6中风历节病脉证并治

中风沿革
• 1、《素问．生气通天论》“阳气者,大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄 厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。” 《素问·通评虚实论》“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”
• ２、张仲景 《金匮要略．中风历节病脉证并治》 首创中风的病名及临 证分类法，“邪在于络， 肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑， 即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 ”
第2条
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚； 寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空 虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正 气即急，正气引邪，歪僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即 重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏， 舌即难言，口吐涎。
名词
▲贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪； 泻，外出，此句意为外邪侵入人体 后留滞不出。
（邪实为主）
临床表现 半身不遂， 甚则神志不清，脉微而数
但臂不遂，关节肌肉疼痛 神志清楚，脉涩
【辨治要领与思路】
鉴别诊断，保证辨病与辨证的正确，是张 仲景诊治疾病重要特色之一。本条指出半身 不遂属于中风，反之仅局限于某关节肌肉疼 痛、活动不利的，则为痹证。同时以强调四 诊合参才能保证辨病与辨证的准确性，故原 文又指出中风的脉象是脉微数。
名词
▲如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水 湿伤及血脉。
▲黄汗：指历节病的关节疼痛处汗出色黄， 故曰“历节黄汗出”。此与黄汗病 的汗出色黄，遍及全身者不同。
提要
本条论述肝肾不足，水湿内侵是 历节病的一种成因。
讲解
1、病因： 内因：寸口脉 沉－主骨病－肾亏 弱－主筋病－肝虚 ———— 肝肾精血亏虚，精血不能充养筋骨。 外因： 汗出――腠理开，卫气不固 入水中――寒水之邪内侵
肌肤
筋骨
脑
心
病势 较轻
加重
更重
危笃
预后
尚可
较差
目的： 以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。
【辨治要领与思路】
辨清病位对于保证辨证与治疗的准确以及 推断预后有重要的作用。其实中风之后，邪 入脏腑，引起脏腑功能紊乱，很难区别在何 脏腑，故后世临床皆以闭证脱证来辨治。
第4条
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋， 沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水 伤心，历节黄汗出，故曰历节。
第1条
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂 者，此为痹。脉微而数，中风使然。
名词
▲半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能 随意运动。
▲痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使 经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活 动不利的病症。
提要：本条论述了中风的脉症以 及与痹证的鉴别。
讲解
1．中风的主要临床表现： 半身不遂——风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋 脉拘急或弛缓不用。
中风历节病脉证并治第五
概述
二病的概念： ★中风：以口眼歪斜，半身不遂，言语不利甚或突然倒仆昏不 识人为主要临床表现。其病机为正气不足，偶感外邪诱发致 病。 ★历节：以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形 为主要临床表现。病因病机以肝肾气血不足，感受风寒湿邪， 痹阻经脉而致。
中风之病，因发病骤然，病情变化多端，与自然界中的风善行多变 相似，故古人比类为中风。关于中风病的病因学说，历代医家认识颇不 一致。
• ３、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭。唐宋以前：认为“正虚 邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心 火暴甚” 李东垣：“正气自虚” 朱丹溪：“湿痰生热” 王 履：“真中 风”、“类中风” 明代：张景岳：“内伤积损” 李中梓：“闭证、脱 证” 清代：叶天士：“肝阳化风” 王清任：“气虚血瘀”创立补阳还 五汤治疗偏瘫。晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通，认识到中风 是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。
讲解
★2．半身不遂机理：
邪气反缓――受邪的一侧，因络脉气血瘀滞，肌肉 筋脉失去濡养，故现弛缓状态；
正气即急――相反无病的一侧血气运行正 常，筋 脉肌肉能发挥正常作用，因此相对的紧张拘急； ――缓者为急者所牵引，于是 出现
在左。
分型 在络
在经
入腑
入脏
症状 病位
舌即难言 肌肤不仁 即重不胜 即不识人 口吐涎
此处“汗出入水中”仅是举例说明而已，其它如居住潮湿，淋雨受寒，长 期从事水中作业等均可致水湿内侵，为病之标。 2、病机：肝肾先虚，水湿内侵，郁为湿热，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关
节，影响气血运行。 3、症状：周身关节疼痛，痛处肿大，溢出黄汗。
【辨治要领与思路】
★本条的主要精神，在于说明历节病的病 机，即肝肾先虚为病之本，寒湿外侵为病之 标。其病虽留注筋骨，实与其所合之脏关系 密切，临证施治时，不可舍本求末。
▲肌肤不仁：即肌肤麻木不仁。 ▲即重不胜：肢体重滞不易举动。
提要
本条论述了中风病的病机以及在络、 经、腑、脏的不同见症。
讲解
1．以脉论理，继续论述中风的病因病机：
“寸口脉浮而紧”
浮Biblioteka Baidu―气血亏虚，非指表证
寸口脉
寒虚（邪正）相搏，
紧――风寒侵袭
邪在皮肤
------在皮肤即为邪在浅表。
★“络脉空虚，贼邪不泻”――气血不足，邪气随虚处停留而正 气又无力驱邪外出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失 养，废而不用。突出的反映了★“正虚邪遏”是中风的基本病机。
第6、7条
原文（6）少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风， 风血相搏，即疼痛如掣。 【提要】论述阴血不足，外受风邪是历节病的成因之一。
原文（7）盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可 屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 【提要】论述气虚湿盛，酒后汗出当风是历节病另一成因
2．中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理） 脉微：正气不足，气血虚弱 脉数：感受风邪，病邪有余
3．中风与痹症的鉴别： 中风――主证：半身不遂，不疼。 痹证――主证：但臂不遂，疼痛。
讲解 中风与痹证鉴别表
病名
病因病机
中风 气血不足，外邪诱发
由经络而入于脏腑（正虚
为主）
痹证 风寒湿杂至，
留着于肌肉或筋骨之间
汉唐以前，认为系气血不足，感受风邪引起。强调外因。 ——多以外风立论。
金元时期，多认为是正气不足痰火上攻上蒙清窍。强调内因。 ——多以内风立论。
明代，医家提出： 真中——外风所致 类中——内风所致
合篇意义： 1）、范围：皆属广义风病范畴。 2）、病机：内虚邪中，内外合邪的病机特点。（联系湿痹之候） 3）、主证：肢体经脉证状。