2019.1无痛人工流产术

2020/8/10
• 适应症： 停经42－84天，确诊宫内早孕
，胎儿头臀径＜4.0㎝，术前各项 检查单及生命体征均正常，无人 流禁忌症，无严重心脏病，目前 无呼吸系统疾病。
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术前心理护理：
1、态度和蔼、耐心，语气轻柔，关怀体 贴。
2、实施心理疏导，消除患者恐惧心理和 紧张情绪。
3、主动讲解检查、治疗的主要过程及方 法，使患者思想放松，解除顾虑和心理 负担。
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• （2）观察腹痛和阴道流血情况。
• （3）观察术后有无麻醉及人流术 后其他不良反应，如恶心、呕吐 ，血压下降，皮疹，清醒后头晕 等。
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术后护理:
1、注意保暖，协助患者穿衣。。 2、将患者移至床上休息，取舒适体位。 3、继续监测生命体征，保持呼吸道通畅。 4、患者清醒，应答正确，自行下床无不适
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• 因此，无痛人流术前静注间苯三 酚相比传统口服米索前列醇为一种起 效快、副反应少的软化宫颈方法。
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• 异丙酚是一种起效迅速（约30秒），短 效静脉麻醉药。具有操作简单，诱导平稳， 迅速分布（半衰期2－4分钟），这种代谢 速度便于在维持麻醉时控制麻醉深度，也有 利于病人恢复清醒。在一般维持麻醉用药情 况下，体内无明显蓄积（半衰期30－60分 钟） ，从肌体消失快的特点。代谢物随尿 排出。
我国人工流产现状：
我国每年平均有约800万例人工流产 ，比例较高 ，人流率约为62/1000育龄妇女。据统计，在我国 已婚育龄妇女中，约27％的人曾经做过人工流产， 可见，人工流产已经影响到中国妇女的生殖健康。
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• 人工流产术作为避孕失败或胚胎发 育不良常用的补救措施，在妇科门诊手 术中比例比较高，传统的人流术几乎都 是在无麻醉镇痛盲视状态下进行，病人 紧张、痛苦，同时因宫颈牵拉扩张的刺 激，引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心 、呕吐、心率及血压下降等一系列反应 。
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• 传统软化宫颈药物：米索前列醇
• 米索前列醇具有软化宫颈、增强子宫张 力及宫内压作用。增高或诱发早孕子宫自 发收缩的频率和幅度。具有 E 型前列腺 素的药理活性，对胃肠道平滑肌有轻度刺 激作用，部分早孕妇女服药后有轻度恶心 、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。及个别妇 女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过 敏性休克。服药后，一般会较早出现少量 阴道出血。
• （3）随时观察体位，防止受惊，注意保持 呼吸道通畅。
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• 并发症的处理：
（1）呼吸抑制的观察和处理。
• 观察腹式呼吸幅度，如起伏幅度小或没有起伏说 明有呼吸抑制。
• 观察有无舌根后坠，是否有鼾声。如有鼾声应高 度怀疑有呼吸道梗阻，可提下颌吸出分泌物；舌 后坠者，可放直鼻咽气道；
• 观察有无口唇发绀，血氧饱和度要维持在95％以 上。
• 如出现呼吸抑制，将下颌抬高，颈部轻度后伸， 保持气道通畅。一般经过处理，血氧饱和度将会 很快上升。如无改善，立即用呼吸气囊面罩加压 给氧，直至症状缓解。）
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（2）循环抑制的观察和处理。
心率若低于60次/分，静脉注射阿 托品或山莨菪碱。
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（3）呕吐、返流、误吸的处理。
一旦出现上述情况，应使其保持头 偏向一侧，用吸引器迅速吸出口咽部 、鼻部的呕吐物，同时给氧。
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（4）过敏反应的观察和处理
常见症状是头颈部出现红色皮疹， 静脉注射地塞米松5－10mg,注药10 分钟皮疹即可消失。
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• 术后观察：
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• 目前软化宫颈药物：间苯三酚
• 间苯三酚内科用于治疗消化系统和胆道 功能障碍引起的急性痉挛性疼痛，急性痉 挛性尿道、膀胱、肾绞痛，妇科用于治疗 痉挛性疼痛。无痛人流术前扩张宫颈是手 术的关键,直接影响手术效果，采用术前 静脉注射间苯三酚，手术中镇痛效果明显 ，解除痉挛、软化宫颈、降低人流综合征 的发生率。它是亲肌性非阿托品非罂粟碱 类纯平滑肌解痉药，血药浓度半衰期约 15min，给药后4h内，血药浓度降低很 快。
（1）复苏监护
一般在给药后6－8分钟即可恢复意识， 在此过程中完成人工流产术大约需要3－5 分钟，术后约2－3分钟后表现为睁眼，能 准确回答提问。如意识未恢复，不能搬动 病人，待自行恢复清醒后，协助穿好衣裤 ，扶其下床，但此时肌张力并未完全恢复 ，有漂浮感，为防止意外发生，应车送回 休息室休息2小时方可离院
，术后1个月门诊复诊，不适随诊。。 • 要求生育者下次月经干净3－5天不同房回
院行宫注术，有孩者行放环术。
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• 随访：
留下病人联系电话，1周后门诊B 超复查子宫恢复情况。给病人本科室 24小时咨询电话，嘱病人有特殊情况 及时咨询，1个月内严密随访。
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• 术中配合和护理：
• （1）建立静脉通道后，由专职麻醉师静脉 推注异丙酚（按患者体重2.5mg/kg），一 分钟内注射完毕。患者意识消失后开始手 术，根据麻醉深度和对手术刺激的反应情 况，调节药量至手术结束。
• （2）心电监护仪监测术前、术中和术后的 血压、心率、呼吸及血氧饱和度，并做好 记录。
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• 传统的人工流产术是在盲视状态下进行 操作，一方面即使是有经验的医生操作 也可能出现子宫穿孔、吸刮不全等医疗 事故。另一方面由于缺乏目标，只能进 行大面积的刮宫，对子宫内膜损伤较大 ，多次刮宫会造成子宫壁变薄。
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• 目前我们采用的是无痛可视人工流产 术，方法：术前静脉注射间苯三酚来 扩张宫颈，术中静脉注射异丙酚进行 麻醉，在B超实时监控下施行无痛可 视人工流产。
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手术流产
定义——指妊娠 12 周以内，用人工方法中
断妊娠的种手术。
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全球人工流产现状：
• 全球每年意外妊娠约8000万例，人工流产约4500 万，妊娠的26％以流产结局
• 4500万人工流产中不安全流产占1900万 • 进行不安全流产的妇女中1/5可能导致不孕 • 全球不孕症夫妇达6000万—8000万对
• 异丙酚注射剂：为白色含水等渗乳剂， 200mg/20ml．赋形剂含有豆油和纯化卵 磷脂
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• 异丙酚作用时间短，无宫颈松弛作用。 在麻醉状态下，手术器械牵拉强制扩张宫 颈，导致病人不自觉的四肢或躯体扭动， 易导致宫颈裂伤、子宫穿孔等。异丙酚的 临床效果与给药剂量有明显关系，对血压 、呼吸的抑制有明显的剂量依赖性。一旦 病人扭动，麻醉师继续加药，随着药物剂 量增加，呼吸、循环系统的副作用也相应 增加。
方可离院，并告知2小时内不能驾驶车辆 和进行危险性的活动。 5、心理护理，减轻患者心理压力。
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健康宣教：
• 术后充分休息，穿暖衣，用热水洗浴，保 持外阴清洁干燥，勤换内裤及卫生巾。
• 术后禁盆浴、性生活1个月。 • 阴道流血超过15天或腹痛者随时就诊。 • 注意加强营养，避免生冷刺激及活血食物 • 遵医嘱服药，预防感染，促进子宫恢复。 • 教会术者避孕方法（放环或口服避孕药）
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• 优点：
可视人流技术通过超声诊断仪对手术进行 实时监控，该系统可以引导医生在可视的情 况下寻找附着在子宫内壁上的孕囊及脱膜组 织，找着了再吸，目的明确，不需大面积刮 宫，对于孕囊的着床点来说，其损伤只能算 是微创，同时，手术过程变得更为快捷，提 高了诊断的准确率，减少了盲视状态下可能 引起的医疗事故。
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• 术前准备和配合：
• （1）术前8小时禁食、禁饮。 • （2）术前30分钟测量体温，排空膀胱。 • （3）建立静脉通道，术前10分钟静脉注射
间苯三酚。 • （4）备齐相应的抢救物品和药品。 • （5）打开主机和电脑开关，检查机器是否
正常工作。 • （6）摆好体位（取膀胱截石位），固定病
人，消毒外阴，注意防寒保暖。
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• （7）手术医生带好无菌手套，查清子宫位置 ，护士根据子宫位置选择相应的窥器，将窥 器、避孕套放置在手术盘内，将探头上涂上 超声耦合剂。
• （8）将避孕套套在探头上，并向下拉，使其 与探头紧密贴合，将套好的探头嵌装在窥器 上，使其与窥器紧密结合。
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