消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎
哪些建议与处理
首先是救命，看病人存在不存在生命危险 ------有 先抢救，如消化道出血 ------无 按一般常规处理
处理原则
1. 抗酸 2. 抑酸
1)质子泵抑制剂 2) H2受体拮抗剂 3. 抗HP 4. 保护胃粘膜 5. 中成药或中医药 6. 对症治疗 7. 调节神经药或镇静、安眠药 8. 协同治疗
巨大溃疡 老年溃疡 萎缩性胃炎
胃息肉
经过一段治疗转 回上级医院复查
慢性胃炎
• 女性 42岁 腹胀 隐痛 嗳气反复发作五年
初步考虑为消化性溃疡，但是，是胃溃疡还是 十二指肠溃疡？
胃溃疡 疼痛在二餐之间，持续不减或下餐进餐后缓解
十二指肠溃疡 餐后1小时发生，经过1~2小时后逐渐缓解。部分疼 痛在午夜发生，在胃溃疡患者多见
除外非溃疡病
• 最常见、最主要的胃炎不易区别 • 心绞痛、冠心病、心肌梗死 • 胆石症、胆囊炎 • 肾结石 • 肺炎 • 气胸 • 隔下脓肿 • 胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌） • 带状疱疹 • 在诊断是首先除外威胁生命的疾病之后，逐一排除其他疾病
性质
是胀痛、灼痛、钝痛、焖痛、隐痛、刀割样疼 痛、针刺样痛、剧痛、是否能耐受等。
➢回答:灼痛、隐痛,偶尔剧痛。
放散 向其他部位放散痛，如腰背部、肩部等。 ➢回答:不向其他部位放散。
部位 腹痛部位大多能反映疼痛的脏器官，如右上腹。 ➢回答:上腹剑下痛。
时间
多少年？每年那几个月易发？每天经常在何时 发生？每次持续发作时间？
HP（+）处理（根除方案）
幽门螺杆菌根除方案
药 奥美拉唑（20mg) 阿莫西林（1.0） 甲硝唑（0.4） 枸橼酸钠钾（220mg)
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左氧氟沙星（0.5）1次/d
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克拉霉素（ 0.25 ）
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• 各均为1日2次，疗程7-14天（对于耐药严重的地区，可考 虑14天，但不超过14天），服药方法：质子泵抑制剂，早 晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。
➢回答:反复发作二年，一年里秋冬、冬春季多 发，每天经常上午9-11点、下午4-5点、夜间1112点发病。
发作诱因
与饮食、情绪、天气关系。 与吃冷饮、酸食物、饮料、辣椒、生气情绪不好、工作
紧张有关。受冷易发。吃油腻无关（除外胆道疾病）。 缓解：发作时吃什么药或什么办法缓解。 吃饼干或用手压上腹或吃654-2可缓解。
最后诊断及诊断依据• 诊源自：胃溃疡 • 依据：二年的反复发生上腹痛，隐痛或剧痛，空腹时发生，周期 性，节律性发生，服药、进食可缓解，剑下压痛（+），胃 镜：胃溃疡，HP（+） • 注意无症状溃疡
胃溃疡
消化性溃疡
十二指肠溃疡 特殊类型溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人溃疡 无症状溃疡
服用NSAID药镜下见半数胃粘膜糜烂出血 10%-25%可发现胃或十二指肠溃疡 1%-2%患者发现出血点
④抗凝血药，激素有关 ⑤其他：吸烟
遗传 急性应激（情绪、心理） 胃、十二指肠运动异常
• 通过询问 • 病人为汽车司机（开出租）工作时间很长，进食不
规律，饥一顿、饱一顿。 • 吸烟，每日吸一包 • 否认饮酒及服非甾体抗炎药物史
治疗
• 抗酸药 复方氢氧化铝2-4片,3次/d,饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服
• 抑酸剂 ① H2受体拮抗剂
雷尼替丁 0.15,2次/d 清晨和睡前服 法莫替丁 20mg，2次/d 早晚饭后或睡前服 ②质子泵抑制剂 奥美拉唑 20-40mg，1-2次/d 饭前服用，十二指肠溃疡4周，胃溃 疡6-8周 • 粘膜保护剂 枸橼酸钾铋剂 110mg，4次/d 前3次于餐前30分，第4次晚餐后2h或 2次/d，早晚各服220mg • 幽门螺杆菌感染治疗
进一步询问二年来以及近来治疗和检查情况 （对诊断、指导治疗有帮助）
➢二年来很少看病、未曾做过检查、很少吃药、 有时吃中成药
通过上述询问病史和体检归纳起来有如下特点
➢ 中年 男性 ➢ 腹痛二年病史，3天又发作
➢ 腹痛特点：腹痛慢性过程（二年），周期性，节律性， 性质均有灼痛、隐痛，部位在上腹剑下，不放散，剑下 压痛，进食或用药有缓解，伴有反酸（+），嗳气（+）
有无溃疡的并发症
幽门梗阻
穿孔 上消化道出血
癌变
溃疡病可能诱因（病因）
①幽门螺旋杆菌（HP） 胃溃疡HP检出率为90% 十二指肠溃疡检出率为70%-80% 用常规抑酸治疗后溃疡复发率50%-70%，而加入抗 HP治疗，成功的根除HP，溃疡病的复发率为5%
②胃酸和胃蛋白酶 ③ 非甾体抗炎药（NSAID)
为明确诊断 做何种检查 及安排?
转上级医院 做胃镜检查 或X线胃肠 造影检查
通过胃镜可直观胃粘膜病变，还可取病理活检及HP检查 胃镜报告：胃溃疡
HP(+)
检查方法
胃粘膜活检：快速尿素酶试验，组织学检查，幽门螺杆菌 培养；
13C或14C尿素呼气试验，粪便HP抗原检测，血清抗HPIgG 抗体定性
消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性 结肠炎
消化性溃疡
病史
• 男性 48岁 • 反复发作上腹痛两年 • 近3天又发作来诊
➢ 这是一位中年男性 ➢ 两年上腹痛病史 ➢ 最近又发作
该如何进一步询问病史
了解哪些有关情况
➢首先，把腹痛来龙去脉详细了解清楚
了解腹痛性质，发病时间、部位、放散、发作 诱因、缓解因素或方法
• 我国属于幽门螺杆菌高感染率的国家，人群中感染率在 40%~70%左右。口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主要 传播途径。
建议根除幽门螺杆菌适用于下列慢性胃炎患者： ① 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩
以及肠化生、异型增生） ② 有胃癌家族史 ③ 伴糜烂性十二指肠炎 ④ 消化不良症状经常规治疗疗效差 ⑤ 对其他患者则可视具体情况而定。
伴随症状
恶心？呕吐？反酸？嗳气？食欲如何？大便情 况？
➢回答：恶心（-）、呕吐（-）、大便正常（无 便秘、腹泻、大便不黑）、食欲尚好，但发酸 （+）、嗳气（+）
体检
生命体征检查 锁骨上淋巴结检查及心肺检查 以上检查均正常 腹痛病人腹部检查尤为重要而详细检查 按腹部查体顺序正确检查
➢ 其结果腹软 ➢ 上腹剑下轻压痛（+） ➢ 肝、脾未触及
消化系统疾病
镜下
➢ 组织学类型中国人食管癌患者约90%以上为鳞状细 胞癌，腺癌次之。
➢ 大部腺癌来自贲门，少数来自食管粘膜下腺体。 ➢ 偶见腺棘皮癌与神经内分泌系统来源的燕麦小细
的大肠型化生可导致恶变。 –假幽门腺化生，胃体部或胃底部的腺体壁细胞和
主细胞消失，被类似幽门腺的粘液细胞所取代
慢性萎缩性胃炎伴 大肠型肠上皮化生
3．慢性肥厚性胃炎
➢又称巨大肥厚性胃炎、Menetrier病。 ➢病因 尚不明了。 ➢病理变化 病变常发生在胃底及胃体部。 ➢胃镜所见
–粘膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状； –粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结 –粘膜隆起的顶端常伴有糜烂。
慢性肥厚性胃炎
4．疣状胃炎
➢原因不明 ➢是一种有特征性病理变化的胃炎，病变处胃
粘膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶 ➢镜下可见病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏
死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。病变 多见于胃窦部。
疣状胃炎
上：慢性萎缩性胃炎 中：慢性肥厚性胃炎 下：慢性浅表性胃炎
第二节 消化性溃疡病
–多由服药不当或过度酗酒所致。 –创伤及手术等引起的应激反应也可诱发。
➢ 腐蚀性胃炎：多由吞服腐蚀性化学剂引起 ➢ 急性感染性胃炎
–少见，金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌
二、慢性胃炎
➢ 慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症，发病率高
病因和发病机制
➢ 幽门螺旋杆菌（HP）感染 ➢ 长期慢性刺激 ➢ 十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏 ➢ 自身免疫性损伤
有不典型增生 ➢晚期病变区肠壁有量纤维组织增生。
溃 疡 性 结 肠 炎 镜 下
并发症
➢ 结肠周围脓肿、腹膜炎 ➢ 合并肠癌，且一般为多发性肠癌。癌变率决定于
脾胃虚寒的症状有哪些
脾胃虚寒的症状有哪些脾胃虚寒证是由于素体脾气虚，或脾虚日久，波及脾阳，使脾阳也虚。
或贪食生冷，损伤脾阻，导致脾阳虚不能温暖胃肠，寒气自内而生的病证。
慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎常出现或伴有脾胃虚寒证。
1.脾胃虚寒证的临床表现及宜忌食物临床表现：脾胃虚寒的症状胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜欢按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
宜食食物：性温味甘辛，具有健脾补气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如籼米、羊肉、鸡肉、牛肚、猪肚、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、茴香莱、芥菜、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、白蔻、红糖等。
忌食食物：性质寒凉、易损伤脾胃阳气的食物，如荞麦、莜麦、绿豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金针莱、莴苣、冬瓜、芹菜、苋莱、茭白、黄瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子等。
味厚滋腻，难以消化，易阻碍脾胃运化的食物，如猪肉、鸭肉、甲鱼肉、牡蛎肉、糯米等。
具有利气消食作用，可损伤正气、加重虚寒的食物，如山楂、萝卜、薤白、香菜等。
脾胃虚寒者注意事项:1.身体消瘦的人是典型的脾虚症状2.一般胆量比较小也是脾虚的一种表现形式3.脾虚的人不能食用性凉的食物，如：绿茶、黄瓜等。
4.脾虚的人建议多吃性热的食物，喝茶时建议：红茶加红枣，或者直接是白开水+红茶。
5.建议脾胃不好的人用古方茶疗楂脾cha来调理，这个是专门针对脾胃虚寒人群饮用的.楂脾cha以砂仁、茯苓、甘草等天然本草为原料。
茯苓味甘、淡、性平，作为中药代茶饮具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。
6. 除了调节脾胃，还不能忽视心情的舒畅，以及饮食的清淡（辛辣刺激性的食物尽量少吃或不吃），再加上适量的运动，一定能有一个好的睡眠。
注意保暖，由于脾胃靠近腹壁，没有肌肉、脂肪等物质在外围包裹，容易受“凉”，所以要注意保暖，避免吃冷食，尤其是早饭，不仅要吃，而且最好是热的。
内科护理学_消化系统疾病病人的护理 (2)
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
硫糖铝
硫糖铝sucralfate【历史】1967年由莫·那迈卡塔（kata）等首创。
日本中外（chugai pharm）制药公司合成。
我国于1974年试制成功并投产。
【其他名称】胃溃宁；ulcerlmine；carafate；antepsin。
舒可捷（硫糖铝混合液）【性状与稳定性】白色或类白色粉末；无臭，无味，有一定的引湿性，可溶于酸或碱，不溶于水，几不溶于乙醇和氯仿。
【体内过程】本品为一蔗糖硫酸酯碱式铝盐，口服后微量（仅口服剂量的5％）吸收，在胃酸作用下解离成氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阴离子；后者可聚合成一种有粘着性的糊剂，与溃疡创面上带正电荷的蛋白以及坏死组织相结合，形成保护膜，使溃疡创面免受胃酸的侵袭，作用持续约5小时。
主要随分布排出，少量以双糖硫酸盐的形式随尿液排出体外。
【药物作用】本品为一种抗消化酶药物，具有局部抗溃疡作用，无抗酸作用。
在溃疡创面上形成保护膜，覆盖于溃疡面，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透与侵蚀，有利用黏膜的再生和溃疡的愈合。
本品还能吸附胃蛋白酶和胆盐，抑制它们的活性，促进胃粘液分泌，刺激局部前列腺的合成与释放，提高对细胞的保护。
本品主要的优点是无明显吸收，因而无全身副作用。
治愈十二指肠溃疡与西咪替丁等疗效接近。
【适应症状】用于消化性溃疡，慢性胃炎，溃疡性结肠炎。
防治胃黏膜糜烂性出血，应激性溃疡。
【不良反应及注意事项】本品毒性很低，久服有便秘作用，偶见腰痛，恶心，眩晕，嗜睡，疲劳，瘙痒等。
治疗收效后应继续服药数周，以免溃疡复发，但连续使用不宜超过8周。
肾功能不全患者、正在接受透析疗法的病人不宜长期应用本品。
习惯性便秘者不宜使用。
本品可通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用。
1．本品须空腹时服用，嚼碎与唾液搅和或研成粉末后服下能发挥最大疗效。
2．本品短期治疗即可使溃疡完全愈合，但愈合后仍可能复发。
对严重十二指肠溃疡效果差。
应配合内窥镜或X射线检查观察溃疡愈合情况。
3．本品如必须与制酸药合用，制酸药应在硫糖铝服后1小时给予。
风疹、湿疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、消化性溃疡、慢性胃炎等炎症联合用药及临床症状、药物分析、治疗原则
风疹、湿疹、荨麻疹、脂溢性皮炎、褥疮、消化性溃疡、慢性胃炎等炎症联合用药及临床症状、药物分析、治疗原则及卖点风疹1、抗病毒口服液+炉甘石洗剂2、板蓝根颗粒+炉甘石洗剂荨麻疹1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、苯海拉明+地塞米松+赛庚啶+维生素C+炉甘石洗剂3、西替利嗪+维生素C+炉甘石洗剂4、氯雷他定+扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂湿疹1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+维生素C+3％硼酸+40％氧化锌油3、息斯敏+维生素C+0.2％黄连素溶液4、泼尼松+10％葡萄糖酸钙+维生素C+扑尔敏+1％利凡诺溶液5、扑尔敏+维生素C+复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）头癣1、2.5％--5.O％碘酊+5％～10％硫磺软膏2、灰黄霉素+2．5％～5．0％碘酊+10％水杨酸软膏3、泼尼松+酮康唑+2.5％--5.O％碘酊+10％水杨酸软膏+红霉素手(足)癣1、3％硼酸溶液+2％酮康唑乳膏2、头孢氨苄胶囊+皮康霜3、特比萘芬霜+伊曲康唑体癣、股癣1、硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+护肝片+黄苦洗液+消毒棉签2、百廯夏塔热片+盐酸特比萘芬乳膏+复方黄藤洗液+葡萄糖酸锌3、百廯夏塔热片+酮康唑乳膏+湿痒洗液+β-胡萝卜素接触性皮炎1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+维生素C+3％硼酸+10％葡萄糖酸钙3、息斯敏+维生素C+氧氟沙星+40％氧化锌油+O.2％黄连素溶液4、地塞米松+10％葡萄糖酸钙+维生素C+扑尔敏+40％氧化锌油5、赛庚啶+维生素C+0．05％倍他米松膏6、银翘解毒片+青黛散脂溢性皮炎1、红霉素+维生素B6+维生素岛+赛庚啶+硝酸益康唑乳膏2、扑尔敏+维生素C+曲安奈德益康唑乳膏3、防风通圣丸+2％酮康唑洗液十2％酮康唑乳膏药物性皮炎（药疹）1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+维生素C+0.2％黄连素溶液3、泼尼松+维生素C+10％葡萄糖酸钙+扑尔敏+炉甘石洗剂特应性皮炎1、糠酸莫米松乳膏+盐酸左西替利嗪+尿素VE霜2、醋酸地塞米松乳膏+氯雷他定片+湿毒清片+VE3、曲安奈德益康唑乳膏+氯雷他定口腔崩解片+罗红霉素胶囊+甘草酸二胺夏季皮炎1、扑尔敏+维生素C+炉甘石洗剂+绿豆汤神经性皮炎1、扑尔敏+维生素B1+复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）2、赛庚啶+胎盘组织液+曲米新乳膏（皮康霜）3、扑尔敏+维生素B1+皮炎平霜+5％葡萄糖溶液+普鲁卡因+维生素C4、当归片+炉甘石洗剂虫咬性皮炎（痒疹）1、扑尔敏+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂2、赛庚啶+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂+10％葡萄糖酸钙+普鲁卡因+5％葡萄糖溶液3、扑尔敏+胎盘组织液+维生素C+炉甘石洗剂+安定毛囊炎1、2％莫匹罗星软膏+青霉素2、三黄片+炉甘石洗剂痔疮1、麻仁丸+复方消痔栓2、新清宁片+马应龙痔疮栓+五倍子散3、复方芦荟胶囊+肛泰栓+京万红痔疮膏4、麻仁润肠软胶囊+九华痔疮栓+槐角丸痤疮1、四环素+硫酸锌+3％--8％硫磺洗剂2、红霉素+硫酸锌十2%汞溴红溶液3、异维A酸胶囊+2%汞溴红溶液4、己烯雌酚+硫酸锌+2%汞溴红溶液+红霉素5、黄体酮+硫酸锌+2%汞溴红溶液+红霉素6、益母草膏+颠倒散洗剂疥疮1、头孢拉定+复方新霉素软膏2、牛黄解毒片+炉甘石洗剂4、洁霉素+10％鱼石脂软膏+丙种球蛋白褥疮1、生大黄+滑石+红霉素2、七厘散+利福平3、跌打万花油+甲硝唑+糜蛋白酶4、龙血竭胶囊+糜蛋白酶+硫糖铝脓疱疮1、1／5000高锰酸钾液+百多邦(2％莫匹罗星)2、青霉素+扑尔敏+百多邦(2％莫匹罗星)急性咽炎1、头孢克洛+复方硼砂漱口液+西瓜霜含片2、头孢氨苄甲氧苄啶+金刚烷胺+1：5000呋喃西林漱口液3、头孢克洛+黄氏响声丸+复方硼砂漱口液4、头孢克洛+银黄含化片+清咽润喉丸慢性咽炎1、银黄含片+头孢氨苄甲氧苄啶+清咽润喉丸2、西瓜霜润喉片+六神丸3、西地碘含片+黄芪响声丸4、咽炎片+利咽解毒颗粒急性扁桃体炎1、头孢克洛+复方硼砂漱口液2、头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液3、头孢克洛+1：5000呋喃西林漱口液+银黄含化片4、阿莫西林+西瓜霜润喉片+清喉咽颗粒急性喉炎1、头孢克洛+强的松+复方硼砂漱口液2、头孢氨苄甲氧苄啶+1：5000呋喃西林漱口液+金嗓开音丸3、氧氟沙星+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片4、克拉霉素+西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片慢性喉炎1、西瓜霜喷雾剂+金果饮咽喉片+复方硼砂漱口液2、银黄含化片+1：5000呋喃西林漱口液+清咽润喉丸3、黄芪响声丸+复方硼砂漱口液+西地碘含片急性鼻炎1、感冒清+盐酸萘甲唑林滴鼻液+复方对乙酰氨基酚2、速效感冒胶囊+盐酸萘甲唑林滴鼻液+头孢拉啶3、清热解毒口服液+头孢克洛干混悬剂+呋麻滴鼻液慢性鼻炎1、鼻炎康+0.5％～1％麻黄素2、通窍鼻炎片+沐舒坦+0．5％～1％麻黄素+o．25％～0．5％普鲁卡因过敏性鼻炎1、扑尔敏+麻黄碱地塞米松滴鼻液2、赛庚啶+富马酸酮替芬滴鼻液3、色苷酸钠滴鼻液+西替利嗪+呋麻滴鼻液4、胆香鼻炎片+呋麻滴鼻液+酮替芬急性化脓性鼻窦炎1、希刻劳+呋麻滴鼻液+酮替芬2、希刻劳+替硝唑+呋麻滴鼻液沙眼1、0.1％利福平滴眼液+O．5％四环素眼膏2、0.25％氯霉素滴眼液+15％磺胺醋酰钠滴眼液3、红霉素+0.3％氟哌酸滴眼液+O．5％四环素眼膏4、罗红霉素+0.3％氧氟沙星滴眼液+0.5％红霉素眼膏睑腺炎1、头孢拉啶+氯霉素滴眼液+红霉素眼膏2、罗红霉素+氧氟沙星滴眼液+四环素眼膏急性细菌性结膜炎1、氯霉素滴眼液+四环素眼膏+妥布霉素滴眼液2、氟哌酸滴眼液+红霉素眼膏+1磺胺醋酰钠滴眼液细菌性角膜炎1、0.3％氟哌酸滴眼液+妥布霉素滴眼液+O.5％四环素眼膏+贝复舒滴眼液+维生素C+复合维生素B2、头孢拉定+托百士滴眼液+0.3％氧氟沙星眼膏+1％阿托品滴眼液+O.1％双氯芬酸钠滴眼液3、环丙沙星+维生素C+复合维生素B+1％阿托品滴眼液+托百士滴眼液+0.3％氧氟沙星眼膏真菌性角膜炎1、酮康唑+咪康唑+1％酮康唑滴眼液+2％咪康唑眼膏+维生素C+复合维生素B2、氟康唑+0.2％氟康唑滴眼液+1％克霉唑眼膏+贝复舒滴眼液外耳道疖1、琥乙红霉素+10％鱼石脂甘油2、阿莫西林+10％鱼石脂甘油3、牛黄解毒丸+黄柏25克+马齿苋50克急性化脓性中耳炎1、头孢拉定+呋麻滴鼻液+硼酸冰片滴耳液2、克林霉素胶囊+洛美沙星滴耳液+1％麻黄素3、头孢拉定+1％麻黄素+3％双氧水+氧氟沙星滴耳液丹毒1、青霉素+50％硫酸镁溶液2、红霉素+50％硫酸镁溶液3、六神丸+玉露散类丹毒1、青霉素+10％--20％鱼石脂软膏2、红霉素+3％硼酸溶液3、六神丸+玉露散牙周炎1、阿莫西林+硼砂漱口液+口炎清颗粒2、头孢克洛+替硝唑+复方硼砂漱口液3、替硝唑+1：5000呋喃西林漱口液+齿痛冰硼散口腔单纯性疱疹1、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏+o.1%乳酸依沙吖啶（利月诺）液+阿昔洛韦2、硼酸软膏+o.5%～1%达克罗宁含漱液+阿昔洛韦+板蓝根片或冲剂口腔念珠菌病1、制霉菌素+2%～4%碳酸氢钠溶液2、克霉唑片+转移因子胶囊+5%克霉唑软膏3、氟康唑+2%--4%碳酸氢钠溶液+转移因子4、2%～4%碳酸氢钠溶液+转移因子+甘油复发性口腔溃疡1、锡类散+甲硝唑片2、鱼肝油乳+养阴生肌散+利多卡因外敷3、维生素C片+胆矾外敷细菌性阴道炎临床症状：白带增多，呈灰白色，稀薄，泡沫状，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部有鱼腥样臭味。
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
消化道常见病用药黄金搭档
三、健康嘱托
1、进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗，如刮除菌斑、牙石或药物 治疗等。
2、注意保持口腔卫生，勤刷牙、漱口。
3、剔牙时注意正确的方法，防止牙龈、牙周损伤。 4、锻炼身体，增强体质
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一、疾病常识
口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可
三、健康嘱托
1、腹泻病人应予以适当休息，必要时应卧床休息。 2、给予清淡、清洁、易消化饮食，避免进食过冷、辛辣等刺激性食物。
3、避免喝浓茶、咖啡、烈酒等对胃肠道有刺激性作用的饮料。
4、需注意保证足够的营养，特别是蛋白质和维生素。病人长期腹泻，易发生 脱水、体内各种必需离子的缺乏以及酸中毒，因此应适当补水、补盐、补糖，
用药解析： 临床验证结果表明西地碘片的杀菌抗感染作用可 靠，并具有收敛、消除粘膜水肿、止痛作用快、清除口腔臭味、
促进口腔溃疡粘膜愈合等功能，供口腔、咽喉局部用药，对口
腔粘膜无刺激性。复方氯已定含漱液为抗菌药，其中所含葡萄 糖酸氯己定为广谱杀菌剂；甲硝唑具有抗厌氧菌作用。常用于 牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周脓肿、口腔黏膜溃 疡等病症的辅助治疗。
二、用药黄金搭档
1、口腔溃疡膜+喉康散+清火片 用药解析： 口腔溃疡膜用于口腔粘膜溃疡，干槽症，或拔牙后的创口愈合不良；喉 康散清热解毒，消炎止痛，用于各种咽喉疾患，口腔溃疡等 ；清火片清热泻火 ，通便，用于咽喉肿痛，牙痛，头目眩晕，口鼻生疮，风火目赤，大便不通。
二、用药黄金搭档
2、西地碘片+复方氯已定含漱液
容（祛痤疮）、改善胃肠道功能（润肠通便）的保健功能；芦荟通畅中
芦荟：排毒通便 ；膳食纤维：促进肠蠕动、消滞排毒。
消化系统疾病住院诊疗常规
消化系统疾病住院诊疗常规目录一、胃食管反流病二、急性胃肠炎三、慢性胃炎四、胃、十二指肠溃疡五、胃癌六、溃疡性结肠炎七、克罗恩病八、结直肠癌九、功能性消化不良十、脂肪性肝病十一、肝硬化十二、原发性肝癌十三、肝性脑病十四、急性胰腺炎十五、慢性胰腺炎十六、消化道出血一、胃食管反流病【诊断标准】1、胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：因喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。
2、上消化道内镜检查：（1）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2）食管黏膜无明显病变：⑶内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离,组织病理学检査食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
3、24小时食管pH监测：pH<4总时间>4.2%, pH<4的反流次数>50次，反流持续≥5分钟次数≥3,最长反流持续时间>9.2/分。
4、食管阻抗监测：结合pH同步监测确定反流是酸反流（pH<4）,还是非酸反流（pH >4）。
非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH 4〜7）和弱碱反流（pH>7）。
符合以上1+2 （1）项诊断糜烂性食管炎（EE）； 1+2 （2） +3或4项诊断非糜烂性反流病；或1+2 （3）项诊断Barrett食管。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：、1、严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。
2、内镜检査食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管、食管癌。
3、食管出血。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化。
2、X线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。
3、24小时胆汁反流监测、24小时食管pH监测、食管阻抗监测、食管动力。
【住院治疗】1、抑酸药物治疗。
2、促动力药治疗。
3、手术治疗。
【出院指征】症状好转，生命体征平稳。
【出院带药】1、抑酸药物。
2、促胃肠动力药。
二、急性胃肠炎【诊断标准】1、急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。
消化系统疾病胃炎PPT课件
十二指肠溃疡约70％，胃溃疡约25％，
两者并存的复合性溃疡约5％。
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病因及发病机制
• 1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 • 2.HP感染
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病理变化
胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见 十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁
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肉眼形态：
• 胃溃疡: • 单个， 2cm以内， 较深，边 缘整齐， 底部平坦
胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘
膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展 而来。
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2、病变（Morphology）
大体（Gross appearance）
粘膜皱襞变平或消失，灰白或 灰黄； 黏膜下血管清晰，可见出血和 糜烂；
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镜下 （1）固有腺体萎缩； （2）间质慢性炎细胞润 ；
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（3）肠上皮化生（杯状细胞、Paneth cell) 。 肠上皮化生： （名词解释） 胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现 吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。
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（一）慢性浅表性胃炎
（Chronic superficial gastritis）
1、部位： 胃窦常见，呈灶 性或弥漫性
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• 2、病变（Morphology） • 胃镜： • 充血 • 水肿 • 灰黄或灰白分泌物 • 散在糜烂和点状 • 出血点
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Chronic superficial gastritis
Ａ型
－－－－－－ 病因 自身免疫
Ｂ型
－－－－－－－ HP感染
部位
抗内因子、壁细胞抗体 胃酸分泌
胃体、胃底
阳性 下降
胃窦
阴性 正常或稍降
Ｂ12水平
恶性贫血
降低
常有
消化内科实习医生考题
消化内科实习医生考题消化内科实习医生考题大内科实习医生思考题【消化系统疾病】1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么？幽门螺杆菌临床检测方法有哪些？答：慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌（HP）感染。
HP 感染的检测方法有：1）通过内镜取材：①快速尿素酶试验（RUT）；②活检标本涂片或病理切片组织学染色，在显微镜下寻找HP；③在微需氧环境下培养HP；④聚合酶链反应（PCR）；2）13C或14C-尿素呼气试验；3）检测血清抗HP抗体。
2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案？答：①标准剂量PPI（奥美拉唑20mgbid或兰索拉唑30mgbid）克拉霉素0.25-0.5bid阿莫西林0.5-1.0bid或甲硝唑0.4bid7天；②枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）240mgbid+甲硝唑0.4bid+阿莫西林0.5-1.0bid或克拉霉素0.25bid7天3、消化性溃疡的主要症状是什么？有何临床特点？答：消化性溃疡的主要症状是；上腹痛。
其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。
其中节律性是最具典型的症状特征。
十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于：前者多为空腹和午夜痛，进食后缓解；后者多为餐后出现腹痛，至下次餐前自行消失。
4、简述消化性溃疡的诊断要点？答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。
4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点？答：①一般很难从症状上作出鉴别：中年以上，近期出现上消化道症状，大便OB试验持续阳性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大，高度提示腹腔恶性肿瘤。
②X线钡餐检查：良性溃疡的龛影突出于胃腔外，光滑，向龛影集中的皱襞融合无中断特点；恶性溃疡龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。