2018心肾综合征治疗进展
2018年版急性心力衰竭诊断与治疗指南
急性心衰的治疗
2.根据急性心衰临床分型确定治疗方案，同时治疗心衰病因： （1）“干暖”：最轻的状态，机体容量状态和外周组织灌注尚可，只要 调整口服药物即可。 （2）“干冷”：机体处于低血容量状态、出现外周组织低灌注，首先适 当扩容，如低灌注仍无法纠正可给予正性肌力药物。 （3）“湿暖”：分为血管型和心脏型两种，前者由液体血管内再分布引 起，高血压为主要表现，首选血管扩张药，其次为利尿剂；后者由液体 潴留引起，淤血为主要表现，首选利尿剂，其次为血管扩张药，如利尿 剂抵抗可行超滤治疗。 （4）“湿冷”：最危重的状态，提示机体容量负荷重且外周组织灌注差， 如收缩压≥90 mmHg，则给予血管扩张药、利尿剂，若治疗效果欠佳可 考虑使用正性肌力药物；如收缩压<90 mmHg，则首选正性肌力药物， 若无效可考虑使用血管收缩药，当低灌注纠正后再使用利尿剂。对药物 治疗无反应的患者，可行机械循环支持治疗。
1. 病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。原心 功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加 15～20 次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。呼吸困难是最主要的表现，根据病 情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体 可发现心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音、体循环淤血 体征（颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积 液）。
2. 急性肺水肿：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，并有恐惧感，呼吸频 率可达 30～50次/min，咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率快，心尖部常可闻及奔马 律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察
重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床观察摘要】目的：分析重组人脑利钠肽与多巴胺联合用于治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果。
方法：选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，采取随机数字表法将50例患者均分为两组，每组各25例，对照组采取多巴胺治疗，观察组采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，观察两组临床效果。
结果：对照组总有效率明显比观察组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组DBP、SBP、MAP均比对照组高，心率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心肾综合征合并低血压患者采取重组人脑利钠肽与多巴胺联合治疗，可有效改善患者血压、心率，临床效果显著。
【关键词】重组人脑利钠肽；多巴胺；心肾综合征；低血压重组人脑利钠肽与多巴胺均属于心肾综合征常用治疗药物，对患者代谢能力、低血压状态均有良好改善效果，故本研究特收集2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者为研究对象，对重组人脑利钠肽与多巴胺联合应用效果进行分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月~2019年1月我院收治的50例心肾综合征合并低血压患者，纳入标准：①患者均确诊为心肾综合征合并低血压；②NYHA（美国纽约心脏协会分级标准）[1]心功能为III~IV级；③年龄在18周岁以上；排除标准：①原发性肾脏疾病；②脑血管病、自身免疫性疾病；③恶性肿瘤、血液疾病；④妊娠哺乳女性；⑤精神疾病、感染疾病者；所有患者已知悉研究内容，自愿参与并已在知情同意书上签字；本研究已获我院伦理委员会批准。
采取随机数字表法将50例患者均分为两组，对照组（25例）14例为男性，11例为女性；最小年龄32岁，最大年龄81岁，平均年龄（56.5±4.3）岁；病程1~10年，平均病程（5.5±2.3）年；观察组（25例）12例为男性，13例为女性；最小年龄30岁，最大年龄79岁，平均年龄（54.5±4.0）岁；病程1~8年，平均病程（4.5±2.6）年；两组患者性别、年龄、病程资料无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
·１平衡的改变，并观察患者的临床疗 效，结果表明两组患者治疗后与治疗前相比 ＩＬ－４均较前降 低、ＩＦＮ－γ均较前有所升高，但试验组比对照组 ＩＬ－４结果降 低更明显，ＩＦＮ－γ值升 高 更 明 显，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ００５）。由此说明复方甘草酸苷注射液通过抑制 Ｔｈ２细胞功 能，增强 Ｔｈ１活性来发挥抗炎性反应和免疫调节作用，在治疗 过敏性紫癜中具有很好的疗效，值得临床推广应用。
４ 参考文献 ［１］ 张 慧，南虎松，苑思羽 儿童过敏性紫癜的治疗进展 ［Ｊ］吉林医学，２０１７，３８（６）：１１３７ ［２］ ＬｉｕＨ，ＯｕｙａｎｇＸ，ＬｉＹ，ｅｔａｌＩｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｏｆｌｅｖｅｌｓｏｆＴｏｌｌ ｌｉｋｅｒｅｃｅｐｔｏｒ－４ｉｎｍｏｎｏｅｙｔｅｓ，ＣＤ４＋Ｔ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓ，ａｎｄ ｅｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍｍｕｎｅｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ［Ｊ］ ＴｈｒｏｍｂＲｅｓ，２０１３，１３２（２）：１９６ ［３］ 李 秋，杨锡强，李永柏，等 过敏性紫癜 Ｔ淋巴细胞功 能状态的研究［Ｊ］中华儿科杂志，２００１，３９（３）：１５７ ［４］ 周 承，王振开 过敏性紫癜早期肾损害患儿 Ｔ细胞 亚群的变 化 及 意 义 ［Ｊ］实 用 临 床 医 药 杂 志，２００９，１３（１３）： ９６ ［５］ 陶 红，李 秋，王 莉，等 过敏性紫癜发病中树突状 细胞与 Ｔ辅助细胞分化失衡的关系［Ｊ］第三军医大学学报， ２０１０，３２（７）：６７７
［收稿日期：２０１７－１２－１５ 编校：王丽娜］
肾康注射液治疗心肾综合征的疗效观察
余文城１，杨利颜２，魏职皆２ （１肇庆市高要区中医院，广东 肇庆 ５２６０００；２肇庆市高要区金渡镇卫生院，广东 肇庆 ５２６０００）
通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察
CJCM 中医临床研究 2021年第13卷第3期 中华医学·血证•心脑血管-73-通痹舒心颗粒干预心肾综合征患者临床疗效的观察Clinical observation of Tongbi Shuxin granule in the treatment of patients withcardiorenal syndrome朱志扬葛然宋宪波张衡卜小涵（济宁市中医院，山东济宁，272000）中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）03-0073-02证型：血B湿D虚A【摘要】目的：观察通痹舒心颗粒治疗心肾综合征患者的临床治疗效果，为临床上治疗心肾综合征提供新思路、新方法。
方法：将符合心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）的60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例。
对照组常规西医对症治疗，治疗组在其西医基础治疗上加用通痹舒心颗粒口服，两组均治疗4周。
统计两组治疗后临床疗效，观察两组治疗前后尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、胱抑素-C（Cystatin-C，Cys-C）、左心室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）、左心室收缩末内径（Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）水平的变化。
结果：治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组治疗后Scr、BUN、Cys-C、LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 方面均优于对照组（P＜0.05）。
2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
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2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
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慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
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慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症 有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用 方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量 根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量 利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能
探讨重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效
探讨重组人脑利钠肽 (新活素 )治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的疗效【摘要】目的分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果。
方法随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。
其中，给予传统治疗的为参照组，在此基础上给予重组人脑利钠肽(新活素)治疗的为研究组，比较两组的治疗效果。
结果研究组的治疗后各项指标均低于参照组，治疗有效率明显高于参照组，结果有显著差异（P＜0.05）。
结论在心力衰竭诱发心肾综合征患者的治疗过程中，重组人脑利钠肽的应用，能够有效改善患者的心功能，提高治疗有效率，具有推广价值。
【关键词】重组人脑利钠肽；心力衰竭；心肾综合征心血管疾病是威胁人类生存的一大杀手，当心脏疾病不断发展变化，直至终端之后，就到达了心力衰竭的阶段，患者会感到乏力，觉得呼吸困难，出现水肿等情况，不仅会导致患者的循环系统受到影响，还会损害肾功能和呼吸功能等，引发一系列并发症，甚至威胁患者的生命，心肾综合征就是其中的一种。
当肾脏或是心脏存在功能异常时，就会导致另一器官的功能也出现异常。
对于人体来说，不论是心脏还是肾脏，都是非常重要的器官，当它们发生病理改变后，严重的会造成心功能联合肾功能不全，导致患者死亡[1]。
心肾综合征在临床上共有五种亚型，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况确定。
本次研究主要分析重组人脑利钠肽(新活素)治疗心力衰竭诱发心肾综合征患者的效果，研究报告如下。
1资料和方法1.1.一般资料随机选取本院2019年8月-2020年6月期间收治的100例患者进行此次研究，按照随机抽签法均分两组，各50例。
所有患者皆签署了知情同意书，且经由医院伦理委员会批准。
其中参照组男女比例为33：17，患者年龄在24-75岁之间，平均年龄为（58.12±4.21）岁；病程在2-14年之间，平均病程（7.89±0.24）年。
观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺与呋塞米治疗心肾综合征后采用综合护理干预后的效果
观察重组人脑利钠肽(rhBNP)联合多巴胺与呋塞米治疗心肾综合征后采用综合护理干预后的效果
赵锦
【期刊名称】《中外女性健康研究》
【年(卷),期】2023()2
【摘要】目的:临床上分析治疗心肾综合症患者利用重组人脑利钠肽和多巴胺及呋塞米药物联合使用的功效,并研究综合护理的应用对患者预后恢复的影响。
方法:抽查2018年5月至2019年7月本院收治的140例心肾综合症患者,患者均实施联合治疗,按数字随机法分为两组,对照组患者行常规护理干预,研究组患者行综合性护理干预,对比两组患者的治疗与护理效果。
结果:研究组患者的满意度占比高于对照组,研究组患者的观察指标均低于对照组,数据比较显示有意义,P<0.05。
结论:给予心肾综合症患者实施联合治疗后行综合护理干预,能够改善患者临床症状,提升护理满意度,减少不良情绪的发生,有助于身体恢复健康,值得应用。
【总页数】3页(P216-218)
【作者】赵锦
【作者单位】菏泽市牡丹人民医院普胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.重组人脑利钠肽、多巴胺、呋塞米合用治疗心肾综合征的临床研究
2.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心肾综合征合并低血压状态的效果
3.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗心肾综合征合并低血压状态的临床效果观察
4.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察
5.对心肾综合征合并低血压状态采用重组人脑利钠肽结合多巴胺治疗的效果探析
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呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征
呋塞米、西地兰和米力农联合使用治疗心肾综合征张学善;马延锋;张步春;陈涛【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2018(0)S01【摘要】目的:通过大剂量呋塞米联合米力农持续泵入,同时给予西地兰静脉注射,观察心肾综合征患者的疗效。
方法:2017-01至2018-01住院的慢性心力衰竭同时伴有肾功能不全失代偿期的患者,除治疗病因和诱因外,均给予利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、血管紧张素转化酶抑制剂类药物、吸氧等常规抗心力衰竭治疗后病情无改善者为入选病例共52例心肾综合征患者,经利尿剂,血管扩张剂等常规抗心力衰竭治疗无效后,在此治疗基础上加用呋塞米,米力农及西地兰,呋塞米200 mg/d,泵速20 mg/h持续泵入,米力农负荷量50μg/kg,5~10 min缓慢静注,以后每分钟0.25~1.0μg/kg维持10 h,西地兰0.3 mg/d,静脉推注,以五天为一疗程进行疗效观察。
【总页数】2页(P94-95)【关键词】呋塞米;米力农;心肾综合征【作者】张学善;马延锋;张步春;陈涛【作者单位】徐州医科大学附属医院东院心内科,江苏省徐州市【正文语种】中文【中图分类】R541;R692【相关文献】1.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾r综合征的效果观察 [J], 周胜堂2.持续微量泵注射呋塞米联合多巴胺治疗心肾综合征患者的护理方法探讨 [J], 张新叶3.多巴胺与呋塞米联合持续静脉泵入治疗心肾综合征的有效性及安全性 [J], 黄颂波4.托伐普坦联合呋塞米治疗慢性心肾综合征利尿剂抵抗患者的疗效观察 [J], 赵炳朕; 隗颖; 张文敏; 崔建伟; 李庆一; 王林军5.呋塞米、多巴胺、重组人脑利钠肽联合持续静脉泵入治疗老年心肾综合征的临床观察 [J], 刘英华;高晓丽;张小坤;谢明;刘亚宁;崔慎情因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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CHENLI
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•继发性心肾综合征（Ⅴ 型CRS ）
Ⅴ 型CRS:系统性疾病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样 变病及败血症等)引起的心脏及肾脏功能损害
2021/3/7
CHENLI
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三 发病机制
Ⅰ型心肾综合征发病机制
(1)肾脏低灌注，急性心衰时心输出量减少致肾血流灌注不足， 肾小球滤过率降低，肾脏缺血、缺氧导致肾单位的坏死和凋亡。 心原性休克时肾灌注不足，导致肾前性少尿，引起急性肾脏损 伤。
Ⅳ 型CRS：系指慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎等)引起的心 功能减退、心室肥厚、心室舒张功能不全和(或)心血管不良 事件危险增加。此型患者也很常见。文献报道，慢性肾脏病 患者心脏病的病死率高于无慢性肾脏病者10-20倍；而且在 慢性肾脏病的较早阶段(如第2、3期)，心血管病的风险即已 增加。
2021/3/7
(3)一氧化氮／氧自由基(NO／ROS)失衡：慢性心衰时氧化应 激反应增强，体内ROS蓄积，使NO生物利用度降低，引起血 管内皮功能损伤及NO的其他生物学效应如丧失，造成血容量 增加及血压升高。
2021/3/7
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(4)炎症反应影响：氧化应激是炎症反应的主要启动因子，可 生成及激活多种前炎症细胞因子，尤其是白细胞介素IL-l、 IL-6、C反应蛋白和TNF-α。这些细胞因子的负性变力可加剧 心脏重构，并发血栓形成，导致心肾结构及功能改变等。
(5)贫血：充血性心衰患者常出现贫血，除了胃肠道淤血致营 养吸收障碍或营养不良之外，继发性血容量增多导致血液稀 释也是原因之一。此外心衰时升高的TNF一仅和IL-6抑制骨 髓的造血，进一步导致贫血。贫血一方面参与激活RAAS和 交感神经系统激活，导致心脏扩大、加重心衰。另一方面损 伤肾小管细胞氧供应，导致肾脏慢性缺氧，最终导致肾单位 减少，肾功能损伤。
2021/3/7
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•急性肾心综合征（ Ⅲ 型CRS)
Ⅲ 型CRS：系指肾功能突然恶化(如急性肾小管坏死、急进性 肾小球肾炎等)引起的急性心功能损害(如心力衰竭、节律紊乱、 心肌缺血)。近代由于急性肾衰竭治疗措施的增进，此型已较 少见。
2021/3/7
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•慢性肾心综合征（ Ⅳ 型CRS ）
(5)使用造影剂进行冠状动脉介入治疗可导致造影剂肾病、肾 脏损伤。心脏手术治疗时，低温、心脏停跳、减少肾脏灌注 可致急性肾功能损伤。
2021/3/7
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Ⅱ型心肾综合征发病机制
(1)慢性心衰时心输出量下降引起肾灌注不足，肾脏长期缺血 缺氧增加肾脏对各种损害因素的敏感性。
(2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的作用：慢性心衰 时肾灌注不足激活RAAS，RAAS过度激活一方面导致心室重 。构化和、纤肾维小化球，间另质一纤方维面化导等致。肾脏缺氧、血管收缩。肾小球硬
(6)医原性因素：利尿剂相关性低血容量、药物诱发的低血压 均可加速肾功能恶化。
2021/3/7
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Ⅲ型心肾综合征发病机制
(1)急性肾损伤时肾小球滤过率减少，水钠潴留，容量负荷增加， 血压升高，引起急性左心衰或急性肺水肿。
(2)酸中毒和尿毒素血症致心肌收缩力降低，高血钾引起心律失 常、心脏停搏，尿毒素血症可导致心包炎。
(2)肾静脉充血，急性心功能不全时，周围静脉压增高，肾静 脉充血从而。肾间质压力升高，肾小管功能不全，入球小动脉 收缩，导致进一步肾小球滤过率降低。
2Байду номын сангаас21/3/7
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(3)内脏淤血水肿致腹内压增高。
(4)充血性心衰患者的治疗药物也可导致。肾功能受损，如使 用利尿剂可使血容量减少，患者联合使用螺内酯、β受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物时，肾功能损伤风险 增加。扩血管药物治疗，可引起低血压、加重肾功能损伤。
•随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入 研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏 及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。
2021/3/7
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二 定义及分型
• 2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识，明确地将CRS定 义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能 导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
2021/3/7
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心肾综合征的分型
Ronco等根据心肾发病的急慢和先后 将CRS分为5个亚型 •急性心肾综合征（ Ⅰ型CRS ） •慢性心肾综合征（ Ⅱ型CRS ） •急性肾心综合征（ Ⅲ型CRS) •慢性肾心综合征（ Ⅳ型CRS ） •继发性心肾综合征（ Ⅴ型CRS ）
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(3)缺血性肾损伤可激活炎性通路，加重心肌细胞凋亡，诱导心 力衰竭。
2021/3/7
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心力衰竭(心衰)的发病率逐年升高，在美国有500万心衰患者， 每年约1百万人发生失代偿性心衰。我国心衰患病率为0．9％， 约有1200万心衰患者，并且随年龄的增高心衰发病率也增加。 心衰往往并发肾功能不全即心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，导致病死率增加。
心 肾 综 合 征(CRS) cardiorenal syndrome
2018 廊坊
2021/3/7
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内容
一 概述 二 定义及分型 三 发病机制 四 治疗 五 小结
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一 概述
• 心脏病与肾脏病之间存在着紧密联系，能相互影响，这早 已被临床医师关注。例如，失代偿性心力衰竭、急性冠状 动脉综合征患者常发生急性肾损害；另一方面，慢性肾脏 病患者又常并发心血管疾病，并且已成为患者最重要死因 (终末期肾病患者44％～51％死于心血管疾病)。此外，当 心、肾疾病并存时，患者病情将更复杂，治疗更困难，预 后亦更差。
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•急性心肾综合征（ I型CRS ）
I型CRS：系指心功能突然恶化(如急性心源性休克、失代偿 性心力衰竭等)引起的急性肾损害。此型患者最常见。
2021/3/7
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•慢性心肾综合征（ Ⅱ 型CRS ）
Ⅱ 型CRS：系指慢性心功能异常(如慢性充血性心力衰竭)引 起的进行性慢性肾脏病。文献报道约25％的慢性充血性心力 衰竭患者可能发生此型心肾综合征。