溃疡性结肠炎综述
溃疡性结肠炎诊治新进展【英文名称】Ulcerative Colitis基本概述是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。
病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。
病理漫长，常反复发作。
本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。
病理病变开始时为粘膜基底Lieberkülin隐窝有淋巴细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。
电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。
随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。
溃疡邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。
溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。
在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。
所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%。
病理变化为临床表现提供了清楚的解释。
几乎每天有20次以上的血便。
因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。
早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。
诊断标准①有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；②临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。
临床表现1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性。
2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛。
3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。
4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。
5.左下腹压痛6.并发症相应表现。
6、溃疡性结肠炎的症状表现一、消化系统表现：1.腹泻2.腹痛3.其他症状二、全身表现：急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱水与电解质平衡失调及等表现。
三、肠外表现：常有眼色素、溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。
四、临床类型：（一）轻型（二）重型（三）暴发型7、在内窥镜下的表现①急性期表现轻度：粘膜充血、水肿、分泌物增多，有密集分布的小出血点，并见散在渗血及出血。
中度：粘膜充血，水肿明显。
重度：粘膜出血，水肿更显著，病变部位几乎无正常粘膜，粘膜呈粗细不等的颗粒状及假性息肉。
②慢性期表现活动期：可见正常粘膜结构消失，肠壁僵硬，肠腔狭窄呈管状，有炎性息肉或溃疡。
静止期：粘膜炎症轻，苍白、出血少，正常结构消失，显得干燥粗糙。
溃疡性结肠炎的肠道外表现溃疡性结肠炎的肠道外表现指的是全身表现。
近年来由于免疫学研究的进展，已经发现本病可能与自身免疫有关，其肠道外（全身）表现如下：(1)皮肤、粘膜表现：可有结节性红斑、多形红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、局限性脓肿、鹅口疮等。
其中结节性红斑较多见，发病率11.5%。
(2)眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、眼色素层炎。
以虹膜炎最多，发病率为5%一10%。
(3)关节炎：溃疡性结肠炎并发关节炎的发生率在11.5%左右，且常与眼部及皮肤特异性损害的并发症同时存在。
其特点是多在肠炎病变的严重阶段并发，以大关节受累多见，且常为单个关节病变，表现为关节肿胀、滑膜积液，而骨质无损害。
化验检查无风湿病血清学方面的改变。
(4)肝脏：可有脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬变、硬化性胆管炎等。
(5)血液系统的表现：可出现缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。
(6)肾脏病变：常常有肾盂肾炎和肾结石。
(7)在儿童中，可影响生长发育。
饮食原则及要求溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。
病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。
其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。
每日大便2--4次，严重者可达10次以上。
病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。
因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。
总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。
1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。
一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。
蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50%为好。
2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。
3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。
因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。
对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。
避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。
4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。
5.膳食安排：1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。
必须禁用蔬菜水果。
可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。
少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。
1、供给足量蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病情缓解。
2、应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。
刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭菜、萝卜、芹菜等。
3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸、煮、氽、炖、水滑等方法，可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料。
加餐宜少量多餐，增加营养。
在饮食调养过程中，病人及家属应注意观察病性，注意食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感用蔬到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。
在疾病发作时固不能食菜、水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。
溃疡性结肠炎的饮食原则溃疡性结肠炎直接累及胃肠道，其对进食的影响常常与营养缺乏联系在一起。
溃疡引起细胞更新率提高，由于溃疡出血及腹泻造成营养素的丢失，可发生能量－蛋白质营养不良以及脂溶性维生素、叶酸、矿物质和微量元素，尤其是铁和锌的缺乏。
溃疡性结肠炎一般起病缓慢，少数急骤。
病情轻重不一，好反复发作。
诱因有精神刺激，过度疲劳，饮食失调，继发感染等。
临床表现有血性腹泻，这是最主要的症状，粪中含血、脓、粘液，轻者每日2～4次，严重者可多达每日10～30次，呈血水样。
腹痛常局限于左下腹或下腹部，为阵发性痉挛性绞痛。
疼痛伴随着便意，排便后疼痛可缓解。
因直肠炎症刺激，患者常有里急后重。
此外，上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐也常见，急性期可有发热。
膳食治疗原则1、饮食应柔软，易消化，富营养，有足够能量。
2、宜少食多餐，尽量减少肠道负担。
3、急性发作期需要用要素膳食，以求最大限度地减少粪便体积，必要时可用完全胃肠外营养。
4、随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。
能量来源以碳水化物供给为主，适当补充蛋白质。
5、腹泻严重者可发生脱水和钾、氯、钠离子的大量丢失，应及时静脉补液。
食物的选择宜用食物：大米、富强粉、鸡蛋等易消化的食物。
维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁、果冻等，必要时可服用营养素补充剂。
不宜用食物：1、烈性酒等刺激性食物。
2、硬果类、果仁类、豆类及多纤维的水果、蔬菜。
3、结肠炎症大多导致乳糖不耐，应少用牛奶。
4、红肉类（牛肉、羊肉、猪肉）。
5、禁烟，吸烟对肠道亦有刺激作用。
6、禁酒，酒生湿热，不利于疾病的恢复。
溃疡性结肠炎的中医治疗中医认为溃疡性结肠炎主要由外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃虚弱所致。
属中医泄泻、肠风、便血、腹痛等范畴，中医药治疗本病已显示出其优越性和广阔的前景。
针对湿热壅盛患者，芍药汤、白头翁汤、香连丸、葛根芩连汤多被选用以清热燥湿。
而胃苓汤、当归四逆汤、香砂六君子、不换金正气散多在临床用以温散寒湿。
连理汤、乌梅丸、薏苡附子败酱散、半夏泻心汤多用以温中清肠。
部分肝郁脾虚患者，采用痛泻要方、小柴胡汤、四君子汤、逍遥散等以达调和肝脾之目的。
结合本病反复发作，迁延难愈，久之伤气血、损脾肾的特点，补涩兼施在治疗中突显重要性，十全大补汤、参苓白术散、真人养脏汤、温脾汤、黄土汤、四神丸、附子理中丸驻车丸、四君子汤较多被选用，以补脾益肾、调整脏腑功能。
主张活血化瘀治疗的医家多选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。
中药治疗溃疡性结肠炎主要采用口服剂型配以灌肠剂(煎剂灌肠)。
但由于口服药多在胃内吸收，生物利用度低，且不太适应溃疡性结肠炎病灶散布于结肠各段的病理特点；煎剂灌肠，患者顺应性较差，在一定程度上降低了中医药治疗的疗效。
按溃疡性结肠炎病程经过可分为以下4型：初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。
慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺吡啶治疗有效。
慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。
急性爆发型：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大出血及其他并发症入和肠穿孔。
暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。
溃疡性结肠炎肠镜检查肠镜下正常结肠黏膜呈橘红色，表面光泽湿润。
结肠脾曲黏膜呈浅蓝色，肝曲黏膜颜色略深于脾曲，脾曲和肝曲黏膜下血管较细，纹理清晰可见。
由于结肠黏膜层较薄，能透见黏膜下层的血管分布，称血管纹理，细的血管呈鲜红条束，黏膜下层的血管主干较粗，并分出多个树枝状分支，远离主干的血管，逐渐变细，终末枝为细丝状，与另一支血管分支相吻合和交错，形成较为规则的鲜红条束网状结构。
一般在肝曲、脾曲其血管较其他部位细，直肠、乙状结肠远端，常因灌肠液对局部黏膜刺激，黏膜充血、水肿和反光更为明显，但仍见到清晰的血管纹理，可与直肠、乙状结肠炎相区别。
溃疡性结肠炎患者的常用药物对于溃疡性结肠炎，许多患者喜欢吃药来进行治疗，一些不专业的医师也是大力鼓吹药物的疗效，说药物起效快，能很好的根治肠炎，那我们一起来看一看肠炎患者常吃的药物。
1、消炎止痛：细菌感染，病情出现发热、脱水、休克可适当选用抗生素，必要时输液输血或吸氧。
多选用致菌培养有效的抗生素，一次消炎止痛。
2、止泻剂：有些时候如腹泻厉害，多数患者也会选择一些止泻剂等药物以此来止泻。
溃疡性结肠炎
PART TWO
常见症状
01
腹泻：频繁、大量、水样便，可伴有黏液或血便
04
02
03
腹痛：多为下腹部或左下腹部疼痛，可伴有里急后重
体重下降：由于腹泻和营养吸收不良导致体重下降
食欲不振：由于肠道炎症和消化功能障碍导致食欲不振
05
疲劳：由于炎症和营养不良导致疲劳
06
发热：部分患者可出现低热，与肠道炎症有关
罕见症状及并发症
01
眼部病变：如虹膜炎、巩膜炎等
02
皮肤病变：如结节性红斑、坏疽性脓皮病等
03
关节病变：如关节炎、关节痛等
04
神经系统病变：如脑膜炎、脑炎等
05
心血管系统病变：如心包炎、心肌炎等
06
呼吸系统病变：如肺炎、胸膜炎等
溃疡性结肠炎的诊断与治疗
PART THREE
诊断方法
01
病史询问：了解患者症状、家族史等
溃疡性结肠炎
汇报时间：20XX/XX/XX
汇报人：xx
1
溃疡性结肠炎的概述
2
溃疡性结肠炎的症状
3
溃疡性结肠炎的诊断与治疗
4
溃疡性结肠炎的日常管理和护理
目录
CONTENTS
溃疡性结肠炎的概述
PART ONE
定义和分类
溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病，主要影响结肠和直肠。
溃疡性结肠炎可分为初发型和慢性复发型，后者更为常见。
汇报人：xx
手术治疗：肠切除术、肠造口术等
预后及复发预防
预后：溃疡性结肠炎的预后与病情严重程度、治疗效果以及患者自身因素有关。
复发预防：保持良好的生活习惯，避免过度劳累、精神紧张、饮食不当等诱发因素。
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis uc)
九、诊断及鉴别诊断
①临床表现:持续性或反复发作的粘液血便、腹痛, 伴有不同程度的全身症状,在排除感染性肠炎、 Crohn病、缺血性肠病、放射性肠炎等基础上, 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少一项或 X线钡剂灌肠征象中至少一项,可以诊断本病。
②临床表现不典型而有典型结肠镜表现或典型X 线钡灌肠检查表现者也可诊断
根据病期可分为:
活动期 、缓解期。
溃疡性结肠炎的临床表现
溃结的病变部位
部位
例数
直肠
10
直＋乙状 40
左半结肠 19
全结肠
11
总计
80
% 12．5 50．0 23．8 13．7 100．0
三、临床表现
肠外表现 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体
炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓 皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、 硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉 样变性或血栓栓塞性疾病。
病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分 为活动期和缓解期,呈反复发作,慢性病程。
概述
早在1887年首先被Willks及 Moxon所描述,于1903年Willks及 Boas将其命名为溃疡性结肠炎。
概述
(二)流行病学 UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国 UC的发病率明显低于国外。 1. 发病率 在欧美国家,UC发病率为3~6人/10万人。 白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。
溃疡性结肠炎的临床表现
症状
%
腹疼
70．0
腹泻
93．8
脓血便 71．3
全血便 10．0
里急后重 36．3
肝肿大 13．8
脾肿大 12．0
体征 发热 消瘦 食欲不振 腹部压痛
腹块
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法
分析溃疡性结肠炎的症状和治疗方法一、溃疡性结肠炎的概述溃疡性结肠炎是一种以结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成为特征的疾病。
它属于自体免疫性疾病，常见于年轻人和青壮年，受到遗传和环境等因素的影响。
溃疡性结肠炎主要影响直肠和结肠下段，并且可以连续或间隙分布。
二、溃疡性结肠炎的主要症状1. 腹泻和便血腹泻是溃疡性结肠炎最常见的临床表现之一。
患者可出现频繁排便，粪质稀薄，带有黏液和鲜红色血迹。
便血是由于结肠粘膜发生溃疡损伤引起的结果。
2. 腹部不适患者可能感到腹部胀气、腹胀或不适感，这些不适可伴随腹部绞痛或阵发性剧痛。
3. 贫血和乏力由于长期腹泻和便血，患者可能出现贫血和乏力的症状，这是因为失血和营养的丧失导致红细胞数量减少。
4. 体重下降溃疡性结肠炎患者可能会出现体重下降的情况，这主要是由于患者长期食欲不振、吸收障碍和消耗过多能量所致。
5. 败血症征象在严重感染或急性暴发的溃疡性结肠炎患者中，可见全身性发热、寒战、心动过速等败血症征象。
三、溃疡性结肠炎的治疗方法1. 药物治疗（1）5-氨基水杨酸类药物：这类药可以减轻肠道内黏液产生、抑制白细胞浸润，并具有抗菌作用。
（2）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤，在控制发作起到一定作用。
（3）类固醇激素：对于严重症状的患者，可以应用类固醇类药物来抑制免疫反应和减轻炎症。
（4）生物制剂：近年来有越来越多的生物制剂用于治疗溃疡性结肠炎。
如抗TNF-α药物等。
2. 营养支持患者可能因为腹泻和吸收不良而导致营养不良。
在治疗过程中，医生会为患者提供合适的营养支持，包括口服或静脉注射多种维生素、微量元素和必要的氨基酸等。
3. 外科治疗外科手术主要用于那些对药物治疗无效、出现严重并发症或特殊情况下的溃疡性结肠炎患者。
常见的外科手术包括结肠切除术、造口术等。
4. 个体化管理与指导医生还会针对每个患者进行个体化管理与指导，帮助他们改善生活方式、控制压力，避免可能引发或加重溃疡性结肠炎的因素。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎概述溃疡性结肠炎是一种病因未明的主要累及直肠、结肠粘膜的慢性非特异性炎症，临床上主要表现为腹痛，腹泻和粘液脓血便和里急后重以及伴有不同程度的全身症状。
该病迄今病因未明，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。
在西方发达国家的患病率一直很高，但是其病因和发病机制至今尚未被完全阐明，在治疗上仍存在较多问题，不仅给患者带来巨大痛苦，而且还存在一定的癌变率[1]。
本文重点讨论祖国医学运用中药内服及灌肠等综合疗法在治疗本病上取得一些较好疗效。
二、病因病机溃疡性结肠炎的病因至今尚未完全明确，一般认为是自身免疫性疾病,发病与自身免疫损伤、遗传、感染、神经精神等因素有关。
近年多项研究结果表明与血液高凝状态存在相关性,微血栓形成可能是的重要发病机制之一，持续的高凝状态可能与患者的临床进展有关，具有促进炎症发生发展的作用。
有研究发现，有血栓形成的疾病的病理过程及临床并发症与组织因子，及组织因子途径抑制物有密切的关系。
何灏澜等[2]研究发现组织因子多表达在溃疡周围粘摸组织中的胞膜和胞浆,呈现棕黄色为阳性，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。
组织因子抑制剂多表达为溃疡周围粘摸组织中胞浆内棕黄色细小颗粒，溃疡性结肠炎组织中阳性表达率明显高于正常结肠组织。
祖国古医籍中并无溃疡性结肠炎的病名，但根据其症候学特点，应属“泄泻、“久痢”、“休息痢”等范畴。
《素问·太阴阳明》篇云:“饮食不节,起居不时，阴受之,阴受之则入五腑,入五腑则腹满闭塞,下为飧泄,久为肠”。
中医较早认识到这一疾患，认为病位在大肠，但病理基础在脾虚。
其发病与感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足等密切相关。
溃疡性结肠炎病因复杂，有内因和外因之分 ,内因主要为内伤七情、脾胃虚弱、饮食不节、劳倦所伤；外因主要为外感湿热、疫毒之邪[3]。
其基本病机变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎定义溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）又称慢性非特异性结肠炎，是一种以大肠粘膜好粘膜下层炎症为特征的病因不明的慢性炎症性疾病。
病变部位多位于直肠和乙状结肠。
病理改变主要发生在大肠粘膜与粘膜下层，以溃疡为主。
临床特点腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重等。
病程长，病情轻重不一，常反复发作。
性别与年龄可发生在任何年龄，多见于青壮年。
性别无差异。
【病因与发病机制】多数学者认为UC与克罗恩病实际上是同一疾病的不同亚型，均属肠道免疫炎症性疾病。
组织损伤的基本病理过程相似，但可能病因不同，发病过程的具体环节不同。
UC病因及发病机制至今尚未明确，一般认为与下列因素综合作用有关。
1.免疫因素一般认为本病是因为某些促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进而引起的免疫炎症反应。
参与的细胞有中性粒细胞、巨嗜细胞、肥大细胞、T淋巴细胞和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等，这些效应细胞释放大量抗体、细胞因子及炎症介质可引起组织破坏好炎性病变。
其中，在疾病炎症过程中大量氧自由基的形成在肠粘膜的损害中起着重要作用。
2.遗传因素本病发病率在种族间有明显差异，白种人发病率高，发病有家庭聚集倾向，单卵双胎看同时发病。
3.感染因素因本病的病理变化、临床表现与细菌性痢疾非常相似，在某些患者的粪便中可以培养出细菌，且部分患者使用抗生素有效，因而认为感染是本病的病因，但至今未找到某一种特异微生物病原与本病有恒定的关系，认为病原微生物乃至食物抗原可能是本病的非特异性促发因素。
4.精神因素与精神障碍相关的自主神经功能失调可引发消化道运动功能亢进、平滑肌痉挛、血管收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增高等病理改变，最终导致肠壁炎症及溃疡形成。
临床上可见本病因紧张、劳累而诱发或加重，且患者常有精神紧张和焦虑表现。
精神因素可诱使本病发作，也可使本病反复发作的继发表现。
5.过敏反应食物过敏可引起结、直肠炎，约2/3 UC患者病情反复或加重与饮食不当有关。
中医中药治疗溃疡性结肠炎临床综述
１ 病 因病 机
Ｕ Ｃ以脾虚为本 ， 气弱在先 ， 气虚湿停 ， 滞血瘀 ， 气 最终形 成肠 间气血凝滞 ， 肠络 失 和 ， 血败 肉腐 ， 肉溃成 疡 。“ 内疡 ” 成 形 后， 更加重气血 阻滞 ， 致腹 痛 ， 腹泄 ， 血 ； 血不 去 ， 血 不 便 瘀 新 生， 肠络 处于 更加失养 状态 ， 则瘀 血愈重 ， 血愈虚 ， 气 病程 迁 延， 治疗 困难 。有人提 出 ， 消化 性溃疡 中， 虚血瘀是各 在 脾 型共 同病理基础。故 云 ： 久 泄之 人 ， “ 每多兼 瘀 ， 所谓 久病人 络者是也 ……” 疾病 日久 不愈 ， 致气 血失和 ， 络瘀滞 ， 每 脾 运 化不 良 ， 形成恶性循环 。Ｕ Ｃ患者 常伴 有皮肤 、 关节 、 、 眼 口 等肠外 表现 ， 如经常 出现皮肤过敏 ， 或色斑 形成 ， 中医病机亦 责之瘀血 内阻 ， 血虚不荣 。
龄， ２ ５ 以 ０— ０岁 为多见 。男 女发 病率 无 明显差 别。病 变 明
由于脾失健运 ， 水湿停聚 。内湿产生后更 进一步 阻滞气机运 行， 加重泄泻症状 。《 问 ・ 素 六元 正纪大论 》 “ ： 湿胜则濡 泄 ， 甚则水 闭附肿 。 因此 ， Ｃ病 机应是脾 虚为本 ， ” Ｕ 湿热为标 。其 病程绵长 ， 呈慢性复发过程 ， 虚者更虚 ， 令 甚而形成 脾 肾阳气 不足 。而临床湿热 邪实 的症状 如 大便黏 滞不 爽 ， 血不 净 ， 脓 腹胀脘痞等 ， 同为 矛盾 的主要 方面 。气 虚与 湿盛互 为 因果 ， 交积缠绵 ， 而形 成寒热错杂 ， 久 虚实 夹杂的复杂局面。 ２ ３ 瘀 毒 阻络 ， ． 血瘀 气 壅 ， 内疡 ” 成 “ 之气血 犹源 泉 ， “ 形 人
溃疡性结肠炎 （ Ｃ 是慢性非特异 性溃疡性结 肠炎 的简 Ｕ ） 称， 为一种原因未明 的直肠和结肠慢性 炎性疾病 。主要临床
溃疡性结肠炎的科普知识
溃疡性结肠炎的科普知识溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，人们也可以将此病归属到非特异性炎症疾病当中。
通常该疾病的病程比较长，且还会伴有腹痛、腹泻的症状，有时还会导致患者出现贫血、营养不良等症状，甚至还会严重影响患者的身体健康。
另外，该病还有反复发作的现象，且还会导致患者并发结肠癌的风险，也是当前最常见且很难治疗的病种之一。
基于此，笔者将围绕溃疡性肠炎的症状、发病原因以及治疗方法展开分析，其具体内容如下。
1、什么是溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是结肠炎疾病中的一种，是慢性结肠炎没有得到及时治疗或者是治疗不彻底而产生的一种衍生病，也是一种仅限于结肠粘膜、粘膜下层的炎症过程，大多发生在乙状结肠和直肠部位。
1.1溃疡性结肠炎的主要症状1.1.1发病比较慢，大多呈现慢性、反复发作性，少数人群突然性发病，且还呈现出一种持续进展或者是突然暴发性的过程。
1.1.2腹部疼痛腹部疼痛仅限于左下腹或者是下腹部，且还会出现隐痛、绞痛的痛感，但是便后可以有效缓解。
症状较轻的患者没有明显的腹痛现象。
1.1.3腹泻、便秘出现腹泻症状都是由炎症刺激所导致，只是轻重程度不一样，而且腹泻是溃疡性结肠炎患者最主要的症状。
症状较轻的患者每天3～4次，大便呈软便或者是糊状便，有时还混有粘液和脓血；症状严重的患者每天数十次或者是腹泻和便秘交替出现。
1.1.4消化不良经常会表现出厌食、饱胀、暖气、上腹不适、恶心呕吐等症状，急性期患者还会出现发热、水电解质失衡、体内维生素含量及蛋白质缺少、贫血以及体重大幅度下降等情况。
1.1.5左下腹压痛大部分患者可触及条索状增厚或者是痉挛的肠管。
2、常见并发症2.1便血便血是溃疡性结肠炎的主要临床表现之一，便血量的多少也是有效衡量患者病情轻重程度的重要指标，但有时也很难绝对定量。
这里所指的大量便血是短时间内出现的大量肠出血，且还伴有脉搏加快、血压直线下降以及血色素大幅度降低，急需输血治疗。
2.2肠狭窄肠狭窄多数情况下发生病变十分广泛、病程比较长或者是长达5～25年以上的病例，其发生肠狭窄的部位大多位于左半结肠、乙状结肠或者是直肠。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎概念溃疡性结肠炎（UC）是⼀种病因尚不⼗分清楚的直肠和结肠慢性⾮特异性炎症性疾病。
病变呈连续性、弥漫性分布，多数在直肠⼄状结肠，主要限于粘膜与粘膜下层。
临床表现为腹泻、粘液脓⾎便、腹痛。
病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
临床表现起病多数缓慢，呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替。
（⼀）消化系统表现1.腹泻：见于绝⼤多数患者，粘液脓⾎便是本病活动期的重要表现。
轻者糊状便，每⽇排便2-4次，便⾎轻或⽆；重者稀⽔样便，每⽇排便10次以上，脓⾎显见。
2.腹痛：⼀般诉有轻度⾄中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛。
有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有⾥急后重。
3.其他症状：可有腹胀。
4.体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和⿎肠。
直肠指诊可有触痛及指套染⾎。
（⼆）全⾝表现中、重型患者活动期常有低⾄中度发热，重症患者可有衰弱，消瘦，贫⾎，低蛋⽩⾎症，⽔、电解质紊乱等。
（三）肠外表现临床分型1.临床类型①初发型②慢性复发型：临床上最多见。
③慢性持续型④急性暴发型2.病情严重程度①轻型：腹泻每⽇4次以下，便⾎轻或⽆，⽆发热，脉速，贫⾎⽆或轻，ESR正常；②重型：腹泻频繁，并有明显⾎便，有发热、脉速等全⾝症状，ESR加快，⾎红蛋⽩下降；③中型：介于轻型与重型之间。
3.病变范围①直肠炎②直肠⼄状结肠炎③左半结肠炎④⼴泛性或全结肠炎4.病情分期①活动期②缓解期并发症中毒性巨结肠：表现为病情急剧恶化，毒⾎症明显，有脱⽔、电解质紊乱，出现⿎肠，腹部压痛，肠鸣⾳消失。
⾎常规⽩细胞显著升⾼。
X线腹平⽚可见结肠扩⼤，结肠袋消失。
实验室和辅助检查1.⾎液检查：Hb不同程度的下降（轻型多正常或轻度下降，中、重型可有轻度，中度或重度下降）WBC活动期可增⾼。
ESR 加快和CRP增⾼是活动期的标志。
2.粪便检查：粪便⾁眼观有粘液脓⾎，镜检有红细胞，脓细胞。
病原学检查主要⽤于除外感染性肠炎。
3.⾃⾝抗体检测：p-ANCA是UC的相对特异性抗体。
溃疡性结肠炎终结总结
治疗
【药物治疗】
免疫抑制剂
激素效果不佳或依赖者可试用 硫唑嘌呤、巯唑嘌呤、环孢素
治疗
【手术治疗】
• 急诊手术指征：
并发大出血、肠穿孔、 重型合并中毒性巨结肠伴毒血症者
多见
病变分布
直肠受累 末段回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成 内镜表现 病理改变
节段 性
少见 多见 多见、偏心性 多见 纵行或匐行溃疡，粘 膜正常或鹅卵石样 节段全壁炎，裂隙状
连续性
绝大多数 罕见 少见，中心性 罕见 溃疡浅，粘膜弥漫性充血 水肿、颗粒状，质脆 固有膜弥漫炎症，隐窝
溃疡、非干酪性肉芽肿
脓肿、结构异常，杯C↓
• 择期手术指征：
结肠癌变 慢性持续型内科疗效差且严重影响生 活质量，或激素副反应大不能耐受者
• 术式： 全结肠切除加回肠造瘘术
思考题
• 试述UC特征性的病理改变 • 试述UC的典型临床表现 • 试述UC肠镜及X线钡灌肠检查的特征性表现 • 试述UC诊断依据 • 试述UC与Crohn病的鉴别要点 • UC治疗可选用哪几类药物？ •试氨基水杨酸制剂的用法及可能不良反应
癌变 炎性息肉
隐窝结构紊乱 腺体变形萎缩 潘氏C化生
严重的黏膜炎症，结 肠黏膜上皮缺少杯状 细胞，在表面上有渗 出物，急慢性炎症细 胞都存在。
小凹脓肿：小凹脓 肿是溃疡性大肠炎 典型的组织学表现。
溃疡形成 破坏周围的膜
黏膜表面有不规则 的充血结节和局部 的浅表的溃疡
乙状结肠缩窄变形，结 肠袋消失，呈铅管样
《溃疡性结肠炎》PPT课件
免疫抑制剂
通过调节免疫系统来控 制疾病，如硫唑嘌呤和
环孢素。
生物制剂
利用单克隆抗体来阻断 免疫反应，如英夫利昔
单抗和阿达木单抗。
皮质类固醇
具有强大的抗炎作用， 如泼尼松和氢化可的松
。
手术治疗
全结肠切除
其他手术方法
在极端情况下，当药物治疗无效时， 可能需要全结肠切除。
包括部分结肠切除、结肠切除术等。
问题3
溃疡性结肠炎如何预防？
专家解答
预防溃疡性结肠炎的关键在于保持良好的生活习惯和饮 食习惯。此外，加强锻炼、保持心情愉悦也有助于预防 该病的发生。
THANKS
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腹部包块
部分患者可触及左下腹痉挛性 结肠。
03
肠鸣音活跃
听诊肠鸣音亢进。
04
其他体征
如肛门周围脓肿、瘘管形成等 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。
鉴别诊断
需与克罗恩病、肠结核、结肠癌等疾病相鉴别。
03 治疗方法
药物治疗
抗炎药
用于减轻肠道炎症，如 柳氮磺胺吡啶和美沙拉
02 临床表现与诊断
症状表现
腹泻
轻症每日2-4次，重症每日排 便次数超过10次。
里急后重
排便后仍有便意，但无大便排 出。
腹痛
多位于左下腹或下腹，轻症可 无腹痛或仅有腹部不适。
便血
多为鲜血或暗红色，与大便不 相混。
体重减轻
由于长期腹泻、便血导致营养 吸收不良。
体征表现
01
02
腹部压痛
多位于左下腹，轻压痛，无反 跳痛。
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。