宫腔镜的现状及展望 课件
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2024版宫腔镜ppt课件
宫腔镜ppt课件CONTENTS •宫腔镜基本概念与原理•宫腔镜检查操作技巧•宫腔镜手术治疗策略•宫腔镜在妇科领域应用拓展•并发症识别与处理措施•总结回顾与展望未来发展宫腔镜基本概念与原理01宫腔镜定义及发展历程宫腔镜定义一种用于子宫腔内检查和治疗的纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。
发展历程从最初的硬管型宫腔镜到现代的软管型宫腔镜，以及随着技术的进步，宫腔镜的直径、视角、分辨率等性能不断提升。
工作原理与结构组成工作原理利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
结构组成包括光学系统、机械系统、电气系统、摄像系统、显示系统等组成。
其中，光学系统是核心部分，由物镜、目镜、棱镜等组成。
适应症与禁忌症适应症异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔内占位病变、原因不明的不孕或反复流产等。
禁忌症急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾衰竭急性期及其他不能胜任手术者、近期有子宫穿孔或子宫手术史者等。
宫腔镜检查操作技巧02详细解释宫腔镜检查的目的、过程、可能的风险及术后注意事项，获取患者的理解和配合。
完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患者身体状况及手术耐受性。
患者需排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。
术前咨询术前检查术前准备患者准备与术前评估检查步骤及注意事项放置宫腔镜将宫腔镜经宫颈管缓慢放入宫腔，同时注入膨宫液使宫腔充盈。
扩张宫颈根据宫颈情况选择合适的扩宫棒扩张宫颈，便于宫腔镜进入。
探宫腔使用宫颈钳固定宫颈，探针探明宫腔深度和方向。
观察宫腔在直视下全面观察宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口等。
注意事项操作轻柔，避免损伤；保持视野清晰，及时清理镜头；注意膨宫液的压力和流量，防止并发症的发生。
其他并发症如出血、子宫穿孔等，应根据具体情况采取相应处理措施。
对于高危患者，术中应密切监测生命体征，及时处理异常情况。
宫腔镜的现状和展望【78页】
整理ppt
46
宫腔粘连的治疗： •完善、准确地分离粘连； •防止术后再度粘连。
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47
防止术后再度粘连： •术后酌情放置宫内节育器； •抗生素的应用； •人工周期治疗促进内膜修复。
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48
宫腔粘连分解完全的标准： •宫腔恢复正常大小和形态 •双侧输卵管口显示清楚
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49
严重的宫腔粘连或许是宫 腔镜手术中难度最大者，需腹 部B超甚至腹腔镜监护。
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22
检查用镜
微型全景式 全景式
调倍变焦
外径2-3mm 外径4-5mm 显微阴道宫腔镜
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23
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤 、畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚 、草莓样腺口、血管异型等。
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液)。 3. 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨
宫液入血管现象。 4. 器械、设备较便宜。
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72
双极宫腔电切镜： 同轴双极电凝、电切系统，亦 称双极汽化刀(Versa Point系统)。 1、避免了单极电手术意外电 灼伤的危险。 2、双极电手术用生理盐水膨 宫，减少了水中毒的发生。 3、其操作和疗效与单极电手 术完全相同。
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73
激光手术：
➢ 避免了“趋肤效应”造成的意外电 灼伤危险。
➢ 删除内膜耗时长，无组织可供 病检。
➢ 设备昂贵，有反散射光存在， 需注意防护。
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68
去子宫内膜术的临床实用价值：
又称去子宫内膜术 ，为患良 性子宫出血症妇女提供了缓冲措 施，使部分患者免除了切除子宫 之苦。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
发展历程
从最初的光学镜到电子镜，再到 高清、3D等技术的不断应用，宫 腔镜技术不断升级和完善。
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学原理，将宫腔内的图像通过 镜头放大并传输到显示器上，供医生 观察和诊断。
结构组成
包括镜体、冷光源、图像显示系统等 部分。其中，镜体是核心部分，由镜 头、光导纤维等组成。
适应症与禁忌症
月经异常、周期性腹痛、不孕或反复 流产等。
子宫纵隔
定义
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有 一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。
症状
不孕、习惯性流产、早产等。
宫腔镜表现
宫腔镜下可见宫腔底部有一纵行隔膜将宫腔分为左右两部分，隔膜长 短不一，有时仅达宫底部，有时可延伸至宫颈内口甚至外口。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
目录
• 宫腔镜基本概念与原理 • 妇科常见疾病宫腔镜诊断 • 妇科宫腔镜手术技巧与操作规范 • 妇科宫腔镜在辅助生殖技术中应用 • 妇科宫腔镜与其他检查手段比较 • 妇科宫腔镜发展趋势及挑战
01
宫腔镜基本概念与原理
宫腔镜定义及发展历程
定义
宫腔镜是一种光学仪器，通过宫 颈进入宫腔，用于观察、诊断和 治疗宫腔内病变。
治疗输卵管性不孕
对于输卵管近端阻塞的患 者，可以通过宫腔镜手术 进行输卵管插管通液治疗 ，恢复输卵管功能。
辅助胚胎移植
在胚胎移植过程中，宫腔 镜手术可以帮助医生准确 地将胚胎放置在最佳着床 位置，提高移植成功率。
05
妇科宫腔镜与其他检查手段比较
B超检查与宫腔镜检查比较
成像原理
B超利用超声波反射成像，而宫 腔镜则通过光学系统直接观察宫
从最初的光学镜到电子镜，再到 高清、3D等技术的不断应用，宫 腔镜技术不断升级和完善。
工作原理与结构组成
工作原理
利用光学原理，将宫腔内的图像通过 镜头放大并传输到显示器上，供医生 观察和诊断。
结构组成
包括镜体、冷光源、图像显示系统等 部分。其中，镜体是核心部分，由镜 头、光导纤维等组成。
适应症与禁忌症
月经异常、周期性腹痛、不孕或反复 流产等。
子宫纵隔
定义
子宫纵隔是子宫先天发育过程中，腔化不全的表现，表现为宫底有 一个结缔组织为主的脊突向宫腔，双宫角深邃，宫腔容积比较小。
症状
不孕、习惯性流产、早产等。
宫腔镜表现
宫腔镜下可见宫腔底部有一纵行隔膜将宫腔分为左右两部分，隔膜长 短不一，有时仅达宫底部，有时可延伸至宫颈内口甚至外口。
妇科宫腔镜讲座ppt课件
目录
• 宫腔镜基本概念与原理 • 妇科常见疾病宫腔镜诊断 • 妇科宫腔镜手术技巧与操作规范 • 妇科宫腔镜在辅助生殖技术中应用 • 妇科宫腔镜与其他检查手段比较 • 妇科宫腔镜发展趋势及挑战
01
宫腔镜基本概念与原理
宫腔镜定义及发展历程
定义
宫腔镜是一种光学仪器，通过宫 颈进入宫腔，用于观察、诊断和 治疗宫腔内病变。
治疗输卵管性不孕
对于输卵管近端阻塞的患 者，可以通过宫腔镜手术 进行输卵管插管通液治疗 ，恢复输卵管功能。
辅助胚胎移植
在胚胎移植过程中，宫腔 镜手术可以帮助医生准确 地将胚胎放置在最佳着床 位置，提高移植成功率。
05
妇科宫腔镜与其他检查手段比较
B超检查与宫腔镜检查比较
成像原理
B超利用超声波反射成像，而宫 腔镜则通过光学系统直接观察宫
宫腔镜临床应用进展课件
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宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（2）
患者先作子宫声学造影，然后做纤维宫腔镜检查，117例中70 例为育龄妇女，47例为绝经妇女，20例SHSG失败，1例宫腔镜失 败，6例两者均失败，90例两者均完成，其中78例两者一致，12例 不一致。不一致的病例中SHSG发现粘连1例、内膜息肉2例和粘膜 下肌瘤5例，但宫腔镜检出均未检出，4例宫腔镜发现内膜息肉，但 SHSG未检出。疼痛评分SHSG 1.6，宫腔镜 3.2。认为患者对两种 检查的耐受性好，SHSG失败率高，但比宫腔镜的疼痛评分低。De Kroon等[10]前瞻研究SHSG180例，失败12例（5.6%），不能诊 断22例（10.3%），子宫体积>600cm3是最好的失败和不能诊断的 预示指标。认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败 和（或）不能诊断时再作宫腔镜。
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宫腔镜诊断价值的评估（3）
2、宫腔镜检查的指征
Hunter等[6]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的 诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用HRT的绝经后妇 女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发 者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均 应作宫腔镜检查。
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宫腔镜诊断价值的评估（4）
3、宫腔镜检查在IVF的应用价值
Herrera用宫腔镜检查不孕妇女1286例，38%有子宫因素， 67%的HSG解释错误，IVF失败病例中38%宫腔镜检查有宫腔病 变。所以宫腔镜应为不孕妇女的初始常规检查。Feghali等[7]研 究IVF前宫腔镜诊断的价值，回顾分析145例在第1个周期前宫腔 镜检查的结果，发现45%宫腔有异常，包括子宫内膜炎、内膜息 肉和肌瘤，内膜病变最常见。上述病变治疗后，妊娠率与正常宫 腔同。子宫内膜炎用抗生素治疗，40%下一个月妊娠。故宫腔镜 应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。
宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（2）
患者先作子宫声学造影，然后做纤维宫腔镜检查，117例中70 例为育龄妇女，47例为绝经妇女，20例SHSG失败，1例宫腔镜失 败，6例两者均失败，90例两者均完成，其中78例两者一致，12例 不一致。不一致的病例中SHSG发现粘连1例、内膜息肉2例和粘膜 下肌瘤5例，但宫腔镜检出均未检出，4例宫腔镜发现内膜息肉，但 SHSG未检出。疼痛评分SHSG 1.6，宫腔镜 3.2。认为患者对两种 检查的耐受性好，SHSG失败率高，但比宫腔镜的疼痛评分低。De Kroon等[10]前瞻研究SHSG180例，失败12例（5.6%），不能诊 断22例（10.3%），子宫体积>600cm3是最好的失败和不能诊断的 预示指标。认为SHSG可替代84%的宫腔镜检查，仅在SHSG失败 和（或）不能诊断时再作宫腔镜。
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宫腔镜诊断价值的评估（3）
2、宫腔镜检查的指征
Hunter等[6]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的 诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用HRT的绝经后妇 女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发 者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均 应作宫腔镜检查。
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宫腔镜诊断价值的评估（4）
3、宫腔镜检查在IVF的应用价值
Herrera用宫腔镜检查不孕妇女1286例，38%有子宫因素， 67%的HSG解释错误，IVF失败病例中38%宫腔镜检查有宫腔病 变。所以宫腔镜应为不孕妇女的初始常规检查。Feghali等[7]研 究IVF前宫腔镜诊断的价值，回顾分析145例在第1个周期前宫腔 镜检查的结果，发现45%宫腔有异常，包括子宫内膜炎、内膜息 肉和肌瘤，内膜病变最常见。上述病变治疗后，妊娠率与正常宫 腔同。子宫内膜炎用抗生素治疗，40%下一个月妊娠。故宫腔镜 应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)》解读 PPT课件
患者管理和术后随访的规范化
本次指南对患者术前评估、术后处理及随访等方面进行了规范化管理，有助于提高患者 的手术效果和生存质量。
未来发展趋势预测和挑战应对建议
• 发展趋势：随着医疗技术的不断 进步和宫腔镜设备的不断更新， 未来宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化，同时远程医疗和机 器人辅助手术等新技术也将应用 于宫腔镜领域。
抗感染治疗
根据患者的具体情况和手术创伤程度，合理选用抗生素进行预防感 染治疗。
其他辅助措施
如疼痛管理、营养支持等，可根据患者的实际需求采取相应的辅助 治疗措施。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及其家属详细解释宫腔镜手术的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症等，提 高患者对手术的认识和理解。
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
诊断
宫腔镜检查可直观观察子宫内膜息肉的 大小、形态和位置，提高诊断准确率。
VS
手术治疗
在宫腔镜下可进行子宫内膜息肉的摘除手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
03
手术篇
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔异物、不孕症等。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供 心理咨询和支持服务，帮助患者缓解心理压力，增 强治疗信心。
术后随访
建立术后随访制度，定期对患者进行复查和 评估，及时发现并处理可能出现的并发症和 问题。
05
质量控制与培训体系建设
宫腔镜检查和手术质量控制标准介绍
质量控制标准概述
为确保宫腔镜检查和手术的安全性和有效性，本指南制定 了详细的质量控制标准，包括设备要求、操作规范、并发 症预防与处理等方面。
本次指南对患者术前评估、术后处理及随访等方面进行了规范化管理，有助于提高患者 的手术效果和生存质量。
未来发展趋势预测和挑战应对建议
• 发展趋势：随着医疗技术的不断 进步和宫腔镜设备的不断更新， 未来宫腔镜手术将更加精准、微 创、智能化，同时远程医疗和机 器人辅助手术等新技术也将应用 于宫腔镜领域。
抗感染治疗
根据患者的具体情况和手术创伤程度，合理选用抗生素进行预防感 染治疗。
其他辅助措施
如疼痛管理、营养支持等，可根据患者的实际需求采取相应的辅助 治疗措施。
患者教育与心理支持工作部署
患者教育
向患者及其家属详细解释宫腔镜手术的必要 性、手术过程、可能的风险和并发症等，提 高患者对手术的认识和理解。
宫腔镜在子宫内膜息肉中的应用
诊断
宫腔镜检查可直观观察子宫内膜息肉的 大小、形态和位置，提高诊断准确率。
VS
手术治疗
在宫腔镜下可进行子宫内膜息肉的摘除手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
03
手术篇
宫腔镜手术适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔异物、不孕症等。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，提供 心理咨询和支持服务，帮助患者缓解心理压力，增 强治疗信心。
术后随访
建立术后随访制度，定期对患者进行复查和 评估，及时发现并处理可能出现的并发症和 问题。
05
质量控制与培训体系建设
宫腔镜检查和手术质量控制标准介绍
质量控制标准概述
为确保宫腔镜检查和手术的安全性和有效性，本指南制定 了详细的质量控制标准，包括设备要求、操作规范、并发 症预防与处理等方面。
2024年度妇科宫腔镜诊治规范ppt课件
位置及活动度。
实验室检查
完善相关实验室检查，如血常 规、尿常规、凝血功能、心电 图等，评估患者手术耐受性。
心理准备
向患者及家属详细解释手术目 的、方法及可能的风险，取得
患者及家属的理解和配合。
14
手术操作技巧与注意事项
手术体位与麻醉
宫腔镜检查
手术操作
术中监测
术后处理
患者取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，一般采用静脉 麻醉或硬膜外麻醉。
机遇
随着医疗技术不断进步，宫腔镜手术将 更加精准、安全、有效，为更多患者带 来福音
2024/3/23
26
未来发展趋势预测
技术创新
3D打印、机器人辅助等新技术将应用 于宫腔镜手术，提高手术精度和效率
远程医疗
2024/3/23
借助互联网和远程通信技术，实现远 程会诊和手术治疗，为患者提供更加
便捷的服务
2024/3/23
22
长期效果评价及生活质量改善情况
长期效果评价
通过对患者进行长期随访，观察 手术效果的持久性和稳定性，评 估手术对患者生活质量的影响。
2024/3/23
生活质量改善情况
关注患者术后生活质量的变化，包 括疼痛、月经情况、生育能力等方 面的改善情况，以及心理状态的调 整。
持续改进
根据长期效果评价和生活质量改善 情况，不断完善和优化妇科宫腔镜 诊治规范，提高患者的治疗效果和 生活质量。
个性化治疗 根据患者具体情况制定个性化治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量
综合治疗 宫腔镜手术将与药物治疗、物理治疗 等手段相结合，形成综合治疗体系， 提高妇科疾病治愈率
27
THANKS
感谢观看
2024/3/23
实验室检查
完善相关实验室检查，如血常 规、尿常规、凝血功能、心电 图等，评估患者手术耐受性。
心理准备
向患者及家属详细解释手术目 的、方法及可能的风险，取得
患者及家属的理解和配合。
14
手术操作技巧与注意事项
手术体位与麻醉
宫腔镜检查
手术操作
术中监测
术后处理
患者取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，一般采用静脉 麻醉或硬膜外麻醉。
机遇
随着医疗技术不断进步，宫腔镜手术将 更加精准、安全、有效，为更多患者带 来福音
2024/3/23
26
未来发展趋势预测
技术创新
3D打印、机器人辅助等新技术将应用 于宫腔镜手术，提高手术精度和效率
远程医疗
2024/3/23
借助互联网和远程通信技术，实现远 程会诊和手术治疗，为患者提供更加
便捷的服务
2024/3/23
22
长期效果评价及生活质量改善情况
长期效果评价
通过对患者进行长期随访，观察 手术效果的持久性和稳定性，评 估手术对患者生活质量的影响。
2024/3/23
生活质量改善情况
关注患者术后生活质量的变化，包 括疼痛、月经情况、生育能力等方 面的改善情况，以及心理状态的调 整。
持续改进
根据长期效果评价和生活质量改善 情况，不断完善和优化妇科宫腔镜 诊治规范，提高患者的治疗效果和 生活质量。
个性化治疗 根据患者具体情况制定个性化治疗方 案，提高治疗效果和患者生活质量
综合治疗 宫腔镜手术将与药物治疗、物理治疗 等手段相结合，形成综合治疗体系， 提高妇科疾病治愈率
27
THANKS
感谢观看
2024/3/23
2024宫腔镜检查ppt课件完整版
根据宫腔镜检查结果，可以对子宫粘膜下肌瘤进行分型，为后续 治疗提供指导。
评估生育功能
宫腔镜检查可以评估子宫粘膜下肌瘤对生育功能的影响程度，为 患者提供生育建议。
06
宫腔镜检查在妇科疾病治疗中的应用
子宫内膜息肉切除术
手术适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉等。
手术步骤
宫腔镜检查确定息肉位置、大小和数目，使用电切环或剪刀切除息 肉，再次宫腔镜检查确认息肉切除干净。
02
宫腔镜检查前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者详细解释宫腔镜检查的目 的、过程和可能的风险，确保患
者充分理解并同意进行检查。
提供心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪，增强患者的信心和
配合度。
告知患者检查前后的注意事项和 需要配合的事项，如饮食、用药
等。
检查前身体准备及注意事项
01
02
03
04
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔 内占位病变、原因不明的不孕或反复流产、宫内节育器异常、宫腔内异物、宫 腔镜术后相关评估等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道感染、近期发生子宫穿孔、不能排除妊娠可能的宫腔操作、 宫颈恶性肿瘤、生殖道结核未经抗结核治疗等。此外，严重心、肝、肺、肾等 脏器疾病不能耐受手术者也不宜进行宫腔镜检查。
或引起其他不适。
饮食调整
保持饮食清淡易消化，避免辛辣 刺激性食物，多摄入富含蛋白质 和维生素的食物，有助于身体恢 复。
个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免盆浴和 性生活至少两周，防止感染。
观察病情变化
密切观察患者阴道出血、腹痛等 症状，如有异常及时就诊。
并发症识别与处理措施
评估生育功能
宫腔镜检查可以评估子宫粘膜下肌瘤对生育功能的影响程度，为 患者提供生育建议。
06
宫腔镜检查在妇科疾病治疗中的应用
子宫内膜息肉切除术
手术适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉等。
手术步骤
宫腔镜检查确定息肉位置、大小和数目，使用电切环或剪刀切除息 肉，再次宫腔镜检查确认息肉切除干净。
02
宫腔镜检查前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者详细解释宫腔镜检查的目 的、过程和可能的风险，确保患
者充分理解并同意进行检查。
提供心理支持，减轻患者的焦虑 和恐惧情绪，增强患者的信心和
配合度。
告知患者检查前后的注意事项和 需要配合的事项，如饮食、用药
等。
检查前身体准备及注意事项
01
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适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、可疑宫腔粘连及畸形、可疑妊娠物残留、影像学检查提示宫腔 内占位病变、原因不明的不孕或反复流产、宫内节育器异常、宫腔内异物、宫 腔镜术后相关评估等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道感染、近期发生子宫穿孔、不能排除妊娠可能的宫腔操作、 宫颈恶性肿瘤、生殖道结核未经抗结核治疗等。此外，严重心、肝、肺、肾等 脏器疾病不能耐受手术者也不宜进行宫腔镜检查。
或引起其他不适。
饮食调整
保持饮食清淡易消化，避免辛辣 刺激性食物，多摄入富含蛋白质 和维生素的食物，有助于身体恢 复。
个人卫生
保持外阴清洁干燥，避免盆浴和 性生活至少两周，防止感染。
观察病情变化
密切观察患者阴道出血、腹痛等 症状，如有异常及时就诊。
并发症识别与处理措施
《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南(2023版)》解读PPT课件
术后恢复与随访计划安排
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征， 注意阴道出血及腹痛情况 ，及时发现并处理并发症 。
抗感染治疗
根据患者病情及手术情况 ，合理选用抗生素预防感 染。
饮食与活动指导
鼓励患者尽早下床活动， 促进胃肠功能恢复；给予 高热量、高蛋白、高维生 素饮食，促进伤口愈合。
随访计划
生活方式指导
建议患者保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量运 动、充足睡眠等，以促进身 体康复并预防疾病复发。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的治 疗和康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患 者身心健康。
05 指南实施效果评价及改进方向
实施效果评价指标体系构建
评价指标的选取
根据宫腔镜手术的特点和临床实践指南的要求，选取能够客观反映指南实施效果的指标 ，如手术成功率、并发症发生率、患者满意度等。
正确放置宫腔镜并调整角度，以获得最佳观 察效果。
止血技巧
采用电凝、缝合等方法有效控制术中出血， 保证手术视野清晰。
手术器械的选择与使用
根据病变性质和部位选择合适的手术器械， 熟练掌握器械的使用方法。
并发症的预防与处理
密切关注患者术中情况，及时发现并处理可 能出现的并发症。
并发症预防与处理措施
出血
感染
临床随访
对宫腔镜下诊断的患者进行临床随访，观察病情变化，验证诊断准确性。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、宫腔内占位性病变、 宫内节育器异常、宫腔粘连、子宫畸 形、不孕症等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、严重心肺 功能不全、不能耐受手术者等。对于 合并严重内科疾病的患者，应在相关 科室协助下进行宫腔镜手术。
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癌变问题
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11
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
• 意外电灼伤 • 水中毒
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12
宫腔镜诊断
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13
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除 宫腔内异常者。包括： • 异常子宫出血； • 不孕不育； • B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。
随着认识深入、经验积累和器械改进或创 新，其适应证范围也将不断地增多和扩大。
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18
• 对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺 等)长期接受治疗者的子宫内膜检 查，已发现对孕激素不敏感的息 肉，建议长期服用三苯氧胺的乳 癌病人，每年作微型宫腔镜检查 一次。
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19
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
• 细胞水平观察检验，及时发现宫颈、 颈管内早期异常，定位后作保守性 宫颈锥形切除术。
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7
三、宫腔镜手术的并发症
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8
(一)术时或近期并发症
• 电能/激光损伤 • 水中毒 • 术时/术后24小时内出血 • 感染
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9
(二)机械性手术
•损伤 •输卵管插管穿孔
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10
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
•术后晚期出血(＞3月) •宫颈内口粘连和宫腔积血 •持续性盆腔痛和/或痛经 •术后意外妊娠 •去子宫内膜术后残存内膜的
5
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
• 空气栓塞 • CO2膨宫的意外事故 • 山梨醇液 • 1.5%甘氨酸液 • 高黏度液 • 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 • 药物过敏(如抗生素等)
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6
二、宫腔镜检查的并发症
• 出血 • 感染 • 心脑综合症 • 损伤 • 子宫内膜异位症和
癌细胞播散的可能危险
又称去子宫内膜术 ，为患良
性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。
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37
各种去内膜术的优缺点：
单极电切或电凝去子宫内膜术： 1. 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 2. 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 3. 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血
管现象。 4. 器械、设备较便宜。
IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。
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16
• 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替 代传统分段诊刮的趋势。
• 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。
• 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。
• 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
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17
• 宫腔镜所见不能替代病理组织学 检验(息肉样、乳头状或脑样块物 等，虽无特异性，但若质脆伴出 血、坏死，则提示恶变可能，逼 供内有助于定位活检)。
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38
双极宫腔电切镜：
同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化 刀（Versa Point系统）
胎儿骨片和缝线结头宫内残
留等处理实用且有效
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27
（二）整复性宫腔镜手术
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28
经手术性宫腔镜操作孔 道插入机械 性手术器械 经宫腔电切镜采用适当 手术操作电极
恢复异常宫腔到 正常解剖状态和 生理功能
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29
整复性宫腔镜手术主要包括： I. 子宫内粘连分解术； II. 子宫纵隔切开术； III. 粘膜下子宫肌瘤切除术等。
• 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产；
• 子宫纵隔并非不孕的原因。
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33
3、粘膜下子宫肌瘤
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34
粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：
单
双
剖
极
极
腹
电
电
手
切
切
术
割
割
手
手
术
术
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35
(三)、破坏性宫腔镜手术
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36
去子宫内膜术的临床实用价值：
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30
宫腔粘连的治疗： •完善、准确地分离粘连； •防止术后再度粘连。
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31
•宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 •分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注
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32
2、子宫纵隔
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20
宫腔电切镜手术
l 复杂且有风险; l 常需B超，甚至腹腔镜监护; l 有单、双极电切镜; l 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.
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21
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术：
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22
❖ 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；
宫腔镜的 现状和展望
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1
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
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2
普遍使用的宫腔镜种类
硬管型宫腔镜
宫腔电切镜 直管型宫腔镜
弯
（按镜体视角分成: 管
前斜式：30°
型
前视式：0 °)
宫
单极:
电切 电凝
双极 激光
腔 镜
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23
❖ 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；
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24
迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广
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25
❖宫内异物的定出困难的IUD，特别是对 断裂和/或嵌顿者：
识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及
子宫内各类异常、病变的特征。
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14
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、 畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
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15
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可作简单手术。
检查镜 手术镜
• • •
特殊用途 宫腔镜
胎羊绒 儿膜毛 镜镜活
检 镜
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3
膨宫介质
气体：CO2 、N2O
低渗液：蒸馏水
低粘稠液
液体
等渗液
生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸
32%右旋糖酐-70 高粘稠液
羧甲基纤维素钠
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4
宫腔镜检查和手术 的并发症
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11
(四)与麻醉和长时间手术体位 相关的并发症
• 意外电灼伤 • 水中毒
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12
宫腔镜诊断
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13
适应证
若无禁忌，任何疑有宫腔内异常或需排除 宫腔内异常者。包括： • 异常子宫出血； • 不孕不育； • B超、HSG、D&C、MRI 提示可疑者。
随着认识深入、经验积累和器械改进或创 新，其适应证范围也将不断地增多和扩大。
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18
• 对接受 HRT或抗雌激(如三苯氧胺 等)长期接受治疗者的子宫内膜检 查，已发现对孕激素不敏感的息 肉，建议长期服用三苯氧胺的乳 癌病人，每年作微型宫腔镜检查 一次。
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19
显微阴道宫腔镜+活体染色法
(×20,60,150 倍)
• 细胞水平观察检验，及时发现宫颈、 颈管内早期异常，定位后作保守性 宫颈锥形切除术。
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7
三、宫腔镜手术的并发症
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8
(一)术时或近期并发症
• 电能/激光损伤 • 水中毒 • 术时/术后24小时内出血 • 感染
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9
(二)机械性手术
•损伤 •输卵管插管穿孔
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10
(三)宫腔内电/激光手术 远期并发症
•术后晚期出血(＞3月) •宫颈内口粘连和宫腔积血 •持续性盆腔痛和/或痛经 •术后意外妊娠 •去子宫内膜术后残存内膜的
5
一、与膨宫介质或药物 相关的并发症
• 空气栓塞 • CO2膨宫的意外事故 • 山梨醇液 • 1.5%甘氨酸液 • 高黏度液 • 大量5%葡萄糖溶液进入血循环 • 药物过敏(如抗生素等)
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二、宫腔镜检查的并发症
• 出血 • 感染 • 心脑综合症 • 损伤 • 子宫内膜异位症和
癌细胞播散的可能危险
又称去子宫内膜术 ，为患良
性子宫出血症妇女提供了缓冲措施， 使部分患者免除了切除子宫之苦。
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37
各种去内膜术的优缺点：
单极电切或电凝去子宫内膜术： 1. 意外电灼伤率较高（趋肤效应）。 2. 可能发生水中毒（不含电解质膨宫液）。 3. 宫颈扩张需达9mm，增加裂伤和膨宫液入血
管现象。 4. 器械、设备较便宜。
IVF前或失败后检查子宫内膜 状况并作相应处理。
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16
• 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替 代传统分段诊刮的趋势。
• 对高危妇女，应用微型宫腔镜监 测子宫内膜变化(结合阴道B超)。
• 围绝经期妇女子宫出血的病因探 查。
• 评估子宫内膜癌前病变和早期癌 肿的价值。
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17
• 宫腔镜所见不能替代病理组织学 检验(息肉样、乳头状或脑样块物 等，虽无特异性，但若质脆伴出 血、坏死，则提示恶变可能，逼 供内有助于定位活检)。
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38
双极宫腔电切镜：
同轴双极电凝、电切系统，亦称双极汽化 刀（Versa Point系统）
胎儿骨片和缝线结头宫内残
留等处理实用且有效
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27
（二）整复性宫腔镜手术
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28
经手术性宫腔镜操作孔 道插入机械 性手术器械 经宫腔电切镜采用适当 手术操作电极
恢复异常宫腔到 正常解剖状态和 生理功能
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29
整复性宫腔镜手术主要包括： I. 子宫内粘连分解术； II. 子宫纵隔切开术； III. 粘膜下子宫肌瘤切除术等。
• 约1/3的子宫纵隔会引起子宫早、 中期妊娠的反复流产；
• 子宫纵隔并非不孕的原因。
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3、粘膜下子宫肌瘤
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粘膜下子宫肌瘤手术治疗的 发展经过：
单
双
剖
极
极
腹
电
电
手
切
切
术
割
割
手
手
术
术
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(三)、破坏性宫腔镜手术
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去子宫内膜术的临床实用价值：
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宫腔粘连的治疗： •完善、准确地分离粘连； •防止术后再度粘连。
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31
•宫腔镜随访对其疗效和预后评估 很有价值，术后月经恢复正常者 其生育能力也较高。 •分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流 产、早产、胎盘植入或粘连、产 后出血率明显增加，应予关注
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32
2、子宫纵隔
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20
宫腔电切镜手术
l 复杂且有风险; l 常需B超，甚至腹腔镜监护; l 有单、双极电切镜; l 单极手术用5%葡萄糖膨宫，双 极手术用生理盐水膨宫.
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21
我们应用国产硬性弯管型宫腔镜 进行如下手术：
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22
❖ 1978年开始行直视下输 卵管插管疏通治疗输卵 管性不孕症, 初步总结 首次发表于世界文献；
宫腔镜的 现状和展望
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1
宫腔镜分类
完成宫腔内窥视和手术的宫腔器 械设备类型品种繁多，各按其临床需 求和功能用途而潜心设计。
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2
普遍使用的宫腔镜种类
硬管型宫腔镜
宫腔电切镜 直管型宫腔镜
弯
（按镜体视角分成: 管
前斜式：30°
型
前视式：0 °)
宫
单极:
电切 电凝
双极 激光
腔 镜
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23
❖ 1985年提出宫、腹腔镜联合 手术诊治不孕症；
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24
迄今,已从开创到发展完善了 符合国情的上述手术的指针、 规范、标准和诊疗顺序，积 累了上万例经验，获得良好 效果并得以推广
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❖宫内异物的定出困难的IUD，特别是对 断裂和/或嵌顿者：
识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及
子宫内各类异常、病变的特征。
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14
常规检查用宫腔镜(5～6mm.O.D.) 微型宫腔镜(2.5～3.5mm.O.D.)
子宫大体病灶，例：息肉、肌瘤、 畸形、异物等。
轻微变异，例：局限性内膜增厚、 草莓样腺口、血管异型等。
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15
不孕症，微型宫腔镜+经阴道 (后穹)微型腹腔镜(Transvaginal Hydrolaparoscopy，鞘套3.0mm； 镜体2.7mm), 生理盐水膨宫腔和后 盆腔，窥视宫腔、后盆腔、附件等， 并可作简单手术。
检查镜 手术镜
• • •
特殊用途 宫腔镜
胎羊绒 儿膜毛 镜镜活
检 镜
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3
膨宫介质
气体：CO2 、N2O
低渗液：蒸馏水
低粘稠液
液体
等渗液
生理盐水 5%葡萄糖液 3%山 梨 醇 1.5%甘 氨 酸
32%右旋糖酐-70 高粘稠液
羧甲基纤维素钠
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4
宫腔镜检查和手术 的并发症
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