倪海厦金匮要略笔记（八四）中风历节病脉证并治第五之历节矾石汤
金匮要略课程案例中风历节病
类别 病名
历 节 病
历节病概论
（一）病名概念及其沿革
（二）病因病机
1、多以关节病变和剧烈疼痛为主 1、内因心肝肾之气血不足，外
症。其疼痛常从部分关节开始， 因风寒湿热之邪乘虚侵袭经络
逐渐发展遍历多个关节，甚则造 而留着关节，导致经脉痹阻不
成关节变形肿大、疼痛不可屈伸、 通所致。
身体魁羸。
2、具体病因：有因于汗出入水；
寒湿历节证治（原文：十）
病机：寒湿内盛，痹阻经脉关节，阳气不通
治法：温经散寒，除湿止痛 方剂：乌头汤 （本方常用量：麻黄20g、芍
药20g、黄芪20g、炙甘草20g、川乌15g 蜂蜜400毫升。
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病案一
❖ 王海州医案：王某某，女，23岁，农民。1977年 10月18日就诊。自述天前因挖井下水、又感风邪 而致双膝关节冷痛难忍，不能行走，伸屈痛甚， 关节肿胀，右膝明显，急赴本院求治，服桂枝芍 药知母汤两剂后，痛非减轻 ，反而加重。现症膝 部痛如锥刺，局部发凉，局部发凉，不时呼叫， 屈伸不利，不能坐、立、行，只能取卧位。检查： 血白细胞计数12000/mm³，中性75%，血沉 24mm/H，舌质淡，苔白，脉沉紧。（国医论坛， 1990；（1），17～18）
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（1）侯氏黑散——风痰湿中经络，微有化热之势
（2）风引汤——热盛里实，肝风内动 （3）防已地黄汤——阴虚血热，感受风邪
（4）头风摩散——气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀
滞不通
（5） 《古今録验》续命汤——气血两虚，外感风寒即气 血两虚兼风寒之中风偏枯
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风湿历节证治（原文：八）
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。
咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。
营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。
如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。
这就是因为酸太盛。
现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。
现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。
人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。
晚上睡觉会脚抽筋。
中医认为肝苦急。
假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。
急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。
但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。
你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。
“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。
所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。
当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。
骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。
胡希恕《金匮要略》讲座－－中风历节病脉证并治第五（历节篇1）
胡希恕《金匮要略》讲座－－中风历节病脉证并治第五（历节篇1）胡希恕《金匮要略》讲座－－中风历节病脉证并治第五（历节篇1）寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心。
历节黄汗出，故曰历节。
那么古人认为这个历节啊，历节是什么意思呢？就是多发性的一种关节痛，身上关节无所不痛啊，所以他叫历节痛嘛。
这种病啊，他在这个关节的地方啊，是筋和骨交接的一个部位，所以与这个肝肾有关系，这是古人的一种看法，咱们也就做一个参考。
肾主骨，肝主筋，肝肾俱虚，所以脉沉而弱，沉而弱就是里虚，肝肾也都在里嘛，肝肾虚，所以脉它也沉弱，所以他说了沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
这几句话是古人作文字这样说的，不是我们见到沉脉就主骨，也不是的。
总言而之，这个肝肾虚于内，所以脉应之沉而弱，由于肾虚所以骨弱，肾主骨嘛。
筋虚呢，则筋缓，缓弱那个缓，就是弛缓不收啊。
所以这样关节这个地方啊，由于这个骨和筋这个地方虚，客气邪风就容易乘虚而入关节，他就是这个意思。
如果心火再气盛，那么就要出汗，古人认为火属心。
如果内里有热，他就汗出，汗出又不知摄生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果这个寒水啊遏制了这个心热，使他不汗出，本来应该汗出嘛，这个汗就郁而为湿，留于关节呢，就为历节痛。
这个历节痛啊，和一般的关节痛不一样，要出黄汗。
历节黄汗出，不光出黄汗了，他也疼啊，所以叫做历节，他是每一个关节都这样。
这都是属于风湿痛、关节炎这些概括到内了，所以这个书上啊，有时说是风湿相搏，那个关节不是整个关节，那么这个是身上整个关节，无关节不痛，所以单独搁这么一章，而且这一章讲的。
总而言之也是关节疼得厉害，把类风湿这类差不多也都归在这一章里头，这是咱们现在的话。
首段提出来了，说这个病与肝肾很有关系，认为筋骨的问题嘛，所以搁这么一段，这是得这么一个病的主因，这是古人的看法，是不是这样，咱们做一个参考。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
贾海忠金匮要略笔记（九零）中风历节病脉证并治第五之头重眩（术附汤）
贾海忠金匮要略笔记（九零）中风历节病脉证并治第五之头重
眩（术附汤）
(二)、头重眩(脾胃虚寒中风)
【原文】《近效方》术附子汤治风虚头重眩苦极、不知食味。
暖肌补中，益精气。
白术(二两)、附子(一枚半，炮，去皮)、甘草(一两，炙)，右三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。
第二个是头重眩，主要就是脾胃虚寒引起的中风，用白术附子汤，白术附子汤是《近效方》里面的方子，这个术附汤是受风，体质虚，头又觉得很沉，眼前还发黑，很严重，中医叫苦极。
“风虚头重眩苦极”，就是精气不足，外受风邪，严重头重。
“不知食味”就是吃什么东西都没有味道，采用什么治疗法则呢？那就是暖肌补中，益精气。
用的方子就是术附汤。
术附汤一共五味药，白术，附子，甘草，生姜，大枣。
【要点延伸】
这个术附汤就是“暖肌补中，益精气"这是它的功效，给我们的启示就是，益精需要从温补中焦脾胃着手，这才是正确的治疗思路。
在这个方子里面有一个三元饮，那就是姜、草、枣，这是补益脾胃的基本方，也就是脾胃不好的可以加上姜、草、枣，然后再加附子、白术，则温补脾胃作用会更强，正气充足，风邪自然消退。
这就是这个术附汤配伍最精要的地方。
贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状
贾海忠金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节的症状一、历节的症状（一）、寸口脉沉而弱、黄汗出【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。
汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故曰历节历节的第一组症状就是寸口脉沉而弱。
寸口脉在张仲景的书里，有时候讲的寸口脉就是寸脉。
寸脉不但沉而且弱。
“沉即主骨”这个“主”应该是“应”的意思，也就是说脉沉是与骨相关的，“弱即主筋”脉弱与筋有关。
也就是说脉沉是骨病的一个反应，脉弱是筋病的一个反应。
但是，这个实际上意义不大。
“沉即为肾”脉沉与肾相应的，前面“沉即主骨”后面来了一句“沉即为肾”，肾主骨，最后还是把肾与骨对应起来。
“弱即为肝”脉弱是与肝相应的，“弱即主筋”肝主筋，还是把肝与筋对应起来。
这样拐了一个弯，这到底有什么作用，是不是张仲景就是这么写的还是后人给加进去的，我们不知道，无法考证。
总之，这一段话，意义不是太大。
“汗出入水中，如水伤心历节，黄汗出，故为历节”注意这句话标点，贾海忠老师重新打了标点。
很多地方是这样写的“如水伤心，历节，黄汗出”，这个“汗出入水中”也就是说病人在生病之前，是一个出汗的状态，在这个时候，为什么会出汗，是因为热。
要是冷出汗，就不会往水里跳了。
所以，一定是因热而出汗，然后到池塘里去洗浴，这个时候“如水伤心历节”，如果水湿之邪伤了心了，停留在关节里面。
通过心，然后到关节，还伴随有黄汗出，所以，张仲景把这个病叫历节，这是一种。
这个汗入水伤心，这是怎么连起来的，其实，中医讲得很清楚，汗为心之液，出汗伤了心，入水中，水湿之邪通过心停留在了关节，同时伴随有黄汗出，并不是说黄汗出是历节必须具备的。
这一段，往往读不懂，很多书上就把这一段给删掉了，尤其是在选读的时候，不讲这一段。
【要点延伸】1、黄汗：色汗症之一，黄汗最多见，常合并腋臭。
(1)大汗腺黄汗约10%的人大汗腺分泌黄色汗液中含大量脂褐素，通常局限于腋窝，也可见于会阴部和腹股沟(保持清洁很重要)，或由产生色素的细菌引起(六神花露水喷酒有良效)。
倪海厦金匮要略笔记（七三）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤
倪海厦金匮要略笔记（七三）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤风引汤：治除热瘫痫中医的观念是寒则缩，热则纵。
寒证的人，手腕都会弯起来，使劲扳又扳不开，好不容易扳开了，结果又弯回去了，这就是寒。
中风的病人90%都是寒，10%是热。
都是中风，躺在那里手是摊开的，握拳又没有办法握拳，握拳又没有力气，这就是热，是纵。
中风的病人绝大多数都寒证。
如果是热，就可以用到风引汤。
风引汤方大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六两。
上十二味杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。
治大人风引，少小惊痫瘛瘲日数发，医所不疗，除热方。
巢氏云：脚气宜风引汤。
我们看这个处方很有意思，前面是大黄，后面又是石头，赤石脂我们在经方里有一个方子叫赤石脂禹余粮丸，是用在下利不止，一个病人跑厕所一天跑十几二十次，就要用到赤石脂去收敛它，赤石脂是涩剂。
这个方剂怎么会又到了大黄，大黄是泻下。
一个是收敛，一个是泻下，原因主是在大便的时候，把不要的东西排出去，把好的东西留下来。
风引汤就是病人没有办法控制大小便。
因为是纵，什么都纵的，尿道口也是开的，小便就失禁，肛门也是开的，大便也失禁，手也没有力气握起来。
所以，这种很特殊的现象，才会有这个风引汤的处方。
平常我们用药，涩剂和攻下剂是不会用在一起的。
用到金石类的药，药性都是比较沉，比较重，希望到脏腑比较深的地方去。
风引汤，倪海厦老师也用的不多。
风引汤这些平常放一点到诊所，万一碰到了一个可以用，这种病人不多。
风引汤是专治热瘫痫，就是热症中风，完全是里热症，里面很热的时候，又遇到表风。
里面本身就虚，虚久后产生的虚热，此时表又受到风。
我们除了开补虚的药，还要同时开去热的药，也还要再开去表风的药，药力一定区分为这三种，你看大黄是去里热实的，像干姜、龙骨、桂枝、牡蛎这种都是补里虚的，还要加上去热的药，像石膏，就是去热的药。
为什么要用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英这种涩剂，一般我们使用石剂时，是因为石头的药都是比较涩，而病人身体里面有虚热的时候，大便时会有下利，肚子会痛，像肠鸣下利般，食物是不会停在肠胃里面。
贾海忠金匮要略笔记（七八）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤
贾海忠金匮要略笔记（七八）中风历节病脉证并治第五之中风风引汤(二)、热瘫痫(风热中风)的治疗【原文】风引汤，除热瘫痫。
大黄、干姜、龙骨(各四两)、桂枝(三两)、甘草、牡蛎(各二两)、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏(各六两)右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。
这个热瘫痫可能是风邪引起的，要不然怎么会叫风引汤呢？所以，这个风引汤首先就是治疗风邪引起的热、瘫、痫。
我们看这个方剂的组成，里面有大黄，干姜，龙骨，桂枝，甘草，牡蛎，寒水石，赤石指，白石脂，紫石英，石膏。
这里用了大量的金石类的药。
这个方剂组成共十二味药，把这十二味药打碎，用粗筛，不需要那么细，放入皮囊里面，用三个指头去拿那个药粉，这里的井花水，应该是井水吧，用井水三升，温服一升。
【要点延伸】1、"风引汤除热瘫痫”：说明风引汤是脑部感染性疾病的有效方剂。
也就是脑部感染引起的热瘫痫，用风引汤的效果就很好。
2、“热瘫痫”就是发热，抽搐，瘫痪，同时出现的这个病，一般好发季节是春、夏、秋，温暖时节，多为生物性风热湿邪导致的。
春天的时候，脑病人双球菌感染引起热、瘫、痫，夏天的时候，病毒性脑炎也会出现这个问题，秋天也会有病毒性脑炎，这些都是生物性的病邪。
3、这里面用了大黄，大黄是除湿热毒邪要药。
大黄是一个非常好的药，学中医不把大黄掌握好，只知道通便，那就差得太远了。
大黄是治疗湿邪，热邪，毒邪最好的一个药，所以，在温病里面必用的一个药。
4、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏这一类金石类的药也是除湿热病邪非常有效的药。
5、龙骨、牡蛎，我们知道它有息风止痉的作用。
这个就是治疗那个痫，抽搐用的药6、干姜、桂枝、甘草，这个大家都耳熟能详的，散风寒湿邪的常用药。
有的时候，病人不单是有抽搐，有的还会有昏迷的，都可以用附子，麻黄，细辛之类，都不用干姜，桂枝，甘草了。
因为病人既有热又外受风寒，所以，这个热药是必须要用的。
贾海忠金匮要略笔记（八九）中风历节病脉证并治第五之风痱（中风）
贾海忠金匮要略笔记（八九）中风历节病脉证并治第五之风痱（中风）第三节、附方(一)、风痱(中风)【原文】《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草(各三两)、川芎(一两) 、杏仁(四十枚) ，右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。
不汗更服，无所禁，勿当风。
并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
这个附方包含了中风又包含了历节，这个附方的第一个是风痱，首先是治疗中风的。
他的附方是续命汤，是治疗中风，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或者是拘急不得转侧，我们前面讲过了，什么是风痱，就是指中风后出现偏瘫。
证见四肢废而不用，身无痛。
甚则可见口不能言，神志昏乱等。
续命汤这个方看看上面就知道了，一个九味药，煮好以后，温服，得小汗，用很薄的被子盖在脊背上。
“凭几坐”就是坐在条几旁边，也就是相当于我们现在坐在茶几旁边一样。
只要出了汗，这个中风的病就好了。
如果还没有出汗，再继续吃，没有禁忌，但是，不要被风吹到。
续命汤还可以治疗，只能是伏在桌子上，不能平躺着，咳逆上气，面目浮肿，这就是肺气病，心衰。
这个续命汤也能治疗，咳嗽，气上逆，不能平卧睡觉，面目浮肿。
风痱在《热病第二十三)“瘤之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治；甚则不能言，不可治也”。
“身体不能自收”完全性随意运动困难。
“口不能言”运动性失语。
“冒昧不知痛处”感觉丧失。
“拘急不得转侧”部分性感觉运动丧失。
“一斗”2000毫升。
“当小汗”微微汗出。
“薄覆脊”背部盖上薄被。
“凭几坐”茶几前趴坐。
【要点延伸】1、风痱：多发性神经炎，往往还有脊髓炎。
无论发病急缓，皆是重症。
2、急性感染性多发性神经根神经炎，又称格林巴利综合症(Gullian-Barre 综合征)，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。
主要病理改变为周围神经系统广泛性炎性脱髓鞘。
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倪海厦金匮要略笔记（八四）中风历节病脉证并治第五之历节
矾石汤
矾石汤，治脚气冲心
矾石汤方矾石二两上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
矾石本身除湿的力量很强，这个矾石汤就是一味矾石，用水来滚它，滚过三五沸就可以了，这是专门用来泡脚用的。
外用的药是用来治疗脚气，脚气的时候，有的有红肿，这个红肿会一直往上走，原因可能是破伤风或者是其他什么，这些都不用去管他，或者是单纯的丹毒，红肿从脚底往上走，任何从脚上发的病，往上走，这就叫脚气冲心。
脚气冲心，有很多原因，不要去管什么病名，只要看到脚红肿，发炎，一直往身上走，这个就可以用矾石汤来泡脚
矾石汤你千万不要拿起来喝，喝了后你身上的津液通通会沉淀下来，血也沉淀了。
明矾怎么可以吃？
矾石汤是脚气冲心用的。
我们平常有香港脚或是糖尿病足，造成脚溃烂掉或流脓，毒气一直往上冲很难过。
这个时候你拿矾石，最好找到自然的矾石比较好，自然的矾石我们加热后烧出来还是白色，人工制造的矾石，与天然的成份都一样，但是烧出来颜色比较黑，这两个不太一样，选用自然的矾石比较好。
这是外用的泡脚汤。
明矾你用二两都没有关系，用浆水，这个浆水，在过去是用来浆布的，现在就是用米汤来煮也可以，煎三五沸，滚了以后化掉了就可以停火了。
水滚一下化掉就可以用，把脚浸泡下去就好了。
矾石这个药性很干燥又涩，就是因为性燥又涩，所以我做的麝香矾石散，可以喷到鼻子里，因为矾石是很干燥的燥剂，可以将鼻窦中的湿涕清干，而脚有湿气会黏答答的，这时就可以用矾石汤来泡脚。
矾石汤治疗脚气效果非常好。
包括香港脚，还有更严重的，像脚整个烂掉，毒气一直往上冲，都可以使用它。
矾石能够收敛湿气，专门去湿解毒。
如果只是感觉很轻微痒痒的，就不需要用到此方。