力负荷导致右心室衰竭，是急性肺栓塞死亡的主要原 因。
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临床表现
急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。缺乏特异性，表现取决于呼吸困 难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。
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高危因素
1.强易患因素：重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊 髓损伤等。 2.中易患因素：关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、 肿瘤、口服避孕药等。 3.弱易患因素：妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张 等。 4.其他：3月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者；遗传缺陷等 。
定义
• 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺 血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，是最常见的肺栓塞类型。
病
认咯血、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻等不适，为求进一步治疗，特来我院就诊，急诊门诊血气提示： PH值(PH)7.380; 二氧化碳分压(PaCO2)26.500mmHg; 氧分压(PaO2)51.000mmHg; 碳酸氢根浓度
史
(cHCO3-(P))15.2mmol/L; 实际碱剩余(cBase(B))-8.4mmol/L; 标准碱剩余(cBase(Ecf))-
体格检查
T：36.3℃ P：105次/分 R：34次/分 BP：157/116mmHg ，血氧饱和度73%。
神志清，端坐体位，呼吸急促，查 体合作。
一般情况
头颈部
颈软，气管居中，颈静脉充盈正 常，肝颈静脉回流征阴性，颈动 脉搏动正常，
胸廓正常，呼吸急促，肋间隙正 常，无胸骨叩痛，双肺呼吸音粗 糙，双肺可闻及干湿性啰音，未 闻及胸膜摩擦音，
姓名：---
年龄：77岁
性别：男
职业:农民
入院间:2019.2.20 籍贯：新疆乌恰县
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患者家属代诉患者于7天前受凉后出现发热（具体未测）。伴有咳嗽、咳痰，咳嗽频繁，痰量
不多，为白色，黏痰，不易咳出。自行去当卫生所治疗（具体不详），病情未见明显好转，转至阿
现
克陶县人民医院住院治疗，患者病情未见明显好转，活动明显受限，稍有活动即出现呼吸困难，否
－a)O2]增大及呼吸性碱中毒，但多达 40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者 P(A－a)O2正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为 准。
2．血浆 D－二聚体：
• 急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆 D－二聚体水平升高。D－二聚
• 分析 1 880 例急性肺栓塞患者的临床表现发现，上述症状和体征出现频度分别为呼 吸困难(50%)、胸膜性胸痛(39%)、咳嗽(23%)、胸骨后胸痛(15%)、发热(10%)、咯血 (8%)、晕厥(6%)、单侧肢体肿胀(24%)和单侧肢体疼痛(6%)。
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辅助检查
1．动脉血气分析：
• 血气分析指标无特异性。可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡－动脉血氧梯度[P(A
胸部
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实验室检查
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实验室检查
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实验室检查
无创呼吸机，FiO2100%
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实验室检查
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心电图
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诊断
呼吸衰竭：肺栓塞？
肺部感染 代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 高血压病（3级-高危组） 电解质紊乱：低钠血症、低钙血症
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肺栓塞
Pulmonary Embolism，PE
8.5mmol/L; 肺部CT：1.肺部感染 2.心包积液 3.心包积液。以“1.呼吸衰竭 2.心功能不全”收住
我科 。患者发病以来饮食及睡眠欠佳，大小便正常，体重近期无明显减轻，体力较前减弱。
既
往
平素身体健康，否认有“高血压、糖尿病”病史，否认有“肝炎、
史 结核”等病史，否认有手术、外伤史。
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急诊基地教学查房 （肺栓塞）
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查房目的
1 1 掌握肺栓塞诊断标准及特点
2
熟悉肺栓塞病因及发病机制
3 掌握肺栓塞鉴别诊断
4
掌握肺栓塞治疗原则
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教学查房重点及难点
肺栓塞的诊断标准 重点 肺栓塞病因及发病机制 难点 肺栓塞治疗原则 重点
肺栓塞的临床表现 重点
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主诉：咳嗽咳痰7天加重伴呼吸困难3天