消化性溃疡慢性胃炎溃疡性结肠炎
脾胃虚寒的症状有哪些
脾胃虚寒的症状有哪些脾胃虚寒证是由于素体脾气虚，或脾虚日久，波及脾阳，使脾阳也虚。
或贪食生冷，损伤脾阻，导致脾阳虚不能温暖胃肠，寒气自内而生的病证。
慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎常出现或伴有脾胃虚寒证。
1.脾胃虚寒证的临床表现及宜忌食物临床表现：脾胃虚寒的症状胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜欢按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。
宜食食物：性温味甘辛，具有健脾补气、温暖肠胃及祛寒作用的食物，如籼米、羊肉、鸡肉、牛肚、猪肚、链鱼、草鱼、荔枝、辣椒、韭菜、茴香莱、芥菜、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、白蔻、红糖等。
忌食食物：性质寒凉、易损伤脾胃阳气的食物，如荞麦、莜麦、绿豆、豆腐、菠菜、空心菜、茄子、黑木耳、金针莱、莴苣、冬瓜、芹菜、苋莱、茭白、黄瓜、苦瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子等。
味厚滋腻，难以消化，易阻碍脾胃运化的食物，如猪肉、鸭肉、甲鱼肉、牡蛎肉、糯米等。
具有利气消食作用，可损伤正气、加重虚寒的食物，如山楂、萝卜、薤白、香菜等。
脾胃虚寒者注意事项:1.身体消瘦的人是典型的脾虚症状2.一般胆量比较小也是脾虚的一种表现形式3.脾虚的人不能食用性凉的食物，如：绿茶、黄瓜等。
4.脾虚的人建议多吃性热的食物，喝茶时建议：红茶加红枣，或者直接是白开水+红茶。
5.建议脾胃不好的人用古方茶疗楂脾cha来调理，这个是专门针对脾胃虚寒人群饮用的.楂脾cha以砂仁、茯苓、甘草等天然本草为原料。
茯苓味甘、淡、性平，作为中药代茶饮具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。
6. 除了调节脾胃，还不能忽视心情的舒畅，以及饮食的清淡（辛辣刺激性的食物尽量少吃或不吃），再加上适量的运动，一定能有一个好的睡眠。
注意保暖，由于脾胃靠近腹壁，没有肌肉、脂肪等物质在外围包裹，容易受“凉”，所以要注意保暖，避免吃冷食，尤其是早饭，不仅要吃，而且最好是热的。
知识点总结(消化系统全)
消化系统知识点总结胃炎1、慢性胃炎主要的致病菌为：幽门螺杆菌（HP）。
2、慢性胃炎的确诊方法为：胃镜检查。
3、如何根治幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎：常用两种抗生素，如阿莫西林、替硝唑（奥硝唑）或枸橼酸铋钾二联或三联治疗。
4、硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好。
多潘立酮、莫沙必立等胃肠动力药应在饭前服用。
5、慢性胃炎的饮食护理：急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血，可给予米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。
剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。
恢复期给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的饮食。
避免食用过咸、过甜，辛辣，生冷等刺激性食物。
消化性溃疡1、消化性溃疡的主要致病菌为：幽门螺杆菌。
2、消化性溃疡的主要病因为：胃酸分泌过多。
3、消化性溃疡主要的症状为：上腹痛。
4、胃溃疡疼痛的典型节律为：进食--疼痛--缓解。
5、十二指肠溃疡病人疼痛节律为：疼痛--进食--缓解。
（空腹痛）胃溃疡特点：疼痛性质---烧灼或痉挛感；疼痛部位---剑突下正中或稍偏左；发作时间---进食后30~60分钟，较少发生于夜晚；一般规律：进食--疼痛--缓解。
十二指肠溃疡特点：疼痛性质---钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感；疼痛部位---上腹正中或稍偏右；发作时间---进餐后1~3小时，午夜至凌晨3点常被痛醒；一般规律：疼痛--进食--缓解。
6、消化性溃疡最常见的并发症为：出血，其临床表现为呕血与黑便。
7、消化性溃疡合并穿孔主要表现为：腹部剧烈疼痛和具有急性腹膜炎的体征。
8、幽门梗阻主要表现为：频繁呕吐宿食。
9、消化性溃疡确诊的方法为：胃镜检查。
10、消化性溃疡病人的饮食护理：嘱病人定时进餐，少量多餐，进食时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐5~6顿。
同时以清淡、富有营养的饮食为主（面食为主），或软饭、米粥等。
避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。
十二指肠溃疡
溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。
饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。
急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。
1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。
忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。
味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。
磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。
具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。
2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。
b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。
c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。
消化内科知识点
消化内科知识点1．慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、辨别诊断和医治+病理2．胃食管反流性疾病的病因、临床表现，诊断和医治3．消化性溃疡的发病机制、临床表现，诊断、辨别诊断、并发症、医治和并发症的医治+病理4．肠结核的临床表现、诊断、辨别诊断和医治5．肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、辨别诊断和医治6．肝硬化的病因、病理生理、临床表现、诊断、辨别诊断、并发症和医治+病理7．原发性肝癌的临床表现、诊断和辨别诊断+病理8．肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、诊断，辨别诊断和医治9．结核性腹膜炎的临床表现，诊断，辨别诊断和医治10．炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预防11．胰腺炎的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗12．急性中毒的抢救原则。
13、有机磷中毒的发病机制、临床表现、诊断和治疗1．慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、分类本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。
分类如下：一．慢性胃窦炎（B型胃炎）十分常见。
绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、抽烟和酒癖引发。
二．慢性胃体炎（A型胃炎）少见。
要紧由自身免疫疾病引发。
病变要紧累及胃体和胃底。
本型常有遗传因素参与发病。
约20%伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病。
二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现病程迁延，大多无明显症状。
部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。
少数可有上消化道出血，但量少。
A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
四、诊断。
消化道常见病用药黄金搭档
三、健康嘱托
1、进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗，如刮除菌斑、牙石或药物 治疗等。
2、注意保持口腔卫生，勤刷牙、漱口。
3、剔牙时注意正确的方法，防止牙龈、牙周损伤。 4、锻炼身体，增强体质
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一、疾病常识
口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可
三、健康嘱托
1、腹泻病人应予以适当休息，必要时应卧床休息。 2、给予清淡、清洁、易消化饮食，避免进食过冷、辛辣等刺激性食物。
3、避免喝浓茶、咖啡、烈酒等对胃肠道有刺激性作用的饮料。
4、需注意保证足够的营养，特别是蛋白质和维生素。病人长期腹泻，易发生 脱水、体内各种必需离子的缺乏以及酸中毒，因此应适当补水、补盐、补糖，
用药解析： 临床验证结果表明西地碘片的杀菌抗感染作用可 靠，并具有收敛、消除粘膜水肿、止痛作用快、清除口腔臭味、
促进口腔溃疡粘膜愈合等功能，供口腔、咽喉局部用药，对口
腔粘膜无刺激性。复方氯已定含漱液为抗菌药，其中所含葡萄 糖酸氯己定为广谱杀菌剂；甲硝唑具有抗厌氧菌作用。常用于 牙龈炎、冠周炎、口腔黏膜炎等引致的牙周脓肿、口腔黏膜溃 疡等病症的辅助治疗。
二、用药黄金搭档
1、口腔溃疡膜+喉康散+清火片 用药解析： 口腔溃疡膜用于口腔粘膜溃疡，干槽症，或拔牙后的创口愈合不良；喉 康散清热解毒，消炎止痛，用于各种咽喉疾患，口腔溃疡等 ；清火片清热泻火 ，通便，用于咽喉肿痛，牙痛，头目眩晕，口鼻生疮，风火目赤，大便不通。
二、用药黄金搭档
2、西地碘片+复方氯已定含漱液
容（祛痤疮）、改善胃肠道功能（润肠通便）的保健功能；芦荟通畅中
芦荟：排毒通便 ；膳食纤维：促进肠蠕动、消滞排毒。
消化系统疾病住院诊疗常规
消化系统疾病住院诊疗常规目录一、胃食管反流病二、急性胃肠炎三、慢性胃炎四、胃、十二指肠溃疡五、胃癌六、溃疡性结肠炎七、克罗恩病八、结直肠癌九、功能性消化不良十、脂肪性肝病十一、肝硬化十二、原发性肝癌十三、肝性脑病十四、急性胰腺炎十五、慢性胰腺炎十六、消化道出血一、胃食管反流病【诊断标准】1、胸骨后或剑突下烧灼感，反酸、胃内容物反流；其他少见或不典型的相关症状：因喉部不适、胸痛、吞咽痛、咳嗽、哮喘。
2、上消化道内镜检查：（1）食管粘膜点状或条状发红、糜烂溃疡、食管狭窄，（2）食管黏膜无明显病变：⑶内镜下食管胃交界近端出现橘红色柱状上皮，柱状上皮交界与食管胃交界分离,组织病理学检査食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
3、24小时食管pH监测：pH<4总时间>4.2%, pH<4的反流次数>50次，反流持续≥5分钟次数≥3,最长反流持续时间>9.2/分。
4、食管阻抗监测：结合pH同步监测确定反流是酸反流（pH<4）,还是非酸反流（pH >4）。
非酸反流还可进一步分为弱酸反流（pH 4〜7）和弱碱反流（pH>7）。
符合以上1+2 （1）项诊断糜烂性食管炎（EE）； 1+2 （2） +3或4项诊断非糜烂性反流病；或1+2 （3）项诊断Barrett食管。
【入院指征】符合以下情形之一时，可入院治疗：、1、严重烧心和反流、非心源性胸痛或吞咽困难症状。
2、内镜检査食管重度糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管、食管癌。
3、食管出血。
【住院检查】1、血常规、尿常规、大便常规、血生化。
2、X线钡透、上消化道内镜、食管粘膜病理活检。
3、24小时胆汁反流监测、24小时食管pH监测、食管阻抗监测、食管动力。
【住院治疗】1、抑酸药物治疗。
2、促动力药治疗。
3、手术治疗。
【出院指征】症状好转，生命体征平稳。
【出院带药】1、抑酸药物。
2、促胃肠动力药。
二、急性胃肠炎【诊断标准】1、急性起病，多于夏秋季起病，起病前曾有或无不洁食物进食史。
消化性溃疡名词解释
消化性溃疡名词解释消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜发生的溃疡形成，主要是由于胃酸和胃蛋白酶的作用引起的胃壁受损。
这种溃疡常常导致疼痛和不适感，并可能引发其他严重的并发症。
消化性溃疡的主要原因是胃酸和黏膜膜层损伤的失衡。
胃酸是胃液中的一种强酸，主要由胃腺细胞分泌，用于帮助消化食物和杀死病菌。
然而，当胃壁的胃黏液层受损时，胃酸可能会渗透到黏膜下层，导致溃疡形成。
消化性溃疡的常见症状包括上腹部疼痛和不适感，疼痛常常在就餐后数小时开始，夜间更加严重。
其他症状可能包括恶心、呕吐、胃灼热感和食欲不振。
有些人可能体验到黑便或呕血等严重症状，这可能是消化性溃疡引发的并发症，需要立即就医。
消化性溃疡的诊断通常通过临床症状、内镜检查和组织活检来确认。
医生可能会采用胃酸抑制剂和抗生素来治疗溃疡，并建议患者改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层修复和预防溃疡复发。
除了胃酸的过度分泌和黏膜层损伤之外，许多其他因素也可能增加患消化性溃疡的风险。
这些因素包括长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）如阿司匹林和布洛芬，感染幽门螺杆菌，吸烟和酗酒，以及与应激相关的情绪不良。
消化性溃疡可以在胃部或十二指肠的任何位置发生。
位于胃部的溃疡称为胃溃疡，位于十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡。
十二指肠溃疡比较常见，占所有消化性溃疡的80%。
治疗消化性溃疡的目标是减轻症状，促进溃疡愈合并预防复发。
这可以通过使用酸抑制剂，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂来降低胃酸分泌。
此外，医生可能还会根据幽门螺杆菌感染的情况来开具适当的抗生素。
在治疗消化性溃疡的同时，患者还应该改变饮食和生活方式，以帮助胃黏液层愈合。
建议患者避免辛辣食物、咖啡、浓茶和酒精等刺激性食物，避免吸烟和饮酒，控制应激并保持良好的饮食习惯。
通过依从医生的治疗计划和改变生活方式，大多数人能够成功治疗和管理消化性溃疡。
然而，如果溃疡无法控制或出现严重并发症，可能需要进行手术治疗。
总结而言，消化性溃疡是由于胃酸和黏膜层损伤的失衡引起的胃或十二指肠黏膜溃疡形成。
消化道疾病8-1
Types
1. Acute Gastritis： neutrophils predominate 2. Chronic Gastritis：lymphocytes or plasma cells predominate. 3. Specific forms of gastritis:
慢性胃炎 Chronic Gastritis
2. 慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis (CAG) It is nonspecific change that becomes more frequent with advancing age. Antrum are usually affected.
Endoscopic view of chronic atrophic gastritis. The mucosa of the antrum is thinner, pale. The undermucosal blood vessels bacter pylori in the lumen of gland by silver stain.
Helicobacter pylori
– – – –
S-shaped gram-negative rod measuring 3.5 m × 0.5 m. Helicobacter produces urease to cleaves urea to ammonia under acid conditions. Helicobacter's virulence factor, Cag A protein actually gets inoculated into the stomach cells. The infection of H. pylori results in the acute inflammation in the mucosa, then there is chronic lymphocytes and plasma cell infiltration.
消化系统疾病
消化性溃疡病因及发病机制
二、病 变
（一）胃溃疡
肉眼观：部位：多位于胃小弯，胃窦部多见。 数目：通常只一个。 大小：一般直径小于2.5cm。 形状：圆或椭圆形，边缘整齐，状如刀切。 贲门侧深，潜掘状幽门侧浅， 阶梯状；周围粘膜皱襞轮辐状集中。 深度：底部平坦，可深可浅，底部一般穿越 粘膜下层。
胃溃疡病大体
✓ 妨碍组织再生，不易愈合 ✓ 防止溃疡底血管出血
创伤性神经瘤
神经细胞、神经纤维变性、断裂→球状增生→疼痛
溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 →诊断溃疡病的重要依据
（二）十二指肠溃疡（duodenal ulcer）
形态与胃溃疡相似，多位于球部，直径<1cm。
胃及十二指肠复合性溃疡病
结局及并发症
① 愈合： 肉芽组织增生—机化—瘢痕 ② 出血： 1/3，最多见；
2、慢性阑尾炎：
（三）病理变化：
急性单纯性阑尾炎：
肉眼：病变轻微，阑尾轻度肿胀，浆膜充 血，失去光泽。
镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜充血、 水肿及中性粒细胞浸润。
（三）病理变化：
急性蜂窝织性阑尾炎
肉眼：阑尾显著肿胀，浆膜高度充血， 表面覆以纤维素性渗出物。常有阑尾周 围炎及局限性腹膜炎。
镜下：炎症达肌层及外膜，各层均为中 性粒细胞浸润，炎性水肿及纤维素渗出。
❖ 2.转移
淋巴道转移：转移部位与食管淋巴引流途径一致。 血道转移： 常转移至肝、肺。
临床病理联系
❖ 早期癌 无明显症状；
可有轻微的胸骨后疼痛，烧灼感、噎哽感
❖ 中晚期 吞咽困难，甚至不能进食，最终导致
3. 急性感染性胃炎 急性感染性胃炎：少见，可由金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化 脓菌经血道（如败血症或脓毒血症时）或胃外伤直接感染所致，可表现为急 性蜂窝织炎性胃炎。
消化系统常见疾病
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消化系统常见疾病
导语：人食五谷杂粮，如果是平时稍微不注意的话，就很有可能会伤害到人体的肠胃，从而也就很容易会导致消化系统疾病出现。
而消化系统对于人体来说
人食五谷杂粮，如果是平时稍微不注意的话，就很有可能会伤害到人体的肠胃，从而也就很容易会导致消化系统疾病出现。
而消化系统对于人体来说有着非比寻常的最终，人体所需要个营养成分都是通过消化系统来进行摄取的，如果是消化系统患上了某些疾病的话直接会影响营养的吸收。
为了更好的保护人们的消化系统，希望各位朋友能够了解一下消化系统常见疾病，从而根据这些疾病的发病原因来进行预防，达到保护自己消化系统的目的。
具体消化系统常见疾病有胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等。
恶心与呕吐：
1.常见于腹腔内器官疾病如急性胃炎、肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性兰尾炎、胆石症、肠梗阻、泌尿系结石、宫外孕等，以及腹腔外疾病如肺炎、心肌梗塞、食管裂孔疝嵌顿等。
2.常见于腹腔器官的慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢性腹膜炎、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、盆腔炎、腹腔内肿瘤，以及腹腔外器官疾病如各种恶性肿瘤、铅中毒、胃肠神经症等。
对于消化系统常见疾病，主要就是上述这些，这些疾病有着非常相似的症状，比如说腹痛、腹泻以及胃反酸等，因为它们属于同一种类型的疾病，所以症状表现也比较相似，也正是因为这样，在做出疾病诊断的时候仅仅依靠症状是不可能的，需要进行具体的检查才可以诊
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有无溃疡的并发症
幽门梗阻
穿孔 上消化道出血
癌变
溃疡病可能诱因（病因）
①幽门螺旋杆菌（HP） 胃溃疡HP检出率为90% 十二指肠溃疡检出率为70%-80% 用常规抑酸治疗后溃疡复发率50%-70%，而加入抗 HP治疗，成功的根除HP，溃疡病的复发率为5%
②胃酸和胃蛋白酶 ③ 非甾体抗炎药（NSAID)
最后诊断及诊断依据
• 诊断：胃溃疡 • 依据：
二年的反复发生上腹痛，隐痛或剧痛，空腹时发生，周期 性，节律性发生，服药、进食可缓解，剑下压痛（+），胃 镜：胃溃疡，HP（+） • 注意无症状溃疡
胃溃疡
消化性溃疡
十二指肠溃疡 特殊类型溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人溃疡 无症状溃疡
哪些建议与处理
首先是救命，看病人存在不存在生命危险 ------有 先抢救，如消化道出血 ------无 按一般常规处理
处理原则
1. 抗酸 2. 抑酸
1)质子泵抑制剂 2) H2受体拮抗剂 3. 抗HP 4. 保护胃粘膜 5. 中成药或中医药 6. 对症治疗 7. 调节神经药或镇静、安眠药 8. 协同治疗
➢回答:反复发作二年，一年里秋冬、冬春季多 发，每天经常上午9-11点、下午4-5点、夜间1112点发病。
发作诱因
与饮食、情绪、天气关系。 与吃冷饮、酸食物、饮料、辣椒、生气情绪不好、工作
紧张有关。受冷易发。吃油腻无关（除外胆道疾病）。 缓解：发作时吃什么药或什么办法缓解。 吃饼干或用手压上腹或吃654-2可缓解。
• 我国属于幽门螺杆菌高感染率的国家，人群中感染率在 40%~70%左右。口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主要 传播途径。
建议根除幽门螺杆菌适用于下列慢性胃炎患者： ① 有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩
以及肠化生、异型增生） ② 有胃癌家族史 ③ 伴糜烂性十二指肠炎 ④ 消化不良症状经常规治疗疗效差 ⑤ 对其他患者则可视具体情况而定。
伴随症状
恶心？呕吐？反酸？嗳气？食欲如何？大便情 况？
➢回答：恶心（-）、呕吐（-）、大便正常（无 便秘、腹泻、大便不黑）、食欲尚好，但发酸 （+）、嗳气（+）
体检
生命体征检查 锁骨上淋巴结检查及心肺检查 以上检查均正常 腹痛病人腹部检查尤为重要而详细检查 按腹部查体顺序正确检查
➢ 其结果腹软 ➢ 上腹剑下轻压痛（+） ➢ 肝、脾未触及
HP（+）处理（根除方案）
幽门螺杆菌根除方案
药 奥美拉唑（20mg) 阿莫西林（1.0） 甲硝唑（0.4） 枸橼酸钠钾（220mg)
1
2
3
4
5
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√
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√
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√
左氧氟沙星（0.5）1次/d
√
√
克拉霉素（ 0.25 ）
√
• 各均为1日2次，疗程7-14天（对于耐药严重的地区，可考 虑14天，但不超过14天），服药方法：质子泵抑制剂，早 晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。
服用NSAID药镜下见半数胃粘膜糜烂出血 10%-25%可发现胃或十二指肠溃疡 1%-2%患者发现出血点
④抗凝血药，激素有关 ⑤其他：吸烟
遗传 急性应激（情绪、心理） 胃、十二指肠运动异常
• 通过询问 • 病人为汽车司机（开出租）工作时间很长，进食不
规律，饥一顿、饱一顿。 • 吸烟，每日吸一包 • 否认饮酒及服非甾体抗炎药物史
Байду номын сангаас
初步考虑为消化性溃疡，但是，是胃溃疡还是 十二指肠溃疡？
胃溃疡 疼痛在二餐之间，持续不减或下餐进餐后缓解
十二指肠溃疡 餐后1小时发生，经过1~2小时后逐渐缓解。部分疼 痛在午夜发生，在胃溃疡患者多见
除外非溃疡病
• 最常见、最主要的胃炎不易区别 • 心绞痛、冠心病、心肌梗死 • 胆石症、胆囊炎 • 肾结石 • 肺炎 • 气胸 • 隔下脓肿 • 胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌） • 带状疱疹 • 在诊断是首先除外威胁生命的疾病之后，逐一排除其他疾病
治疗
• 抗酸药 复方氢氧化铝2-4片,3次/d,饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服
• 抑酸剂 ① H2受体拮抗剂
雷尼替丁 0.15,2次/d 清晨和睡前服 法莫替丁 20mg，2次/d 早晚饭后或睡前服 ②质子泵抑制剂 奥美拉唑 20-40mg，1-2次/d 饭前服用，十二指肠溃疡4周，胃溃 疡6-8周 • 粘膜保护剂 枸橼酸钾铋剂 110mg，4次/d 前3次于餐前30分，第4次晚餐后2h或 2次/d，早晚各服220mg • 幽门螺杆菌感染治疗
消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡性 结肠炎
消化性溃疡
病史
• 男性 48岁 • 反复发作上腹痛两年 • 近3天又发作来诊
➢ 这是一位中年男性 ➢ 两年上腹痛病史 ➢ 最近又发作
该如何进一步询问病史
了解哪些有关情况
➢首先，把腹痛来龙去脉详细了解清楚
了解腹痛性质，发病时间、部位、放散、发作 诱因、缓解因素或方法
为明确诊断 做何种检查 及安排?
转上级医院 做胃镜检查 或X线胃肠 造影检查
通过胃镜可直观胃粘膜病变，还可取病理活检及HP检查 胃镜报告：胃溃疡
HP(+)
检查方法
胃粘膜活检：快速尿素酶试验，组织学检查，幽门螺杆菌 培养；
13C或14C尿素呼气试验，粪便HP抗原检测，血清抗HPIgG 抗体定性
性质
是胀痛、灼痛、钝痛、焖痛、隐痛、刀割样疼 痛、针刺样痛、剧痛、是否能耐受等。
➢回答:灼痛、隐痛,偶尔剧痛。
放散 向其他部位放散痛，如腰背部、肩部等。 ➢回答:不向其他部位放散。
部位 腹痛部位大多能反映疼痛的脏器官，如右上腹。 ➢回答:上腹剑下痛。
时间
多少年？每年那几个月易发？每天经常在何时 发生？每次持续发作时间？
巨大溃疡 老年溃疡 萎缩性胃炎
胃息肉
经过一段治疗转 回上级医院复查
慢性胃炎
• 女性 42岁 腹胀 隐痛 嗳气反复发作五年
进一步询问二年来以及近来治疗和检查情况 （对诊断、指导治疗有帮助）
➢二年来很少看病、未曾做过检查、很少吃药、 有时吃中成药
通过上述询问病史和体检归纳起来有如下特点
➢ 中年 男性 ➢ 腹痛二年病史，3天又发作
➢ 腹痛特点：腹痛慢性过程（二年），周期性，节律性， 性质均有灼痛、隐痛，部位在上腹剑下，不放散，剑下 压痛，进食或用药有缓解，伴有反酸（+），嗳气（+）