宫腔镜的现状及展望PPT课件
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23
❖ 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；
24
迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广
25
❖宫内异物的定位和取出：
26
1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对 断裂和/或嵌顿者： 胎儿骨片和缝线结头宫内残
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
31
•宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 •分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注
32
2、子宫纵隔
▪ 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产；
▪ 子宫纵隔并非不孕的原因。
33
3、粘膜下子宫肌瘤
管现象。 4. 器械、设备较便宜。 5.
38
双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化 刀（Versa Point系统）
1. 避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 2. 双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中
毒的发生。 3. 其操作和疗效与单极电手术完全相同。
39
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
留等处理实用且有效
27
（二）整复性宫腔镜手术
28
经手术性宫腔镜操作 孔道插入机械 性手 术器械
经宫腔电切镜采用适 当手术操作电极
恢复异常宫腔到 正常解剖状态和 生理功能
29
整复性宫腔镜手术主要包括： I. 子宫内粘连分解术； II. 子宫纵隔切开术； III. 粘膜下子宫肌瘤切除术等。
30
宫腔粘连的治疗： •完善、准确地分离粘连； •防止术后再度粘连。
宫腔镜的 现状和展望
世界卫生组织人类生殖研究合作中心 汪玉宝 教授
1
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
2
普遍使用的宫腔镜种类
硬管型宫腔镜
宫腔电切镜 直管型宫腔镜
弯
（按镜体视角分成: 管
前斜式：30°
型
前视式：0 °)
宫
单极:
电切 电凝
18
➢ 对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺 等)长期接受治疗者的子宫内膜检 查，已发现对孕激素不敏感的息 肉，建议长期服用三苯氧胺的乳 癌病人，每年作微型宫腔镜检查 一次。
19
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
➢细胞水平观察检验，及时发现宫颈、 颈管内早期异常，定位后作保守性 宫颈锥形切除术。
➢ 电能/激光损伤 ➢ 水中毒 ➢ 术时/术后24小时内出血 ➢ 感染
9
(二)机械性手术
➢损伤 ➢输卵管插管穿孔
10
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
➢术后晚期出血(＞3月) ➢宫颈内口粘连和宫腔积血 ➢持续性盆腔痛和/或痛经 ➢术后意外妊娠 ➢去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题
11
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
20
宫腔电切镜手术
• 复杂且有风险; • 常需B超，甚至腹腔镜监护; • 有单、双极电切镜; • 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.
21
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术：
22
❖ 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；
➢ 意外电灼伤 ➢ 水中毒
12
宫腔镜诊断
13
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需 排除宫腔内异常者。包括： ➢ 异常子宫出血； ➢ 不孕不育； ➢ B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。
随着认识深入、经验积累和器械改进 或创新，其适应证范围也将不断地增多和 扩大。
识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构
14
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息Leabharlann Baidu、肌瘤、 畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
15
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可作简单手术。
34
粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：
单
双
剖
极
极
腹
电
电
手
切
切
术
割
割
手
手
术
术
35
(三)、破坏性宫腔镜手术
36
去子宫内膜术的临床实用价值：
又称去子宫内膜术 ，为患良
性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。
37
各种去内膜术的优缺点：
单极电切或电凝去子宫内膜术： 1. 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 2. 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 3. 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血
双极 激光
腔 镜
检查镜 手术镜
• • •
特殊用途 宫腔镜
胎羊绒 儿膜毛 镜镜活
检 镜
3
膨宫介质
气体：CO2 、N2O 低渗液：蒸馏水
低粘稠液 液体
等渗液
生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸
32%右旋糖酐-70 高粘稠液
羧甲基纤维素钠 4
宫腔镜检查和手术 的并发症
5
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。
16
❖ 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替 代传统分段诊刮的趋势。
❖ 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。
❖ 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。
❖ 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
17
➢ 宫腔镜所见不能替代病理组织学 检验(息肉样、乳头状或脑样块物 等，虽无特异性，但若质脆伴出 血、坏死，则提示恶变可能，逼 供内有助于定位活检)。
➢ 空气栓塞 ➢ CO2膨宫的意外事故 ➢ 山梨醇液 ➢ 1.5%甘氨酸液 ➢ 高黏度液 ➢ 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 ➢ 药物过敏(如抗生素等)
6
二、宫腔镜检查的并发症
➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 心脑综合症 ➢ 损伤 ➢ 子宫内膜异位症和
癌细胞播散的可能危险
7
三、宫腔镜手术的并发症
8
(一)术时或近期并发症
❖ 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；
24
迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广
25
❖宫内异物的定位和取出：
26
1、诊断、处理取出困难的IUD，特别是对 断裂和/或嵌顿者： 胎儿骨片和缝线结头宫内残
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
31
•宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 •分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注
32
2、子宫纵隔
▪ 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产；
▪ 子宫纵隔并非不孕的原因。
33
3、粘膜下子宫肌瘤
管现象。 4. 器械、设备较便宜。 5.
38
双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化 刀（Versa Point系统）
1. 避免了单极电手术意外电灼伤的危险。 2. 双极电手术用生理盐水膨宫，避免了水中
毒的发生。 3. 其操作和疗效与单极电手术完全相同。
39
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
留等处理实用且有效
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（二）整复性宫腔镜手术
28
经手术性宫腔镜操作 孔道插入机械 性手 术器械
经宫腔电切镜采用适 当手术操作电极
恢复异常宫腔到 正常解剖状态和 生理功能
29
整复性宫腔镜手术主要包括： I. 子宫内粘连分解术； II. 子宫纵隔切开术； III. 粘膜下子宫肌瘤切除术等。
30
宫腔粘连的治疗： •完善、准确地分离粘连； •防止术后再度粘连。
宫腔镜的 现状和展望
世界卫生组织人类生殖研究合作中心 汪玉宝 教授
1
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
2
普遍使用的宫腔镜种类
硬管型宫腔镜
宫腔电切镜 直管型宫腔镜
弯
（按镜体视角分成: 管
前斜式：30°
型
前视式：0 °)
宫
单极:
电切 电凝
18
➢ 对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺 等)长期接受治疗者的子宫内膜检 查，已发现对孕激素不敏感的息 肉，建议长期服用三苯氧胺的乳 癌病人，每年作微型宫腔镜检查 一次。
19
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
➢细胞水平观察检验，及时发现宫颈、 颈管内早期异常，定位后作保守性 宫颈锥形切除术。
➢ 电能/激光损伤 ➢ 水中毒 ➢ 术时/术后24小时内出血 ➢ 感染
9
(二)机械性手术
➢损伤 ➢输卵管插管穿孔
10
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
➢术后晚期出血(＞3月) ➢宫颈内口粘连和宫腔积血 ➢持续性盆腔痛和/或痛经 ➢术后意外妊娠 ➢去子宫内膜术后残存内膜的 癌变问题
11
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
20
宫腔电切镜手术
• 复杂且有风险; • 常需B超，甚至腹腔镜监护; • 有单、双极电切镜; • 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.
21
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术：
22
❖ 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；
➢ 意外电灼伤 ➢ 水中毒
12
宫腔镜诊断
13
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需 排除宫腔内异常者。包括： ➢ 异常子宫出血； ➢ 不孕不育； ➢ B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。
随着认识深入、经验积累和器械改进 或创新，其适应证范围也将不断地增多和 扩大。
识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构
14
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息Leabharlann Baidu、肌瘤、 畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
15
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可作简单手术。
34
粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：
单
双
剖
极
极
腹
电
电
手
切
切
术
割
割
手
手
术
术
35
(三)、破坏性宫腔镜手术
36
去子宫内膜术的临床实用价值：
又称去子宫内膜术 ，为患良
性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。
37
各种去内膜术的优缺点：
单极电切或电凝去子宫内膜术： 1. 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 2. 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 3. 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血
双极 激光
腔 镜
检查镜 手术镜
• • •
特殊用途 宫腔镜
胎羊绒 儿膜毛 镜镜活
检 镜
3
膨宫介质
气体：CO2 、N2O 低渗液：蒸馏水
低粘稠液 液体
等渗液
生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸
32%右旋糖酐-70 高粘稠液
羧甲基纤维素钠 4
宫腔镜检查和手术 的并发症
5
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。
16
❖ 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替 代传统分段诊刮的趋势。
❖ 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。
❖ 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。
❖ 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
17
➢ 宫腔镜所见不能替代病理组织学 检验(息肉样、乳头状或脑样块物 等，虽无特异性，但若质脆伴出 血、坏死，则提示恶变可能，逼 供内有助于定位活检)。
➢ 空气栓塞 ➢ CO2膨宫的意外事故 ➢ 山梨醇液 ➢ 1.5%甘氨酸液 ➢ 高黏度液 ➢ 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 ➢ 药物过敏(如抗生素等)
6
二、宫腔镜检查的并发症
➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 心脑综合症 ➢ 损伤 ➢ 子宫内膜异位症和
癌细胞播散的可能危险
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三、宫腔镜手术的并发症
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(一)术时或近期并发症