医护一体化查房介绍
医护一体化
医护一体化
__医护协同查房
定义
“医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。
“医护一体化”工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的模式，重建医、护、患三位一体的崭新工作格局，护士参与诊疗计划的制定，共同讨论治疗护理方案，医护共同查房及病例讨论，在为病人提供整体护理的基础上提供整体医疗服务。
优点
加强医护患间的沟通与协作
提高护士专科专业水平
提高护士工作积极性
提高病区的护理综合质量
提升医生对护理工作满意度
提升患者对护理工作的满意度
方法流程。
医护一体化查房
医护一体化查房流程
医护人员共同参与晨会交班
责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床 边交班、体查、问诊
责任护士介绍患者一般情况，治疗落实情况、护理 情况，管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳 性体征、突出重点问题，由上级医生进行补充，护 理组长做好查房记录
慢性阻塞性肺疾病
二、病因与发病机制（慢支）
外因: 1、吸烟
2、感染是COPD发生 发展的重要因素
3、空气污染 4、过敏
5、气候
慢性支气管炎
continue
二、病因与发病机制
内因：
1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低 2、自主神经功能失调
慢性支气管炎
continue
二、病因与发病机制（肺气肿）
1、引起慢支的各种因素, 吸烟为主要因素。
概念
医护一体化：是指医生和护士形成相对固定 的诊疗团队，
以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任
制整体医疗护理服务
医护一体化的效果
医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。
医护一体化工作模式，加强了医护人员工作 中的配合。 医护一体化工作模式使病区 对患者的管理趋于科学化，规范化
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病
知识扩展学习
临床护理教研室 王一玲
慢性阻塞性肺疾病
学 习 概念 内 容 病因
发病 机制
临床 表现
并发症
辅助 检查
诊断 要点
治疗 要点
预防
护理
一、概念
慢性阻塞性肺疾病
COPD是一种具有气流受限特征的肺部 疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发对有害气体或有害颗粒的异常炎 症反应有关展。确切的病因不十分清 楚，但认为与肺部。 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和 肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病 （简称慢阻肺）。
医护一体化查房
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D(Do)——执行 ➢“医护一体化”健康教育管理小组、
“医护一体化”营养支持小组、 “医护一体化”PICCO管理小组 等多个医护小组
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医护一体化小组
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D(Do)——执行 五、建立了医护沟通本，更好的记录和交
接医护之间的沟通
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C（Check）——检查
➢每周二科室例会： 医护人员一起参加，针对性 挑选1-2名这一周的重点、难点患者，由责任医 师或护士进行病例汇报，并提出疑点、难点问 题，全员一起讨论，以此来检查责任医护人员 对所分管患者的了解熟悉情况
▪ D:\Documents\Desktop\19床王宣庆病例报 告.ppt
▪ D:\Documents\Desktohp\1床徐万新 病例汇 19
病案讨论
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C（Check）——检查
➢ 定期或不定期的邀请上级医院专家来科室 指导难点病人的治疗及护理。由医护人员共 同向专家汇报患者情况
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邀请专家来科指导
一、医护分组、捆绑结合：
➢ 医师采取了“分组，固定患者，四组夜班， 一组白班”的查房体系
➢科室护士也按层级分成5组，其中四组轮夜 班，一组人员固定一周A班，便于动态观察 护理病人病情
➢每组有一名护理组长和7名本科定科护士， 与医生进行捆绑结合，形成医护责任组，分 管相对固定的病人
➢实行8小时上班、24小h 时负责制，形成责任 5
D(Do)——执行
➢下午，夜班护理小组长、责任护士再次一起 参与医生交接班查房，督促检查，保证各项 诊疗措施落实到位，提高护理质量
➢建立了责任护士记录本，由每个病室责任护
士记录查房时医生交待的重点内容和护理目
医护一体化查房
心血管内科医护一体化查房时间：2016年10月28日15:30地点：心血管内科查房人：参加人员：护长：医护一体化查房是医生与护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，能达成共同的目标，同时医护之间有合作、密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，共同解决患者问题，提示治疗护理成效。
今天以“一例急性广泛前壁心肌梗死患者行急诊PCI治疗”为例进行“医护一体化查房”的实践活动。
现在我们一起到病房进行查房。
主管护师：阿伯，你好！我是你的管床护士，现在医生和护士一起进行查房，现在由我跟大家介绍一下你的基本情况。
姓名陈某某，男，79岁，住院号000000 ，因“胸痛2小时”来我院急诊科就诊，就诊时神志清，呼吸稍促，BP：80/50mmHg P：120次/分，心前区及胸骨后疼痛，呈持续的压榨样疼痛，伴大汗淋漓，胸闷气促，心电图示：窦性心动过速，急性广泛前壁心肌梗死。
经心内科医师会诊后，明确诊断且有急诊PCI指征，经家属知情同意后，送介入室经桡动脉路径行急诊PCI术，冠脉造影提示前降支完全闭塞，予前降支植入3.0mm*18mm支架1个，术后安返CCU病房，患者精神疲，无胸痛，无胸闷，咳嗽，咳少量粘白痰，P：116次/分R：22次/分BP：96/62mmHg，完善辅助检查。
术后予吸氧、心电监护及抗凝、抗血小板、升压、改善心肌代谢等治疗。
按PCI术后护理指引护理患者。
护理上：1，吸氧2L/分及心电监护，监测血压、心率变化，巡视患者，观察有无胸闷胸痛、心悸症状。
2，观察右上肢肢端血运情况及穿刺口有无出血。
3，遵医嘱正确实施给药治疗措施。
4，指导饮水，每次150ml，每小时1-2次，6-8小时内饮水1000-2000ml，关注患者尿量并记录。
饮水量及尿量列入交接班。
5，饮食指导宜低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，少量多餐，避免饱食，进食富含纤维素食物如蔬菜水果，关注患者排便情况。
医护一体化查房
A（Action）——效果
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医护一体化理念，医护之间及时沟通、及 时处理、及时反馈，做到了对患者的关注与服
THANKS 务无缝隙，形成1＋1>2的效果：
让护士学会了与医生一道分管病人，实行8 小时上班，24小时负责制的连续性护理，杜绝 了交接班时、查房时的遗漏现象，真正使护理 工作做到了连续性和无缝隙，从而改善了护患
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医护一体化查房
济T宁H市第A一N人民K医S院
重症医学科二病区 高淑红
主要内容
➢医护一体化计划方案
➢医护一体化T实H行A措施NKS
➢医护一体化效果评价
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➢ 根据2014年医院及科室护理工作计划 ，借鉴国内先进管理模式，结合科室实
THANKS 际情况，制定并实施了医护一体化工作
模式，现将科室实行情况依照PDCA形式 进行汇报如下：
THANKS 同时，也在不断的督促护理人员提高自己的专
业水平: ➢ “医护一体化”床旁连续血液净化小组，降低
了患者低血压、出血、凝血的发生率，患者费 用明显减少，治疗目标达成率明显提高
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A（Action）——效果
“医护一体化”使护理人员在交接班时不 再仅对皮肤重点交接，而把更多的关注度用
THANKS 在了对患者病情的交接、护理重点的交接上
题，全员一起讨论，以此来检查责任医护人员
对所分管患者的了解熟悉情况
• D:\Documents\Desktop\19床王宣庆病例报 告.ppt
• D:\Documents\Desktop\1床徐万新 病例汇报.ppt
病案讨论
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THANKS
C（Check）——检查
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医护一体化业务查房规范与质量改进
医护一体化业务查房规范与质量改进作者：李冰来源：《护理实践与研究》 2017年第9期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.008在医院的医疗活动中，医护合作质量直接影响到病人愈后、降低费用支出，提高病人就医感受。
美国护士协会对医护一体化(医护合作）工作模式定义为：是医师与护士之间可靠合作的过程，医护双方均能认可并接受各自行为与责任范围，能保护双方利益，并能达成共同实现的目标，同时医护之间有合理分工，密切联系、信息交换、互相协作、补充和促进，并非单纯的一起工作。
医护一体化查房是医护合作过程一种较高级的工作模式，是由医护共同组成医护小组，共同管理病人并共同对所负责的病人进行业务查房。
2010年我国开展优质护理工程以后，多家医院相继开展医护一体工作模式，特别是医护一体查房的开展取得了较好效果，并有多篇相关学术论文发表，对提高护理质量及提高病人疗效起到了良好的促进作用。
但由于医院规模及管理者对其内涵理解程度不同，开展的模式及方法也有较大差异，至目前医护一体化查房尚无统一标准规范，在开展查房过程中，存在形式化、表面化，医护分工不明确，报告病情及对病人查房指导内容重复，以及难以坚持长久等问题。
为了促进、提高医护一体化查房的深入开展及持久性、规范性，特撰写本文章，为各级医院医护一体化专科查房提供参考依据。
1开展医护一体化工作模式的关键时段在病区医疗工作中，医师承担着对病人的检查诊断、确定治疗原则、下达治疗医嘱以及抢救指导、医患沟通的职能；护士则承担着病人评估护理、执行治疗医嘱及操作、观察病情、参加抢救以及整体护理等职能。
医护之间既有分工又有合作，是医疗服务中的合作伙伴。
医师和护士工作之间既有相对独立的分工，又有不可分割的重叠，这些重叠处理好了就会达到最高程度的互补，病人的治疗也会达到1+1>2的效果；这种叠加如果没有连接好，就会成为病人治疗中的缝隙，不但影响病人的愈后，增加病人的经济负担，还会增加不良事件发生概率，增加医护人员执业风险。
医护一体化查房流程
医护一体化查房流程
一、查房准备阶段
1.确定查房时间和地点
2.确定参与查房的医护人员名单
3.准备查房工具和资料
二、查房组建
1.组建查房小组
（1）指定主治医生
（2）分配护士和其他医护人员任务
2.确认患者名单
（1）确定需要查房的患者
（2）安排患者查房顺序
三、查房流程
1.入房准备
（1）穿戴好医护服装
（2）准备好病历和相关资料
2.患者沟通
（1）与患者及家属简单交流
（2）询问患者身体状况和需求
3.体格检查
（1）主治医生进行体格检查
（2）护士记录检查结果
4.医嘱执行
（1）确认患者医嘱情况
（2）根据医嘱给予患者治疗和护理
5.问题讨论和解决
（1）讨论患者病情和治疗方案
（2）解决患者及家属提出的问题和疑虑
四、查房总结与记录
1.总结查房情况
（1）主治医生汇总患者情况
（2）讨论并确定后续治疗计划
2.记录查房结果
（1）完善患者病历记录
（2）记录医嘱执行情况和问题解决过程
五、查房反馈与改进
1.患者反馈
（1）听取患者及家属对医护工作的反馈意见（2）根据反馈及时调整工作方式
2.查房流程改进
（1）收集医护人员对查房流程的建议和意见（2）定期评估和改进查房流程。
医护一体化查房制度
医护一体化查房制度1. 医护一体化查房制度啊，那可真是太重要啦！就像一场精彩的接力赛，医生和护士紧密配合，共同为患者的健康努力。
比如说有一次，医生提出了治疗方案，护士马上跟进护理细节，患者恢复得特别快，这不是很棒吗？2. 医护一体化查房制度，简直是患者的福音呀！这就好比是一个坚固的团队，医生在前冲锋陷阵，护士在后面全力支持。
记得有个病人病情复杂，正是因为有了这个制度，医生和护士一起想办法，才让病人转危为安，多厉害！3. 你知道医护一体化查房制度吗？那可真是厉害得不行！就如同给病人打造了一个全方位的保护罩。
我记得有一回，医生和护士在查房时及时发现了病人的细微变化，迅速调整治疗，避免了大问题，这多牛啊！4. 医护一体化查房制度呀，真的是太神奇了！就好像是为患者修筑了一条通往健康的康庄大道。
比如那次遇到一个重症患者，医生和护士齐心协力，硬是把他从危险边缘拉了回来，这能不让人佩服吗？5. 哇塞，医护一体化查房制度，这真的是太关键了！如同给患者的康复加上了双保险。
有个例子印象特别深刻，医生和护士共同探讨，为一位长期卧床的患者制定了专属方案，患者后来能下地走路了，这效果多明显！6. 医护一体化查房制度，绝对是医疗界的一大亮点啊！好比是一艘乘风破浪的大船，带着患者驶向健康彼岸。
记得有个患者一直很焦虑，医生和护士一起耐心安抚，让他安心不少，这多重要啊！7. 嘿，医护一体化查房制度可不容小觑啊！它就像一道坚固的城墙，守护着患者的健康。
我就见过一次，医生和护士紧密合作，解决了一个又一个难题，病人和家属都特别感激，这就是它的魅力啊！8. 医护一体化查房制度，那可真是了不起啊！仿佛是为患者点亮了一盏明灯。
有一次一个疑难病例，就是靠这个制度，医生和护士反复研究，找到了最佳治疗方法，这多厉害呀！9. 哎呀呀，医护一体化查房制度，这真的是太有用啦！就像一个强大的武器，战胜疾病。
记得有个病人情况危急，医生和护士迅速行动，紧密协作，最后成功挽救了生命，这多让人赞叹！10. 医护一体化查房制度，真的是太棒啦！简直是患者的守护天使组合。