甲状腺功能亢进症的分类
甲状腺功能亢进症的分类
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)系由多种病因导致甲状腺功能增高，甲状腺素(TH)分泌过多所致的临床综合征。
为常见的内分泌疾病。
甲亢的主要分类如下：
(一)甲状腺性甲克
1．Graves病
2．自主性高功能甲状腺结节或腺瘤(Plummer病)
3．多结节性甲状腺肿伴甲亢
4．滤泡性甲状腺癌
5．碘甲亢
6．新生儿甲亢
(二)垂体性甲克
(三)异源性TSH综合征
1．绒毛膜上皮癌伴甲亢
2．葡萄胎伴甲亢
3．肺癌和胃肠道癌伴甲亢
(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
(五)仅有甲克症状而甲状腺功能不增高
1．甲状腺炎甲亢
(1)亚急性甲状腺炎
(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)
(3)放射性甲状腺炎
2．药源性甲亢。
甲状腺的分级诊断标准
甲状腺的分级诊断标准甲状腺是人体内分泌系统中非常重要的一个器官，它的功能异常会引起一系列的疾病。
为了更准确地诊断和治疗甲状腺疾病，医学界制定了一套分级诊断标准，以便对患者的病情进行评估和分类。
本文将对甲状腺的分级诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助医学工作者和患者更好地了解这一领域的知识。
首先，我们需要了解甲状腺疾病的分类。
甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
针对不同类型的疾病，分级诊断标准也会有所不同。
对于甲状腺功能亢进症，分级诊断主要依据患者的甲状腺激素水平和临床症状。
一般来说，根据甲状腺激素水平的高低，可以将甲状腺功能亢进症分为轻、中、重度。
同时，还需要考虑患者的心率、体重、情绪等症状，以确定病情的严重程度。
对于甲状腺功能减退症，分级诊断则需要考虑甲状腺激素水平的低下程度、临床症状和甲状腺腺体的大小。
根据患者的甲状腺激素水平和症状的严重程度，可以将甲状腺功能减退症分为轻、中、重度。
对于甲状腺结节和甲状腺癌，分级诊断则需要考虑肿瘤的大小、形态、边界、内部回声和血流情况等。
根据这些指标，可以将甲状腺结节和甲状腺癌分为不同的级别，以确定治疗方案和预后。
总的来说，甲状腺的分级诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生更准确地评估患者的病情，制定更科学的治疗方案。
同时，对于患者来说，了解自己疾病的分级情况，可以更好地配合医生的治疗和管理，提高治疗的效果和预后。
在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况，结合临床表现、实验室检查和影像学检查等综合信息，进行综合分析和判断，确定最终的分级诊断结果。
因此，在进行甲状腺疾病的分级诊断时，医生需要具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以确保诊断的准确性和科学性。
总之，甲状腺的分级诊断标准对于甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要意义。
希望本文所介绍的内容能够帮助医学工作者和患者更好地了解甲状腺疾病的分级诊断标准，为临床实践提供一定的参考价值。
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲亢症
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甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。
甲亢症状就是由甲亢引起的一系列身体反应。
主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。
目录1. 1简介2. 2甲亢型心脏病3. 3甲亢型周期性麻痹1. 4甲亢危象型2. 5甲亢眼病3. 6甲亢肌病4. 7护理1. 8甲亢治疗2. 9预防3. 10甲亢症状4. 11甲亢危害简介甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。
是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。
临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
上述均是典型甲亢的临床表现，但是并非每位甲亢患所有的临床症状都有，不同类型的甲亢，临床表现也不同。
甲亢型心脏病16～73岁都可发病，发病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常发生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢临床表现外，其心电图常有窦性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房室传导阻滞、室性期前收缩、心肌损伤与心肌肥大等。
甲状腺机能亢进
痰结血瘀 颈前肿块经久不消，质 气痰瘀壅 硬或有结节，胸闷，纳 结颈前 差，舌有瘀点或瘀斑
治法
主方
理气舒郁 四海舒郁丸 化痰消瘿
清肝泄火 栀子清肝汤 平肝熄风 藻药散
理气化痰 海藻玉壶汤 活血消瘿
心肝阴虚 颈前肿块柔软，光滑， 痰气壅结 心悸不宁，心烦少寐， 火郁伤阴 眼干目眩，手颤，消瘦 乏力，脉弦细数
其他系统：如女性月经失调，男性阳萎，大便次数增 多、肝功能、血象异常、胫前粘液性水肿等。
临床特征
2.甲状腺肿：甲状腺呈弥漫或结节性肿大，质地 柔软或坚硬，表面光滑，可伴有细震颤及血管杂 音。
3.眼征：表现为眼球突出，分二类：
良性突眼，是指眼球突出不明显，还有眼裂增宽、上 眼睑挛缩，两眼视近物时内侧聚合不良
诊断方式
1.具有上述的“主要症状及体征”１-３条表现患者。 2.甲状腺摄１３１Ｉ率升高（３小时＞２５％；２
４小時＞４５％），高峰值提前（３小时的摄１３ １Ｉ率为２４小时的８０％以上），Ｔ３抑制试 验阴性（不能抑制）。
诊断方式
3.血清总甲状腺素（ＴＴ４），总三碘甲状腺原 氨酸（ＴＴ３）、游离甲状腺素（ＦＴ４）、游 离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）升高。血清促甲 状腺素（ＴＳＨ）水平降低，且对促甲状腺素释 放激素（ＴＲＨ）兴奋试驗无反应。
息 定期观察瘿瘤，及早察觉转化为“石瘿”之征兆
期刊专题
略论含碘中药在治疗甲亢中的运用
含碘中药治疗瘿病历史悠久-1
含碘中药自古以来是中医治疗瘿病的主药 晋葛洪在《肘后备急方》中首先提出用昆布、海
藻治疗瘿病
唐孙思邈在《千金要方˙瘿瘤》和《千金翼方˙ 瘿瘤》中共收载治瘿方19首,皆用到昆布、海藻
期服药。 少数病人可能引起皮肤痒、白血球过低或肝功能异
内科学-甲状腺功能亢进症
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5.亚临床型甲亢
因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH。
妊娠一过性甲状腺毒症：与HCG有关。
02
新生儿甲亢。
03
产后甲亢。
04
甲亢控制后怀孕，应用最小剂量药物，
05
6.妊娠期甲亢
7.胫前粘液性水肿
8.Graves 眼病（GO,TAO)
一.甲状腺功能亢进症类型
1.弥漫性毒性甲状腺肿(toxic diffuse goiter, Graves disease) 2.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis) 3.新生儿甲亢(neonatal hyperthyroidism) 4.多结节性毒性甲状腺肿(toxic multinodular goiter) 5.甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer disease, toxic adenoma) 6.滤泡状甲状腺癌(Follicular thyroid cancer) 7.碘甲亢（IIH） 8.HCG相关甲亢 (绒毛膜癌、妊娠一过性甲状腺毒症) 9.垂体性甲亢
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)： 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):
组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征。可分为甲亢类型和非甲亢类型。机制：激素合成分泌过多、释放过多、其他如外源性摄入。
狭义的甲状腺毒症。指甲状腺本身合成并分泌过多的甲状腺激素,释放到血液,产生甲状腺毒症。
1
甲状腺吸131I率：正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现.
2
甲亢患者各时相值均大于正常上限，摄131速度加快，部分患者高峰可前移至3小时。
甲状腺功能亢进
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常
⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹
剧烈运动、高碳水化合物饮食 下肢无力
低钾血症
b.甲亢肌病：累及近带肌群
c.重症肌无力
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
(6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 • 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； • 白细胞总数偏低； • 血小板寿命↓
浸润性突眼（1）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
浸润性突眼（2）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
浸润性突眼（3）
机制：甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多(甲 亢),或甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多 (甲状腺炎)或其他原因(如异位甲状腺组织的功能 亢进或外源性甲状腺素的使用等)
二．分类：
1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过
多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢 Graves病 结节性毒性甲状腺肿 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体TSH腺瘤 桥本甲亢
（2）
Stellwag征 Graefe征
Joffory征 Mobius征
临床表现
浸润性眼征—Graves眼病（GO）
*是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 GD患者中约有25%～50%伴有不同程度眼病，多见
于男性 *可单侧突眼，占GO的10%～20% *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性 甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
抑制甲状腺增生和 甲状腺激素产生
（TSAB的意义：GD的诊断指标之一、停药指征）
Graves病
医学 甲状腺功能亢进症
Ts细胞免疫监护功能和调节
发病机制
功体内免疫稳定受到破坏
长期以来较公 认的发病机制
“禁忌株”细胞失 控
B淋巴细胞增生 Th细胞协助
分泌大量甲状腺刺激抗体
?2.细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫 反应。主要与GD浸润性突眼发病有 关。
甲状腺功能亢进症
安徽医科大学第一附属医院内分泌科 陈明卫
定义：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多而引起的甲状腺毒症。
简称：甲亢（hyperthyroidism） 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：是指组
织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一 组临床综合征。 可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺 功能亢进类型。
非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症
1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎， de Quervain 甲状腺炎）
2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.产后甲状腺炎（ PPT） 4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩 性甲状腺炎） 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
甲亢的常见病因
1.Graves病 习惯称为甲亢 2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺 肿伴甲亢） 3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病） 4.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌（滤泡型腺癌） 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢 8.HCG相关性甲亢 9.垂体TSH瘤或增生
? 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；
? 心尖区S1亢进，I-II级SM；
? 心律失常，房性期前收缩多见，其次阵发 性或持续性房颤，偶见房室传导阻滞；
? 心脏增大； ? 心力衰竭；
甲状腺功能亢进症概念、分类、发病机制和诊断治疗原则
分类
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）： 甲状腺功能亢进类型 非甲状腺功能亢进类型
分类
甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺 肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 桥本甲状腺毒症 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲状腺功能亢进 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统
• 甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发 • 甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩 • 合并重症肌无力 • 骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多 • 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎
临床表现_Graves肢端病
甲状腺毒症临床表现--生殖系统
分类
非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症： 亚急性甲状腺炎 无症状性甲状腺 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源性甲状腺素替代治疗 异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）
Graves病(GD)
• 1835年 Robert Graves详细报告 • 多见于女性，男：女 = 1：4-6 • 各年龄组均可发病，发病高峰为20 - 40岁 • 临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
• 闭经 • 月经减少 • 阳痿及男性乳腺
发育 • 血PRL、E增高
临床表现
甲状腺毒症临床表现--内分泌系
IGT、DM
统
• 原因：
1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生
2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）升高；亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。
（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
甲亢类型中以Graves病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段[2,3]。
美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994年）在全美人群中抽样调查了17 353名居民（年龄≥12岁），TSH诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为0.5%，亚临床甲亢患病率为0.7%[4]。
2020年甲状腺功能亢进基层诊疗指南
2020年甲状腺功能亢进症基层诊疗指南、概述（一）定义甲状腺功能亢进症(hyper t hyroi d is m)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。
甲状腺毒症(t hyro t oxicosis)是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进，是山千摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。
（二）分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属千甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Gr aves病（毒性弥漫性甲状腺肿）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、礁甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由千垂体促甲状腺激素(thyroi d s t i mul ati ng hor m o n e, TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中，以Graves病为最多见，约占所有甲亢的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的 甲状腺功能特点是血清T SH降低， 总甲状腺素(total throxine, TT4)、 游离甲状腺素(free throxine, FT4)、 总三磺甲状腺原氨酸 (total triiodothyronine , TT3 )、游离三碳甲 状腺原氨酸 (free triiodothyronine, FT3)升高；亚临床甲亢仅血清T SH降低， 甲状腺激素水平正常。
（三）流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、 性别、 种族等因素影响而存在差异。
甲亢类型中以Graves病最为常见， 其发病特点是女性患病率高千男性， 高发年龄为30~60岁，但也可以发生在任何年龄段.美国第 三 次健康及营养状况调查(1988—1994年）在全美人群中抽样调查175353名居民（年龄?12岁）， T SH诊断切点值为<0.39 mIU/L, 结果显示， 甲亢患病率为0.5%， 亚临床甲亢患病率为0.7% [ 4］。