胃炎和消化性溃疡
消化系统疾病临床诊疗指南
消化系统疾病临床诊疗指南
引言
本文档旨在提供消化系统疾病的临床诊疗指南，帮助医生准确
诊断和治疗相关疾病。
消化系统疾病包括但不限于胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
诊断标准
1. 胃炎的诊断标准应包括胃镜检查和病理活检等。
2. 消化性溃疡的诊断标准应包括上消化道内镜检查、尿素呼气
试验等。
3. 胃癌的诊断标准应包括胃镜检查、组织病理学和肿瘤标志物等。
治疗方法
1. 对于胃炎患者，应采用药物治疗、幽门螺杆菌根除治疗等综
合措施。
2. 消化性溃疡的治疗应包括幽门螺杆菌根除、抗酸药物治疗等。
3. 胃癌的治疗方法应根据病情确定，包括手术切除、辅助化疗
和放疗等。
预防与保健
1. 预防消化系统疾病的关键在于健康生活方式，包括合理饮食、定期运动和避免不良惯等。
2. 在消化系统疾病高发人群中进行筛查也是有效的预防措施。
结论
消化系统疾病临床诊疗指南旨在提供医生在诊断和治疗消化系
统疾病时的参考依据。
准确的诊断和合理的治疗方法对于患者的康
复和健康至关重要。
胃炎与胃溃疡有什么区别
109胃炎与胃溃疡有什么区别魏近些年无论是胃炎还是胃溃疡都是很常见的疾病，这两种疾病的症状都是胃部不适，食欲较以往有所下降，基本症状很相似，因此很多人会将这两种病症混为一谈。
但其实两种疾病是有很大区别的，一定意义上讲胃溃疡较胃炎的情况更为复杂严重，如果误将胃溃疡看成是胃炎进行治疗，很可能会错过胃溃疡最理想的治疗时机，造成不可弥补的过失。
那么胃炎和胃溃疡到底有哪些不同呢？大家一起来看看两者具体有哪些不同的特征表现。
一、什么是胃炎和胃溃疡胃炎就是胃黏膜发生了炎症。
主要表现症状就是黏膜充血或出现水肿，还会有渗出物、出血和糜烂等情况发生。
胃炎病变可能只是胃的一小部分，也可能波及整个胃部。
它可分为急性胃炎和慢性胃炎两种。
急性胃炎又分为单纯性和糜烂性，前者表现症状是上腹部不舒服，有恶心呕吐、胃痛、食欲不好；后者表现症状是消化道出血，可能是呕吐时有血或是大便颜色是较深的黑色。
慢性胃炎病程反复迁延，几乎没有太过明显的症状和身体变化，通常患慢性胃炎的人在吃完饭后常出现腹胀、嗳气、反酸和不规律的腹痛，多是消化不良的反应症状。
胃炎患者出现胃痛基本是无规律性的，且胃部疼痛的范围也较为广泛。
胃炎的发病原因有很多，比如各种胃黏膜的损伤、幽门螺杆菌感染、十二指肠肠液反流以及随着年龄的增加胃黏膜营养缺乏造成耐受性下降等。
广义地讲胃溃疡是胃角、贲门、胃窦等部位发生的溃疡，是一种消化性溃疡，也是非常多见的消化道疾病，消化性溃疡多出现在胃部和十二指肠，它的发生多与胃酸和胃蛋白酶的消化离不开关系，所以称之为消化性溃疡。
人群中患胃溃疡疾病的人能达到10%之多，所以这种病发病率高，在消化科的地位较高。
胃溃疡的疼痛便是有规律的且有一个周期性，通常在吃饭后半个小时到一个小时之间疼痛最为严重明显，疼痛时间大概持续一两个小时左右，胃溃疡有季节性发作的特点。
胃溃疡的发病原因大多数都是幽门螺杆菌感染造成的，幽门螺杆菌不仅会伤害胃黏膜还有增加胃酸的分泌，进而加重胃溃疡。
胃肠道常见疾病介绍
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
1898年11月22日，出生于江苏省 东海县
1946年10月，在反饥饿、反内战的 实际斗争中，他身患重病，签名于 《抗议美国扶日政策并拒绝领取美 援面粉宣言》，并嘱告家人不买配 售面粉，始终保持着一个正直的爱 国知识分子的气节和情操
期随访 生活方式改善：戒烟酒、忌咖
啡、浓茶、巧克力、抬高床头
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
我国是世界食管癌高发区，以华北太行山区为重 1959年中国医学科学院在河南林县建立全国食管癌防治研究试点基地 1972年，据大量研究，林县食管癌是多种因素长期作用所致
1、总论 2、胃食管反流病 3、食管癌 4、胃炎 5、消化性溃疡 6、胃癌
胃炎
急性胃炎
应激（紧张、手术）、药物（阿司匹 林、化疗、铁剂、氯化钾、辣椒）、 酒精、胃镜下手术、反流、血循环障 碍
慢性胃炎
Hp感染、反流、自身免疫、年龄因素 、营养缺乏
特殊胃炎
腐蚀性胃炎
Menetrier病
嗜酸性粒细 胞性胃炎
2014年10月，影视 演员吴丹佳佳因胃癌 病逝，年仅25岁
2015年10月，上海 复旦大学附属闵行中 心医院心内科主治医 师许剑峰因胃癌病逝 ，年仅36岁
2015年11月，原中 央电视台《焦点访谈 》《东方时空》《国 际观察》等栏目的主 持人方静因胃癌病逝 ，年仅44岁
2012年世界与中国胃癌比较（单位：万）
内镜下表现
胃炎
内镜下表现
胃炎
内镜下表现
胃炎
内镜下表现
胃炎
食胃管炎癌治治疗疗
Hp相关胃炎：根除Hp治疗 反流：助消化、促动力药物 自身免疫：激素治疗 营养缺乏：补充复合维生素，
中西医结合治疗慢性胃炎及消化性溃疡的临床研究
应） ，形成 的 自身抗 体可以使上度 损伤而形成 溃疡。一 旦感 冒、压力
大 、身体疲 倦或精 力不足 、免 疫力差 时 ，病毒就 会发 作。③消化系统
Ｅ腔 中有 适应各种 微生物 黏附 、生 长 、繁殖 的有利条件 ，在 口腔 ｌ
定 居的微生 物遍布整 个 口腔 ，这 些 定植 的微生物 与宿主 口腔组成 了～ 个复杂 的生态系统 ， 口腔生 态系统是 人体生态学 的重要组成 部分 ，当 口腔微生态 平衡 失调 就会 引起 口腔 的各 种疾病 。常乐康的 主要成分是
特 效的治疗方法 。临床 目前一般包括 全身治疗 和局部治疗 可 以延长 间
我 们一生 。酪酸梭 菌 （ｌ ｔｄｕ ｕ ｒ ｕ ＯＡ）产生的 以酪酸、 ｃ ｓ ｉｉ ｂ ｔ ｉ ｍＴ － ｏｒ ｍ ｙｃ
醋 酸、乳酸 、丙酸 、蚁酸为 主的各种有 机酸 ，可抑 制有害菌 的生长 ， 其产 生的二氧化 碳可促进大肠蠕动 。 应用 甘草锌 联合常 乐康治疗 儿童反复 口腔溃疡疗 效显著 ，增 加了 患 儿的机体 免疫力和 Ｅ腔黏 膜的修复能 力 ，缩短 了治疗天数 和复 发的 ｌ 可能 ，既 给患儿减轻 了痛苦 ，又给 家庭减轻 了经济 负担 ，具 有及其重 要的临床价值 ，值得推广 。 参 考文 献
御感染起 重要 作用。根据 以上观点 ，我们在治疗 反复 口腔 溃疡 时 ，加 用甘草 锌增加 了患儿的机 ｛免疫力 和 口腔黏膜 的修复 能力 ，缩短 了治 本
疗天数和 复发的可能 。
在细胞 核中繁殖 。当身体免疫 系统异 常时 ，这些病毒 会特别活跃 ，溃
序贯疗法治疗消化性溃疡和胃炎患者的疗效体会
参 考文 献
．
血 管紧 张素转换 酶抑制剂 不仅有 肯定的 降压 作用 ，而且 对 肾脏提 供 不依赖 于降低 血压 的保 护作用 。不但能 阻断Ｒ Ｓ ． 通过血 流动力学对 Ａ
肾脏 的损 伤作用 ，还能 阻断Ｒ Ｓ ． 的非 血流动力学 作用 ，即减少转化 生 Ａ 长因子一 。 Ｂ 的生成 以防止 肾脏 纤维化 。洛 １ｄ 贯 疗 法 ，在 疗程 结 束 ４周 后 ，行 胃镜检 查以 及 ｃ ０序 呼 气试验 和 尿 素 酶快 速检 测 Ｈ 。结果 治疗 组 总有 效 率 为 ８ ． ％；对 Ｐ ９５ ６
照 组 总有 效率 为 ７ ．３ ９ ％。结 论 ７ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ５ ３３ １ｄ序 贯疗 法 治愈率 和 ＨＰ根 除率 高 ，且具 有 不 良反应低 ，疗 效高 ，依从 性好 的特 点 。 ０ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ７－ １４ （０ ２ １－ １４ ０ ６ １ ８９ ２ １ ） ０ ０ ４－ ２ 【 键 词 】序 贯疗 法 ；消 化性 溃疡 ；胃炎 ；疗 效 ；体 会 关
张 ，改善微循环，恢复舒张毛细血管的正常功能，抑制系膜细胞增
生 ，水解胶原 ，防止基 底膜 的增 厚 。同时降低尿蛋 白滤过 ，减轻 对 】
远端 肾小管细胞 的损伤和 间质 纤维化 ，增 加肾血流灌注 ，降低毛 细血
管 内压 ，改善肾功能。 Ｔ Ｋ￣ Ｐ Ｉ合洛 丁新可在一定程度上 纠正Ｄ 患者 肾组织减弱 的激肽 活 Ｎ 性 ，降低尿蛋 白滤过 ，减轻对 远端 肾小 管细胞 的损伤 和间质纤维 化 。
消 化 性 溃 疡 和 胃炎 在 我 国 处 于 高 发 性 疾 病 ，幽 门螺 旋 杆 菌 （ ｐｌｒ，Ｈ ）感染 已被确 认是 消化性 溃疡 的重要病 因 ，９％消 化 Ｈ． ｏｉ Ｐ ｙ ５ 性 溃疡和 胃炎患 者伴 有Ｈ 感 染 。根除Ｈ 能 够治愈 消化 性溃疡 和 胃炎 ｐ Ｐ 且减少 溃疡复 发率 。近 年来 ，广 大的临床 工作者在诊 疗过程 中，发 现 传 统的标 准三联疗 法治疗 胃炎和 消化性溃 疡的临 床治愈率越 来越低 ，
中药治疗慢性胃炎和消化性溃疡50例
（ 龙 江省 富锦 市 中 医院 ，５ １ ０ 黑 １ ６０ ）
８ ２例 患 者 均 系 门诊 病 人 ， 床 多 表 现 为 腰 痛 ， 临 有 的腰 痛 反 射 至 前 腹 部 ， 痛 、 血 ， 尿 中 断 或 曾 排 尿 尿 排 过结 石 。镜 检 时 发 现 尿 中 大 量 红 细 胞 ， 区 沿 输 尿 肾
参 、 公英 、 蒲 甘草 、 白芍 等十 几味 中草药 ， 收到较 好效 果 。 方 中黄芪健 脾益气 以固 本 ， 温养 脾 胃以 生肌 ， 养 元 气 补 以托 毒 。甘 草 补 气 健 脾 ， 与黄 芪 配 伍 则 补 益 之 功 更 显 著 。 白芍 入肝 养 血 ， 柔 肝 止 痛 ， 甘 草 配 伍 ， 甘 化 能 与 酸 阴， 滋养 胃之筋 脉 ， 缓解 挛急 而止 痛 。
变化 。
志不 畅和饮食 不节 而诱 发本病 ， 胃虚弱 是本病 的发 病 脾 基础 ， 气滞血 瘀是共 同病 机 ， 胃络损 伤 是 本病 的基 本病
痊愈 ５ 例 ， 效 ２ ４ 有 ４例 ， 效 ４例 ， 有 效 率 ９ 。 无 总 ５ 体 会
变 。故我们 在 临床 中以标本 兼顾 为其法 则 ， 临床 中灵 活 运用 黄 芪 、 胡 索 、 药 、 胡 、 壳 、 延 乌 柴 枳 白及 、 螵 蛸 、 海 丹
治 疗 方 法 及 结 果
川楝子 １ ｇ 琥 珀 ３ （ ５， ｇ 冲服 ） 。湿 热 重 加 黄柏 ： 尿血 加 白 茅根 、 大蓟 、 小蓟 ； 腰痛 加 川 续 断 、 寄 生 ； Ｉ 桑 腹痛 加 白芍 、 延 胡索 ； 气虚 加黄 芪 、 参 ； 虚加 当归 ； 亏加生地 黄 ； 党 血 阴
１９ ～ ２０ ９ ９ ０ ８年 ， 者 应 用 自拟 排 石 汤 治 疗 泌 尿 系 笔
奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效探讨
奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎并消化性溃疡的疗效探讨小儿慢性胃炎和消化性溃疡是儿童常见的胃肠道疾病，严重影响患儿的生活质量。
奥美拉唑是一种常用的质子泵抑制剂，被广泛用于治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡。
本文旨在探讨奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡的疗效。
一、小儿慢性胃炎和消化性溃疡的病因及临床表现小儿慢性胃炎和消化性溃疡是由多种因素引起的胃肠道疾病，常见病因包括感染、药物刺激、遗传因素、饮食不当等。
患儿常表现为上腹部疼痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，甚至出现复发性上消化道出血的情况，严重影响生长发育和身体健康。
二、奥美拉唑的药理作用和临床应用奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能够有效抑制胃黏膜上皮细胞内的H+/K+ -ATP酶，从而降低胃酸的分泌。
奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，能够有效缓解患儿胃黏膜的炎症，并促进溃疡面愈合。
奥美拉唑还能够减少胃酸对胃黏膜的刺激，减轻患儿疼痛和不适感。
临床上，奥美拉唑被广泛用于治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡，常规剂量为10-20mg/d。
奥美拉唑可以口服或静脉注射给药，疗程一般为4-8周。
临床研究表明，奥美拉唑能够显著改善患儿的症状，促进溃疡的愈合，并且安全耐受性较好。
1. 缓解症状：奥美拉唑能够有效缓解小儿慢性胃炎和消化性溃疡的症状，包括上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
临床研究发现，奥美拉唑治疗后，患儿的症状明显改善，食欲增加，体重逐渐恢复正常。
2. 促进愈合：奥美拉唑能够促进小儿消化性溃疡的愈合，减少溃疡的面积和深度，降低溃疡引发的出血、穿孔等并发症的风险。
3. 预防复发：奥美拉唑治疗后，可以有效预防小儿慢性胃炎和消化性溃疡的复发，提高患儿的生活质量，促进身体健康。
1. 适当用药：在使用奥美拉唑治疗小儿慢性胃炎和消化性溃疡时，应严格按照医生的建议进行用药，不可随意更改剂量和疗程。
2. 注意饮食：患儿在接受奥美拉唑治疗期间，应避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酸性食物等，有助于减轻胃部不适。
慢性胃炎消化性溃疡病例
姓名：年龄：岁科别：内科床号：床住院号：入院记录姓名：籍贯：性别：性职业：农民年龄：岁入院日期：2020-01-16 09:00婚否：已婚记录日期：2020-01-16 11:00民族：汉族陈述者：患者本人主诉:反复中上腹疼痛1+年，加重伴恶心、泛酸1周。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现中上腹部疼痛不适伴烧灼感，呈阵发性隐痛，持续时间约10分钟/次，疼痛无规律、无潮热盗汗、无头晕头痛、无视物模糊及意识障碍、无腹泻、无肩背部放射性疼痛、无胸痛及呼吸困难、无吞咽困难、无转移性右下腹疼痛、无肛门停止排便排气，在当地医院服药治疗后缓解（具体不详）。
近1年，上诉症状易反复发作，1周前，患者于午餐后，感中上腹疼痛加重，伴恶心、泛酸、胸骨后烧灼感、食欲减退，无肩背部放射痛，无发热、寒战，无腹泻、黑便，于今日到我院治疗，门诊以“腹痛待诊”收入住院。
精神、食欲欠佳、睡眠可，大便干燥，小便肉眼未见异常，体重无明显变化。
过去史：既往有慢性胃炎、消化性溃疡病史。
否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢“等传染病史。
否认“糖尿病、高血压、冠心病”等慢性病史。
否认药物、食物过敏史。
否认外伤、输血及应用血制品史。
个人史：生于原籍，否认疫水、疫源接触史。
否认毒物及放射性物质沾染史。
无烟酒不良嗜好。
未婚。
家族史：否认家族遗传病史及类似病史。
体格检查体温 36.5℃脉搏85次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg 发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，神清精神差，对答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未见出血点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官外观无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛。
鼻通气畅，未见异常分泌物，各鼻窦区均无压痛。
口唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，甲状腺不大，气管位置居中，无颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。
消化系统常见疾病概述
胰腺疾病 特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要 表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。
胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导 管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早 期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上 有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形 成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
肝寄生虫病,寄生虫寄生于肝脏及胆道系统引起相应器官的疾病。 寄生在肝脏及胆道的常见寄 生虫病有疟疾、阿米巴肝脓肿、弓形虫病、黑热病、血吸虫病、弓首线虫感染、包虫病、雅 尔氏鞭毛虫病、肝吸虫病、肝片吸虫病、胆道蛔虫症等。
胆道疾病 急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全， 胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神 症状。
胆道蛔虫症是指原来寄生在空回肠的蛔虫经十二指肠钻入胆道，引起胆道口Oddis括约肌痉挛而发生腹 部阵发性绞痛，称为胆道蛔虫症。胆道蛔虫症是临床比较常见的急腹症，多见于儿童和青少年，尤以 七岁以上儿童最为多见。
性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。
5.克罗恩病： 又称局限性肠炎。病因不明，可能与感染、遗传、免疫有一定关系。 本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。
中医治疗慢性胃炎及消化性溃疡的疗效分析
中医治疗慢性胃炎及消化性溃疡的疗效分析发布时间：2021-12-01T01:29:25.324Z 来源：《医师在线》2021年30期作者：王金诺王方旋王方召[导读] 目的：研究中医治疗慢性胃炎及消化性溃疡的疗效。
王金诺王方旋王方召山东省金乡县胡集镇河东王村卫生室272200摘要：目的：研究中医治疗慢性胃炎及消化性溃疡的疗效。
方法：研究中样本选择为到我卫生室接受治疗的慢性胃炎及消化性溃疡患者，筛选后被纳入本次研究的样本进行随机分组并分别制定临床护理方案，在此基础上选择小组之间对比的方式来开展本次研究。
结果：观察组患者接受中医治疗后，小组之间对比的过程中发现，不同患者的临床治疗效果和不良反应发生率差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在患者由于慢性胃炎及消化性溃疡入院接受治疗的过程中，中医治疗在保证患者的治疗有效率和控制患者不良反应发生率等方面发挥着积极的作用，因此值得在临床中进行推广。
关键词：中医治疗；慢性胃炎；消化性溃疡；临床疗效临床中，慢性胃炎及消化性溃疡是一种较为常见的疾病，患者常常需要接受长时间的治疗，西药治疗作为一种常用的临床治疗方式，虽然可以发挥较好的治疗效果，但患者在长时间接受治疗的过程中很容易出现各种不良反应。
在医学技术不断发展的过程中，中医理论在各种疾病的治疗过程中都得到了越来越广泛的应用，笔者在本文中针对中医治疗慢性胃炎及消化性溃疡的疗效开展了相关研究，现总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料在本次研究中开展样本筛选的过程中，将样本筛选的范围确定为2020年3月至2021年6月期间到我院接受治疗的患者，选择其中慢性胃炎和消化性溃疡的患者作为本次研究的样本。
筛选后被纳入本次研究的样本共计106例（男性患者/女性患者=61/45），患者的年龄为26岁至64岁（平均43.6岁）。
在开展本次研究样本筛选的过程中，保证所有样本均经过临床临床诊断确诊为慢性胃炎及消化性溃疡，同时保证患者符合中医治疗开展的临床指征。
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流行病学
• 估计10%的人一生中患过消化性溃疡 • DU和GU均好发于男性 • DU比GU多见 • DU多见于青壮年，GU多见于中老年
腹胀、早饱、纳差、嗳气、恶心等 • 体征：上腹轻压痛
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实验室和辅助检查
• Hp检测：详见后 • 胃液分析（胃酸含量）：浅表性胃炎正常
或增高，萎缩性胃炎正常或降低 • 血清：胃泌素、自身抗体、维生素B12
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诊断
• 胃镜检查： 浅表性或萎缩性 胃窦、胃体或全胃 糜烂、胆汁反流
• 胃粘膜活检及病理
• 促进胃动力药：适用于上腹胀、早饱、胆 汁反流、反酸、烧心者，选用吗丁啉、莫 沙必利、伊托必利等
• 铝碳酸镁：中和胃酸、保护胃粘膜、结合
胆汁
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其他治疗方法
• 其他药物：叶酸、抗抑郁药、维生素C、维 生素E、β-胡萝卜素、微量元素硒、维生素 B12等
• 中医治疗：辩证施治
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三、消化性溃疡（peptic ulcer）
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治疗
慢性胃炎根除Hp治疗指征： • 胃粘膜糜烂、萎缩、肠化生、异型增生 • 胃癌家族史 • 十二指肠球炎 • 症状明显而常规治疗差
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药物治疗
• 抑制胃酸药：适用于有胃粘膜糜烂、烧心、 反酸、上腹痛者，选用PPI或H2RA
• 保护胃粘膜药：适用于胃粘膜糜烂、出血 者，选用铝碳酸镁、铋剂、硫糖铝、米索 前列醇等
• 遗传因素：O型血、Lewis-b血型抗原 • 罕见综合症：胃泌素瘤、多发性内分泌腺
瘤I型、系统性肥大细胞增多症等
25
攻击因子增强和或防御因子减弱，粘膜屏 障受损，胃酸/胃蛋白酶消化，溃疡形成
10
分类
• 1972年Whitehead：浅表性胃炎、萎缩性胃炎 • 1973年Strikland：
A型胃炎：胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关，可发展 为恶性贫血 B型胃炎：胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩 • 1996年新悉尼系统：非萎缩性、萎缩性（多灶性和自 身免疫性）、特殊类型 • 2008年我国慢性胃炎共识
胃炎和消化性溃疡
解剖学
贲门
胃底
小弯 胃角
十二指肠球部 幽门
胃窦
胃体
大弯
2
组织学
生理学
• 壁细胞分泌胃酸
胃炎
• 定义：任何病因引起的胃粘膜炎症 • 分类：急性胃炎和慢性胃炎
3
一、急性胃炎（acute gastritis）
• 分类： 1. 急性单纯性胃炎 2. 急性糜烂性胃炎 3. 急性腐蚀性胃炎 4. 急性化脓性胃炎
莨菪碱类：阵发性、痉挛性上腹痛 • 补液扩容、补充电解质 • 消化道出血的处理
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二、慢性胃炎（chronic gastritis）
• 概述： 发病率随年龄而升高，主要由幽门螺杆菌感 染引起，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃 粘膜以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，部分 患者后期出现腺体萎缩和肠化生，其中少 数出现异型增生及癌变。
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病因和发病机制
粘膜防御因子 1. 粘液/碳酸氢盐屏障 2. 上皮细胞屏障 3. 粘膜血流屏障 4. 前列腺素和生长因子 粘膜攻击因子
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Hp：攻击因子增强 • 空泡毒素A蛋白（Vac A）和细胞毒相关基
因A（CagA）蛋白：是主要的毒力标志 • 尿素酶：分解尿素，产生氨，保护细菌、
破坏粘液屏障 • 脂酶和磷脂酶A：破坏上皮细胞膜 • 抗原模拟机制：免疫损伤 • 脂多糖：刺激炎症细胞释放炎症因子
7
诊断
• 病史：饮食不当、服药、严重疾病状态等 • 临床表现：上腹痛、恶心、呕吐，查体上腹部压痛等 • 急诊胃镜检查：起病24~48小时内，胃粘膜充血、水
肿、渗出、糜烂、出血等
8
治疗
• 祛除病因、治疗原发病 • 抑制胃酸：H2受体拮抗剂（H2RA）、质子泵抑制剂
（PPI） • 保护胃粘膜：铝碳酸镁等 • 细菌感染：三代头孢菌素或喹诺酮类等 • 对症治疗：甲氧氯普胺或多潘立酮：恶心、呕吐
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病理
观察指标及分级：无、轻、中、重 • 幽门螺杆菌：见于表面粘液层及胃小凹 • 炎症：淋巴细胞、浆细胞浸润的慢性炎症 • 活动性：中性粒细胞浸润（Hp感染的敏感指标） • 萎缩：胃固有腺体数量减少 • 肠化生：肠腺代替胃固有腺体 • 异型增生：癌前病变
浅表性胃炎？萎缩性胃炎？
13
临床表现
• 70~80%患者无明显症状和体征 • 症状：上腹不适、上腹钝痛或烧灼痛、上
肠道病毒等、金黄色葡萄球菌毒素等
5
发病机制
• 胃粘膜血循环障碍、粘膜缺血缺氧 • 局部前列腺素合成不足 • 上皮细胞粘液和碳酸氢盐分泌减少 • 粘膜屏障破坏、氢离子反弥散
6
临床表现
症状： • 上腹部症状：上腹痛、上腹不适、恶心、
呕吐、纳差 • 发热：细菌及毒素、病毒等所致 • 上消化道出血：急性应激、NSAIDs等所致 体征： • 上腹压痛
4
病因
• 急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严 重脏器功能衰竭、休克、败血症等
• 化学性损伤： 1. 药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、氯化钾、抗生素、化疗
药等 2. 酒精 3. 十二指肠液反流：胆盐、胰酶、溶血软磷脂、磷脂酶A、碱性
肠液等 • 感染和毒素：细菌（沙门氏菌、嗜盐杆菌、幽门螺杆菌等）、
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NSAIDs：防御因子削弱、攻击因子增强 • 抑制环氧合酶（COX-1、COX-2），使具有
粘膜保护作用的内源性前列腺素（PGs）合 成减少 • 损伤上皮细胞膜，导致上皮细胞损伤
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• 危险因素：吸烟、肠-胃反流、精神应激、 不良饮食（酒精、浓茶、咖啡、高盐饮 食）、HSV-1、全身疾病（慢性肺病、肝硬 化、尿毒症）等
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病因和病机制
• 幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori，Hp）感染： 1. 分泌尿素酶，分解尿素产生氨，破坏粘液屏障 2. 分泌细胞毒素，损伤上皮细胞 3. 诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应 4. 通过抗原模拟机制，诱发免疫反应，损伤上皮细胞 • 自身免疫： 1. 壁细胞抗体 2. 内因子抗体 • 其他因素：肠液反流、酗酒、NSAIDs、高盐饮食等