溃疡性结肠炎诊断标准模板
溃疡性结肠炎的诊断与治疗详解演示文稿
评估溃疡性结肠炎严重性的标准
指标
轻症
重症
暴发
1、大便（次数/ 天） 2、大便中带血 3、体温(°C) 4、脉搏(次/分) 5、血红蛋白
6、血沉(mm/hr) 7、结肠放射学 表现 8、体征
第十五页，共32页。
<4
间歇性 正常 <90 正常
≤30 无
无
6-10
>10
经常
>37.5 >90 <正常值的 75% >30 充气,肠壁水肿
溃疡性结肠炎的诊断与治疗详 解演示文稿
第一页，共32页。
（优选）溃疡性结肠炎的诊断 与治疗
第二页，共32页。
内镜检查及X线检查
• 内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对
禁忌症
• 钡剂灌肠：铅管征、毛刺样改变、粘膜颗
粒粗糙
第三页，共32页。
Endoscopic features of active ulcerative colitis
情严重者应予肠外营养。
第二十页，共32页。
重度溃结的治疗
• ⑥静脉类固醇激素使用7～10天后无效者可
考虑环孢素每日2～4mg/kg静脉滴注；
• ⑦如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会
诊，确定结肠切除手术的时机和方式。
• ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性
巨结肠。
• ⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，
中度溃结的处理
• 可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳
者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强 的松30~40mg/d，分次口服。
第十八页，共32页。
重度溃结的处理
• ①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙
溃疡性结肠炎 评分标准
溃疡性结肠炎评分标准溃疡性结肠炎评分标准。
溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，其评分标准对于临床诊断和治疗非常重要。
评分标准可以帮助医生更准确地评估患者的病情严重程度，制定合理的治疗方案。
下面将介绍溃疡性结肠炎的评分标准，希望能对临床工作有所帮助。
一、症状评分。
1. 腹泻，0分（无）；1分（轻度，每天1-2次）；2分（中度，每天3-4次）；3分（重度，每天5次以上）。
2. 腹痛，0分（无）；1分（轻度，每天1-2次）；2分（中度，每天3-4次）；3分（重度，每天5次以上）。
3. 便血，0分（无）；1分（轻度，每天1-2次）；2分（中度，每天3-4次）；3分（重度，每天5次以上）。
4. 体重减轻，0分（无）；1分（轻度，每月1-2kg）；2分（中度，每月3-4kg）；3分（重度，每月5kg以上）。
二、肠镜检查评分。
1. 粘膜红肿，0分（无）；1分（轻度）；2分（中度）；3分（重度）。
2. 溃疡，0分（无）；1分（1-2个）；2分（3-4个）；3分（5个以上）。
3. 狭窄，0分（无）；1分（有）。
三、生活质量评分。
1. 工作能力，0分（无影响）；1分（轻度影响）；2分（中度影响）；3分（严重影响）。
2. 社交能力，0分（无影响）；1分（轻度影响）；2分（中度影响）；3分（严重影响）。
3. 心理状态，0分（无影响）；1分（轻度焦虑或抑郁）；2分（中度焦虑或抑郁）；3分（严重焦虑或抑郁）。
四、总分评定。
1. 轻度，总分3-8分。
2. 中度，总分9-16分。
3. 重度，总分17分以上。
以上就是溃疡性结肠炎的评分标准，通过评分可以更准确地评估患者的病情严重程度，制定个性化的治疗方案。
希望临床医生能够根据评分标准，科学合理地进行诊断和治疗，提高患者的生活质量。
溃疡性结肠炎的诊断标准是什么
溃疡性结肠炎的诊断标准是什么目前，溃疡性结肠炎诊断标准中比较通用的有国际Lennard-Jones标准，国内1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》（简称太原标准）。
尽管具体内容有所不同，两者的侧重点仍在于排除诊断，内镜及组织学特征。
1、临床表现：有持续性或反复发作熟液巾使、腹痛、不同程废的今身症状。
不应忽视少数只有便秘或无血便的患者。
眺往文及体检中要注意关节、眼、皮肤、口腔和肝脾等肠外表现。
2、结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从宜肠开始，且呈弥漫性分布；②动膜粗糙呈细颗粒状，豹膜血管模糊，脆易出血，或附有脓性分泌物；③可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。
3、黏膜活检：组织学检查为尖性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。
4、肠易激综合征：发病与精神、心理障碍有关，常有腹痛、腹胀、腹鸣，可出现便秘与腹泻交替，伴有全身神经官能症症状。
粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞，结肠镜等检查无器质性病变。
5、结肠血吸虫病：有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大，慢性期直肠可有肉芽肿样增生，可有恶变倾向;粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴呈阳性结果。
直肠镜检查在急性期可见黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查可发现血吸虫卵。
6、慢性细菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。
7、直肠结肠癌：多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性。
结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。
8、缺血性结肠炎：多见于老年人，由动脉硬化而引起，突然发病，下腹痛伴呕吐，24～48h后出现血性腹泻、发热、白细胞增高。
轻者为可逆性过程，经l～2周至1～6个月的时间可治愈;重症者发生肠坏死、穿孔、腹膜炎。
钡灌肠X线检查时，可见指压痕征、假性肿瘤、肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎（中度）临床路径溃疡性结肠炎适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎，临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
溃疡性结肠炎必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规+潜血；粪便培养、粪便找寄生虫；一、溃疡性结肠炎（中度）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为溃疡性结肠炎（UC）（ICD-10：K51.-01），临床严重程度为中度，临床病程为慢性复发型。
（二）诊断依据。
根据《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组）、《美国胃肠病协会对于糖皮质激素、免疫调节剂和英夫利西单抗在炎症性肠病治疗中作用的报告》（Gast roenterology <javascript:AL_get（this,%20'jour',%20'Gastroenterology.‘）；> 2006 Mar;130（3）：935–9）。
1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4–6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
3.钡剂灌肠检查主要改变为：（1）黏膜粗乱和/或颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
4.黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。
溃结确诊金标准
溃结确诊金标准
溃疡性结肠炎的确诊金标准如下：
1. 临床表现：患者会出现持续数周以上的腹泻、腹痛、里急后重、便血等症状。
2. 内镜检查和组织学检查：结肠镜检查显示结肠黏膜有红肿、糜烂、溃疡、出血等改变，且范围连续。
组织学检查可见黏膜上皮破坏、白细胞浸润、肉芽组织形成等病理改变。
3. 影像学检查：结肠造影或CT、MRI等检查显示结肠壁增厚、粘膜糜烂、溃疡、狭窄等改变。
4. 排除其他疾病：需排除感染性肠炎等疾病。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医，寻求专业医生的帮助。
溃疡性结肠炎共识解读及检测要求
诊断-组织学
• 缓解期：•粘膜糜烂或溃疡愈合；固有膜内 中性粒细胞浸润减少或者消失，淋巴细胞、 浆细胞浸润，尤其在隠窝基底部。淋巴滤 泡形成；
• 隠窝结构改变：隠窝减少，萎缩，腺体缩 短，大小不一，分支状，排列不规则，杯 状细胞减少。
• 有时可见腺体增生，异型增生（上皮内瘤 变）以及潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断要点
• 诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下 列要点诊断：①具有上述典型临床表现者 为临床疑诊, 安排进一步检查。②同时具备 上述结肠镜或（及）放射影像特征者, 可临 床拟诊。③如再加上上述粘膜活检组织病 理学特征或（及）手术切除标本病理检查 特征者, 可以确诊。④初发病例如临床表现、 结肠镜及活检组织学改变不典型者, 暂不确 诊UC，需随访3～6个月。
• 临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液 脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全 身症状, 可有皮肤、关节、眼等肠外表现。
• 粘液血便是UC的最常见症状。 • 超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴
别。
溃疡性结肠炎共识解读及 检测要求
诊断-结肠镜检查
• 结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据： UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性 分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊 乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接 触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗 糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫 性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变 浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。
轻度
重度
便次/天
＜4
≥6
便血
轻或无
重
脉搏
正常
＞90bpm
体温
正常
＞37.8℃
血红蛋白
溃疡性结肠炎的诊断
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
总结
具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、 腹痛、里急后重，伴或不伴有不同程度全身症 状者，在排除其他相关疾病的基础上，具有结 肠镜检查重要改变中至少1项及粘膜活检组织 学所见可以诊断本病。
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/ 字体下载：/ziti/
03实验室和其他检查
④结肠镜：是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一，UC呈连续性、弥漫性分布，从 直肠逆行扩展，内镜下黏膜改变主要有(1)黏膜血管水肿、充血、出血、脓性分泌附着,， (2)有弥漫性糜烂和多发性浅溃疡,(3)慢性病变常见粘膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉 及桥状粘膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝 或消失； ⑤X线钡剂灌肠：主要表现有粘膜粗乱和颗粒样改变，多发性浅溃疡，肠管缩短，结肠 袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。
目录
CONTENTS
1 概念及病因 2 临床表现 3 实验室和其他检查
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/ 字体下载：/ziti/
溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗个案分析ppt
肠穿孔
肠鸣音减弱
第十六页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（二）全身(Shen)症状
* 一般出现在中、重度患者
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症 高热
*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三、临(Lin)床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红(Hong)斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、
前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀 粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃疡性结肠炎病情变化无关
第十八页，共八十四页。
三、临床(Chuang)表现
（四(Si)）临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。
第四十一页，共八十四页。
六(Liu)、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断:
３. 肠易激综合征：
*粪便有粘液但无脓血 *显微镜检正(Zheng)常或仅见少许自细胞 *结肠镜检查无器质性病变证据
第四十二页，共八十四页。
（二）鉴别(Bie)诊断:
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
隐窝脓肿破溃融合形 成浅小溃疡，并逐渐 融合形成大的不规则 溃疡。
第七页，共八十四页。
二、病(Bing)理
结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量 新生肉(Rou)芽组织增生，出现炎性息肉。
第八页，共八十四页。
二(Er)、病理
由于溃疡愈合而瘢痕形成，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简介
【英文名称】Ulcerative Colitis基本概述是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。
病得多位于乙状结肠和直肠, 也可延伸至降结肠, 甚至整个结肠。
病理漫长, 常重复发作。
本病见于任何, 但20－30岁最多见。
编辑本段
病理
溃疡性结肠炎-病因
溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。
虽有多种学说, 但当前还没有肯定的结论。
细菌的原因已经排除, 病毒的原因也不象, 因为疾病不会传染, 病毒颗粒也未能证实。
克隆病患者血清溶酶体升高, 溃疡性结肠炎患者则为正常。
基因因素可能具有一定地位, 因为白人中犹太人为非犹太
人的2～4倍, 而非白人比白人约少50%, Gilat等对特拉维也夫
的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低, 为3.8/10万, 而丹麦哥本哈根为7.3/10万, 英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。
另外, 女性与男性比例也仅0.8而其它报道为1.3。
显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。
心理因素在疾病恶化中具有重要地位, 现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。
再者, 原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改进。
有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病, 许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。
再者, 淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。
另外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。
但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须, 而是疾病活动的结果。
事实上, Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷, IgA运输正常, 而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。
因此, 有可能IgG在疾病的慢性过程中具有作用, 但与疾病发生则无关。
溃疡性结肠炎(UC)发病机制为: 肠道菌群失调后, 一些肠道有害菌或致病菌分泌的毒素、脂多糖等激活了肠粘膜免疫和肠道产酪酸菌减少, 引起易感患者肠免疫功能紊乱造成的肠粘膜损伤。
因此要有效治疗UC, 不但要抗炎症治疗, 还必须改进肠道微环境, 补充产酪酸菌, 祛除其发病诱因, 恢复免疫平衡。
济南军区总医院江学良博士等对慢性重复发作型UC患者治疗
观察随访1年表明, 阿泰宁联合美沙拉嗪治疗UC总有效率达95%, 完全缓解率高达75%, 复发率降低了3.5倍。
其机理是阿泰宁的有效成分酪酸梭菌及其产生的大量酪酸改进了肠道微环境, 抑制炎症因子的过量表示, 恢复肠免疫功能及修复受损肠粘膜, 实现对UC的有效治疗。
溃疡性结肠炎-病理
病变开始时为粘膜基底Lieberkülin隐窝有圆细胞和中性多核细胞浸润, 形成隐窝脓肿, 光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。
电镜中可见线粒体肿胀, 细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。
随着病变进展, 隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落, 形成溃疡。
溃疡邻近则有相对正常的粘膜, 但有水肿, 成为自肉样外貌, 在相邻的溃疡间变得很孤立。
溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领, 并深入溃疡, 但罕有穿透肌层者。
在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时, 这些病变可穿透整个肠壁, 导致穿孔。
所幸, 这种类型的病变不多见, 分别占15%和3%。
病理变化为临床表现提供了清楚的解释。
几乎每天有20次以上的血便。
因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠, 每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。
早期X 线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故, 钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是重复损伤后瘢痕形成的结果。
大多溃疡性结肠炎都累及直肠, 但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。
现在还不知道为什么有些病例的病变仅局
限在直肠, 而另一些则整个结肠受累。
多数炎症向近端扩展, 侵犯左侧结肠, 约有1/3患者整个结肠受累, 称为全结肠炎。
在10%的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡, 称为反液压
性回肠炎。
溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的, 罕有呈节段性或跳跃式分布。
决定疾病严重性和病期的因素还不清楚, 可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。
有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位, 遗憾的是还没有关于对前列腺
素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。
病史及症状
多为血性腹泻或脓血便, 严重者血水样便, 每日10次以上。
有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛, 伴有便意或里急后重。
偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。
轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。
重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛, 或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。
直肠指检常有压痛。
辅助检查:
血常规示小细胞性贫血, 中性粒细胞增高。
血沉增快。
血清白蛋白降低球蛋白升高。
严重者电解质紊乱, 低血钾。
大便外观有粘液脓血, 镜下见红白细胞及脓细胞。
结肠检查见病变部位肠
管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡, 附有脓苔, 或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。
钡灌肠可见粘膜皱襞粗乱或细颗粒改变, 多发性浅龛影或小的充盈缺损, 肠管缩短, 结肠袋消失可呈管状。
临床医学症状
①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡, 伴有充血、水肿; 病变多由直肠起始, 往往累及结肠, 呈弥漫性分布。
②肠粘膜外观粗糙不平, 呈现细颗粒状, 组织脆弱易于出血, 或可覆盖有浓性分泌物, 似一层薄苔附着。
③结肠袋往往变平或变钝, 以至纽袋消失, 有时可见到多
个大小不等的假息肉。
④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应, 同时常可见到粘
膜糜烂, 隐窝脓肿, 结肠腺体排列异常及上皮改变。
溃疡性结肠炎的症状
1.腹泻、便秘, 初期症状较轻, 粪便表面有黏液, 以后便次增多, 粪中常混有脓血和黏液, 可呈糊状软便。
2.腹痛, 多局限在左下腹或下腹部, 轻症者亦可无腹痛。
3.消化不良, 时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。
急性暴发型重症患者, 出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。
诊断依据。