溃疡性结肠炎

表现：
结肠粘膜紊乱，张力高（炎 症）；肠管边缘毛刺状或锯齿 状（溃疡）；铅管状结肠，肠 腔狭窄，结肠袋消失（纤维 化）；圆形充盈缺损（假性息 肉）。
诊断与鉴别诊断
诊断要点：
有腹痛、腹泻、粪便中带有粘 液、脓血的青壮年患者，肠镜、 X线检查发现肠炎及溃疡等表现， 应考虑本病。
排除：
多次粪便检查除外特异性肠道感 染性疾病，同时除外肿瘤、克隆 氏病等。
★结、直肠癌：
1、发病率：较一般人群高5—10 倍。部位：多位于降结肠、直肠， 其次为横结肠。
2、病灶：可以是多中心。
3、随访对象： （1）病变广泛者； （2）病程长者； （3）慢性持续型。
★下消化道出血：有时为首发症 状，大出血少见，急性发作期并 发症。 ★结肠假性息肉：多见。
★结肠、肛周疾病：如瘘管、窦 道等少见。
鉴别诊断
☉ 慢性菌痢： I.往往有急性菌痢及治疗不当病 史； II.粪便及渗出物培养可发现痢疾 杆菌； III.抗菌治疗有效。
☉ 阿米巴疾病： I.常为果酱样大便； II.粪便中可检出溶组织阿米巴滋 养体、包囊； III.溃疡为潜行性，可侵及肌层， 溃疡间粘膜正常； IV.抗阿米巴治疗有效。
☉ 结、直肠癌： I.老年人多见，病程较短，进展 较快； II.肛门指诊、X线检查及肠镜活 检。
病 情 程 度பைடு நூலகம்分类
症状
轻度
重度
局部症状
腹泻
‹4次/天
›6次/天、水泻或血便
肉眼血便
少或无
较多
腹痛
较轻
较重
病变范围 直、乙状结肠 广泛或全结肠
全身症状
发热
无
38℃以上
贫血
不明显
明显
血沉
‹30mm/h
›30mm/h
体重减轻 不明显
明显
并发症
★中毒性巨结肠：少见，但却
极为严重。 急性发作期病发机理：神经丛破 坏→肌张力下降→肠扩张。
•诱因 （1）抗胆碱能类或阿片类药； （2）低钾血症； （3）钡剂灌肠。 *要求 密切观察病情 ，检查、用药应 掌握指征。
•表现 （1）腹部高度胀气，肠鸣音消 失；腹平片：肠管高度扩张，直 径≥10cm(正常5.5cm); (2)全身表现重，高热、脱水、 循环衰竭；白细胞↑↑，核左移。 * 结果 易致肠穿孔、腹膜炎。
◎病变特点 亲和性与表浅性； 弥漫性与连续性。
临床表现
☆消化系统表现
●腹泻：少数仅有便秘，而无腹 泻，或腹泻、便秘交替。一般均 有腹泻，腹泻为结肠性（大肠性） 腹泻。
特点如下： 粪便：量较少，粪质多为糊状， 常混有粘液脓血，或无粪质；粘 液血便→活动期。 大便次数：次数较多 里急后重：有 体重减轻：少见
▲发病
西方国家多见，青壮年多见，男女 无明显差异。我国较少见，近年有 增加趋势。
▲定义：
本病是一种原因不明的主要累及 结肠、直肠粘膜的慢性非特异性 溃疡性结肠炎。
病因学
★感染。 ★遗传：5%—15%病人与遗传有 关。3p21的ccR5
★自身免疫：主要与体液免疫关， B细胞功能障碍是其免疫病理基 础。
体征
左下腹压痛：轻、中型 压痛、鼓肠：重、暴发型 腹膜炎：穿孔
☆全身表现 少见。 发热：急性发作期可有低到 中度热，重症有高热。 营养不良：消瘦、贫血、低 蛋白血症
☆肠外表现
（1）皮肤、粘膜表现：结节性红 斑、多形红斑、口疮性溃疡及坏 疽性脓皮病 （2）眼损害：结膜炎、虹膜炎、 眼色素膜炎等
（3）关节炎：结肠炎性关节炎 （为游走性关节痛，无畸形）、 强直性脊椎炎 （4）肝病：脂肪肝、胆管周围 炎、硬化性胆管炎、慢性活动性 肝炎等 （5）自身免疫性溶血等
眼、皮肤、关节炎相对多见。 坏疽性脓皮病、结肠炎性关节炎 等随病情变化而变化，强直性脊 柱炎则不能；肠外表现多见于病 程长（发病一年后），且较重之 患者，偶作首发症状。
☆临床分型及病情判断
临床分型
$ 初发型：指无既往史而首次发 作者 $ 慢性复发型：病变较局限，病 情较轻，有明显发作及缓解期。
$ 慢性持续型：病变较广泛，病 情较重，无明显发作与缓解期。 并发症较多，预后较差。
$ 急性暴发型：病变广泛，症状 严重伴全身中毒症状。可并发中 毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等， 预后差。
慢性复发型最常见，急性暴发型 最少见。除暴发型外，各型之间 可互转化。
病情判断
根据病情分轻、中、重度，见下 表。 中度介于轻、重度之间
★精神因素、食物过敏可能系诱 因。 病因尚未完全明了。
病理学
◎部位：主要累及直肠、乙状结 肠粘膜，可向上发展至全结肠， 甚至末端回肠，也可向深层发展。
◎病变表现
（1）、原发病变：隐窝炎、隐 窝脓肿； （2）表浅溃疡形成（圆形或不 规则，表面有粘液脓血）；（3） 溃疡之间炎症相续； （4）后期纤维组织增生。
本课目的： 1 掌握溃疡性结肠炎的临床表 现，诊断与鉴别诊断方法，并 发症及治疗要点。 2 了解溃疡性结肠炎的病因及 病理。
本课重点：
溃疡性结肠炎诊断方法及治疗要 点。 本课难点：
溃肠性结肠炎诊断与鉴别诊断方 法。
概述
▲溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）,在1875年由Wilks与 Moxon首先报告，1920年被确认。
别诊断，利于随访；可摘除较大 的假性息肉。 缺点：重症不宜行，同时需清 肠。
（3）表现 ： 急性期：粘膜弥漫性充血水肿，
血管模糊不清，可见浅溃疡，上 覆粘液、脓性渗出物。
慢性期：粘膜苍白、萎缩，肠
壁僵直缺乏膨胀性，可有假性息 肉等。
3、X线检查： 优点：可观察范围，与纤维结 肠镜互相补充。 缺点：时常不能定性，不能活 检，需灌肠等。
实验室检查
1、粪便检查： 特点： （1）“有”：可有红、白细胞 或脓细胞。 （2）“无”：无病原微生物 （镜检、培养等均无病原体）。
2、结肠镜： （1）乙状结肠镜； 优点：对边远山区尤为重要，因 为病变主要累及直肠及乙状结肠， 且简便易行，不需灌肠。 缺点：局限。
（2）电子肠镜： 优点：可确定范围，有助于鉴
腹泻晨起、餐后、站立位明显。 要亲自观察粪便（有助于诊断）， 养成良好的医德。
●腹痛： 下腹部或左下腹或沿结肠解剖部 位
腹痛特点： 多位于左下腹 阵发性绞痛（痉挛性）轻—中度 进食加重，便后缓解 轻症或缓解期可无腹痛，或仅为 不适感 晚期可无腹痛（纤维组织增生、 结肠僵直所致）
●其他症状
❖腹胀 ❖恶心、呕吐 ❖纳差