外科患者营养支持

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一、机体正常代谢的营养需求
2．脂肪
脂肪由一分子甘油和三分子脂肪酸合成，又称三 酰甘油。
食物中的脂肪经消化道脂肪酶的作用，分解成甘 油和脂肪酸，并在胆汁酸的作用下形成水溶性的 混合微团后被肠黏膜细胞吸收入血，供给全身各 组织摄取利用。
脂肪的主要生理功能是氧化供给能量，l g脂肪完 全氧化所释放的能量为39kJ(9.3kcal)，比1g糖产生 的能量多一倍以上。
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一、机体正常代谢的营养需求
➢（一）能量需求
能量是营养需求的基础。
正常成人一般每日约需能量7535kJ(1800kcal)， 主要由食物中三大营养物质提供。
糖类是机体的重要能量来源，占所需能量的50％ ~60％左右。
脂肪是体内主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要 时可被迅速动员进行氧化，提供较多的能量。
人体许多组织细胞都能合成糖原，但以肝脏和肌 肉的贮存量较多，分别称为肝糖原和肌糖原。
脑组织主要依靠糖氧化提供能量，但其自身的糖 原储备很少，为维持脑组织旺盛的代谢需要，必 须不断从血液中摄取葡萄糖。
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一、机体正常代谢的营养需求
糖类
在空腹状态下，外源性供能已停止，此时只得依 靠肝糖原分解成葡萄糖输送入血，形成内源性供 能，以保证机体特别是脑、红细胞等依赖血糖的 组织代谢的需要。
一般食物中的含氮量基本上反映其中蛋白质 的含量，因此测定食物中的含氮量就可以计 算出摄入蛋白质的量。
人体每天也有一定量的组织蛋白分解，生成 的含氮物质主要由尿及粪排出。测出尿及粪 中排出的氮量可计算出组织蛋白分解的数量。 所以，对人体每日排出的氮量与摄入氮量进 行测定计算，能了解人体蛋白质代谢概况。
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第一节 概 述
➢营养支持的目的
可以明显改善手术前病人的营养状态，提高 手术耐受力和效果；
减少病人术后并发症的发生； 提高外科危重病人的救治成功率。
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第一节 概 述
➢ 随着医学的日益发展与边缘科学的不断进展， 人们对机体发生疾病、功能障碍的原因也有了 进一步的认识，越来越重视研究机体内在原因， 其中细胞代谢障碍就是致病的一个重要的内在 因素。而外科病人的营养支持，实际上是在手 术、创伤、感染后，机体处于高分解代谢状态 下对细胞代谢的支持，在很大程度上避免了细 胞代谢障碍，有利于疾病康复。当然，营养支 持还具有保护与支持器官的结构、功能，参与 机体的生理功能调节及组织修复的作用。
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一、机体正常代谢的营养需求
➢ (二)蛋白质的需求
蛋白质是由多种氨基酸组成的大分子物质 蛋白质生理功能主要包括：
①构成组织细胞的主要成分，儿童处于生长发ห้องสมุดไป่ตู้阶段，必 须摄入含蛋白质比较丰富的膳食，才能维持其生长和发育； 成人也必须摄入足够的蛋白质，才能维持其组织更新；组 织创伤时，更需要蛋白质作为修复的原料；
正常人饥饿时，以脂肪作为主要供能物质。禁食 1～3天后由脂肪供给的能量可达身体所需能量的 85％左右。
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一、机体正常代谢的营养需求
2．脂肪
脂肪是经肝脏、许多激素和一系列酶的作用完成 其代谢。如肾上腺素、生长激素、高血糖素(胰 高血糖素)及糖皮质激素都能激活脂肪酶，促进 贮脂水解，提供能源。
血液中葡萄糖的浓度必须维持恒定，空腹时正常 血糖的浓度为3.9~6.2mmol／L。这种恒定是在神 经系统和激素的调节下完成。
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交感神经的兴奋可使肝糖原分解，血糖升高。
胰岛素能降低血糖
肾上腺素、高血糖素(胰高血糖素)、糖皮质激素、生长激素
和甲状腺激素皆可通过不同机制升高血糖。
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第一节 概 述
➢ 营养支持疗法是近代外科治疗手段的重大进展 之一。在外科病人中常见因疾病、创伤或大手 术，机体处于严重分解代谢，影响了一个或多 个器官功能，并使神经、内分泌系统紊乱，以 致发生营养障碍。而营养障碍反过来又加重了 原发疾病，使病死率升高。不少外科危重病人 最终的死因不是疾病本身，而是营养衰竭。因 此，应根据外科病人不同病情存在的不同营养 状况，进行必要的营养补充。
脂肪水解后形成的：
①脂肪酸在一系列酶的催化作用下，经-氧化被分解 成许多分子的乙酰辅酶A，最后进入三羧酸循环而被 彻底氧化。重要的是乙酰辅酶A可缩合成酮体，酮体 呈水溶性，易进入血液，尤其血-脑脊液屏障(血脑屏 障)，成为供能物质；
②甘油则被肝摄取与ATP作用后生成磷酸甘油，再经 脱氢转变成磷酸丙糖，参加糖代谢。
②产生一些生理活性物质，如酶、多肽类激素、神经递质 以及能防御微生物侵袭的免疫球蛋白等；
③氧化供能，每lg蛋白质在体内完全氧化可产生17kJ(4.lkcal) 的能量。但这种生理功能在正常情况下由糖和脂肪所承担。
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一、机体正常代谢的营养需求
蛋白质元素组成的特点是含氮量相当接近， 约为16％，即lg氮相当于6.25g蛋白质。
蛋白质是人体结构的主要成分，一般情况下不作 为能源利用。
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一、机体正常代谢的营养需求
糖类
糖类是由碳、氢和氧三种元素组成的一大类化合 物。
分类
单糖(如葡萄糖、果糖)
双糖(如蔗糖，麦芽椅)
多糖(包括能被消化吸收的淀粉与糖原和不被消化吸收 的纤维素和果胶等)。
肌糖原由于缺乏葡萄糖-6-磷酸酶，不能分解为葡 萄糖释放入血，仅能为肌肉组织本身的氧化供能。
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一、机体正常代谢的营养需求
糖类
依靠肝糖原分解来维持正常血糖浓度，最多不超 过24小时．禁食一天后便依赖糖异生作用来补充 血糖来源。
糖异生的原料主要是乳酸、丙酮酸、甘油和某些 氨基酸。肝是糖异生的主要器官，约占总量的90 ％。
其最重要的来源是每日膳食中的淀粉，它在消化 道中被彻底水解为葡萄糖后吸收入血再进行氧化， 成为外源性供能方式
每1克葡萄糖完全氧化分解可供能17kJ(4.lkcal)。
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一、机体正常代谢的营养需求
糖类
进入体内的葡萄糖，除了氧化供能以外，还可在 细胞内将葡萄糖分子缩合成大分子的糖原贮存起 来。