特殊情况紧急抢救输血推荐方案草案说明PPT课件
输血输液应急预案--ppt课件
一：输液 二：输血
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输液反应基本概念
输液反应是静脉输液时由致热源、药物、杂质、药 液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素
引起
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输液反应
❖ 1、发热反应 ❖ 2、静脉炎 ❖ 3、心力衰竭、循环负荷过重（肺水肿） ❖ 4、空气栓塞
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突发输液反应应急预案及处理流程
三、遵医嘱予镇静、利尿、强心、扩血管药物。 四、严密观察病情变化并记录。
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病人发生循环负荷过重（急性左心衰）
立即停止输液、输血，报告医生
协助病人行端坐卧位，两腿下垂
高流量给氧（6-8L/min） 遵医嘱予镇静、利尿，强心、扩
血管的药物 严密观察病情变化并记录 清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰
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输血反应
❖ 1、溶血反应（最严重） ❖ 2、发热反应 ❖ 3、过敏反应 ❖ 4、循环负荷过重 ❖ 5、输血出血倾向
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突发输血溶血反应应急预案及处理流程
一、发生输血溶血反应，立即停止输血，报告医生。 二、给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱给予对症处理。 三、余血、病人血标本、尿标本送化验室检验。 四、根据检验结果遵医嘱给予保护肾脏、碱化尿液药物。 五、严密观察生命体征和尿量，必要时行腹膜透析或血液透
❖ 一、发现病人发生输液反应，立即撤除所输液体， 重新更换液体和输液器。
❖ 二、立即报告值班医生，遵医嘱给予及时处理。 ❖ 三、出现一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，
安慰病人，减少病人焦虑。 ❖ 四、病情紧急时，配合医生进行紧急救治。 ❖ 五、加强巡视及病情观察，做好护理记录。
应急输血预案 PPT课件
• 3. 经领导和医务处批准，暂停我院择期手术用血和非 抢救治疗用血。
• ４．输血科在接到《临床输血申请单》及 血标本后，应尽快鉴定供、受者血型并根 据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相 合的同型悬浮红细胞。病情“紧急”应在 30min内完成至少2U正反定型及凝聚胺法 主次侧配血并发出血液。病情“火急”应 在15min内完成至少2U正反定型及凝聚胺 法主次侧配血并发出血液。
• 2，血液成分输注治疗 • DIC的病因、发病机制、病理过程复杂多变，决
定输血方案时，可参照以下原则：①DIC的病因 和病理过程得到控制，输注各种需要的血液成分 都相对安全；②DIC的病因没有得到有效控制， 输注各种的血液成分的疗效差，可能加重病情； ③DIC的病因得到控制和但病理过程没有得到控 制输血应十分慎重，输注不含血浆或含血浆少的 红细胞、血小板及浓缩凝血因子制品相对较安全。 DIC病因得到控制，经抗凝治疗后仍有出血的， 其出血原因可以参考抗凝血酶III(AT-III)，水平加 以判断：①AT-III水平恢复正常，结合其他实验室 指标，提示可能是血小板、凝血因子等血液成分 减少引起，可及时补充所需的血液成分；②AT-III 水平<60%，应使用AT-III浓缩制品，提高AT-III活 性，并慎重输注含血浆的各种血液成分制品。
• 十四、 本预案经医院临床输血管理委员会 批准后实施。
一 预案的适应范围
• 1.范围 各临床科室接诊急性大量失血、群 体伤亡需紧急大量输血病人或接到急性大 量失血、群体伤亡等需紧急大量输血病人 情况情况报告时
• 2.应急的响应 各临床科室接诊急性大量失 血、群体伤亡需紧急大量输血病人或接到 急性大量失血、群体伤亡等需紧急大量输 血病人情况情况报告时，在积极组织抢救 的同时应及时通知科主任、医务科、院领 导组织抢救。同时通知输血科准备足够的 血源，明确告知预期输血的数量、品种， 送血的时间和地点
2024版输血的应急预案pptx
输血的应急预案pptxcontents•输血前准备与预防措施•输血过程中异常情况处理目录•输血后并发症监测与处理•特殊情况下输血应急预案•总结与改进建议输血前准备与预防措施01输血指征评估严格掌握输血适应症根据患者病情和实验室检查结果，综合评估输血指征，避免不必要的输血。
评估输血风险充分了解患者输血史、过敏史等相关信息，评估输血风险，制定个性化输血方案。
血型鉴定与交叉配血准确鉴定血型采用标准血清学方法对患者和供血者血型进行准确鉴定，确保血型相符。
交叉配血试验在输血前进行交叉配血试验，确保患者血清与供血者红细胞不发生凝集反应。
输血器材及药品准备检查输血器材确保输血器材（如输血管道、针头、血袋等）完好无损、无污染，符合使用要求。
准备急救药品备齐急救药品和抢救设备，如抗过敏药物、升压药物、呼吸机等，以应对可能出现的输血反应。
医护人员培训与考核加强医护人员培训定期对医护人员进行输血相关知识和技能的培训，提高其输血操作水平和应急处理能力。
实施考核与评估对医护人员的输血操作技能和应急处理能力进行考核与评估，确保其具备独立处理输血反应的能力。
输血过程中异常情况处理02010204立即停止输血，保持静脉通路，密切观察病情变化。
对症处理：寒战时注意保暖，高热时给予物理降温。
按医嘱给予抗过敏药物、激素治疗及补液治疗。
保留余血、输血器等进行检测，分析原因。
03轻度过敏反应减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等，用药后症状可缓解。
中、重度过敏反应立即停止输血，保持静脉通路，给予肾上腺素皮下注射，同时给予抗过敏药物、激素治疗及补液治疗。
溶血反应处理立即停止输血并通知医生，保留余血，重做血型鉴定和交叉配血试验。
维持静脉通路，遵医嘱给予升压药和其他药物。
碱化尿液：静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少肾小管阻塞。
双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。
严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。
特殊情况紧急抢救输血推荐方案(草案) 纪要-讨论幻灯片ppt课件
⑶ 输血治疗中可能出现的意外情况或副作用；
⑷ 输血治疗后近期和远期免疫学风险评估，尤 其是溶血性输血反应；RhD(-)患者如果产生同种免疫 以后再输血的问题；育龄期女性患者可能继发新生儿 溶血病等条目。
⒊“特殊情况紧急抢救输血临床记录表”的内容 建议包括： ⑴ 输血前、输血中、输血后有关临床反应； ⑵ 生理指标(体温，脉搏，血压，呼吸)等条目。
一、ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案
二、库存血无ABO同型血时患者紧急抢救输血推荐方案 三、RhD(-)患者紧急抢救输血推荐方案
主持人归纳、总结以上内容的修改意见
六、特殊情况紧急抢救输血流程的启动
⒈ 先由用血临床科室主任根据患者病情，判定符
合《特殊情况紧急抢救输血的临床标准》中3～4条标
准中任何一条，向输血科提出紧急抢救输血要求； ⒉ 输血科主任根据输血前试验结果及血源情况， 判定符合《特殊情况紧急抢救输血的临床标准》中1 ～2条中任何一条，立即启动特殊情况紧急抢救输血
特殊情况紧急抢救输血推荐方 案(草案)+纪要-讨论幻灯片
特殊情况紧急抢救输血推荐方案
（草案）
讨论幻灯片
输血前试验中疑难问题的解决及输血共识 研讨会纪要
中国医师协会输血科医师分会 青海西宁· 2013.8.31~9.4
9月1日上午 10:40-12:00
第一阶段讨论
主持人: 夏 荣
上海市复旦大学附属华山医院输血科主任/主任 医师/教授 河南洛阳输血研究所副所长/副主任医师
救输血临床标准》。
三.制定《特殊情况紧急抢救输血临床标准》的参考意见
同时具备下列1-2条中任何一条和3-4条中任何一条, 即按特殊 情况临床紧急抢救输血处理。
1.输血科无储备及血液中心(中心血站, 供血站)不能 在30分钟内提供送达患者所需血液。
输血反应及应急预案PPT课件
制定信息报告制度，规定 输血反应发生后应及时上 报相关部门和领导。
明确信息报告的内容、方 式和时限，确保信息报告 的准确性和及时性。
现场处置措施及效果评估
制定现场处置方案，包括患者救治、样本 采集、输血器及剩余血液封存等措施。
对现场处置效果进行评估，及时调整和完 善应急预案。
对输血反应应急处理过程进行总结和反思 ，不断提高应急处理能力。
预防措施重要性
严格掌握输血指征
避免不必要的输血，减少输血反应的发生 。
遵守输血规范
在输血前进行详细的血型鉴定、交叉配血 试验等，确保供受血者血型相合。
使用合格血液制品
选择质量可靠的血液制品，避免使用过期 或污染的血液。
加强输血过程监控
在输血过程中密切观察受血者的反应，及 时发现并处理输血反应。
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智能化输血系统将逐步推广应
用，实现输血过程的自动化和
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精准化。
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输血治疗将更加注重个体化和 精准化，提高治疗效果和患者 满意度。
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输血相关法规和标准将不断完 善，保障输血安全和患者权益 。
不断提升自身专业能力
持续学习输血相关知识和技能， 关注最新研究进展和指南更新。
参加专业培训和学术交流活动， 拓宽视野和思路。
积极参与临床实践和科研工作， 积累经验和成果。
加强团队协作和沟通能力，提升 整体工作效能。
谢谢您的聆听
THANKS
分类
根据发生时间和临床表现，输血 反应可分为急性输血反应和慢性 输血反应两大类。
发病原因及危险因素
免疫性反应
由于供受血者血型不合，输血后 导致红细胞破坏，引起溶血反应 。此外，输入具有免疫活性的淋 巴细胞、白细胞或血小板等，也
特殊情况紧急抢救输血推荐方案
特殊情况紧急抢救输血推荐方案中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会第一部分：“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”（以下简称“推荐方案”）及相关说明一、“推荐方案”应用范围⒈ ABO疑难血型患者紧急抢救输血⒉ ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血⒊ RhD阴性患者紧急抢救输血⒋交叉配血不合和/或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血二、“推荐方案”启动指征由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动“推荐方案”程序。
⒈采取各种措施，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。
⒉输血科（血库）在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型和/或交叉配血试验不合时。
三、“推荐方案”启动流程⒈输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合“推荐方案”启动指征1.2条中任何一条，立即向临床科室负责医师说明情况。
⒉临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合“推荐方案”启动指征，双方协商后决定启动“推荐方案”程序。
⒊输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动“特殊情况紧急抢救输血程序”。
四、“推荐方案”医学文书要求⒈特殊情况紧急抢救输血申请单（以下简称“紧急抢救输血申请单”）：在常规“输血申请单”基础上增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因。
⒉特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书（以下简称“紧急抢救输血治疗知情同意书”）：在常规“输血治疗知情同意书”基础上增加以下内容：⑴紧急抢救输血原因；⑵紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血；⑶输血治疗后可能发生溶血性输血反应；产生不规则抗体；RhD阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题；育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN 的风险，例如：RhD阴性育龄妇女输注RhD阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。
特殊疾病输血ppt课件
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新生儿小剂量 （10～20ml/kg） 红细胞输注的适应证 1.失血性休克 2.抽血使急性患儿失血总量在10%以上 3.患严重心或肺疾病的急性患儿且血红蛋白浓度低于120～ 130g/L 4.血红蛋白浓度低于70～80g/L且有贫血的临床症状
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凝血紊乱及其治疗
➢ 大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症 ➢ 最近文献强调：出血病人早期使用新鲜冰冻血浆
(FFP)和血小板较好 ➢ 潜在的酸中毒和持续性低体温带来的影响被输入
大量冷的血制品或其他复苏用液体进一步加剧， 这些液体应预热至37度以上 ➢ 非血制品（晶体液和胶体液）所造成的稀释效应 也不容低估 ➢在大量输血中，使用重组的活化凝血因子 Ⅶ(rFVIIa)具有明显的止血作用
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一、弥散性血管内凝血(DIC) 患者输血
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➢弥散性血管内凝血（DIC）是许多 疾病发展过程中一种复杂的病理过 程，是一组严重的出血性综合症
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基本病理过程：
➢在某些致病因素作用下，血管内生成或进 入血流的促凝物质过多，超过了机体防护和 代偿能力，使人体凝血与抗凝血过程出现病 理性失衡，发生弥散性微血管内血小板凝集 和纤维蛋白沉积，导致凝血因子与血小板过 度消耗，以及纤维蛋白继发性溶解亢进
➢ 处于消耗性低凝血期的DIC患者，在积极治 疗病因的同时，应补充一定量的血小板和凝 血因子
➢ 如果诱发DIC的病因没有得到有效控制或没 有其他明确停止抗凝治疗指征，仍应继续在 抗凝治疗基础上，输注血小板、新鲜冰冻血 浆、冷沉淀或凝血因子制品
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➢ 抗凝治疗以起到阻止微血管血栓继 续形成的作用，补充血小板和凝血 因子以起到改善因血小板或凝血因 子消耗减少引起的出血。由于血小 板和凝血因子消耗或破坏增多，输 注剂量应适当增加
特殊情况紧急抢救输血方案
附件特别状况紧急抢救输血推举方案中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会第一局部：《特别状况紧急抢救输血推举方案》〔以下简称《推举方案》〕及相关说明一、《推举方案》应用范围⒈ ABO 疑难血型患者紧急抢救输血；⒉ ABO 同型血液储藏无法满足需求时患者紧急抢救输血；⒊ RhD 阴性患者紧急抢救输血；⒋ 穿插配血不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血。
二、《推举方案》启动指征由各种缘由导致患者失血性休克或严峻贫血，不马上输血将危及其生命，且在紧急输〔备〕血过程中消灭以下状况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，马上启动《推举方案》程序。
⒈ 实行各种措施，输血科〔血库〕血液储藏仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。
⒉ 输血科〔血库〕在 30 分钟内无法确定患者ABO 或RhD 血型或/和穿插配血试验不合时。
三、《推举方案》启动流程⒈ 输血科〔血库〕工作人员依据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存状况，凡符合《推举方案》启动指征 2 条中任何一条，马上向临床科室负责医师说明状况。
⒉ 临床科室主治医师及以上人员依据患者病情和输血科〔血库〕反响信息，判定符合《推举方案》启动指征，双方协商后打算启动《推举方案》程序。
⒊ 输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务治理部门审批或总值班备案后，马上启动特别状况紧急抢救输血程序。
⒋ 临床科室医师向患者及其家属告知启动特别状况紧急抢救输血的必要性、方案及风险，医患双方共同签署《特别状况紧急抢救输血治疗知情同意书》。
四、《推举方案》医学文书要求⒈《特别状况紧急抢救输血申请单》〔以下简称《紧急抢救输血申请单》〕：在常规《输血申请单》中增加启动“特别状况紧急抢救输血”的缘由项。
⒉ 《特别状况紧急抢救输血治疗知情同意书》〔以下简称《紧急抢救输血治疗知情同意书》〕：在常规《输血治疗知情同意书》中增加以下内容：⑴紧急抢救输血缘由；⑵紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血；⑶输血治疗风险：相容性输血后可能发生溶血性输血反响，产生不规章抗体，无效输注，RhD 阴性患者产生同种免疫反响后再输血问题；育龄期女性患者非同型输血后可能产生HDN的风险，例如：RhD 阴性育龄妇女输注 RhD 阳性红细胞后，可能消灭流产、死胎、生儿溶血病〔女童患者成年后风险同上〕等。
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二. 为什么要制定《推荐方案》？
㈠ 为了临床输血安全有效，预防医疗纠纷 ⒈《临床输血技术规范》明确规定输血前
必须作三项试验： ⑴ 血型检定 ⑵ 抗体筛查 ⑶ 交叉配血
⑶ 血站环节: 血液预警；紧急采血供血的能力；
只有制定“特殊情况紧急抢救输血方案”, 才能规范处理五个怎么办,协调三个环节
4. 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题， 能从政策、法规中找到答案吗？ 就以ABO血型为例来分析： ⑴ 目前的政策、法规性文件 《临床输血技术规范》的回答是： ①《规范》第十五条： …复查受血者和供血者ABO血型…. ②《规范》第十六条： …应ABO血型同型输注….
便短时间内达成共识。
《推荐方案》以《中国输血杂志》2013,26(1):1 专 家述评为提纲，不涉及四方面问题 : 一不涉及实验技术问题； 二不涉及合理输血问题； 三不涉及血小板, 血浆, 凝血因子等问题； 四不涉及输血反应,传播疾病等问题。
《推荐方案》是讨论“特殊情况”紧急抢救输血， 不是讨论一般紧急抢救输血。
输血科完成这些辅助试验，快则几小时，长则 几天。
病人命悬一线，定不出血型就不敢输血，急 诊抢救， 病人万一在等待鉴定ABO血型期间死 亡，发生医疗纠纷，怎么办？
这就需要医生和输血科有一个共同遵循的：
《特殊情况紧急抢救输血方案》
② 病人垂危，抢救争分夺秒， ABO血型虽然清楚， 正巧血库没有病人需要的ABO同型血， 等待血站采集送来同型血期间发生危险， 怎么办？
⒊ 五个怎么办？ 紧急抢救输血，在五个方面存在安全隐患：
⑴ 定不出ABO血型，怎么办？ ⑵ 没有ABO同型血，怎么办？ ⑶ 病人RhD(-)，没有RhD(-)血，怎么办？ ⑷ 病人是稀有血型，找不到同型血，怎么办？ ⑸ AIHA病人，配不上血，怎么办？
五个怎么办，涉及“三个环节”：
⑴ 医生环节: 临床经验；输血水平； ⑵ 输血科环节:血液预警；鉴定疑难血型的经验和水平
两医院和血液中心败诉，合计赔偿35万元。
②没有Rh(-)血， “配合型输血”抢救成功；
1997年.天津谢晓荣医疗纠纷案：
这场官司折腾八年， 医院最终虽然没有败诉，但已被折磨得心力 交瘁！
⑶交叉配血 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)，“永远”配不上血，病
人就诊时，如果严重贫血，命悬一线，怎么办？ ① 配不上血，如果不输血，病人死了，
一.《推荐方案》涉及的内容 二. 为什么要制定《推荐方案》 三. 需要先统一临床输血的免疫学观点 四. 达成几项共识 五.《推荐方案》包含的内容 六.《推荐方案》与法律、法规依据问题
一.《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》 简称《推荐方案》中涉及的内容
《推荐方案》只涉及： 特殊情况紧急抢救，输红细胞时如何规范操作? 目的是: 一次研讨会只解决一个问题，“目标集中”，以
② 医院血库刚巧没有ABO同型血， 即便立即电话联系血站火速送ABO
同型血， 在大城市：意外情况，或交通堵塞； 血站送来ABO同型血要两小时， 耽误抢救，病人死亡，怎么办？
㈡ 为了自我保护 我国输血的医疗事故或纠纷，很难准确统
计。输血工作者遇到特殊情况的临床输血时 如履薄冰，所以需要：
结合相关政策法规，制定科学、规范、统一，在 临床工作中具有可行性的《推荐方案》
《规范》中写了： ①要定ABO血型； ②要输ABO同型血；
《规范》没有写： ①短时间内定不出ABO血型怎么办？ ②短时间内找不到ABO同型血怎么办？
⑵ 遇到车祸病人，大出血，必须立即输血， 救命：
① 病人是ABO疑难血型， 我就按部就班， 先鉴定清楚ABO血型，再输血， 最快也必需要花两小时以上才能鉴定出---ABO血型， 病人在急诊室等了两小时， 没有输一滴血而死亡。 告到法院，怎么办？
⒋ 临床输血的原则是： ⑴ 首选“同型输血”； ⑵ 特殊情况，没有同型血， 为了抢救生命，选择“相容型输血”。
㈡ 输血反应的本质是: 抗原--抗体反应， 抗原--抗体反应有两个原则： 第一个原则： 抗原，抗体必须二者同时具备才会反应。
内行告你一状：抢救不及时，甚至见死不救； ② 配不上血，如果输血，万一病情本身恶化，
内行告你一状：病情恶化或死亡与输血不当 有因果关系； ③ 配不上血，如果报告配血相合， 内行告你一状：弄虚作假，罪加一等。
如果遇到“内行专家”，告你一状； 内行知道： 病人只需要控告： “病情恶化与输血不当有因果关系”； 不需提供证据。 按我国法律规定： 医疗纠纷案件“举证倒置”， 你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据 非被折腾掉一层皮。
⑵ Rh定型: Rh(-)病人，急诊抢救， 没有Rh(-)血，怎么办？
当没有Rh(-)血，紧急抢救时， 就只有两个办法---没有第三个办法 !! ①立即找Rh(-)血； ②配合型输血； 这两个办法都有风险！
①没有Rh(-)血，立即找Rh(-)抢救；
2009年. 山东董明霞医疗纠纷案：
2012年11月1日，济南历下区法院作出一审 判决：
⒉ 三项检查项目，实验技术并不复杂，操作 并不困难。正常情况，一个熟练的技术员，20 分种左右可以完成全部实验。
但是 : 在抢救重危病人时， 如果遇到疑难血型， 输血科定不出血型， 临床就输不上血，
怎么办？
⑴ABO 定型 ① ABO 疑难血型：正、反定型不一致， 要作多项辅助试验，才能正确判定ABO血型，
有章可循才能解除临床医生和输血科的心理压力先统一 一些临床输血的免疫学观点。
因为学术问题 既要提倡百花齐放，又要达成共识， “推荐方案”才有“可操作性”。
㈠ 安全有效输血的免疫学要求是： ⒈ 病人与供者红细胞“相同”，或者“相容” ⒉ “相同”与“相容” 不是一回事 “相同”(same, identification)是指： 供者血型与病人完全一样； “相容”(compatibility, matching)是指： 供者红细胞能被病人容纳，不被破坏； ⒊ “相容”的本质是： 病人没有针对供者红细胞的抗体。