精神科意外事件的处理
精神科常见意外事件和处理措施
• （2）信息：发出者要传达的思想、知识、情感 和观点。是沟通的基本因素。
• （3）媒介：信息传达的方式和途径。 • （4）接收者:信息接收的人，解读信息的意义。 • （5）反馈：是接受者接受信息后所做出的反应。
是沟通能否继续进行的重要因素。
护患沟通的概念
• 护士与患者及其家属之间交流信息和感情， 建立良好的护患关系的过程，是医患沟通 的一个重要的辅助和桥梁。
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二、意外事件 的种类
外走
自伤
伤人 毁物
摔伤 触电
噎食 坠床
骨折
服毒
猝死
吞服异物
• 病人掐另一个病人脖子未遂。 • 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。 • 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。 • 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 • 门诊病人推倒教授致使昏迷。
• 老年痴呆病人吃鸡蛋噎食 致死。
环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.
交接班.上下班 .有学生或家属探视等未高度重视，对病人危险行为，
如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出
合作态度等未重视。
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4、安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有 严格的安全管理制度和监督制度， 精神科护理管理制度涉及环境安全 管理.危险物品安全管理.安全巡视等
• 病人撬开铁棱子跳楼造成 骨折。
• 约束病人不当造成病人骨 折。
• 病人抢注射器扎护士眼。 • 药物依赖患者自杀性爆炸。
环境因素
三、意外 事件的 原因
患者因素
人员因素
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管理因素
精神科突发事件应急流程
精神科突发事件应急处置流程一、病人发生意外的抢救:1.门诊:门诊就诊病人或病人家属出现身体不适、意外时，在场医护人员立即就地抢救，通知急诊值班医生和护士，在病情允许时将病人转入急诊继续抢救及治疗。
2病区:住院患者突发病情恶化、意外时，值班护士立即对其进行抢救，一司时通知值班医生，按抢救程序救治。
二、火灾:1.精神科所有火火器的日常保养和检查由医院保卫部门进行，任何人不得擅自动用。
2听从医院的安排，组织有关人员进行相关培训，全科的工作人员由护士长组织培训3.每名工作人员要时刻提高防范火灾的意识，对于各种异常情况要及时给予关注。
如:异常的气味、烟味、不明原因的烟雾、可疑的火光等。
一旦发现要追根查源，不放过任何蛛丝马迹。
4.发现微小火情，当事人积极进行扑救。
同时告知附近人员协助井报警。
病房工作人员要安抚患者，不要围观。
保持正常医疗秩序。
5.发现火情及时报告，包括科主任、护士长、保卫处、医务处(夜间报告医院总值班)。
6.当发现火隋无法控制时，要立即组织患者疏散。
由值班医生和护士负责将患者从安全通道疏散（钥匙放于护士办公室)；疏散途中，遇有烟雾时要有湿毛巾保护。
医护人员将病人全部疏散后再离开现场。
疏散完毕医护人员清点病人数，报告医务处(夜间报告医院总值班)。
三、地震:1.出现震感是首先要准确判断是否为地震，以免造成人混乱。
2.地震发生时医护人员组织患者自我掩护，首先要就近寻找掩护物，如桌子、椅子、床等的下面都属比较安全隐蔽处。
用随手物件护头和捂住口鼻，以兔砸伤或被泥沙烟尘呛住；一般患者应用被褥蒙住头部和身体，井立即躲在床下；重病患者将其床位移动到跨度小的房间，待震动平静后再作下一步处理。
3.组织患者尽快离开房间，不可轻易再进房内，以免震动造成房屋坍塌伤人。
4.被困时保持镇静，保存体力，待外面有动静时再大声呼救或.敲击。
5.患者转移完成后医护人员清点病人数，并上报医院。
四、爆炸:1.病区一旦出现爆炸险情时，当事人应立即向科主任、护卜长、保卫处、医务处或医院值班报告。
精神科临床常见突发意外事件的预防与处置
缺乏有关
自杀行为病人的护理目标
（1）短期目标：①患者无伤害行为；②
患者能够确认及表达自己痛苦的内心体 验。
（2）长期目标：①患者不再有自杀意念；
②患者对自己有积极的认识，对将来抱 有希望；③能够掌握良好的应对技巧。
自杀的预防（1）
1、保证环境安全（把好“入门关”、 “探视关”）
结束生命的目的。
自杀行为按程度不同分为： 自杀意念：指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。 自杀威胁：指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。 自杀姿势：以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但
由于各种原因未造成死亡。 自杀死亡：指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造
精神科常见突发 意外事件的预防与处置
内容
意外事件定义 意外事件的防范与处理 事件的预防与处理事件的预防与意外事件 的预防与处理意外事件的预防与处理处理
意 外 ??
非正常情况 患者出问题了
意外事件定义：
病人在精神症状或药物不良反应的影响
下，突然发生、难以防范，危害个人及他人
安全的行为。如不能及时发现及处置，后果
自杀风险评估与识别
对相关患者进行风险评估，是预防自杀的重要一环。 1、大多数自杀是可以预防的（自杀是不可能预防的） 2、自杀者在自杀前曾流露出很多的征象（自杀的发生时没有预
兆的） 3、大多数自杀者是矛盾的（自杀的人是真的想去死） 4、与可能自杀的人讨论自杀，可能及时发现他们的自杀企图，
既可以对自杀风险进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持 和理解，降低自杀风险。（不能与自杀念头的人谈自杀） 5、自杀过的人总是还会再自杀的？大部分人不会 6、危机过去意味着自杀风险解除？ 危机干预后可缓解，但绝望的意愿可再次采取自杀行动。
精神科意外事件的防范与处理
医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况 下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施
保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施 后告知患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍 患者。
保护性约束法律依据的解读
（1）只有三种情况（发生或者将要发生伤害自身、危害他人
保护性约束的护理注意事项
（1）凡约束保护病人须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在 约束后立即报告医生。 （2）根据病人的接受程度，尽可能当场对病人或家属作出适 当的解释。 （3）保护带必须系得松紧适宜，扣结处以通过二个手指的松 紧度为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。
保护性约束的护理注意事项
约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防 止被伤害
紧急处置
6、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束） 7、处理暴力行为时的注意事项： （1）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开的出口 （2）接触病人身体时要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动时动作要
协调 （3）要保持友善和冷静的态度
护理目标
（4）巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的 血液循环情况，定时补充水分，切实做好晨晚间护理及预防压 疮的护理。 （5）做好记录.包括约束的原因,时间,约束带的数目,约束部位, 解除约束时间,执行人等,并严格交接班. （6）保护约束的病人应与其他病人分开。
保护性约束的总结
1、尊重人权，尽力劝说，减少约束率。 2、约束前，做好解释工作，尽量取得配合。 3、约束时，操作规范，避免发生意外而引发医疗纠纷（如 骨折）。 4、约束后，密切观察病情，做好护理记录。 5、护士在工作中应保持伦理和法律意识。
精神疾病应急预案
6、有电灼伤者正确处理伤口，必要时送外院治疗。
7、严密观察病情变化，防止病人苏醒过程中发生意外。
6、继续抢救，待医生宣布患者死亡后，方可停止抢救措施，并按要求做好尸体料理。
7、及时正确书写抢救记录，包括发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转轨情况等。妥善保存自缢所用物品及病历资料。
8、事后病区要进行护理病历讨论，分析原因、查找漏洞、制定改进措施，做好记录。并准备书面材料向上级领导汇报。
第二章、精神科应急事件处理预案及流程
（一）冲动伤人患者应急处理预案及流程
1、一旦患者突然发生冲动伤人或损物行为，当班护士应立即呼叫其他工作人员协助并通知医生，同时稳定病人情绪，疏散围观患者。
2、如果患者手中有危险物品，应与其他工作人员协作巧妙夺取，遵医嘱给予隔离或约束。
7、护理人员在约束过程中注意掌握手法和力度，避免动作粗暴，对患者造成损伤。
冲动患者应急处理流程：
（二）自缢患者应急处理预案及流程
一旦发现病人自缢，应采取如下措施：
1、当班护士保持镇定，迅速将病人身体向上托起使缢绳松弛，减轻对颈部的压迫，并迅速解除绳子，将病人轻轻就地平放，若为高处自缢，应注意防止跌伤。同时呼叫其他工作人员通知医生，
②卧位腹部冲击法：让患者仰卧，护士右手掌压在患者上腹部，左手压在右手上，双手分指扣紧，两臂伸直，用力向上、向下冲击压迫，重复5-6次，检查口腔有无食物，用手抠出。
4、必要时行环甲膜穿刺法：用环甲膜穿刺针或大号无菌针头在环状软骨下方刺入气管，畅通呼吸道。
5、食物清除后，仍无自主呼吸，立即行心肺复苏术。必要时行气管切开，维持呼吸。
精神科护理差错(意外)、事故登记报告制度
精神科护理差错（意外）、事故登记报告制度
一、一旦发生差错（意外事件），当班者应立即通知病区负责医生和护士长，及时、正确执行医嘱，作出相应的紧急护理措施。
值班状态向值班医生和值班护士长汇报。
病区在3天内组织分析其原因，提出整改措施，填写差错（意外事件）登记单，上交护理部。
二、若发生严重差错（重大意外事件）及事故，护士长及病区负责医生应当即通知上级部门（护理部、医务科、院办等相关部门）参与处理工作。
严重差错及重大意外事件病区应组织专题讨论（由病区医生、护士、护理部共同参与），同时填写重大事件讨论登记表交护理部。
如为事故应由医务科组织全院专题讨论，护理部一起参加，共同分析原因及制订整改措施。
三、护理部每周在护士长例会上进行汇总、讨论、分析，并提出整改意见。
四、每季度对全院护士进行差错（意外事件）专题讲评。
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精神科门诊突发事件应急预案流程
一、目的为有效应对精神科门诊可能发生的突发事件，保障患者、医护人员及医院的安全，确保门诊工作正常进行，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于精神科门诊发生的各类突发事件，包括但不限于患者自杀、自伤、伤人、冲动、走失、意外伤害、传染病爆发等。
三、组织机构1. 成立突发事件应急指挥部，由门诊主任担任总指挥，负责统筹协调应急处置工作。
2. 成立应急处置小组，成员包括门诊护士、医生、保安、心理咨询师等。
四、应急预案流程1. 发现突发事件（1）门诊医护人员、保安等工作人员发现突发事件时，应立即报告总指挥。
（2）总指挥接到报告后，立即启动应急预案，通知应急处置小组成员。
2. 应急处置（1）现场控制1）将患者控制在安全区域，避免患者对他人造成伤害。
2）疏散围观群众，确保现场秩序。
（2）救治患者1）根据患者病情，迅速采取救治措施，如心肺复苏、止血、包扎等。
2）必要时，立即将患者送往医院急诊科进行进一步救治。
（3）心理干预1）对患者进行心理疏导，缓解患者情绪。
2）对患者家属进行心理支持，协助家属应对突发事件。
（4）调查取证1）对突发事件进行初步调查，了解事件原因。
2）收集相关证据，为后续处理提供依据。
3. 通知相关部门（1）将突发事件情况报告医院领导、保卫处、医务科等相关部门。
（2）根据需要，联系公安、消防、卫生防疫等相关部门。
4. 处理善后（1）对受伤人员、家属进行慰问，协助处理相关事宜。
（2）对事件原因进行调查分析，总结经验教训，完善应急预案。
（3）对参与应急处置的工作人员进行表彰，对失职人员进行问责。
五、注意事项1. 门诊医护人员、保安等工作人员应熟悉应急预案，掌握应急处置技能。
2. 应急处置过程中，确保患者、医护人员及医院的安全。
3. 加强与相关部门的沟通协作，共同应对突发事件。
4. 及时向医院领导汇报突发事件情况，确保信息畅通。
六、预案修订本预案由门诊主任负责修订，必要时可由医院领导组织修订。
修订后的预案经医院领导批准后实施。
精神科应急预案及流程
精神科应急预案及流程
在精神科医疗工作中，应急预案是非常重要的一环。
精神科病人的情况复杂多变，需要医护人员在应急情况下迅速有效地处理。
今天我们就来了解一下精神科的应急预案及相关流程。
首先，当出现精神科病人出现紧急情况时，医护人员需要第一时间采取措施。
在发现病人情绪异常或有暴力倾向时，首先要保证自身安全，之后需要及时报告主治医生和护士长，协调全体医护人员共同应对。
其次，精神科应急预案包括了监测病人情况的流程。
医护人员需要密切关注病人的情绪变化和行为表现，当病人出现异常情况时，要及时记录并报告主治医生。
如果病人需要应急处理，医护团队需要迅速配合，按照预先设定的流程进行处理，确保病人和医护人员的安全。
另外，精神科的应急预案还包括了对病人的定期评估。
医护人员需要根据病人的病情和行为表现，定期评估病人的病情变化，及时调整治疗方案。
在评估过程中，医护人员需要综合考虑病人的生理和心理状态，确保治疗效果。
最后，精神科的应急预案还包括了对病人及时转运的流程。
当病人出现需要转运的情况时，医护人员需要迅速组织转运工作，确保病人得到及时有效的治疗。
在转运过程中，医护人员需要密切关注病人的病情变化，及时应对各种意外情况。
综上所述，精神科的应急预案及流程对于保障病人和医护人员的安全至关重要。
医护人员需要严格按照预案和流程操作，及时有效地处理各种突发情况，确保精神科工作的顺利进行。
希望每一位医护人员都能牢记应急预案和流程，时刻保持警惕，为精神科病人的健康服务贡献自己的一份力量。
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患者因素 性格自私，偏执，报复 心强
环境因素 人多杂乱，灯光声音影响
症状所致
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• 精神症状影响
• 精神病人，特别是重性精神病人由于受症 状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻 觉、妄想之中，加之服用抗精神药物，有 明显的药物副作用及镇静作用，导致某些 行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝 ，随时都有可能发生意想不到的安全事故 。
• 偏执型人格 • 病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。 • 癫痫人格：报复心理强，受一点委屈就想暗地里
报复
• 戒力征兆
1.激躁行为 (motoragitation) 走来走去、无法静坐 、嘴部紧闭、突然停止活动(僵直症)。
• 2. 语言的征候 对真实的或想象的目标施予言语 的威胁、为要得到注意而有所请求、大声快速的 说话、妄想或被害的思考内容。
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精神病人暴力防范措施（新入院患者）
• 2、语言：
反复问“你们想干什么？”“为什么给我检 查血压”等的患者，多见于被害妄想病人。 言语多为“我没病！我不住院！我要回家！” 多见于强迫住院的患者。“躁狂”患者多表现 语速加快，对人热情，很难劝说。而有意 识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者，言 语不多，有时凌乱。
•
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•
• 环境影响
• 有些患者对新环境不大适应，如对作息 时间、饭菜、其他患者的影响和工作人员 的态度等。对于这些患者要多给予解释和 劝导，及时处理患者出现冲动行为，在可 控的范围下，不要轻易约束患者。
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暴力的症状特点
• 精神分裂症 • 1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语
• 3. 情感 愤怒、极端焦虑不安、不当或过度喜乐 ，情感不稳定。
• 4. 意识状态 精神状态突然改变、定向感变差、
记忆损伤，经指引仍无精选行ppt 为能力。
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暴力行为案例
• 病人掐另一个病人脖子未遂。 • 病人拿马桶盖砸另一病人头部，造
成头部外伤。 • 天津安定医院一病人拿饭勺砸护士
后脑致死。 • 病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。 • 门诊病人推倒教授致使昏迷。
四、意外事件的防范和处理
（一） 暴力行为
（二）
自杀行为
（三） 外走行为
（四）
其他
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（一）暴力行为患者的防范和处理
• 1、产生暴力行为的原因 • 2、暴力的症状特点 • 3、防范和处理
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产生暴力行为原因
• 1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改 变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾 向，从而出现暴力行为
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• 有可能出现暴力行为的表现： 1、行为： 急躁，坐立不安。多见于被害妄想病人 和强迫住院的患者；兴奋、躁动，注意力 不能集中，劝说不能听从。多见于情感性 精神障碍（躁狂发作）；行为茫无目的， 怪异，劝说制止时有冲动行为。多见于有 意识障碍病人或酒精依赖（醉酒）患者。
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要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。精选ppt
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1、对暴力行为的一般防范
•
（1）提供适宜环境。将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好 各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。
（2）减少诱发因素。适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食等 。
（3）加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，教会患者人际沟通的 方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。
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暴力攻击风险评估表
• 姓名：
住院号：
诊断：
病区：
• Ⅰ级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被
害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行
为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。
• 处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。
• Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈 时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。
• 处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对 症治疗。
• Ⅲ级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时 出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯 体攻击行为。
量 多或有语言暗示。 • 2、出现坐立不安、动作多、动作快。 • 3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、
表情怀疑，控制能力下降。 • 4。 • 6、病人幻觉、妄想等症状加重时。
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• 躁狂状态：易激惹，话多事多，不听劝说 强制入院，有强烈想外走观念，病人拒绝治疗护理 和住院，不同程度违反院内规章，通过威胁或攻 击工作人员、
• 2、心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为 密切相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的 能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期 处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。
• 3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病 患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或周围 人们不良行为方式的模仿会增加冲动倾向。环境中的 不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可 引发冲动行为。
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精神病人暴力防范措施（新入院患者）
• 3、目光、眼神：
有被害妄想的病人，目光多为疑惑，到 处观察，表现紧张；强迫住院的患者，目 光凶恶、坚定，怒视对方；“躁狂”患者多表 现目光灵力，富有感染力；意识障碍病人 或酒精依赖（醉酒）患者，目光呆滞，无 神，朦胧。
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（4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真 ，不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语 表达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。
• 处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性 药物降低激惹性。
• Ⅳ级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少 出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。
• 处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必