宫腔镜应用ppt课件

子宫内膜增殖症
子宫内膜癌
宫腔粘连：
子宫畸形
宫腔内异物
宫内组织残留
10、术后处理
术后禁性生活两周
防治感染
11、术中后并发症
子宫穿孔 出血 人流综合征 空气栓塞
感染
12、宫腔镜检查与HSG、B超比较
宫腔镜： 仅能窥视子宫内表面，
不能了解子宫壁和输卵管内情况
可估计宫腔粘连类型
循环系统，神经系统功能异常 ---胸闷，咳嗽，烦躁等
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
双极用5%GS或NS
2、麻醉：
静脉麻或硬膜外
2、软化宫颈
海绵棒
导尿管
米索前列
3、手术时机：
月经干净后近期进行
几种常见的宫腔镜手术
（一）子 宫 内 膜 切 除：
1、适应症：
久治无效的异常子宫出血 排除恶性疾患 无生育要求 子宫8~9周妊娠大小，宫深10~12cm 粘膜下肌瘤<5cm。
内突型壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 宫颈肌瘤 大小一般限于5cm
无癌变
病例选择关键： 结合术者条件选择适宜的手术对象：
（二）子宫纵隔切除：
1、适应证：
反复流产，不育的病人
子宫纵隔危害： 使流产，早产的相对危险度达5%-95% 一般20-25%妊娠失败率
2、术前评估：
结合HSG，三维B超、宫腔镜,腹腔镜检查,：
大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎
3、检查时间选择
一般以月经干净后5天内为宜
（但不绝对）
4、术前检查；常规
有条件者
应做阴道B超
子宫畸形者
应做三维B超
7、观察内容：
宫腔形态 双侧输卵管开口 内膜
表面光滑度、色泽，质地， 腺管开口， 血管分布表现
宫腔内肿块或赘生物 位置，大体形态 色泽、表面血管情况等
HSG： 假阳性率高，易受技术操作因素，
造影剂选择及读片解解误差。 可估计宫腔闭锁程度
B超：
①宫腔线不明显时，
难以确定属粘膜下或壁间肌瘤， 并难以定位为何壁何侧。 ②宫腔线增厚时： 不能排除子宫内膜息肉
诊刮：易漏诊20~25%。
宫 腔 镜 手 术
1、膨 宫：
液体膨宫：单极用5%GS；
2、禁 忌
宫颈瘢痕，不能充分扩张
子宫屈展过大，宫腔镜不能进入宫底
生殖道感染的急性期 心肝肾功能衰竭的
3、切除范围：
范围：整个宫腔直达宫内口
深度：宫内膜下2~3cm
4、 疗效评价：
主要指标
－－－－月经改变 其他指标
－－－－术后子宫血流阻力增加？
5、 手术效果：
全世界的经验提示： TCRE受术者中： 满意 70~90% 无月经 40~60% 月经量减少 30~50% 正常月经量 10~15% 失败率 5~12% 五年内避免子宫切除 91%
诊断
双角子宫？,双子术后放节育环，用人工周期2-3个月 术后2-3个月宫腔镜复查，取环
（三) 宫 腔 粘 连：
1、适应证：
不孕
月经异常：闭经，月经过少，痛经，周期性腹痛
妊娠异常：流产，早产
2、宫腔粘连分类：
根据粘连带组织结构：膜性 肌纤维性 结缔组织性
2、粘膜下肌瘤分类如下：
按肌瘤与子宫肌层的关系 有蒂性粘膜下肌瘤： （1）肌瘤脱出 （2）肌瘤未脱出 无蒂性粘膜下肌瘤： （1）50%≥突出度≥20% （2）＜20% 接近宫腔的壁间肌瘤： （1）粘膜下肌瘤切除后再次突出的壁间肌 （2）陷入性粘膜下肌瘤
3、手术适应证：
任何有症状的
根据粘连累及宫腔范围：轻度：<1/3 中度: 1/3—2/3 重度: >2/3 根据粘连部位:周边性
中央性
3、预后
生殖预后
粘连类型 宫腔闭锁的范围
有关
与
多数报道：术后
月经恢复率：约80-90％ 妊娠率：约65－80％不等
4、术中后处理：
最好在B超或腹腔镜监护下手术
防子宫穿孔 术后应用人工周期，放置IUD 争取术后近期宫腔镜检查
TURP综合症（急性水中毒）
发生率: 0.17- 0.2％ 主要特征:
稀释性低钠血症 血容量过多
主要临床表现:循环系统
神经系统功能异常
--出现烦躁,淡漠，恶心，呼吸 困难，低血压，少尿，惊厥和 昏迷，严重者可引起死亡
TURP综合症（急性水中毒）
预防：缩短手术时间
减少手术创面 降低灌注压力 腰－硬联合麻醉或硬膜外麻醉 术中后监护：电解质检查－手术时间超过1h
8、宫腔镜下所见：
正常子宫内膜（月经各期表现有差异 子宫内膜增殖症：单纯型复杂型 子宫内膜息肉 粘膜下肌瘤 宫腔粘连：周边型，中央型 子宫畸形 子宫内膜癌 子宫腔炎症：子宫内膜炎、宫腔积脓，子宫内
膜结核 宫腔内异物 宫内组织残留。
正常子宫内膜
子 宫 内 膜 息 肉
此ppt下载后可自行编辑
宫腔镜应用
1、适应证
异常子宫出血，尤其绝经后出血
月经过多 不孕症
宫腔细胞学、病理组织学检查异常
异常宫腔内声像学所见
子宫内膜癌的分期
粘膜下子宫肌瘤 检查宫内节育器。
2、禁忌症：
绝对禁忌证
急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎
相对禁忌症：
6、与其它技术比较：
与全宫切除比较：
并发症少、创伤少、术后恢复快、 基本保持了内生殖器基本解剖结构、 对卵巢功能不影响。
与其他各种子宫内膜去除术比较：
直视下进行、可得组织道病理 可同时解决如合并有肌瘤，息内等问题
（二） 粘 膜 下 肌 瘤
1、病例选择，术前评估：
术前应阴超结合宫腔镜确定： 有无粘膜下肌瘤 肌瘤内突的程度 部位、大小、数目、 有无变性 评估宫腔镜下手术的可行性
（四）子宫内膜息肉
1、适应证：
有临床症状:如子宫出血
不育
2、评价：
TCRPS是唯一能看清息肉蒂部并自根部
切除的方法 --切除息肉基底层可预防其持续存在及复发
（四）宫腔电切术中后并发症：
子宫穿孔；
TURP综合症；
出血； 空气栓塞； 感染； 宫腔粘连； 宫腔积血； 子宫内膜切除-输卵管绝育术后综合征； 子宫腺肌瘤； 妊娠； 子宫内膜恶变。