人民调解申请书医疗纠纷调解
医疗纠纷人民调解
医疗纠纷人民调解篇一：医疗纠纷法律援助工作实施方案医疗纠纷申诉调解工作实施方案南古中心卫生院为了充分发挥进一步增强人民调解工作价格优势，及时妥善处理医疗纠纷，有效化解医患内部矛盾，促进社会和谐稳定，根据《中华人民共和国老百姓人民调解法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理管理办法》等法律法规，结合我院实际，特制定我院医疗纠纷人民调解工作实施方案。
一、指导思想加强人民调解人民调解工作要以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实现代科学发展观，坚持围绕中心、服务大局，发挥法律援助扎根基层、贴近群众、熟悉民情的特点和优势，坚持合理合法、平等自愿、不不利于当事人诉讼权利的原则，及时妥善、公平公正地化解医疗纠纷，构建和谐医患关系，维护社会和谐稳定。
二、组织机构（一）成立南古中心卫生院医疗纠纷调解工作领导小组。
组长：张自新副组长：韩红霞成员：郑学聚武长久刘雪莲赵新宇张守龙负责下设办公室由韩红霞任办公室主任领导小组具体医疗纠纷人民调解的日常工作。
（二）组组长医疗纠纷司法工作领导小组，按照工作需要随叫随到的原则，具体参与调解工作。
三、工作职责医疗纠纷人民调解工作领导小组在县、县疾控中心共同的指导下，按照法律、法规和政策及社会公德开展医疗纠纷调解工作，具体职责如下：(一)调解医疗纠纷，防止诉讼案激化;(二)提供医疗纠纷调解咨询服务;(三)在调解中同宣传法律、法规、规章和医学知识，引导医患双方当事人和法律公平解决医疗纠纷;(四) 向县司法局、县卫生局报告医疗纠纷调解情况，提出意见和建议;(五)协助和引导医患双方在不能调解和调解未达成协议情况下进入程序；(六)协助经济困难的当事人申请法律援助。
医疗纠纷调解机构调解不怎么医疗纠纷不收取费用。
四、基本原则医疗纠纷人民调解工作领导小组调解医疗纠纷应当遵循以下原则：（一）应当依法、公正、公开、及时进行调解；（二）在当事人自愿、平等的基础上进行调解；（三）尊重当事人的权利，不得因调解不许而阻止当事人依法通过行政、诉讼等融资途径维护自己的权利。
人民调解申请书案例范文(精选5篇)
患方当事人基本情况：申请调解的纠纷事实：患者姓名性别年龄民族住址患者目前状态患者当事人与患者关系。
申请调解的争议要点、医疗损害责任及理由：申请调解的索赔金额：特申请XXX市医疗纠纷人民调解委员会予以调解。
申请人：申请日期：人民调解申请书案例范文第2篇申请人：姓名（或用人单位名称）性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人被申请人：姓名性别地址职务（岗位）法定代表人职务委托代理人事由：因××××（事由）产生争议，申请调解。
调解请求：事实与理由：为此，向××法院申请调解，请依法调解（申请人签名或盖章）年月日（一）患方当事人基本情况患者姓名：XX性别：X年龄：XX身份证号：XXX电话：XXX家庭住址：XXX委托代理人姓名：XX电话：XXX与患者关系：XX（二）申请调解的纠纷事实：（三）申请调解的争议要点及理由：（四）申请调解的赔偿金额：特申请XXX地区医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人：日期：人民调解申请书案例范文第4篇申请人：姓名:xxx，性别：xxx，民族：xxx，出生：xxx，日：xxx，联系方式：xxx，单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务：xxx，联系方式：xxx，委托代理人职务联系方式：xxx，单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：日期：人民调解申请书案例范文第5篇姓名：性别：民族：年龄：职业或职务私营业：主联系方式单位或住址：于20xx年1月3日因临产，到xx医院就诊，并于当晚进行剖宫产手术。
术后申请人恢复不佳，先是发生严重肠梗阻，后于术后第五天（1月8号）发现手术切口严重感染（从内部化脓），导致申请人在此后二十多天里，因伤口不能缝合，一直在经受清创、换药、肠梗阻和卧床治疗的痛苦。
申请人直到20xx年2月18日才出院，相较正常手术孕妇，多住了一个多月的院，这期间整个家庭的精力都花在如何减轻病人痛苦及帮助病人恢复上，病人及家人也因此无法工作和经营，经济损失严重。
医疗纠纷调解申请书
尊敬的XXX医疗纠纷调解委员会：我，[申请人姓名]，身份证号码：[申请人身份证号码]，性别：[申请人性别]，年龄：[申请人年龄]，电话：[申请人电话]，家庭住址：[申请人家庭住址]，因与[医方当事人单位名称]（以下简称“医方”）发生的医疗纠纷，特向贵委员会提出调解申请。
一、申请调解的纠纷事实：[申请人姓名]于[纠纷发生时间]因[具体病症]前往[医方单位名称]就诊。
在诊疗过程中，医方对[申请人姓名]进行了[具体诊疗措施]，包括[具体诊疗项目]。
然而，在[具体诊疗过程]中，医方存在以下问题：1. [具体问题一]，导致[申请人姓名]的病情加重；2. [具体问题二]，导致[申请人姓名]遭受不必要的痛苦；3. [具体问题三]，导致[申请人姓名]的经济损失。
二、申请调解的争议要点及理由：1. 争议要点一：医方在诊疗过程中存在过错，导致[申请人姓名]的病情加重。
理由：根据[相关法律法规或规章制度]，医方在诊疗过程中应严格遵守诊疗规范，确保患者安全。
然而，医方在本次诊疗过程中存在[具体问题]，违反了诊疗规范，导致[申请人姓名]的病情加重。
2. 争议要点二：医方在诊疗过程中存在过错，导致[申请人姓名]遭受不必要的痛苦。
理由：根据[相关法律法规或规章制度]，医方在诊疗过程中应尽可能减轻患者的痛苦。
然而，医方在本次诊疗过程中存在[具体问题]，未采取有效措施减轻[申请人姓名]的痛苦，导致其遭受不必要的痛苦。
3. 争议要点三：医方在诊疗过程中存在过错，导致[申请人姓名]的经济损失。
理由：根据[相关法律法规或规章制度]，医方在诊疗过程中应对患者的经济损失承担相应的责任。
本次诊疗过程中，[申请人姓名]因病情加重，需支付额外的医疗费用、交通费、误工费等，共计[具体金额]元。
三、申请调解的赔偿金额：鉴于以上事实和争议要点，特申请贵委员会对以下赔偿金额进行调解：1. 医疗费用：[具体金额]元；2. 交通费：[具体金额]元；3. 误工费：[具体金额]元；4. 补助费：[具体金额]元；5. 其他损失：[具体金额]元。
调解申请书六篇
There is no absolute happy paradise in the world, only relative people who can find fun on their own.勤学乐施积极进取（页眉可删）调解申请书六篇调解申请书篇1一、医方当事人基本情况医方当事人单位名称地址法定代表人姓名职务电话委托代理人姓名职务电话二、申请调解的纠纷事实：三、申请调解的争议要点及理由：四、申请调解的赔偿金额：特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。
扩展医疗事故调解如何进行?当今社会医疗事故频发，医患关系也更加紧张。
当医疗事故发生后，我们要正确处理好医患关系，缓和医患之间的冲突，那么医疗事故调解如何进行呢?将在下文中为大家讲解。
医患双方和解过程中应注意的问题(一)注意区分医疗事故技术鉴定前的调解和医疗事故技术鉴定后的调解《医疗事故处理条例》第47条规定，医患双方制作的协议书，应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等，并由双方当事人在协议书上签名。
但是在实际工作中，协议书基本上无法载明这些事项，尤其是“医疗事故的原因”、“双方当事人共同认定的医疗事故等级”两项内容。
因为按照条例规定，只有医学会才是医疗事故技术鉴定的合法组织，其他任何个人和组织均无权鉴定或者认定医疗事故。
如果医患双方发生医疗事故争议纠纷，在没有提交医学会进行鉴定之前，显然无法确定是否属于医疗事故，此时双方协商解决，无法在协议书上载明事故的原因和事故等级，否则就只能理解成当事人协商解决医疗纠纷必须在医疗事故技术鉴定之后进行，这样理解，既不符合法律规定，也不利于纠纷便捷处理。
因此，作者理解，这项规定只能适用于已经进行医疗事故技术鉴定的案件。
(二)在协商过程中最好要求患方有懂医的人员参与双方自行和解成功之后，一方反悔再次起诉，往往导致纠纷久拖不决，不利于民事争议的处理。
医疗纠纷调解申请书(范本)
年月日附件3医疗纠纷行政调解笔录时间地点参加人当事人调解人员已将调解的相关规定告知各当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功：2、调解不成：3、有待继续调解。
当事人（签名盖章或捺指印当事人（签名盖章或捺指印调解员（签名）参加人员（签名）记录人（签名）年月日附件4医疗纠纷件行政调解协议书甲方：医院地址：联系电话：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：与患者关系：邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已经死亡，乙方必须为死者的全部合法继承人。
）甲乙双方就患者（身份证号码：）于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号）期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成xxx医疗损害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性赔偿（或补偿）乙方人民币元，并减免乙方所欠的人民币元医疗费用。
赔偿（或补偿）乙方人民币元的费用中包括住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费、被抚养人生活费、丧葬费、及死亡赔偿金、精神损害抚慰金等与此次医疗纠纷相关的所有费用。
二、甲方在调解书生效后（法院下达调解书后）十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿（或补偿）费用，乙方收到甲方给付赔偿费（或补偿费）后应向甲方出具书面收款凭证。
此医疗纠纷即告终结。
三、乙方承诺本协议生效后十日内火化尸体，自收到甲方所给付的-------人民币赔偿（或补偿）款之后，此纠纷即告终结。
乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。
四、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的人民币的赔偿（或补偿）费外，还应向甲方支付人民币的违约金。
五、本协议一式贰（叁）份，甲、乙双方（法院）各持一份，贰（叁）份协议书具有同等法律效力。
人民调解医疗申请书范本
人民调解医疗申请书范本尊敬的XX县/市/区人民调解委员会：您好！我是XX县/市/区XX街道/镇XX社区居民/村民，我因医疗纠纷事宜，特此向贵委员会申请调解。
一、纠纷基本情况（1）时间：XX年XX月XX日（2）地点：XX医院（3）纠纷双方：甲方（患者）：XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXX；乙方（医疗机构）：XX医院（4）纠纷原因：甲方因身体不适，前往乙方医院就诊，诊断结果为XX疾病。
在治疗过程中，甲方出现意外情况，导致身体损伤/疾病恶化。
甲方认为乙方在诊疗过程中存在过错，要求乙方承担相应的赔偿责任。
乙方否认过错，拒绝赔偿。
二、纠纷双方观点甲方观点：甲方认为乙方在诊疗过程中存在过错，导致其身体损伤/疾病恶化，要求乙方承担赔偿责任。
赔偿金额为XX元。
乙方观点：乙方否认在诊疗过程中存在过错，拒绝赔偿。
三、调解请求（1）请贵委员会对本次医疗纠纷进行调查、核实，查明事实真相；（2）请贵委员会依据相关法律法规，公正、公平地调解本次纠纷，确保甲方的合法权益得到维护；（3）请贵委员会促使乙方认识到自身在诊疗过程中的不足，采取措施改进，避免类似纠纷的再次发生。
四、事实和证据（1）甲方就诊的病历资料、诊断证明书等；（2）甲方在诊疗过程中发生意外情况的详细描述；（3）相关法律法规规定，如《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等。
五、调解意愿甲方愿意在贵委员会的调解下，与乙方达成和解，共同解决本次医疗纠纷。
甲方希望乙方能够正视问题，积极承担相应责任，赔偿甲方损失。
乙方也希望能够通过贵委员会的调解，妥善处理本次纠纷，维护双方合法权益。
六、联系方式甲方联系人：XX，联系电话：XXXXXXXXXXX乙方联系人：XX，联系电话：XXXXXXXXXXX特此申请！申请人：（签名）XX年XX月XX日。
医疗纠纷调解协议书五篇
在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：
一、申请人先后____次住院费用共计____元，由被申请人承担。
二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币______元（含被申请人前期垫付的医药费）。
医疗纠纷调解协议书五篇
甲方：_______________医院乙方姓名：________性别：_______年龄：_______住址：______________________________
住院号：_______________________
调解人：______________律师事务所律师：______________________
七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。
甲方：__________乙方（或授权代理人）：__________
日期：__________日期：__________
伟大的尝试，即使失败了，也是壮美的。简单易用 轻享办公
第五条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。
第六条：协议地点________。
甲方代表人（签章）：________乙方代表人（签章）：________
____年____月____日_____年____月____日
岁寒，然后知松柏之后凋也。同学互助 一起进步
委托代理人______，男，______年12月生，汉族，____市人，住址同上，系申请人之夫。
医疗事故调解申请书11篇
医疗事故调解申请书11篇医疗事故调解申请书1一、医疗事故调解申请书医疗纠纷行政调解申请书范本申请人：姓名性别民族出生日联系方式单位或住址被申请人：单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷简要情况：当事人申请事项：行政调解人员已将调解的相关规定告知我，现自愿申请医疗纠纷行政调解。
申请人：年月日二、医疗事故赔偿调解应遵循的原则(一)自愿原则医疗事故赔偿调解是条例关于解决医疗事故民事责任争议的一种重要途径，是医疗事故争议解决程序的重要组成部分。
卫生行政部门是否进行调解，调解能否达成协议，都取决于医患双方当事人自愿同意，卫生行政部门不能强迫医患双方当事人进行调解。
自愿原则体现在：第一，医患双方当事人是否选择调解的自愿。
选择行政调解是医患双方当事人的一种权利，不是必须履行的义务。
卫生行政部门是否进行调解要尊重当事人的选择，而且这种选择必须是医患双方共同自愿的意思表示，一方不自愿也不能进行调解。
在调解过程中，一方表示不愿意继续进行调解，卫生行政部门应当停止调解。
第二、医患双方当事人是否接受调解结果的自愿。
医疗事故赔偿调解涉及对民事权利的处分，应当由当事人自行决定，任何单位都无权干涉。
卫生行政部门不能强迫任何一方当事人接受赔偿数额的建议。
(二)合法原则卫生行政部门的调解活动和调解协议的内容必须符合法律、法规的规定。
调解过程中，医患双方在卫生行政部门的主持下，可以互谅互让，可以妥协和让步，但是对于赔偿数额的确定，应当按照条例规定的标准和项目计算，应当公平合理，不能超过法律规定的限度。
调解协议的内容不得损害国家和公共利益。
三、医疗事故鉴定的申请的提出1、我国的《医疗事故处理条例》第三十八条第一款规定：发生医疗事故争议，当事人申请卫生行政部门处理的，由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。
医疗机构所在地是直辖市的，由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。
2、如果发生医疗纠纷后，患者及其家属与医疗机构通过协商，共同委托医学会进行医疗事故鉴定的，则双方当事人可以共同到当地的卫生行政部门办理医疗事故鉴定的手续。
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调解申请书
申请人王巧莲出生日期 1951年7月16日
民族汉身份证号
住址虞城县古王集乡李大夫庄村
被申请人商丘市第一人民医院
法定代表人
事实与理由：
一、事情经过
2015年10月14日上午10点，申请人王巧莲在路上因骑车不慎摔伤，导致左侧锁骨骨折，双腿大面积擦伤，右脚有一约5-6厘米长2-3厘米深的伤口。
于上午11点50分到达商丘市一人民医院急诊科就诊，经急诊医生进行清创缝合，于下午3点左右转入骨二病区，于16日上午进行锁骨固定手术，19日经医生同意后出院，回家约一周后感到身体不适，26日出现全身乏力、咀嚼无力、抽筋等症状，于29日下午经商丘市第一人民医院传染科确诊为破伤风，后转入商丘市第一人民医院分院，在分院治疗5日后，出现左腿疼痛、肿胀，经医生诊断为左腿深静脉血栓，后转入市第一人民医院中医外科治疗。
二、院方存在问题
1、关于破伤风。
第一，破伤风疫苗注射应在首诊时注射。
当时急诊医生进行清创、缝合、包扎，伤口的情况只有急诊医生了解，按照操作规程清创、缝合后应根据伤口情况立即判断是否注射破伤风疫苗，我母亲的伤口深且污染严重（伤口内有泥土及杂草），完全符合注射破伤风疫苗的要求，按照预防破伤风的原则应尽快，一般在
门、急诊处理伤口后立即注射。
从查阅相关资料来看，当前绝大多数的医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射破伤风类的疫苗已成为一项常规。
按照首诊负责制，无论什么原因，处置破伤风的措施都应在急诊病历上反映出来。
第二，院方解释对破伤风是我们没有住急诊外科。
破伤风疫苗注射与入住科室没有任何关系，疫苗注射按照常规应在门、急诊注射。
关于入住科室，在这里说一个细节问题，当时急诊医生在申请人的儿子去办理住院手续时，电话联系申请人的儿子（有通话记录），急诊医生问：你办理好住院手续吗？申请人的儿子说：还没有，我正在排队。
医生说：你母亲的骨折手术近日排不上，最快也得一星期以后，你考虑一下怎么办？当时申请人的儿子考虑：一星期后做骨折手术肯定不行，我母亲也承受不了这样的痛苦。
于是申请人的儿子返回急诊找医生商量怎么办，看看能转到骨科进行骨折手术。
上述说明急诊医生知道病人在哪儿，也能联系到病人家属，病人从首诊到出院一直在市第一人民医院治疗，没有离开医院，医生的责任心哪去了，只能说医生从开始就没有处置破伤风的意识，从而导致申请人感染破伤风。
上述种种原因表明，院方应对破伤风负全部责任。
2、关于深静脉血栓。
深静脉血栓形成经常发生于手术后、骨折术后、术后静卧等。
一是申请人骨折术后，院方没有采取任何预防血栓的措施；二是破伤风发病造成术后静卧，也是血栓形成的一个原因，两者叠加效应是深静脉血栓形成的主要原因。
如没有破伤风，申请人也不会长期静卧，申请人患深静脉血栓的风险会降低很多，如果院方采取预防血栓措施，申请人患深静脉血
栓的风险也会降低很多。
上述两个原因，院方均存在过错，所以院方应对深静脉血栓负主要责任。
申请人原本身体健康，一小小外伤骨折，经商丘市第一人民医院诊治后数次出现危重病情，与医院操作不当、违反操作规程有着密切的关系。
注射预防破伤风类的疫苗与术后预防血栓，是个常识性的知识，不用翻医学书籍，不用多高的学历，不用多专业的知识，在网上随便查查，就能了解到的知识，而且是执业医师考试大纲里的知识，为何我们的医生就不知道，还是粗心大意没有责任心，这绝对不是正常的治疗规程，我们完全有理由认为整个治疗过程存在治疗不当或者其他严重违法医疗规程的行为，给患者及家人的身体、精神、经济上造成极大伤害。
最后，我想大家对破伤风的危害和产生的后果应该十分清楚，可以想到申请人所承受的痛苦，大家也应该明白，身体和精神上受到的伤害是无法弥补的，也是不可逆的，希望各位领导和院方能站在患者的角度来考虑，充分考虑患者所承受的痛苦，给我们一个公平、公正的说法及我们合理的答复！
请求事项：
一、请求商丘市医患纠纷调处中心调处申请人与被申请人的医患纠纷。
二、要求被申请人赔偿申请人各种损失元。
申请人：王巧莲
年月日。