人工流产术

感 染
可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等， 术后应预防性应用抗生素，口服或静 脉给药。
羊水栓塞
少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离 使血窦开放，为羊水进入创造条件。 即使并发羊水栓塞，其症状及严重性 不如晚期妊娠发病寒战，出现呛咳、气急、 烦躁不安、，恶心呕吐，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、 昏迷；脉搏细速、血压急剧下降；听诊心率加快、肺底部湿 罗音。病情严重者，产妇仅在惊叫一声或打一个哈欠后，血 压迅速下降，于数分钟内死亡。 DIC引起的出血 患者渡过呼吸循环衰竭和休克进入凝血功 能障碍阶段，表现为难以控制的大量出血、切口渗血、全身 皮肤粘膜出血、血尿以及消化道大出血。产妇可死于出血性 休克。 急性肾衰竭 后期存活的患者出现少尿（或无尿）和尿毒 症表现。主要为循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成 的血栓堵塞肾内小血管，引起缺血、缺氧，导致肾脏器质性 损害。 PS：有时仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大 量流血。
术前准备
详细询问病史，进行全身检查及妇科检查。 尿HCG测定，超声检查确诊。 实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及 凝血方面检测。 术前测量体温、脉搏、血压。 解除患者思想顾虑。 排空膀胱。
手术步骤
受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道， 铺消毒巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件 等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道、宫颈、 宫颈管。 宫颈钳钳夹宫颈前唇（当子宫是后位时）或后 唇（当子宫时前位时），探针顺子宫方向经宫 颈进入宫腔，直到宫底，以探查子宫腔的深度 及方向。（注意：通常宫体和宫颈管之间会有 角度，此时探针进入宫腔时会遇到阻力，切不 可强行“造道”进入，以免穿孔，应向前或后 改变探针的方向，沿宫腔方向进入。） 扩宫棒扩张宫颈管，由小号到大号，一般从5号 扩宫棒起，每次只能增加半号，不可跳号，扩 张宫颈至选用吸头大半号（根据宫腔大小选择 吸管：终止8周以内妊娠，一般用七号吸管，终 止8-10周妊娠，可用八号吸管。
吸宫 将吸管沿宫腔方向缓慢进入宫腔，达到 宫底，遇到阻力略向后退，按孕周及宫腔大小 给予负压，一般控制在400—500mmHg，吸管开 孔处对着宫壁，按顺时针方向或逆时针方向转 动，并上下移动，转动吸管时要慢。当宫腔缩 小后，换小一号的吸管吸引，当感觉宫壁发涩、 闻肌声时，表示已吸净宫腔内容物。用小刮匙 轻轻搔刮宫腔一周，确保妊娠产物残留。探针 探测宫腔深度（注意：每次取出吸管时要折叠 并捏住吸引管，不要带负压进出宫颈口）。 检查吸出物，看绒毛或胎儿的大小是否与孕周 相符，若未见绒毛组织，应送病理检查。
钳刮术：适用于妊娠10-14周。
通过机械或药物方法使宫颈松软（术前2-3 小时阴道内放米索前列醇200ug），常规消 毒及扩张宫颈步骤同人工负压吸引术，扩 张宫颈管后，行人工破膜，吸净羊水，用 胎盘钳钳夹胎盘和胎体，保持胎体成纵位， 遇胎体较硬，通过宫颈困难时，不可强行 用力，以防损伤子宫和宫颈。待胎盘和胎 体取出后，用吸管吸引宫腔，并用刮匙轻 刮四壁，无组织物刮出，表明宫腔内容物 已清除干净。术毕检查胎体是否完全，确 保没有残留。
漏吸或空吸
施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继 续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。漏吸常 因子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。 一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊 宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。若吸刮 出物肉眼未见绒毛，要重复尿妊娠试验及B 超检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸。必 须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外 孕。
人工流产术
张娅 妇产科
人工流产术的适应症、禁忌症及 操作步骤 人工流产术的并发症及处理
定义：人工流产术是避孕失败的补 救办法。是妊娠14周以内，因意外 妊娠，优生或疾病等原因而采用手 术方法终止妊娠，包括负压吸引术 和钳刮术。
负压吸引术
定义：利用负压吸引原理将妊娠物从宫腔中吸出。 适应证：妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患 有某种严重疾病不宜继续妊娠。 禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情 况不良，不能耐受手术；术前两次体温在 37.5℃以上。
人工流产综合反应
指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或 术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、 头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血 压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。 这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有 关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧， 一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动 作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要 的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的 发生率。
是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作 技术以及子宫本身情况（如哺乳期妊娠子宫，剖宫 产后疤痕子宫再次妊娠等）有关。手术时突然有无 宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深 度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无 脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩 剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同时密切观 察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应 由有经验医生避开穿孔部位，也可在B超引导下或腹 腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损 伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。
人工流产并发症及处理
出血 子宫穿孔 人工流产综合反应 漏吸或空吸 吸宫不全 感染 羊水栓塞 远期并发症
出血
妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫 收缩欠佳，出血量多，可在扩张宫颈 后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎 盘及胎体。吸管过细、胶管过软或负 压不足可引起出血，应及时更换吸管 和胶管，调整负压。
子宫穿孔
吸宫不全
指人工流产术后部分妊娠组织物残留。与操 作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人 工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时 间长，血量多或流血停止后再现多量流血， 应考虑为吸宫不全。B超检查有助诊断。无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送 病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同 时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。
治疗原则
立即抢救。抗过敏，纠正呼吸循环功能 衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC 和肾功能衰竭发生。
远期并发症
宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、 月经失调、继发性不孕等。
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