中风历节脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五详解
林昌松
概述
含义：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中风： 历节病： 唐宋以前：“外风”学说， “内虚邪中”。 唐宋以后：“内风”立论。
沿革：
合篇意义：
中风病
一、成因 【原文】（2）上段：从 脉象说明中风的病因病 机。 中风的病因病机：络脉 空虚，风邪乘虚入中， 贼邪不泻，经脉之气痹 阻所致。 【原文】（3）
麻黄、桂枝 ——祛风通阳 附子 ——温经散寒止痛 白术、防风 ——除湿祛风 知母、芍药 ——养阴清热 生姜 ——祛风和胃止呕 甘草 ——和胃调中
温经散寒止痛 ；
祛风除湿
兼滋阴清热 。
药偏温燥，重在 祛邪 。
历节病
【原文】（10）：论述寒湿历节的证治。 病机：感受寒湿之邪痹阻关节 治法：温经散寒，除湿止痛。 方药：乌头汤。 方解：
麻黄 ——祛风发汗宣痹 乌头 ——温经散寒止痛 使风寒湿邪 芍药、甘草 ——缓急止痛 化微汗而解 黄芪 ——固表除湿 白蜜 ——甘缓解毒
历节病
【原文】（7）：论述阳虚风湿历节的病机及 证候。 【原文】（9）：论述过食酸咸饮食，内伤肝 肾，为产生历节病的机理之一，并与黄汗 病鉴别。
历节病
二、辨证论治 【原文】（8）：论述风湿历节的证治。 病机：感受风湿之邪 ，日久化热伤阴 。 治法：祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。 方药：桂枝芍药知母汤。 方解：
中风病
二、辨证 【原文】（1）：中风的脉证及中风与痹证的 鉴别。 【原文】（2）下段：邪中浅深不同，证候轻 重不同。
历节病
一、病因病机 【原文】（4）：论述肝肾不足，寒湿内侵的 历节病机。 【原文】（5）：论述胃有蕴热，外感风湿的 历节病机。 【原文】（6）：论述阴血不足，风邪外袭之 历节病机。
中风历节病脉证并治第五
中风历病脉证并治第五
辨证
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不 胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。（原文第2条第二段） 讨论： 1.中风的四种类型 2.“入”与“在”的意 义 3.中风分四类说明病证的深重浅轻，并非 风邪中人有一定的途径。目前临床上一般 以邪在经络为一型，邪在脏腑为一型。 中 风
中风方治
侯氏黑散（绿矾）：组方较全面，注意服法 祛风除湿，补虚下痰 风引汤：治流行性脑脊髓膜炎、乙脑、癫痫、 高血压、脑血管病、精神病、神经官能症、 脊髓炎截瘫 下热清火，除痰熄风 防己地黄汤： 养血祛风 头风摩散：头痛 散寒止痛 中 风
中风历节病脉证并治第五
历节病主要内容 •成因 •证治
历
节
中风历节病脉证并治第五
历 节
中风历节病脉证并治第五
阴血不足，风邪外袭 阴血不足，
少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。（原文第6条） 讨论： 1.少阴脉：手少阴神门、足少阴太溪 2.治疗：“治风先治血，血行风自 灭”，可用防己地黄汤。
历
节
中风历节病脉证并治第五
气虚湿盛， 气虚湿盛，汗出当风
盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛， 不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 （原文第7条） 词解：盛人 讨论：略
历节与湿痹的鉴别
项 病 症 治 预 目 因 状 法 后 历 节 湿 痹 内因为主 关节痛 祛邪与扶正 难愈 外因为主 身烦疼 祛邪为主 易治
历
节
中风历节病脉证并治第五
目的要求
了解中风与历节两病合篇的意义和 概念。 熟悉中风与历节的病因病机。 掌握中风的辨证特点及历节病的证 治。 背诵原文第2条（第二段）、8、10 条。
中风历节病脉证并治第五
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）11.中风，邪在于经，即见（）A.舌即难言，口吐涎B.肌肤不仁C.重不胜D.不识人E.骨节疼烦2.桂枝芍药知母汤中没有的药物是（）A．麻黄、白术 B．黄芪、白蜜 C．生姜、甘草 D．芍药、桂枝 E．附子、防风3.乌头汤证的病机是（）A．寒湿痹阻 B.风湿痹阻 C．湿热痹阻 D.风寒痹阻 E．风热痹阻4.“身体魁羸，脚肿如脱”可见于（）A.血痹重证B.虚劳干血C.风湿历节D.寒湿历节E.风湿表里阳虚5.中风，邪入于腑，可见（）A．肌肤不仁 B．即重不胜 C．舌即难言、口吐涎 D. 不识人 E. 昏倒（二）【B型题】（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.肌肤不仁B.重不胜C.不识人D.舌即难言，口吐涎E.但臂不遂1.邪在于络的表现是（）2.邪在于经的表现是（）3.邪入于脏的表现是（）4.邪入于腑的表现是A．桂枝芍药知母汤 B．桂枝加龙骨牡蛎汤 C．麻黄加术汤D．大乌头煎 E．乌头汤5.风湿历节宜选用何方治疗（）6.寒湿历节宜选用何方治疗（）X型题（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.乌头汤的药物组成包括（）A.乌头B.附子C.麻黄D.桂枝E.白蜜名词解释（每题1分，共10分）1.脚肿如脱2.肌肤不仁3.重不胜4.僻不遂填空题（本大题共10小题，每空1分，共10分）请在每小题的空格中填上正确答案。
1.病历节，不可屈伸，主之。
简答题（每题6分，共18分）1.《金匮要略》中对中风病的分类？为什么出现这些临床表现？2.结合《金匮要略》第五篇第10条原文回答如何辨证论治寒湿历节？病案分析题（本大题共1小题，共10分）1.李某，女，52岁。
主诉：全身关节疼痛半年，近日加重。
患类风湿性关节炎多年，经西医治疗症状反复。
半年前双腕、双手指关节肿胀疼痛，并有灼热感，晨起僵硬，近一周来症状加重，全身关节疼痛，两腿肿胀，头晕，气短，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄白，脉弦稍数。
中风历节病脉证并治五
• 病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻 • 治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清 热 • 方药：桂枝芍药知母汤 桂枝、麻黄——祛风通阳 附子——温经散寒止痛 白术、防风——祛风除湿 知母、芍药——清热养阴 生姜、甘草——和胃调中
[原文10] 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤 主之。 麻黄 芍药 黄芪各三两，甘草三两(炙) 川乌五枚
• 趺阳脉：候脾胃 • 浮而滑——胃有蕴热 • 汗自出——胃热熏蒸，津液外泄，腠理空 疏
• 当风或汗出入水，内热与外邪搏结 节 历
• [原文6] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮 则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 • [提要] 阴血虚外受风邪可致历节
• 少阴脉：候心肾 • 脉弱——心肾阴血不足 • 脉浮——外有风邪
中风历节病脉证并 治第五
金匮教研室
概述
• 1、病名含义 中风——正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒， 不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。 历节——正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历 关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。
• 2、合篇意义 • 3、与西医学的关系
中风病
一、成因与辨证
[原文2] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚； 贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急， 正气引邪，歪僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重 不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌 即难言，口吐涎。 [提要] 论述中风的病机和脉证
正邪搏结 经脉痹阻
历节
• [原文7] 盛人脉涩小，短气，自汗出，历 节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 • [提要] 盛人历节的病机与证候
• 盛人——外形肥胖的人 • 脉涩小——内已不足
形盛气 衰之体
饮酒汗出当风
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状
倪海厦金匮要略笔记（八二）中风历节病脉证并治第五之历节症状【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。
咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。
营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，使为历节也。
“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”吃东西喜欢吃酸的，吃酸的也没有关系，但是不能吃得太多，吃得太多了，就会伤筋。
如果你不相信，你可以试试，在睡觉前喝很多的柠檬汁，到三更半夜，你的脚就会抽筋。
这就是因为酸太盛。
现在有两种酸，一种就是我们吃的东西本来就是酸的，例如象柠檬，还有一种酸是假甜真酸，为什么叫假甜真酸？吃到嘴里是甜的，到了胃里是酸的。
现在好多的面包，都是人工糖做的，吃到嘴里很甜，这个人工糖骗到你的嘴巴，到了胃里面去就变成酸的了。
人工糖制造出来的时候，体积非常小，我们身上很多的病毒，细菌在嘴巴里面吃到人工糖以后，就会喂食这些细菌病毒，吃到人工糖以后，排出来的糞便代谢物就是酸性的。
晚上睡觉会脚抽筋。
中医认为肝苦急。
假如一个病人告诉你他的脚经常抽筋，他喜欢吃甜的，这就是假甜真酸，什么叫抽筋，就是肝苦急。
急时甘以缓之，这就是要告诉抽筋的病人要多吃甜的，抽筋就会解缓。
但是，他告诉你就是经常吃甜的，其实他吃的就是假甜真酸。
你要告诉他此甜非彼甜，让他买蔗糖，饴糖来吃，抽筋就会好。
“咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯”如果长期都吃太咸的食物会伤骨，反过来，当你在帮病人治疗骨病的时候，就要告诉他不要吃咸的，所以，真理就是正反两面看，你不能只从一方面去看，吃咸吃多了会伤骨，同样的帮病人治骨病的时候，要少吃咸的。
所以，我们看到膝盖肿，风湿关节炎，就要告诉病人咸的少吃，尽量不要吃。
当骨伤到以后，病人就会出现小儿麻痹，肌肉萎缩，病人的关节越变越大，脚上肌肉越来越小，中医把这种取名为鹤膝，鹤膝风，中间膝盖肿得很大，腿部很小，这就叫萎。
骨伤了，肌肉萎缩，反过来，我们看到肌肉萎缩，就知道骨伤了，我们就要去治骨。
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...
《金匮要略》中风历节病脉并治第五...在上一个条辩中，气血两虚的病人中风使用的是防己地黄汤，是因为病人气血两虚无法使用比较强的祛风处方，只能用比较缓和的处方，同时中风的现象还只是在表。
而我们现在讲的条辩是风邪进入病人的经络，此时就需要有针对性的改变处方。
金匮要略中风历节病脉并治第五第五条：侯氏黑散治大风四肢烦重心中恶寒不足者。
病人中了大风邪，或者说中风比较厉害了，按前面的条辩来讲，至少是进入了经络，风邪到了经络后就会使病人出现四肢烦重的症状，主要是风邪进入后，体内阳对外抵抗而外泄，而造成病人体内阳不足，这样病人就会感觉到体寒，而同时病人由于体液不足，无法向身体供应正常的体液，同样也会有四肢沉重感。
气不足，势必对外抵抗不足，体液运行速度变慢，容易被外邪入侵；血不足，势必对身体供应不足，全身不能得到很好的营养供应，血不足也会导致气不足，在前面的文章中我们讲过，气血是相互的依存的，血是气的载体，气是血运行的根源。
对于气血两虚的人，需要的是同时补气血。
侯氏黑散方处方：菊花（四十分）、白术、防风（各十分）、桔梗（八分）、黄芩（五分）、细辛、干姜、人参、茯苓、当归、川穹、牡蛎、矾石、桂枝（各三分）用法：上十四味杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉，大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积腹中不下也。
执食即下矣，冷食自能助药力。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
中风历节病脉证并治第五
中风历节病脉证并治第五黄芪三钱，半夏三钱，独活两钱，防风两钱，生姜二片党参三钱，川芎三钱，当归三钱，红枣十枚，炙甘草两钱中风的先兆：第一个，没原因的失眠，持续半年，血不够。
人会睡觉是因有三个条件，肝藏魂，心藏神，脾藏意。
当血够时，血会归肝，人就可睡得很好。
当血不够时，肝里缺血，半夜就醒过来；心脏里的血不够，神没办法呆在心脏里，这个神出去了，神游，就会造成失眠也是血虚的状态之下；脾藏意，脑筋没办法停下来。
第二个，手麻，手的拇指、食指、中指三个指头麻（肺经、大肠经和心包经），代表大概三个月之内就会有中风的机会。
第三个，足胫骨麻，足三里下来到解溪的地方麻，这个是大概两个礼拜以内就会中风。
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此（不为风而）为痹。
脉微（阳之微）而数（风之数），中风使然。
（中风而偏于寒者）寸口（阳）脉浮而紧，紧则为寒，浮则为风，风寒相搏，邪在皮肤。
浮者血虚，（血虚则无以充皮肤而养络）络脉空虚，（无以御邪）贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。
邪在于络，（络邪病表）肌肤不仁；邪在于经，即重不胜（病身肢偏重，斜不遂）；邪入于腑，即不识人（病九窍闭）；邪入于脏（心肾二脏，俱连舌本，脏气厥而不至舌下），舌即难言，口吐涎沫。
血脉如稍微跳快一点点，数时，都是有风在身体里。
正气会把邪气拉过来，如脸部中风，嘴巴会偏到健侧来歪掉。
正气会引邪拉过来，健侧会口歪眼斜，针右边时，可扎左边的合谷、左边的合谷扎右边的脸。
久病为虚，所以久病时两边都治。
因正气也会虚掉。
脸歪过去，一个月后右边又中风，脸永远是拉扯的样子，因拉得很紧。
冒大汗，侧一边脸对着冷气，第二天脸部就歪掉了。
桂枝汤是解肌的，把肌肉里的寒水要提升出来，加葛根就好了。
所以桂枝汤加葛根就是非常好的治疗面部中风的处方。
桂枝三钱，白芍三钱，生姜二片，红枣十枚，炙甘草三钱，葛根五钱、六钱，头痛时加川芎三钱，勾陈（也是可止头痛，同时勾陈可让一个人情绪会比较好）。
中风历节病脉证并治第五
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
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中风历节脉证并治第五
✓ 阴血不足，风邪外袭
[原文] 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮
则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 （6）
中风历节脉证并治第五
[讨论]
少阴脉
（主心.肾 ）
风血相搏 疼痛如掣。
浮─风邪外袭 弱─阴血不足
痹阻筋骨
关节
中风历节脉证并治第五
✓气虚湿盛，汗出当风
[原文] 盛人脉涩小，短气自汗出，历节
疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所 致。（7）
中风历节脉证并治第五
导致
饮酒汗出当风─风湿相搏
（1）气虚卫外不固─短气、自汗
（2）邪气流注关节─历节疼不可伸
中风历节脉证并治第五
内因：肝肾不足或阴阳气血亏虚
外因：风寒湿等致病因素侵袭
风寒湿侵袭筋骨关节,痹阻经络气血-----历节疼痛
（历节病）
中风历节脉证并治第五
二、证治
1.风湿历节
诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如 脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍 药知母汤主之。（8）
中风历节脉证并治第五
病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。
症状分析：
风 寒 湿 侵 入
侵入筋脉关节,气血痹阻─肢节疼痛 上犯于头,清阳不升─头眩
二.成因与辨证
[原文] 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；
寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空 虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正 气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络， 肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于 腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口 吐涎。(2)
中风历节脉证并治第五
[讨论] 1、通过脉象阐明中风的病因 2、中风的临床表现
白
蜜－－制乌头之毒
中风历节脉证并治第五
桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别
桂枝芍药知母证
病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴
症状 关节疼、肿大、可伴发热
治疗 祛风逐湿、兼以清热
乌头汤证
寒湿痹着关节,损伤阳气 关节疼剧、 伴 畏 寒 温经散寒，益气逐湿
中风历节脉证并治第五
中风历节脉证并治第五
✓肝肾不足，水湿内侵
[原文] 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主
筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水 中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历 节。 （4）
中风历节脉证并治第五
❖ 条文分析
1、内因：
寸口脉：
沉---肾气不足，骨失其养 弱---肝血不足，筋失其养
肝肾不足，筋骨失养
2、外因：
汗出入水中---寒湿浸入
中风历节病脉证并治第五
中风历节脉证并治第五
目的要求
❖ 了解中风、历节病的概念及合篇意义。 ❖ 熟悉中风、历节病的病因病机及中风
与痹证的鉴别。 ❖ 掌握中风的辨证及历节病的证治。 ❖ 掌握条文：2、8、10
中风历节脉证并治第五
合篇意义：
1、两病同属广义风的范畴：具有风的 特点，善行数变， （中风发病急骤， 变化快；历节病疼痛呈游走性。
2、两病均以正气虚为发病内因，以复 感外邪为诱因。
3、都有肢体功能障碍的症状。
为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点， 故合为一篇。
中风历节脉证并治第五
➢ 中风病
中风历节脉证并治第五
一.脉症与鉴别
[原文]
夫风之为病，当半身不遂，或但 臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风 使然。(1)
中风历节脉证并治第五
中风历节脉证并治第五
1、用脉象阐明中风的病因病机
寸口脉： 浮─气血不足 紧─感受风寒
经络空虚，外邪内中 虚寒相搏， 贼邪不泄 正气引邪，喎僻不遂。
中风历节脉证并治第五
2、中风的临床表现
❖ 邪在于络 ❖ 邪在于经 ❖ 邪入脏腑
中风历节脉证并治第五
❖ 邪在于络
络脉痹阻，或左或右 (1)邪客之处，血不能运行肌表
中风历节脉证并治第五
❖ 病机与症状
肝肾气血不足 寒湿浸淫筋骨关节
(1)伤及血脉,气血痹阻不畅---关节肿痛 (2)阻遏阳气,寒湿郁久化热---历节黄汗出
中风历节脉证并治第五
❖ 历节黄汗与黄汗病的鉴别
▪ 历节--汗出色黄---黄汗在局部，
关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。
▪ 黄汗--汗出色黄---黄汗在全身，
中风历节脉证并治第五
2.寒湿历节 病历节，不可屈伸，疼痛，乌
头汤主之。（10）
中风历节脉证并治第五
病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气 症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重， 痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌 苔白等。
乌头汤：
乌头、麻黄－－温经散寒逐湿
黄芪、芍、草－－益气和营缓急
温经散寒，益气除湿
中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆─短气,欲吐 流注于下─脚肿如脱
化热伤阴──发热
病久不解 正气日衰
身体魁羸
中风历节脉证并治第五
治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热 方药：桂枝芍药知母汤
桂,麻,防风 －－－祛风散寒 白术,附子－－－温经逐湿 痹宣络通 知母,芍药－－－滋阴清热 热去阴复 生姜,甘草－－－和胃调中
---肌肤不仁 (2)正急邪缓 ---口眼歪斜
中风历节脉证并治第五
❖邪在于经
经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用 --- 即重不胜
中风历节脉证并治第五
❖邪入脏腑
气血逆乱，上蒙清窍 即不识人，舌即难言，口吐涎。
中风历节脉证并治第五
➢历 节 病
中风历节脉证并治第五
一.病因病机：
✓ 阴血不足，风邪外袭； ✓ 肝肾不足，水湿内侵； ✓ 气虚湿盛，汗出当风；